العقدية المقيحة الخصائص ، التصنيف ، التشكل ، المرضية

العقدية المقيحة, وتسمى أيضًا المجموعة أ العقدية الانحلالي بيتا ، وهي نوع من البكتيريا إيجابية الجرام. إنه أحد أكثر أنواع هذا الجنس ضراوة ، فهو العامل المسبب لالتهاب البلعوم الحاد ، تقيح الجلد العقدية ، الحمرة ، الحمى النفاسية وتسمم الدم ، من بين الأمراض الأخرى..

وبالمثل ، يمكن لهذه الأمراض أن تولد عقابيل مسببة لأمراض المناعة الذاتية مثل الحمى الروماتيزمية والتهاب كبيبات الكلى الحاد. أكثر الأمراض شيوعا هو التهاب البلعوم ، الذي يهاجم بشكل رئيسي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 سنة..

ما يقرب من 15 ٪ من الأفراد المصابين بالتهاب البلعوم العقديات يمكن أن يصبحوا ناقلات بدون أعراض للبكتيريا بعد العلاج.

مؤشر

• 1 التصنيف
• 2 الخصائص
• 3 التشكل
• 4 عوامل الفوعة
• 5 الأمراض
• 6 التشخيص
• 7 العلاج
• 8 المراجع

التصنيف

المملكة: Eubacteria.

Phylum: Firmicutis.

الدرجة: عصارة.

الترتيب: العصيات اللبنية.

العائلة: المكورات العقدية.

جنس العقدية.

الأنواع: pyogenes.

ملامح

-الرجل هو الخزان الطبيعي الوحيد لل العقدية المقيحة. إنه يعيش في الحلق وعلى جلد ناقلات صحية وينتقل من شخص إلى آخر عن طريق التنفس عن طريق طرد قطرات اللعاب عند التحدث أو السعال أو العطس.

-هم اللاهوائية اختيارية. إنهم ليسوا متنقلين ، ولا يشكلون جراثيم. أنها تنمو بشكل جيد في ظل الظروف التالية: الوسائط المخصب بالدم ، درجة الحموضة 7.4 ، درجة الحرارة 37 درجة مئوية ، البيئة مع 10 ٪ CO₂.

-ال العقدية المقيحة قادرون على تخمير بعض الكربوهيدرات التي تنتج حمض اللبنيك كمنتج نهائي.

-فهي سلبية الكاتلاز ، والتي تميزها عن جنس المكورات العنقودية.

-فهي أقل مقاومة من المكورات العنقودية للبقاء خارج الجسم. يتم تدميرها في 60 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة.

مورفولوجيا

العقدية المقيحة هي جرعات إيجابية من الجرام مرتبة في سلاسل قصيرة أو شبه طويلة الشكل من 4 إلى 10 من البكتيريا تقريبًا.

لديهم كبسولة من حمض الهيالورونيك وفي جدارهم الخلوي تحتوي على الكربوهيدرات C التي تمنحهم خصوصية المجموعة.

يتكون الكربوهيدرات من L-rhamnose و N-acetyl-D-glucosamine ويرتبط تساهميًا مع الببتيدوغليكان.

بفضل هذا الكربوهيدرات العقدية يمكن تصنيفها حسب المجموعات (A ، B ، C ، D). تم إجراء هذا التصنيف بواسطة Lancefield ، وبهذا المعنى S. المقيحة ينتمي إلى المجموعة أ.

على مستعمرات أجار الدم بيضاء دسم صغيرة مع مساحة من انحلال بيتا حول المستعمرة (هالة واضحة تنتج عن تحلل خلايا الدم الحمراء).

عوامل الفوعة

حمض الهيالورونيك كبسولة

أنه يمنح خصائص خافضة للحيلولة عن طريق منع opsonization من الكائنات الحية الدقيقة.

بروتين م

وهو مستضد سطحي (بروتينات ليفية) يرتبط بالجزء الخارجي من الجدار ويبرز من سطح الخلية. يمنح النشاط المضاد للخلايا ويمنع الموت داخل الخلايا بواسطة الخلايا النووية متعددة الأشكال.

هذا البروتين مناعي ، وبالتالي يحفز الجهاز المناعي لإنتاج أجسام مضادة ضد بروتين M. يوجد أكثر من 80 نوع فرعي مختلف.

عامل التعتيم

مستضد سطحي مرتبط بالبروتين M ، وهو بروتين شحمي ألفا قادر على تمييع الوسائط التي تحتوي على مصل الحصان..

مستضدات T و R

إنها موجودة في بعض السلالات ، لكن ليس من الواضح ما إذا كانت متورطة في الفوعة. يبدو أن كل شيء يشير إلى ذلك.

Hemolysins أو Streptolysin O و S

الستربتوليسين O عبارة عن توكسين للخلايا المضاد للجراثيم يقوم بتكوين مسام عبر الغدد التناسلية على كريات الدم البيضاء وخلايا الأنسجة والصفائح الدموية لتثبيتها. يتفاعل الجهاز المناعي مع تشكيل الأجسام المضادة لمضادات العسرة.

هذا السم الخلوي قابل للأكسجين وبالتالي يفسد كريات الدم الحمراء في الجزء الداخلي للثقافة حول أجار الدم. في حين أن الستربتوليسين S مستقر للأكسجين ، فهو ليس مستضديًا ويمكنه أن يفرز كريات الدم الحمراء فوق وتحت أجار الدم.

كما يشكل المسام على مجموعة واسعة من الخلايا. ومن سمية الكريات البيض بشكل خاص ، مما أسفر عن مقتل الكريات البيض التي البلعوم هذه العقديات.

حمض ليبوتيتشويك

تشكيل مجمع مع البروتين M والمشاركة في التصاق الخلايا الظهارية.

ستربتوكيناز

إنه إنزيم يؤدي إلى تحول البلازمينوجين إلى بلازمين الذي يهضم الفيبرين.

ستربتودورناز

هناك 4 أنواع: A و B و C و D. وهي إنزيمات تعرف أيضًا باسم deoxyribonucleases أو nucleases. لديها خاصية إزالة الحمض النووي DNA في الإفرازات والأنسجة الميتة.

هيالورونيداز

يتحلل حمض الهيالورونيك ، وهو المكون الرئيسي للأنسجة الضامة ، وبالتالي فهو يمنح القدرة على الانتشار في الأنسجة.

تسمم كرات الدم الحمراء

وهو مستضد فائق ينتج الحمى والطفح الجلدي (حمى القرمزية) وانتشار الخلايا اللمفاوية التائية وقمع الخلايا اللمفاوية البائية وزيادة الحساسية للسموم الداخلية.

هناك أربعة أنواع ؛ A و B و C و D. يعتمد إنتاج النوعين A و C على وجود جين مبكر ينقل بواسطة بكتريا. يتم إنتاج B بواسطة جين كروموسومي. لا يتميز D بالكامل.

البروتين F و LTA

إنها بروتينات سطحية تربط فيبرونكتين وتتداخل مع التظليل.

الببتيداز C5a

إنه إنزيم يحط مكون C5a من المكون (المادة الكيميائية) ، مما يحول دون جذب الخلايا البالعة لتكملة مواقع الترسب.

الأمراض

التهاب البلعوم الحاد

فترة الحضانة هي 2 إلى 4 أيام. يبدأ المرض فجأة ، مما يؤدي إلى ظهور الحمى والقشعريرة والتهاب الحلق الحاد والصداع والشعور بالضيق العام.

الجدار الخلفي للبلعوم منتفخ وذيم ، احمرار يمكن أيضًا أن يؤثر سلبًا على الأشعة فوق البنفسجية والحنك اللين واللوزتين ، ويظهر لونًا أبيضًا رماديًا أو أبيضًا مصفرًا على هذه الهياكل.

من الشائع أن تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية ، وتزيد من الحجم ، وهناك ألم في الجس..

عادة ما يكون المرض محدودًا في غضون أسبوع ، إلا أنه قد ينتشر ويسبب خراجات بيرياميجدالين أو بلعوم خلفي ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب غدي قيحي عنق الرحم ، التهاب الضرع والتهاب الجيوب الأنفية الحاد.

نادرا ، يمكن أن يسبب انتشار (تجرثم الدم أو الالتهاب الرئوي أو التهاب السحايا أو الالتهابات المنتقلة للأعضاء البعيدة).

يمكن لبعض السلالات المنتجة للسموم بيروجينية A و B و C إنتاج طفح جلدي الشكل.

الحصف داء جلدي

وتسمى أيضًا التهاب الجلد الحلقي العقدية ، وتتميز بوجود حويصلات سطحية صغيرة تحيط بها منطقة حمامي. تصبح الحويصلات بثرات في غضون أيام ، ثم تتكسر وتشكل قشرة صفراء.

تظهر هذه الآفات عادة في الأطفال من عمر 2 إلى 5 سنوات ، خاصة في الوجه والأطراف السفلية. إذا تجمعت العديد من الآفات فإنها يمكن أن تشكل قرح عميقة.

هذه الإصابات معدية للغاية بحيث تنتشر بسهولة عن طريق الاتصال المباشر.

الحمرة التهاب جلدي

وهي آفات أعمق قليلاً تحدث على مستوى الأدمة (الجلد والأنسجة تحت الجلد).

يتضح من خلال منطقة طويلة من حمامي منتشر ، وذمة وتورم في الجلد المصاب (التهاب السليلوز الذي يمكن أن يقدم التهاب الغدد اللمفاوية والتهاب الغدد اللمفاوية). هذه الاصابة تتقدم بسرعة.

يمكن أن يكون لديك أعراض جهازية مثل الشعور بالضيق والحمى وقشعريرة عندما تغزو البكتيريا مجرى الدم. تظهر هذه الآفات عادة على الوجه والأطراف السفلية. قد يكون هناك تكرار في نفس المكان.

عدوى النفاس

على الرغم من العدوى النفاسية الناجمة عن العقدية agalactiae, العقدية المقيحة قادر على اختراق الرحم بعد الولادة ويسبب تسمم الدم القاتل.

عادة ما يكون المصدر هو إفرازات الطبيب أو الممرضة ، التي تتصرف كحاملين بدون أعراض. إذا لم يمتثل العاملون الصحيون للتدابير المعقمة ، فيمكنهم أن يكونوا ناشرين للبكتيريا.

حمى قرمزية

ويحدث ذلك بعد التهاب البلعوم العقدية الذي تسببه السلالات التي تنتج توكسين الكريات الحمر في أي من أنواعه A و B و C.

يتميز ببدء ظهور طفح جلدي يحمر الغشاء المخاطي للفم والخدود والمعابد ، مع وجود منطقة شاحبة حول الفم والأنف (شحوب محيطية مميزة).

توجد نزيفات مثقوبة صلبة على مستوى الحنك الصلب واللين ، وعلى اللسان هناك إفرازات صفراء بيضاء وحليمات حمراء بارزة (اللسان الفراولة)..

في وقت لاحق يظهر طفح جلدي يمتد إلى الصدر والأطراف. الجلد خشنة الملمس ، على غرار ورق الصنفرة.

متلازمة مماثلة للصدمة السامة (SSST)

يمكن أن تؤثر على ناقلات صحية أو اتصالات عندما العقدية المقيحة الدخول من خلال الجرح أو التمزق ، مما يؤثر على الأنسجة تحت الجلد والتهاب الغدد اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية ، ثم يصل إلى مجرى الدم.

يبدأ المرض الجهازي بآلام عضلية غامضة وقشعريرة وألم شديد في الموقع المصاب. كما أنه يظهر الغثيان والقيء والإسهال وانخفاض ضغط الدم ، حتى الصدمة والفشل المتعدد.

في كثير من الأحيان أنه يولد التهاب اللفافة الناخر وتنخر العضلة.

الحمى الروماتيزمية

وينتج عن سلالات الروماتيزم. قد تظهر بعد 1-5 أسابيع من التهاب البلعوم العقديات وبدون علاج مضاد للالتهابات قد يستمر لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر.

إنه مرض التهابي غير قيحي يتسم بالحمى والتهاب القلب والعقيدات تحت الجلد والرقص والتهاب المفاصل المهاجر..

إكلينيكيًا ، يُظهر تضخّم القلب وعضلة القلب ونقص القلب ، مما قد يؤدي إلى قصور القلب.

الحاد آخر التهاب كبيبات الكلى العقديات

إنه مرض تتوسطه الخلايا المناعية للأجسام المضادة للمستضد التي تتشكل في الدورة الدموية وترسب في الأنسجة الكلوية. أيضا المستضدات والأجسام المضادة يمكن أن تصل بشكل منفصل وربط الأنسجة.

يؤدي هذا إلى تجنيد الخلايا المناعية ، وإنتاج الوسطاء الكيميائيين والسيتوكينات ، والتفعيل المحلي للمكملات ، مما يؤدي إلى استجابة التهابية موضعية في الكبيبات..

هذا التتابع أمر ممكن إذا كانت السلالة التي تسببت في المرض العقديات السابقة هي سلالة من نوع الكلية ، أي أنها تحتوي على مستضدات سامة كلوية..

هذه هي: مستقبلات البلازمين المرتبطة بالتهاب الكلية ، والمعروفة باسم جزيء الكالسيوم 3-فوسفات ديهيدروجينيز وإكسبوكسين بروجيني المكورات العقدية (B).

قد يظهر المرض بعد 1 إلى 4 أسابيع من التهاب الحلق أو 3 إلى 4 أسابيع بعد الإصابة بالجلد..

سريريا ، يتميز الوذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، بروتينية وانخفاض تركيز المصل من مكملات. تشريحيا ، هناك آفات التكاثري منتشرة من الكبيبات.

الدورة حميدة والشفاء التلقائي في غضون أسابيع أو أشهر ، ولكن إذا أصبحت مزمنة فإنها تؤدي إلى الفشل الكلوي والموت.

الاضطرابات النفسية العصبية الذاتية لدى الأطفال المرتبطة بالتهابات المكورات العقدية المقيحة

المعروف أيضًا باسم متلازمة PANDAS ، وهو يتجلى بعد الإصابة بالمكورات العقدية الحادة ، مثل التهاب البلعوم أو الحمى القرمزية. هو شائع في الأطفال من 3 سنوات إلى المراهقين.

يتجلى ذلك مع اضطراب الوسواس القهري ، وتأكيد الأعراض المتعلقة بالتهابات ما بعد العقدية ، مع فحص عصبي غير طبيعي يتضمن فرط النشاط ونقص الانتباه ، والحركات اللاإرادية السريعة وغير المنتظمة ، وفقدان الشهية العصبي والألفاظ الصوتية مع تعقيد متفاوت.

التشخيص

لتشخيص التهاب البلعوم ، والقوباء ، وحمراء ، تجرثم الدم ، الخراجات ، من المفيد استنبات العينة المقابلة على أجار الدم لعزل الكائنات الحية الدقيقة والتعرف عليها لاحقًا من خلال اختبارات مثل الكاتالاز والغرام والحساسية لأصناف الباسيتراكين.

عندما يشتبه الحمى الروماتيزمية أو التهاب كبيبات الكلى بعد العقدية ، يكون التقدير الكمي للأجسام المضادة لمضاد الكربوهيدرات (ASTO) مفيداً. في هذه الأمراض التي تصيب المناعة الذاتية تكون عيار ASTO مرتفعة (أعلى من 250 وحدة تود).

علاج

العقدية المقيحة حساس للغاية للبنسلين جي ، وأيضًا للبيتا لاكتامس وماكروليدات أخرى.

في المرضى الذين يعانون من الحساسية للبنسلين أو عند الاشتباه بالتهابات مختلطة المكورات العنقودية الذهبية تستخدم الماكروليدات (الإريثروميسين أو أزيثروميسين).

العلاج المناسب لمدة 10 أيام بعد الإصابة بالبلعوم يمكن أن يمنع الحمى الروماتيزمية ولكن ليس التهاب كبيبات الكلى.

مراجع

1. المساهمون في ويكيبيديا. العقدية المقيحة. ويكيبيديا ، الموسوعة الحرة. 11 أغسطس 2018 ، 18:39 بالتوقيت العالمي. متوفر على: https://en.wikipedia.org/. تم الوصول إليه في 20 سبتمبر ، 2018.
2. ريان ك. ج ، راي سي. sherris. علم الاحياء المجهريMedical، 6th edition McGraw-Hill، New York، United States؛ 2010.
3. Koneman، E، Allen، S، Janda، W، Schreckenberger، P، Winn، W. (2004). التشخيص الميكروبيولوجي. (الطبعة الخامسة). الأرجنتين ، التحرير البنميريكانا إس..
4. Chávez O، Crespo K، De Acha R، Flores A. الاضطرابات العصبية والنفسية للأطفال المصاحبة لالتهابات المكورات العقدية. القس ساينت سينك ميد  2010؛ 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ، Stevens DL، Fischetti VA، editors. العقدية المقيحة: علم الأحياء الأساسي للمظاهر السريرية [الانترنت]. أوكلاهوما سيتي (OK): مركز العلوم الصحية بجامعة أوكلاهوما ؛ 2016-. مقدمة.