منحنى فريدمان لما ينجح ، المراحل ، Partogram والتعديلات

ال منحنى فريدمان هو التمثيل البياني الذي يصف تطور تمدد عنق الرحم بالنسبة لوقت تطور المخاض في المخاض الفسيولوجي الذي يعتبر مثاليًا في البدايات الأولية. يتلقى هذا الاسم من قبل الدكتور إيمانويل فريدمان.

في عام 1954 ، قام هذا الطبيب بإجراء ونشر 500 دراسة أولية من قسم أمراض النساء والولادة في جامعة كولومبيا ومستشفى سلون المشيخية في نيويورك ، لحساب متوسط ​​تطور المخاض.

تم رسم النتائج على حالة من الإزاحة لأول مرة في تاريخ التوليد ، مما يدل على متوسط ​​تطور التمدد في المخاض وانخفاض في العرض في أولي.

حددت النتيجة شكل السيني (منحنى مزدوج أو شكل "S") ، مما يدل على أن تمدد الحد الأقصى لتوسع عنق الرحم في البدائل في حوالي 14 ساعة بعد بدء المخاض السريري. في نفس الوقت ، قام بتخطيط نزول زائدي من حيث تمثيل النقص في عرض الجنين في الوقت المناسب.

بعد ذلك بسنتين فقط ، في عام 1956 ، تم نشر الرسم البياني لتطور المخاض عند النساء متعددات السن ، والذي تم تحديده أيضًا في شكل السيني مع النسب الزائدي ، والذي يختلف من منحنى البدائل الأولية فقط في وقت التطور ، مقارنةً بالمتعدد هي 8 ساعات ، نصفها فقط في الأشكال الأولية.

مؤشر

• 1 ما هو منحنى فريدمان؟?
• 2 مراحل العمل
  • 2.1 المرحلة الكامنة
  • 2.2 المرحلة النشطة
• 3 فريدمان منحنى partogram
• 4 التعديلات
  • 4.1 المرحلة الكامنة المطولة
  • 4.2 المرحلة النشطة الموسعة
  • 4.3 وقف الثانوية للتمدد
  • 4.4 مرحلة التباطؤ الطويل
• 5 المراجع

ما هو منحنى فريدمان؟?

كان الهدف الأولي من تحقيق هذه المنحنيات هو الحد من المراضة والوفيات الأمومية والجنينية التي كانت موجودة في المخاض الخفيف حتى تلك اللحظة..

مع التمثيل البياني لكل مخاض ، يمكن ملاحظة الانحرافات المبكرة التي قد تؤثر على صلاحية الجنين أو الأم ، عند مقارنتها مع منحنى فريدمان للمخاض المثالي..

التشخيص في الوقت المناسب للانحرافات التي يمكن أن تعرض للخطر حياة الأم أو نتاج الحمل سمح بالإحالة إلى عملية قيصرية طارئة فقط في الحالات التي تستحقها حقًا ، مما يقلل من عمليات الولادة القيصرية..

بالإضافة إلى كونه أداة اقتصادية يمكن تطبيقها في أي خدمة أمراض النساء في العالم ، فإنه يسمح باتخاذ قرار سريع من خلال تمثيل سلسلة الأحداث في الوقت الحقيقي.

مراحل العمل

بفضل تحقيق هذه الدراسة ، تمكن فريدمان من تحديد مرحلتين مهمتين - ويمكن تمييزهما بوضوح عن بعضهما البعض - في الفترة الأولى من المخاض.

المرحلة الكامنة

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فقد تم تعريف المرحلة الكامنة من المخاض بأنها الوقت من بداية المختبرات سريريًا إلى تمدد عنق الرحم في 4 سم.

في هذه المرحلة ، هناك زيادة في نشاط الرحم ، حيث تعتبر الانقباضات مفيدة ولكنها غير منتظمة ، لأنها تؤدي إلى ارتخاء عنق الرحم..

التمدد بطيء. مدة الدورة متغيرة ، حتى تصل إلى 4 سم من الامتداد وحوالي 40 ٪ من تمزق عنق الرحم.

مرحلة نشطة

المرحلة النشطة من المخاض هي تلك الفترة التي تشمل تمدد عنق الرحم ، من 4 سم إلى 10 سم. تبدأ هذه الفترة الثانية من المخاض ، وهي طرد الجنين.

تتميز هذه المرحلة بانقباضات تزيد في شدتها وتواترها ومدتها ، وتصبح مؤلمة. التقدم في تمدد عنق الرحم واضح ويتضح انخفاض عرض الجنين.

في هذه المرحلة وصف فريدمان 3 مراحل فرعية:

- مرحلة تسارع فرعية ، وهي مرحلة يتمدد فيها عنق الرحم من 3-4 سم إلى 5 سم ، وعادة ما تكون قصيرة.

- مرحلة فرعية من أقصى ميل ، والتي تعتمد بشكل واضح على فعالية تقلصات الرحم لتخفيض الجنين وتفضيل التمدد وتفاقم عنق الرحم.

- مرحلة التباطؤ الفرعية ، وهو ما يؤدي إلى فترة الطرد. يستمر التمدد ولكنه يبطئ ويبدأ تراجع الرقبة حول الجنين. في بعض النساء هذه المرحلة الفرعية غير محسوسة تقريبًا.

فريدمان منحنى partogram

هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من partograms بناء على منحنى فريدمان. في عام 1973 ، نشر فريدمان منحنيات جديدة أخذت في الاعتبار مؤشر المخاطر. ومع ذلك ، في عام 1972 أضاف Philpott and Castle بعض منحنيات التحذير إلى المنحنى الذي وصفه Friedman في البداية.

في عام 1888 ، ابتكر CLAP-PAHO / WHO (مركز أمريكا اللاتينية لطب أمراض المحيطين - منظمة الصحة العالمية / منظمة الصحة العالمية) نموذجًا أساسيًا متمركزًا على ورقة بيانية يمكن فيها بناء الرسم البياني بشكل فردي لكل مريض.

هذا هو الرسم البياني المستخدم اليوم في جميع الخدمات الصحية تقريبًا. ومع ذلك ، فقد تبين في الدراسات المعاصرة أن المرحلة النشطة أبطأ بكثير من تلك التي وصفها فريدمان ، وكذلك أن مرحلة التباطؤ الفرعية في المرحلة النشطة لم يتم وصفها..

وقد صنفت بعض الدراسات أن الخطاب عتيق الطراز وفقًا لفريدمان ، وخلص إلى أن منحنيات فريدمان تمثل أكثر مثالية من الواقع في الوقت الحاضر..

التعديلات

تشير التعديلات التي يمكن إثباتها باستخدام الرسم البياني إلى وجود مخاطر على الأم والجنين ، عادةً من حيث تأخير أو إطالة أى مرحلة من مراحل فترة التمدد..

مرحلة كامنة طويلة

يعتبر أن المرحلة الكامنة طويلة في الوقت الذي يتم الحفاظ عليه لأكثر من 20 ساعة في nulliparous و لأكثر من 14 ساعة في multarous.

عندما تطول هذه المرحلة ، ستتأثر بقية المراحل بالتساوي ، ويمكن أن يحدث ذلك إذا لم تكن تقلصات الرحم مفيدة ؛ أي إذا لم يكن لديهم الشدة والمدة والتردد الكافي لإحداث تغييرات في عنق الرحم.

في هذه الحالات ، من الضروري تقييم ما إذا كان هناك أي عدم تناسق في الجنين أو إذا كانت الانقباضات غير كافية لتطور المخاض باستخدام طريقة الضغط الأمنيوسي.

المرحلة النشطة الموسعة

يعتبر لفترة طويلة عندما يكون التوسيع أقل من 1 سم / ساعة في عدد لا حصر له وأقل من 1.5 سم / ساعة في متعدد.

من هذه المرحلة ، يؤدي أي نوع من الإطالة الزمنية إلى حدوث ضائقة الجنين على حساب نقص الأكسجة واختناق الجنين ، مما قد يتسبب في تلف الدماغ و / أو الوفاة إذا لم يتم تشخيصه ومعالجته في الوقت المناسب.

وقف الثانوية للتمدد

يعتبر أن الامتداد قد عانى من توقف عند عدم وجود تغييرات عنق الرحم لمدة ساعتين أو أكثر.

يعتمد ذلك على انخفاض العرض وتطور التمدد ، ويمكن أن يكون معيارًا للقيصرية القطاعية.

مرحلة التباطؤ الموسعة

عند اكتمال الامتداد تقريبًا ولا تبدأ فترة الطرد لأكثر من 3 ساعات في nulliparous وأكثر من ساعة واحدة في multarous.

خطر نقص الأكسجة يصبح أكبر. يجب استخدام المناورات لتسهيل طرد الجنين وتجنب الآثار السلبية.

مراجع

1. عيادة السد - المراحل الثلاث للولادة. لجنة اعتماد الرعاية الصحية الأمريكية. تم الاسترجاع من: clinicadam.com
2. ماريا نافيرو مرحلة نشطة من الولادة: السلوك والإدارة. قسم أمراض النساء والولادة ، مستشفى فيرجن دي لاس نيفيس الجامعي في غرناطة. (2010). تم الاسترجاع من: hvn.e
3. مجلة ووتش. منحنى فريدمان: مقاربة عفا عليها الزمن لتقييم العمل. مجلة ووتش صحة المرأة. مدسكب. تم الاسترجاع من: medscape.com
4. سام ماكولوتش. منحنى فريدمان - كيف يتم استخدامه أثناء المخاض. (2018) تم الاسترجاع من: bellybelly.com.au
5. فرانسيسكو اورانجا طب التوليد العملي. الطبعة الخامسة. إنترميديكا الافتتاحية. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.