شارك:
أعراض الغرغرينا فورنييه وأنواعها وأسبابها وعلاجاتها
ال غنغرينا فورنييه وهو التهاب الأنسجة الرخوة الشديدة والمدمرة التي تنطوي على المناطق العجان والأعضاء التناسلية. إن التطور السريع للعدوى وقدرتها على التأثير على الأنسجة المختلفة لإنتاج النخر ، هو السمة الرئيسية لهذا المرض. التمدد إلى البطن أو الفخذين ممكن بسبب شدة الصورة.
تعتبر هذه الغرغرينا نوعًا من التهاب اللفافة الناخر ، وهو عدوى بكتيرية تتطور بسرعة وتغزو طائرات عميقة - حتى اللفافة التي تبطن العضلات - حتى يتم تدميرها. التقدم السريع للعدوى وارتفاع خطر الوفيات يجعلها تعتبر حالة طبية طارئة.
تتم تسمية هذه العدوى على اسم الطبيب الذي وصفها لأول مرة. في عام 1883 ، لاحظ عالِم الأمراض التناسلية الفرنسية جان ألفريد فورنييه وجود التهاب اللفافة الناخر في الأعضاء التناسلية للشبان. كانت النتيجة نادرة للغاية ، ويعزى ذلك إلى العمل المتزامن للعديد من العوامل البكتيرية.
أسباب هذا المرض متنوعة وتعتمد على ارتباط العديد من العوامل. يعد العمر والاكتئاب المناعي والأمراض المزمنة مثل السكري من العوامل المسببة للالتهاب اللفافة الناخر.
الغرغرينا فورنييه هو حالة غير شائعة جدا. وتشير التقديرات إلى أن معدل انتشاره هو 0.02 ٪ بالنسبة للأمراض الأخرى. وهو أكثر شيوعًا بين الرجال والفئة العمرية الأكثر تضرراً هم كبار السن ، من 60 عامًا. تعد الإصابات وحالات كبت المناعة من العوامل المحددة لظهورها لدى الشباب.
مؤشر
- 1 الأعراض
- 1.1 الأعراض العامة
- 1.2 مراحل الأعراض
- 2 أنواع
- 3 أسباب
- 3.1 عوامل الاستعداد
- 3.2 الأسباب المباشرة
- 4 العلاج
- 4.1 استقرار المريض
- 4.2 السيطرة على العدوى
- 4.3 الجراحة
- 5 المراجع
الأعراض
السمة السريرية الأكثر أهمية للغرغرينا في فورنييه هي التطور السريع والعدوانية للمرض. في البداية ، يقدم كصورة معدية للأنسجة الرخانية العجانية. بعد ذلك ، يكون التقدم سريعًا ، مما يؤدي إلى موت الأنسجة - أو نخر - في مقدار صغير من الوقت.
الألم الموضعي هو أحد الأعراض الحالية منذ بداية المرض. الأعراض والعلامات السريرية المرتبطة بها هي الشعور بالضيق والحمى والالتهابات الموضعية مع الإحمرار والوذمة والحرارة. غالبًا ما تكون شدة الألم غير متناسبة مع العلامات السريرية للالتهابات.
الأعراض العامة
- انزعاج غير محدد.
- حمى.
- الألم ، وهو الأعراض الأولية ، التي قد تختفي مع تقدم النخر وتدمير الأعصاب الحساسة.
- التهاب ، معبر عنه في الوذمة ، الاحمرار والحرارة المحلية.
- تدمير هائل للأنسجة السطحية والعميقة أو الغرغرينا. يحدث هذا بسبب العدوى البكتيرية للأنسجة. إحدى النتائج هي انسداد الشرايين من عيار صغير - المسد التهاب بطانة الرحم - الذي يزيد من نخر الأنسجة.
- علامات الصدمة. يمكن أن تصبح العدوى معممة ، وتنتج انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، قلة البول ، الجفاف ، التغيير العصبي والغيبوبة.
مراحل الأعراض
- قبل أيام قليلة ، قد تحدث أعراض غير محددة ، مثل الضعف والألم الخفيف والمنتشر والحمى. لا تقدم هذه الأعراض الأولية دليلًا على الإصابة التي تسببها.
- زيادة الحساسية في منطقة العجان ، الأعضاء التناسلية أو حول الشرج تتبع بعد فترة وجيزة من الألم الشديد. تظهر العلامات الأولى للالتهاب والوذمة على الجلد ، والمرتبطة بالصورة المؤلمة. قد تحدث الحكة والحرق في المنطقة المصابة.
- في غضون ساعات أو بضعة أيام ، يصبح الالتهاب والألم الموضعي أكثر حدة. استجابة للعلاج الأولي مع المسكنات والمضادات الحيوية نادرة.
- ظهور التغييرات الغذائية الأولى في الجلد. هذا واحد يصبح الظلام والضعيف. قد تشعر باللمس crepitus ، بسبب تراكم الغازات تحت البشرة. فرك الجلد يجعله ينفصل بسهولة ، بسبب انحلال البشرة. قد يختفي الألم بسبب موت الأنسجة.
- إنشاء الغرغرينا. يتم اتباع العلامات الأولى لتدمير الأنسجة من قبل المناطق المحطمة ، مع وجود خراجات أو إفرازات قيحية. تمتد العدوى تحت الجلد إلى الأنسجة الخلوية تحت الجلد ولفافة العضلات وحتى العضلات. نخر الأنسجة بسبب النشاط الجرثومي ينتج رائحة كريهة مميزة.
- يمكن أن يؤدي العمق الذي وصلت إليه الإصابة إلى انتقال الجراثيم إلى الدورة الدموية. في هذه الحالة ، تحدث تجرثم الدم والإنتان. الصدمة الإنتانية هي نتيجة للإنتان وتسبب عدم استقرار الدورة الدموية في عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. الصدمة هي سبب الوفاة إذا لم يتم السيطرة على العدوى.
نوع
الغرغني في فورنييه هو شكل من أشكال التهاب اللفافة الناخر الموجود في الغالب في منطقة العجان. وهذا هو ، المسافة بين المناطق التناسلية والشرج.
اللفافة العجانية أو اللفافة كوليس هي الأكثر تضررا. ومع ذلك ، يمكن أن تمتد إلى فافة Dartos من كيس الصفن أو لفافة Scarpa في البطن..
الشكل السريري ، على الرغم من أنه يمكن أن يبدأ عند نقطة محددة ، إلا أنه يمكن تمديده عن طريق الاستمرارية إلى المناطق المجاورة. انتشار العدوى هو بسبب عدوانية. وفقًا لمصدرها الأصلي ، يمكن تحديد ثلاثة أنواع من الغرغرينا:
- منطقة العجان أو المنطقة.
- الجهاز البولي التناسلي.
- حول الشرج أو الشرجية.
الأسباب
هناك علاقة بين الحالة المناعية للمريض وبين التسبب في البكتيريا التي تسبب العدوى. الشخص الذي يعاني من نقص المناعة سيكون لديه حساسية أكبر ودفاعات أقل ضد الالتهابات البكتيرية. فرص تطوير الغرغرينا Fournier عالية جدا في هذه الحالات.
في حين أن الأسباب هي الآليات المباشرة للعدوى والغرغرينا ، فإن العوامل المؤهبة ستساهم في ظهورها وتطورها.
العوامل المؤهبة
- السكري.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- قصور كلوي.
- قصور كبدي.
- العلاج لفترات طويلة مع المنشطات.
- السرطان ، العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
- إدمان الكحول.
- السمنة المرضية.
- الشيخوخة.
- الصدمات المتكررة في منطقة العجان أو الأعضاء التناسلية.
الأسباب المباشرة
- العمليات المعدية الشرجية: الخراجات ، والشقوق ، والناسور.
- الالتهابات البولي التناسلي.
- التهاب الجلد الكلوي أو الالتهابات الجلدية ، مثل التهاب النسيج الخلوي أو الخراجات.
- حروق عميقة في منطقة العجان أو الشرجية أو الأعضاء التناسلية.
- صدمة شديدة في منطقة العجان أو الأعضاء التناسلية.
- العمليات الجراحية المعقدة في الجهاز البولي التناسلي وفي منطقة الشرج أو المستقيم.
- السرطان في المناطق القريبة.
- تعقيدات البطن.
- التهابات داخل البطن أو الحوض.
من المهم أن تؤخذ في الاعتبار أن أي عملية التهابية أو معدية في المناطق العجان أو الأعضاء التناسلية أو الشرجية لدى الأفراد المعرضين للإصابة يمكن أن تسبب غنغرينا فورنييه..
علاج
نظرًا لخطورة الصورة السريرية ، سيحدد الإجراء الفوري بقاء المريض. يجب أن تكون الإدارة العلاجية للغرغرينا في Fournier متعددة التخصصات ، حسب السبب. سيكون الجراحون مسؤولين بشكل مباشر ، بدعم من أخصائيي الأمراض الباطنية وأخصائيي الأمراض المعدية.
تستحق شدة أعراض هذا المرض وتطورها السريع علاجًا بعد ثلاثة خطوط من العمل: تثبيت المريض والتحكم في العدوى وإجراء التنظيف الجراحي والترميمي.
استقرار المريض
سيتم توجيه العلاج على وجه التحديد لتعويض الحالة العامة للمريض ، خاصة إذا كان يعاني من تعفن الدم أو علامات الصدمة:
- ترطيب في الوريد.
- التغذية الوريدية.
- علاج المرض الأساسي.
السيطرة على العدوى
يعد استخدام المضادات الحيوية المشتركة أمرًا ضروريًا ، نظرًا لوجود العديد من أنواع البكتيريا. يهدف العلاج بالمضادات الحيوية الثلاثي إلى توفير تغطية واسعة من مضادات الميكروبات للمريض. على الرغم من أن المبادئ التوجيهية العلاجية تختلف ، يتم الجمع بين ثلاثة أنواع من المضادات الحيوية:
- للجراثيم إيجابية الجرام: بيبيرازين / تازوباكتام أو سيبروفلوكساسين.
- تغطية ضد الجراثيم سلبية الغرام: أمينوغليكوزيدات مثل أميكاسين.
- الجراثيم اللاهوائية: الكليندامايسين أو الميترونيدازول.
عملية جراحية
العلاج الجراحي هو الأهم. هذا سوف يهدف إلى تنظيف المناطق المصابة من خلال القضاء على الأنسجة الميتة.
قد يتطلب هذا الإجراء أكثر من تدخل. في المرة الثانية سيتم إصلاح الأنسجة التالفة لأداء إعادة البناء التشريحية والوظيفية.
مراجع
- البلد ، V.M. (2018). فورنييه الغرغرينا. تعافى من emedicine.medscape.com
- نال ، ر. (2018). ما الذي يسبب الغرغرينا فورنييه؟ تم الاسترجاع من medicalnewstoday.com
- Pendick، D. (2017). كل ما يجب أن تعرفه عن الغرغرينا فورنييه. تم الاسترجاع من healthline.com
- كانكينو ، سي. أفنديانو ، ر. بوبليت ، سي. غيرا ، ك. (2010). فورنييه الغرغرينا. تعافى من mingaonline.uach.cl
- Webmd (2017). ما هي الغرغرينا فورنييه؟ تم الاسترجاع من webmd.com
- شولز ، إس. (2017). التهاب اللفافة الناخر. تعافى من emedicine.medscape.com