أسباب البول الناتج ، وكيف يتم حسابها والقيم العادية

ال إخراج البول هي كمية البول لكل كيلوغرام من وزن الجسم التي ينتجها الشخص في غضون 24 ساعة. إنه مؤشر مهم جدًا للصحة العامة وعندما يتم تغييره ، يجب التحقيق في السبب من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة وفي كثير من الحالات لا رجعة فيه. 

عادة ما ترتبط الأمراض التي تعدل إنتاج البول بالكلية ، ولكن الجفاف وبعض الأمراض الأيضية مثل السكري وحتى بعض الأورام يمكن أن تسبب زيادة أو نقصان في البول..

نادراً ما نفكر في عدد مرات التبول وبأي كمية ، ومع ذلك ، فإن هذه المعلومات مهمة بالنسبة للأطباء ، خاصة في سياقات سريرية معينة ، مثل حالة المريض المصاب بأمراض خطيرة أو التي يتم إدخالها في وحدة العناية المركزة.

وبالمثل ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى وأمراض الكولاجين ومشاكل التمثيل الغذائي مثل مرض السكري ، من المهم للغاية معرفة المخرجات البولية لأن هذا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بدرجة أداء الكليتين..

يمكن تعديل المخرجات البولية وفقًا للسياق السريري ، حيث تكون كلتا الحالتين حساسة ، حيث يمكن ربطها بمضاعفات خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى إصابات لا رجعة فيها للمريض وحتى تعرض حياتهم للخطر.

مؤشر

• 1 أسباب 
  • 1.1 أسباب زيادة كمية البول
  • 1.2 أسباب انخفاض كمية البول
• 2 كيف يتم حساب المخرجات البولية؟?
  • 2.1 حساب غير مباشر 
  • 2.2 الكمي المباشر
• 3 القيم العادية 
• 4 المراجع 

الأسباب

نظرًا لأن إنتاج البول هو آلية طبيعية للجسم للتخلص من السوائل الزائدة وكذلك إلى ما لا نهاية من السموم التي يتم القضاء عليها عن طريق الكلى ، يمكن القول أن إنتاج البول هو نتيجة مباشرة لوظيفة الكلى.

لذلك ، فإن تعديله يجب أن يجعلنا نعتقد أن هناك مشكلة في أي من مراحل إنتاج البول ، أي ما قبل الكلى أو الكلوي أو ما بعد الكلى.

وبهذا المعنى ، يمكنك تحديد المواقف التي تقلل من كمية البول وتلك التي تزيدها.

أسباب زيادة كمية البول

يزداد حجم المسالك البولية في بعض الحالات السريرية مثل داء السكري وداء السكري الكاذب ، على سبيل المثال فقط اثنين من أسباب زيادة إنتاج البول.

تختلف الآليات لكل منها على الرغم من أن المظاهر الشائعة تتمثل في زيادة كمية البول التي تحدث خلال 24 ساعة.

في حالة مرض السكري ، تؤدي الزيادة في كمية الجلوكوز في الدم ، وبالتالي في البول ، إلى توليد ما يعرف باسم "إدرار البول الأسموزي" ، أي أن السكر يجذب الماء إلى نظام التجميع الكلوي ، مما يسبب حجمه. زيادة مبولة.

من ناحية أخرى ، في مرض السكري الكاذب آلية العمل مختلفة تماما. في هذه الحالات يكون هناك إفراز غير مناسب للهرمون الذي يسهل امتصاص الماء في الكلى لتجنب فقدان الزائدة.

عندما يتم إنتاج هذه المادة ، المعروفة باسم هرمون المضاد لإدرار البول (أو فاسوبريسين) ، بكميات غير كافية ، يزيد إنتاج البول بشكل ملحوظ.

أسباب انخفاض كمية البول

هناك أسباب متعددة لانخفاض كمية البول ، أحد أكثرها شيوعًا هو الجفاف.

مع وجود كمية أقل من الماء في الجسم ، تستمر الكلى في العمل فيما يمكن تسميته "وضع التوفير" ، مما يعني أنها تقضي على أقل قدر ممكن من الماء لمنع زيادة كثافة الجفاف. عندما يحدث هذا ينخفض ​​حجم البول بشكل كبير.

لحسن الحظ ، إنها حالة قابلة للعكس وسهلة العلاج ، ولكن عندما يستمر الجفاف يمكن أن يتسبب في تلف كلي لا رجعة فيه ، مما يتسبب في بقاء الإخراج البولي دون المعدل الطبيعي بسبب الفشل الكلوي.

وبهذا المعنى ، بالإضافة إلى الجفاف ، هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تسبب تغيرات في الكلى والتي تمنعهم في النهاية من العمل بشكل صحيح ، مما يقلل من كمية البول في حالة مستديمة وفي كثير من الحالات لا رجعة فيها.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الكلى مرض السكري (اعتلال الكلية السكري) وارتفاع ضغط الدم (اعتلال الكلية المرتفع الضغط) وأمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب الكلية الذئبي) وأمراض الكلى التنكسية (مثل الكلى المتعدد الكيسات).

في كل حالة من الحالات السريرية المذكورة أعلاه ، توجد آلية محددة لتلف الكلى ، على الرغم من أن فقدان الأنسجة الكلوية الوظيفية يؤدي في النهاية إلى انخفاض في قدرة الكلى على إنتاج البول وبالتالي يحدث انخفاض في كمية البول..

في معظم الحالات الشديدة ، يمكن الوصول إلى الخسارة الكلية لوظائف الكلى ، مع القليل جدًا من إخراج البول أو بدونه ، لذلك من الضروري استبدال وظيفة الكلى بغسيل الكلى من أجل إبقاء المريض على قيد الحياة.

كيف يتم حساب المخرجات البولية؟?

لحساب ناتج البول هناك طريقتان ، واحدة مباشرة وأخرى غير مباشرة. عادةً ما يتم استخدام الأول في الإعداد السريري ، خاصة في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة لأنه من الضروري التعامل مع المسالك البولية وغزوها لتحديد حجم البول المنتج.

من ناحية أخرى ، عادةً ما يتم استخدام الطريقة غير المباشرة في المنزل ويتطلب جمع كل البول المنتج خلال 24 ساعة من أجل إجراء الحسابات المقابلة.

حساب غير مباشر 

الحساب غير المباشر لمخرجات البول هو الطريقة الأكثر استخدامًا لفكرة موضوعية عن وظيفة الكلى.

في حين أنه مرهق ومزعج بعض الشيء ، من أجل حساب مخرجات البول بهذه الطريقة ، من الضروري جمع كل البول الذي ينتجه الشخص لمدة 24 ساعة..

بشكل عام ، يوصى بأن تبدأ العينة في الصباح الباكر ، مع التخلص من البول الأول في ذلك اليوم ، بما يتوافق مع ما حدث أثناء الليل..

من التبول الثاني ، يجب جمع البول في وعاء بحجم مناسب يمكن تغطيته (لتجنب التبخر) ، مع وضع منتج من التبول المتعاقب حتى التبول الأول في صباح اليوم التالي ، والذي يتوافق لما حدث خلال الليل.

بمجرد القيام بذلك ، يتم حساب الحجم البولي في غضون 24 ساعة ، والذي يتم تحديده في المختبر باستخدام أسطوانة متدرجة.

تم الحصول على هذه القيمة ، والحساب بسيط للغاية بتطبيق الصيغة التالية:

حجم البول / 24 ساعة / وزن الجسم

على سبيل المثال ، لحساب ناتج البول للشخص الذي يزن 72 كيلوغراماً والذي يبلغ حجم البول فيه 2800 سم مكعب ، يجب عليك تقسيم 2800 على 24 (لمعرفة الحجم في الساعة) ، والذي يعطي قيمة 116.66 سم مكعب / ساعة

ثم يتم تقسيم هذه القيمة بين وزن الجسم ، أي 116.66 بين 72 ، مما يعطي قيمة 1.6 سم مكعب / كجم / ساعة

يتم البحث في النتيجة التي تم الحصول عليها من المعادلة في جدول لتحديد ما إذا كان إخراج البول طبيعي أم لا.

الكمي المباشر

من جانبها ، يكون التقدير المباشر أبسط بكثير حيث يتم قياسه في اسطوانة صغيرة متدرجة حجم البول الذي تم جمعه خلال ساعة واحدة من خلال قسطرة بولية متصلة بكيس تجميع.

في هذه الحالة ، ليس من الضروري الانتظار لمدة 24 ساعة لمعرفة إخراج البول ، في الواقع من الممكن تحديد مدى اختلافه ساعة بساعة. للقيام بذلك ، قم ببساطة بإفراغ محتويات كيس جمع البول على فترات منتظمة مدتها 60 دقيقة بالضبط وقياس كمية البول في الاسطوانة المتدرجة..

ينقسم الحجم الذي تم الحصول عليه على وزن المريض وبالتالي يتم الحصول على إخراج البول ، أي:

حجم البول في ساعة واحدة / وزن الجسم

على سبيل المثال ، لحساب ناتج البول لمريض يزن 80 كجم تم الحصول على جامع البول 65 سم في ساعة واحدة ، يجب تقسيم 65 على 80 ، للحصول على قيمة مخرجات البول البالغة 0.81 سم / كجم / وقت.

القيم الطبيعية

يجب أن تكون القيمة الطبيعية لانتاج البول لشخص بالغ 0.5 إلى 1 سم مكعب / كجم / ساعة.

عندما تزيد قيمة مخرجات البول عن 3 سم مكعب / كغم / ساعة ، فإنها تسمى بوليوريا (زيادة في كمية البول).

من ناحية أخرى ، عندما يكون إنتاج البول بقيمة 0.3-0.4 سم مكعب / كجم / ساعة ، فإننا نتحدث عن قلة البول (انخفاض معتدل في كمية البول) ، بينما تبلغ الأرقام 0.2 سم مكعب / كجم / ساعة أو أقل الكلام عن انقطاع البول (انخفاض حاد أو الغياب التام لمخرجات البول)

مراجع

1. Silva، A. B. T. D.، Molina، M. D. C. B.، Rodrigues، S. L.، Pimentel، E. B.، Baldo، M. P.، & Mill، J. G. (2010). العلاقة بين تصفية الكرياتينين في البول التي تم جمعها خلال 24 ساعة و 12 ساعة. المجلة البرازيلية لأمراض الكلى ، 32 (2) ، 165-172.
2. Burke، D.G، Smith-Palmer، T.، Holt، L.E، Head، B.، & Chilibeck، P.D (2001). تأثير 7 أيام من مكملات الكرياتين على إفراز الكرياتين البولي لمدة 24 ساعة. مجلة أبحاث القوة والتكييف ، 15 (1) ، 59-62.
3. Burke، D.G، Smith-Palmer، T.، Holt، L.E، Head، B.، & Chilibeck، P.D (2001). تأثير 7 أيام من مكملات الكرياتين على إفراز الكرياتين البولي لمدة 24 ساعة. مجلة أبحاث القوة والتكييف ، 15 (1) ، 59-62.
4. Levey، A.S.، Coresh، J.، Balk، E.، Kausz، A.T.، Levin، A.، Steffes، M.W.، ... & Eknoyan، G. (2003). المبادئ التوجيهية الممارسة الوطنية مؤسسة الكلى لأمراض الكلى المزمنة: التقييم والتصنيف ، والطبقية. حوليات الطب الباطني ، 139 (2) ، 137-147.
5. Chawla، L.S.، Eggers، P.W.، Star، R.A، & Kimmel، P.L (2014). إصابة الكلى الحادة وأمراض الكلى المزمنة كمتلازمات مترابطة. New England Journal of Medicine، 371 (1)، 58-66.