الأم الجنين Isoimmunization الفيزيولوجيا المرضية ، المضاعفات ، العلاج

ال الأم isoimmunization الجنين هي العملية الفسيولوجية المرضية للحمل التي تتكون من إنتاج الأم للجسم المضاد للجنين ، والذي يعتبر مستضد ، بعامل RH مختلف عن عامل الأم ، وقد تم توعية هذا سابقًا.

هذه الخاصية الأخيرة مهمة للغاية ، حيث إنها تولد الفرق بين شروط عدم التناسق وعدم التوافق. سوف يعتمد ذلك فقط على عدم توافق الدم بين الأم والأب: إذا كان الأب متجانسًا بالنسبة للمستضد D بالنسبة للأم ، فإن 100٪ من الأطفال سيرثون هذا المستضد من الأب..

على العكس من ذلك ، إذا كان الأب غير متماثل الزيجوت فيما يتعلق بالمستضد D غائبًا في الأم ، فإن احتمال أن يرث الأطفال المستضدات المذكورة هو 50٪. إنه عدم توافق شديد بين الأم والجنين ، مما يؤثر بشكل أساسي على قابلية الجنين للتغلب على المرض.

مؤشر

• 1 الفرق بين isoimmunization وعدم التوافق
• 2 علم وظائف الأعضاء
• 3 التشخيص
• 4 مضاعفات
• 5 علاج
• 6 المراجع

الفرق بين isoimmunization وعدم التوافق

يشير عدم التوافق إلى استجابة جسم الضد المضاد الناتج بين الأم والجنين عندما تكون أنماط الدم المختلفة مختلفة: على سبيل المثال ، الأم A ، الأب B ؛ أو Rh-mother ، Rh + الأب ، ولكن دون مرور خلايا الدم الحمراء إلى الدورة الدموية للأم ، أي دون توعية.

من ناحية أخرى ، في isoimmunization هناك بالفعل اتصال بين أنماط الدم المختلفة غير المتوافقة ، والتي تنتج حساسية في الأم ، وبالتالي تتشكل الأجسام المضادة للذاكرة (IgG) استجابة للمستضد الموجود في خلايا الدم الحمراء للجنين ، أساسا مستضد D.

عندما يكون هناك عدم توافق في الحمل الأول ، قد تصبح الأم حساسة. هذا هو السبب في عدم توافق مرض التقرح النادر عند الوليد ، فقط في 0.42 ٪ من الحالات.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأجسام المضادة IgM الحادة تتشكل في الحمل الأول ، والتي لا تعبر الغشاء المشيمي بسبب وزنها الجزيئي العالي..

من الضروري فقط تمرير 1 مل من دم الجنين من خلال الغشاء المشيمي لبدء استجابة مناعية. كميات أقل يمكن أن تعزز مناعة الثانوية.

بمجرد أن يتم توعية المرأة ، يكون الجهاز المناعي للأم قادرًا على إنتاج كميات كبيرة من الأجسام المضادة لـ Rh إلى كميات صغيرة من دم الجنين..

الفيزيولوجيا المرضية

إن تساوي الأمهات ضد العوامل أو المستضدات الغشائية لخلايا الدم الحمراء الجنينية يؤدي إلى حالة تسمى مرض الانحلالي عند الوليد..

يتم إنتاج هذا isoimmunization أساسا من قبل آليتين من التحفيز مستضد: حقن أو نقل الدم غير المتوافق والحمل غير محدد. قد توجد Isoimmunization أيضًا في حالة زراعة الأعضاء.

يمكن أن يحدث التسمم بالتعقيم في وقت التسليم ، مع اكتمال بزل السلى وحتى في حالات إجهاض المنتجات غير المتوافقة.

10٪ من الأمهات يمكن أن يتماثلن بعد الحمل الأول ، 30٪ بعد الثاني و 50٪ بعد الثالث.

ثم ، عندما تعبر كمية من دم الجنين غشاء المشيمة وتدخل في الدورة الدموية لخلطها مع دم الأم ، يتعرف جهاز المناعة الأم على هذه الخلايا الحمراء الجديدة على أنها مستضدات وتبدأ في إنتاج الأجسام المضادة لـ IgG المضادة لـ Rh "لتدمير" خلايا الدم الحمراء للجنين..

هذه الأجسام المضادة لديها القدرة على عبور الغشاء المشيمي وتسبب انحلال الدم في كريات الدم الحمراء الجنينية ، وحتى الاستمرار في إنتاج انحلال الدم في فترة الوليد. لذلك ، يطلق عليه المرض الانحلالي لحديثي الولادة.

تهيئ الأجسام المضادة لـ D الخلايا الإيجابية لـ D (الجنين) ليتم تدميرها في وقت مبكر من الطحال ، وقد ثبت أنه عندما تكون كمية الأجسام المضادة مفرطة ، يكون هناك أيضًا تدمير للكبد.

عندما تتشكل الأجسام المضادة ويكون للمريض عيارات إيجابية - بغض النظر عن درجة المعايرة - تعتبر الأم منزعجة.

التشخيص

جميع النساء الحوامل يجب أن تطبع دمهن ، من أجل تحديد مجموعة ABO وعامل Rh.

وفقًا للنتيجة ، إذا كان عامل Rh الأمومي سالبًا ، فيجب إجراء اختبار Coombs غير المباشر لتحديد وجود أجسام مضادة متداولة في دم الأم..

يعد اختبار كومبس اختبارًا دمويًا ومناعيًا ، يُعرف أيضًا باسم اختبار مضاد الغلوبولين ، والذي يتكون من الحصول على عينة دم عن طريق ثقب وريدي لتحديد ما إذا كان هناك وجود أجسام مضادة ضد مستضدات خلايا الدم الحمراء..

في الأم ، يتم إجراء اختبار Coombs غير المباشر ، والذي سيكشف عن وجود أجسام مضادة IgG في الدم الأم موجهة إلى مستضدات الغشاء في خلايا الدم الحمراء الأخرى..

في الجنين ، يتم إجراء اختبار Coombs المباشر ، مما يجعل من الممكن تحديد وجود الأجسام المضادة IcG المضادة للفيروسات الكربونية المذكورة على سطح خلايا الدم الحمراء للجنين..

مضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة في isoimmunization هي مرض الانحلال عند الوليد ، الذي يسبب انحلال الدم في الكريات الحمر مع مضاعفاته المترتبة على الطفل..

فيما يتعلق بسرعة وحجم انحلال الدم ، فإن الجنين يكون فقر الدم. ستعتمد شدة حالة الجنين داخل الرحم على شدة فقر الدم المذكور..

فقر الدم الوخيم يؤدي إلى إنشاء كيان مرضي يعرف باسم hydrops الجنين أو استسقاء الجنين ، والذي يتميز بوذمة شديدة ثانوية إلى التسرب الهائل للسوائل إلى أعضاء وأنسجة الجنين.

ينتج عن فقر الدم هذا تكثيف الكريات الحمر كآلية تعويضية ، سواء في نخاع العظام أو الكبد ، مما يضيف إلى الصورة تضخم النخاع الضخامي وضخامة الكبد الطحال الواضح.

ينتج تضخم الكبد المصحوب بفرط بيليروبين الدم الناتج عن إفراز البيليروبين المفرط من خلال انحلال الدم الهائل - اليرقان الحاد الذي يمكن إيداعه في المخ..

يسمى هذا الكيان المرضي kernícterus ، والذي يتميز بتلف في الدماغ ، ونوبات مرضية وحتى الموت بواسطة رواسب البيليروبين في المخ.

علاج

يتم توجيه العلاج بالتساوي نحو الوقاية من المضاعفات ويمكن أن يبدأ داخل الرحم وفي الوليد..

بالنسبة للعلاج داخل الرحم ، يكون العلاج هو النقل المباشر لعامل Rh في الدم داخل الرحم ، بهدف تصحيح فقر الدم وفرط بيليروبين الدم وتقليل انحلال الدم.

في حالات ما بعد الولادة ، يعد نقل الدم هو الطريقة المفضلة. وهو يتألف من تبادل دم المولود الجديد عن طريق Rh- الدم ؛ أي أن هناك استبدالًا لدم الولدان بدمًا لا يقدم المستضد على سطحه.

مع نقل الدم ، نسعى إلى تصحيح فرط بيليروبين الدم ، مما يقلل من انحلال الدم لتجنب خطر الإصابة بالتهاب القرنية. يمكن أيضًا استخدام العلاج بالضوء لعلاج اليرقان ومنع فرط بيليروبين الدم الشديد..

كعلاج وقائي ، يشار إلى الغلوبولين المناعي Rho D (المعروف باسم RhoGAM) في العضل من أجل إيزو المناعي الأموي. 

يشار إليه في Rh-women مع شركاء Rh + في الأسابيع الأولى من الحمل ، قبل أن يبدأ الجهاز المناعي في إنتاج أجسام مضادة لـ Rh.

مع هذا اللقاح ، يتم تجنب تحسس الأم عن طريق حقن 300 ملغ من الغلوبولين المناعي Rho D ، والذي يسمح بتحييد حوالي 30 مل من الدم من الجنين. كما يمكن الإشارة إلى ما بعد الولادة أو بعد الإجهاض لدى الأمهات العاملات-.

مراجع

1. فرانسيسكو اورانجا طب التوليد العملي. الطبعة الخامسة. إنترميديكا الافتتاحية. علم المناعة المناعي. P. 825-844.
2. خورخي هرنانديز كروز. العاقل الطبية. عدم التوافق مقابل isoimmunization. تم الاسترجاع من: sapiensmedicus.org
3. هيكتور بابتيستا مدى فائدة اختبار الجلوبيولين المباشر في فحص حديثي الولادة. (2007) تم الاسترجاع من: scielo.org.mx
4. دارميندرا ج. Hydrops طب الأطفال. يوليو 25. 2017. Medscape. تم الاسترجاع من: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA، Trueba GR، Santamaría HC. فصائل الدم ذات أهمية سريرية ، خارج أنظمة ABO و Rh. المكسيك: افتتاحية برادو ؛ 2006. Pgs. 145-159