أعراض Kwashiorkor والأسباب والفيزيولوجيا المرضية والعلاج

المصطلح نقص البروتين يتم استخدامه لتحديد نوع حاد من سوء التغذية من البروتين من السعرات الحرارية في الأطفال. إنها مشكلة صحية عامة شائعة في البلدان الفقيرة ، مع ارتفاع معدل المراضة والوفيات المرتبطة بها. ومن المعروف أيضا باسم متلازمة التعددية الطفل أو سوء التغذية الوذمة.

يأتي اسمها من كلمة غانية ، وتحديداً من لغة كوا ، والتي تعني "الطفل المشرد". إنه يشير إلى الأطفال الأكبر سنًا الذين يتوقفون عن الرضاعة الطبيعية عند ولادة إخوتهم. عادة ما يتم استبدال نظامهم الغذائي بالنشا النباتي مع نسبة عالية من الكربوهيدرات ولكن قليل جدا من البروتينات.

عادة ما يكون سوء التغذية الأولي بسبب توافق العوامل البيئية والعضوية المختلفة. ومع ذلك ، فحتى مع الدراسات المتعددة التي أجريت حول الموضوع ، فإن مسبباته الأساسية ليست واضحة. للظواهر الفيزيولوجية المرضية التي تحدث خلال هذه الصورة أصول من داخل الرحم وما قبل الولادة.

تعتبر أعراض المريض مع Kwashiorkor مثيرة للغاية ومزهرة. لديهم تغييرات في العديد من أجهزة الجسم ، مما يجعل هؤلاء الأطفال خلاصة المشي لأمراض الأطفال. لحسن الحظ ، عندما يتم إنشاء العلاج المناسب في الوقت المناسب ، فإن الاستجابة تكون عادة مرضية وسريعة.

مؤشر

• 1 الأعراض
  • 1.1 الجلد والأغشية المخاطية
  • 1.2 عجز بوندستوريكال
  • 1.3 الاضطرابات الأيضية
  • 1.4 اضطرابات الجهاز الهضمي
  • 1.5 اضطرابات الدم والقلب والأوعية الدموية
  • 1.6 الاضطرابات العقلية
  • 1.7 التعديلات المناعية
  • 1.8 علامات وأعراض أخرى
• 2 أسباب
• 3 علم وظائف الأعضاء
  • 3.1 الوذمة
  • 3.2 أحداث فسيولوجية أخرى
• 4 العلاج
  • 4.1 العلاج الأولي للمرحلة الحادة
  • 4.2 إعادة التأهيل
  • 4.3 المتابعة
• 5 المراجع

الأعراض

علامات وأعراض Kwashiorkor متنوعة جدا في عرضها وشدتها. تقريبا جميع أجهزة الاقتصاد تتأثر ، بعضها أكثر من غيرها وبترتيب مختلف من المظهر. أهم وصفها أدناه:

الجلد والأغشية المخاطية

تعتبر التغييرات في الجلد ولون الشعر من بين التغييرات الأولى التي يتعرض لها أطفال كواشيوركور..

يحتوي الجلد على مساحات من فرط تصبغ الدم أو فرط تصبغه ، ويصبح سميكًا ومتقشرًا وجافًا. قد يكون هناك اختلال الخلايا البعيدة في اليدين والقدمين ، المرتبطة بمرض الأوعية الدموية المحيطية.

يصبح الشعر هشاً ورقيقاً وجافاً إلى اللمس والهش ، وقد تكون هناك مناطق من الثعلبة منتشرة على فروة الرأس. واحدة من أكثر السمات البارزة لسوء التغذية هي تغير اللون التدريجي للشعر ، من الجذر إلى الحافة ، والمعروفة باسم علامة العلم.

يسبب نقص الفيتامينات مظاهر سريرية مهمة في الأغشية المخاطية: يؤدي نقص فيتامين ب إلى إصابات خطيرة في الفم والشفتين ؛ جفاف الجلد يمكن العثور عليه بسبب نقص فيتامين (أ) ، مصحوبة بقرحة القرنية. والودائع الحبيبية وقرنية القرنية حول فتحات الجسم الطبيعية ليست غير عادية.

عجز بوندستوريست

في Kwashiorkor هناك دائما التزام لحجم ووزن الطفل. على الرغم من أن هذه هي بعض العلامات الأولى ، إلا أن الوزن والنحافة يحجبان أحيانًا بسبب الوذمة المميزة للمرض. يمكن أن يصل ارتفاع المرضى الذين يعانون من سوء التغذية إلى 80٪ أقل من المستوى المتوقع للعمر.

اضطرابات التمثيل الغذائي

الزيادة في الحجم - خاصة في البطن والكاحلين والقدمين - هي علامة كلاسيكية على Kwashiorkor. يبدأ تراكم السوائل في مناطق التدرجات بالجاذبية ويمكن أن يمتد إلى الوجه ، مما ينتج عنه علامة "وجه القمر الكامل" النموذجي. الوذمة في الأطراف السفلية هي متناظرة ، غير مؤلمة ، باردة وتترك نقرة للعلاج بالابر.

اضطرابات الجهاز الهضمي

الإسهال متكرر. قد يكون البراز رخوًا ، مع بقايا الطعام التي لم يتم هضمها ، أو السائل والرائحة الكريهة.

يشير وجود الدم في البراز إلى تلف شديد في الأمعاء. ميزة أخرى شائعة في هؤلاء المرضى هو تسلل الكبد الدهني مع تضخم الكبد الواضح.

الدم واضطرابات القلب والأوعية الدموية

غالبية الحالات موجودة مع درجة ما من فقر الدم ، المتوقع في أي متلازمة نقص. وقتا أطول من التطور ، وأكثر حدة سيكون فقر الدم.

وهذا يؤدي إلى وجود عدم انتظام دقات القلب التعويضي وقلب عضلة القلب ، وكذلك إيقاعات القلب غير الطبيعية ، نفحات التسمع والإغماء..

الاضطرابات العقلية

يتراوح سلوك الطفل من اللامبالاة المعتادة إلى التهيج العرضي. يبدو أنه غائب ، مع نظرة ثابتة وخاسرة ، غالبًا ما تكون غير مفعم بالحيوية ، ومن المفارقات ، أنها غير شهية.

الاضطرابات المناعية

يؤدي ضعف الجهاز المناعي إلى حدوث المزيد من الأمراض المعدية وأكثر حدة. تظهر العدوى الانتهازية بواسطة جراثيم غير نمطية يصعب علاجها.

لا تتناقص كمية كريات الدم البيضاء من حيث الكمية ، لذلك يُشتبه في أن نقص المناعة يكون أصلًا خلطيًا وليس خلويًا.

علامات وأعراض أخرى

تسوس متكرر وخطير. الفقدان المبكر للأسنان أمر شائع ومثير.

يمكن أن تؤدي مشاكل التعظم إلى حدوث تشوهات في الأطراف العلوية والسفلية ، مع ميل إلى الكسور المرضية. عقد المسبحة أو قلادة متهالكة هو اكتشاف مؤلم لدى الشباب والبالغين الذين نجوا من Kwashiorkor في مرحلة الطفولة.

الأسباب

Kwashiorkor هو نوع حاد من سوء التغذية. السبب الأكثر أهمية هو نقص الطاقة بسبب تناول الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية.

في الوقت الحالي ، يُعتقد أن نقص المغذيات الكبيرة أهم من نقص المغذيات الدقيقة في نشأة المرض ، وكذلك نقص الطاقة بدلاً من نقص البروتينات..

ومع ذلك ، يتفق جميع المؤلفين تقريبًا على أن أصل Kwashiorkor متعدد العوامل. بعض العناصر التي تلعب لصالح نقص التغذية وظهور سوء التغذية الحاد تشمل:

- الفطام المبكر وغير الكافي.

- زيادة الطلب على السعرات الحرارية.

- النظام الغذائي غير المتوازن.

- سوء استخدام الصيغ الرضع.

- جداول التغذية غير كافية.

- العدوى.

- بكور.

يوجد حاليًا فرضيتان أخريان حول ظهور Kwashiorkor: تسمم الأفلاتوكسين ووجود الجذور الحرة.

في حين أن كلاهما مثير للاهتمام ومبتكر ، لم يتمكن أي منهما من إثبات ، على الأقل بشكل فردي ، جميع العلامات والأعراض التي تميز المرض.

الفيزيولوجيا المرضية

يتم تشغيل سلسلة معقدة من الأحداث الفسيولوجية المرضية في الأفراد مع Kwashiorkor. بعد ذلك ، تتم مناقشة أهم الآليات العضوية التي تساهم في ظهور علامات وأعراض المرض.

وذمة

في الأوصاف المبكرة للمرض ، كانت مستويات الألبومين منخفضة في المصل مسؤولة عن الوذمة ، ولكن في الثمانينيات كان من المفترض أن هذا لم يكن صحيحًا لأن العديد من الأطفال المصابين بالدم يحتفظون بمستويات الزلال الطبيعية. ومع ذلك ، فإن الدراسات الحديثة تستعيد الفرضية القائلة بأن نقص ألبومين الدم هو سبب الوذمة.

الزلال هو أحد البروتينات الأكثر أهمية في مصل الدم بفضل مهامه المتعددة ، وبسبب حجمه ، فإنه يعد الدعم الرئيسي لضغط الأورام داخل الأوعية.

عندما يكون هناك نقص في الألبومين ، يضيع الضغط oncotic داخل الأوعية الدموية ، وتصبح المسام أكثر نفاذا وتفضل التسرب من مكونات الدم..

بسبب الاختلافات التدرج ، يترك البلازما من الفضاء داخل الأوعية إلى الانترستيتيوم ، مما تسبب في وذمة ونقص حجم الدم. تعمل هذه الظاهرة على إدامة الحالة الوذمة بسبب تنشيط العوامل المضادة لإدرار البول واستيعاب السوائل على مستوى الكلى ، والتي ، بمجرد وصولها إلى مجرى الدم ، تتسرب مرة أخرى. حلقة مفرغة.

أحداث فسيولوجية أخرى

يمكن أن تساهم بعض العوامل الداخلية والخارجية في تطوير Kwashiorkor. من وجهة نظر داخلية ، الطفل الذي يتناول طعامًا أقل مما يحتاجه لتلبية احتياجاته من السعرات الحرارية ، يحصل على الطاقة في البداية من استهلاك الدهون في الجسم ، ثم عن طريق تحلل البروتين العضلي.

يتم زيادة التولد العضلي في الكبد ، وهناك فقدان الدهون تحت الجلد والتعب العضلي. هذا يساهم في نقص الوزن والطول ، وكذلك في تطوير الاضطرابات العضلية الهيكلية والاضطرابات السلوكية. بالإضافة إلى ذلك ، الكبد يضعف إنتاج المواد الأخرى اللازمة لوظائف الجهاز الهضمي.

هذا السيناريو يؤدي إلى تغييرات التمثيل الغذائي المختلفة اللازمة للحفاظ على أداء الكائن الحي.

عندما لا يغطي النظام الغذائي احتياجات البروتين ويكون استهلاك الكربوهيدرات عالياً ، فإنه يؤدي إلى الوذمة ونقص تصبغ الجلد والأعراض ، وأخيراً إلى فقر الدم ونقص المناعة.

علاج

يجب أن تكون إدارة المريض المصاب بسوء التغذية الحاد متعددة التخصصات ومستمرة. إذا تم بشكل صحيح ، فإن معدل النجاح ساحق. يستجيب الأطفال جيدًا عندما يبدأ العلاج في الوقت المحدد ويتبع جميع الخطوات كما ينبغي.

تقترح منظمة الصحة العالمية إدارة على ثلاث مراحل. يجب أن يتم الإجراء الأول والأكثر تعقيدًا مع المريض في المستشفى واتباع سلسلة من الخطوات الدقيقة للغاية. ويتم تنفيذ الاثنين الآخرين على أساس العيادات الخارجية. يتم تطبيق التدخل على النحو التالي:

العلاج الأولي للمرحلة الحادة

يتوافق مع الأيام الأولى من العلاج ، والتي تمثل عادة الأكثر أهمية في صحة المريض. في تطبيقه ، يجب اتباع 10 خطوات أساسية:

علاج ومنع نقص السكر في الدم

يجب أن تعامل أي قيمة لنسبة السكر في الدم أقل من 54 ملغ / ديسيلتر بمحلول سكر العنب شديد التركيز (10 ٪ على الأقل). عند الوصول إلى مستويات الجلوكوز التي تزيد عن 70 ملغ / ديسيلتر ، تتم الإشارة إلى ترطيب الجلوكوز في الصيانة.

علاج ومنع انخفاض حرارة الجسم

إذا كانت درجة حرارة المريض أقل من 35 درجة مئوية ، فيجب بدء التغذية والماء على الفور. يجب أن تكون مغطاة بالكامل واستخدام البطانيات الحرارية إذا لزم الأمر. تجنب الأكياس أو الزجاجات بالماء الساخن ، لأنها يمكن أن تسبب الحروق.

علاج ومنع الجفاف

يجب استخدام حلول خاصة للأطفال المصابين بسوء التغذية أو اللاكتات المسابقة إذا كان أول واحد غير متوفر. تكييف الإدارة وفقًا للبروتوكولات المحلية للإماهة الفموية أو الوريدية.

تصحيح الخلل بالكهرباء

يجب على المرء أن يكون حذرا للغاية مع الصوديوم في الدم لأن تصحيحه الزائد يمكن أن يكون قاتلا. البوتاسيوم والمغنيسيوم هما الشوارد الأخرى الأكثر تغييرًا ويمكن تصحيحهما عن طريق الفم أو الوريد. قد تستغرق القيم الطبيعية ما يصل إلى أسبوعين للوصول.

علاج ومنع الالتهابات

يجب أن تدار العدوى النشطة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. تذكر دائمًا أن الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية قد لا يعانون من حمى أو تغيرات في الاختبارات المعملية حتى عند التعامل مع الأمراض المعدية الخطيرة.

يوصي العديد من المؤلفين باستخدام الميترونيدازول للقضاء على البكتيريا والطفيليات المعدية المعوية ، ويفضلون استعادة الغشاء المخاطي المحلي. بمجرد أن يكون الطفل في حالة أفضل ، يجب البدء في جدول التطعيم المعتاد أو إكماله.

النقص في المغذيات الدقيقة

يجب أن تدار الفيتامينات والمكملات المعدنية مع النظام الغذائي. يجب أن يبدأ العلاج بالحديد عندما يأكل الطفل بالفعل بشكل طبيعي ويزيد وزنه على حساب الدهون والعضلات ، وليس الوذمة.

البدء في التغذية بحذر

من الضروري البدء في إطعام الطفل بمجرد دخوله المركز الصحي. يجب التقيد الصارم بكمية البروتينات والسعرات الحرارية اللازمة لتطورها الطبيعي. من الضروري تشجيع التغذية عن طريق الفم باستخدام لقطات صغيرة ولكن متكررة.

تحقيق انتعاش النمو

بمجرد أن يتسامح الطفل مع التغذية الكافية ، يجب البدء في نظام للتعافي البوندويستاتي. هذا عادة ما يستغرق أسبوعًا ويستمر في مرحلة إعادة التأهيل والمتابعة.

التحفيز الحسي والدعم العاطفي

في هؤلاء المرضى ، سيكون هناك دائمًا التزام بالتنمية العقلية والسلوكية والعاطفية. سيحتاجون إلى بيئة مبهجة وودودة ، مع أشخاص يبدون لهم الرعاية والمودة ، ويشارك الوالدين في حضورهم.

تحضير المتابعة بعد الشفاء

عندما يكون قد تم بالفعل استرداد حوالي 90٪ من وزن الجسم الطبيعي ، فنحن في وجود طفل تعافى جسديًا. يمكن أن يستغرق الحجم مزيدًا من الوقت للتحسين ويمكن أن يكون في بعض الأحيان غير قابل للاسترداد. يجب أن يستمر الغذاء والدعم العاطفي في المنزل.

إعادة تأهيل

هذه المرحلة هي في المقام الأول الغذائية وتحدث في المنزل أو حيث سيبقى الطفل. يجب زيادة الدعم العاطفي والعاطفي ، بمشاركة الأسرة والميسرين.

متلازمة إعادة التغذية هي احتمال في هذه المرحلة ، لذلك يجب تجنب الزيادة في الغذاء فجأة..

تتبع

بعد الخروج ، يجب الحفاظ على مراقبة دائمة للطفل وبيئته. الانتكاسات متكررة وصادمة للغاية. يجب ضمان النمو الجسدي والفكري والعاطفي والعقلي للطفل بشكل تدريجي حتى يتحقق الوضع الطبيعي.

مراجع

1. بورنو ، سونيا ونوجويرا ، دالماتيا (2009). سوء التغذية من السعرات الحرارية البروتين. تغذية الأطفال, الجمعية الفنزويلية لرعاية الطفل وطب الأطفال ، الفصل 9 ، 225-240.
2. أشوورث ، آن ؛ خانوم ، سلطانة ؛ جاكسون ، آلان وشوفيلد ، كلير (2004). مبادئ توجيهية للعلاج في المستشفى من الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد. منظمة الصحة العالمية, تم الاسترجاع من: who.int
3. منظمة الصحة العالمية (1999). إدارة سوء التغذية الحاد. تم الاسترجاع من: apps.who.int
4. فريق تحرير Healthline (2017). ما هو كواشيوركور؟ تم الاسترجاع من: healthline.com
5. منظمة الأمم المتحدة للأغذية (2000). سوء التغذية بالبروتين والطاقة. اضطرابات سوء التغذية, الجزء الثالث ، الفصل 12 ، تم استرجاعه من: fao.org
6. كولتارد ، مالكولم ج. (2015). وذمة في kwashiorkor هو سبب نقص ألبومين الدم. طب الأطفال وصحة الطفل الدولية, 35 (2): 83-89.
7. كيسول ، هالجير ؛ فان دن بروك ، جان وماركوسن لوندي ، تورليف (2014). النظام الغذائي و kwashiorkor: دراسة مستقبلية من جمهورية الكونغو الديمقراطية الريفية. الأقران واستعرض الوصول المفتوح, 2: 350.
8. جيمس ، ف (1977). Kwashiorkor و marasmus: المفاهيم القديمة والتطورات الجديدة. وقائع الجمعية الملكية للطب, 70 (9): 611-615.
9. ويكيبيديا (أحدث إصدار 2018). نقص البروتين. تم الاسترجاع من: en.wikipedia.org