استئصال الصفايا في ما يتكون ، والمضاعفات والتعافي



ال safenectomy هو عملية جراحية يتم فيها ربط الوريد الصافن وإزالته. يعبر هذا الوريد الكبير الطرف السفلي بأكمله من خلال الجانبين الأمامي والداخلي ، من الجزء الخلفي من القدم إلى الفخذ حيث ينتهي التصريف إلى الوريد الفخذي.

يستخدم لغرض علاج مرض الدوالي وكإجراء في عملية زرع الأعضاء الذاتية لإعادة التوعي التاجي ، وهو واحد من أكثر الإجراءات التي يتم إجراؤها في جراحة القلب (أخذ شرائح من الوريد الصافيني لعمل مجازة أو جسور في الشرايين التاجية المسدودة).

مرض الدوالي (أو الدوالي) هو تغيير يصاب فيه التهاب الأوردة السفلية ويتوسع. وسبب ذلك هو عدم الكفاءة الصمامية الثانوية للأمراض الوريدية.

لحل هذا الموقف ، هناك عدة أنواع من التدخلات والإجراءات ؛ ومع ذلك ، لا يزال استئصال السلاف هو المعيار الذهبي في العلاج.

مؤشر

  • 1 ماذا تتكون؟? 
    • 1.1 المؤشرات
  • 2 هذه التقنية
  • 3 مضاعفات 
    • 3.1 جلدي 
    • 3.2 الأوعية الدموية 
    • 3.3 العصبية 
    • 3.4 أخرى 
  • 4 الانتعاش
  • 5 المراجع

ماذا تتكون؟?

وهو يتكون في استئصال الأوردة الصافرة تمامًا ، داخليًا وخارجيًا. من أوردة الطرف السفلي ، الأوردة الصافينية هي الأكثر عرضة لتشكيل الدوالي لأنها سطحية للغاية.

مؤشرات

عدة أسباب تؤدي إلى اتخاذ قرار بتنفيذ هذا الإجراء:

  • الدوالي تجلط الدم. يحدث ذلك عندما تتشكل الجلطات داخلها ، مما يمنع التدفق الطبيعي للدم.
  • بادئة معناها وريد. التهاب الأوردة بسبب الجلطات والجلطات.
  • نزف. بسبب الاحتمالية العالية لكسر الأوردة الملتهبة.
  • القرحة الوريدية. تستغرق عملية الداء المكسور وقتًا طويلاً للشفاء ويمكن أن تؤدي إلى تكون القرحة ، في كثير من الأحيان عند مرضى السكري.
  • تصبغات واضطرابات الجلد. وهو المؤشر الجمالي الوحيد لاستئصال الآلام. 

هذه التقنية

تم وصف الإجراء مبدئيًا بواسطة Babcock في عام 1907 وتم تعديله لاحقًا من قِبل مايرز في عام 1947 ، عندما ابتكر مستخلصات مطاطية مرنة. يجب أن يتم إجراؤه في غرفة العمليات بواسطة جراح عام أو أخصائي أمراض القلب أو الأوعية الدموية أو طبيب الأوعية الدموية.

يتم وضع التخدير الموضعي أو التخدير النخاعي على المريض (أو بشكل عام ، وفقًا لمؤشر طبيب التخدير) ويستمر الجراح في إجراء شق في الطية الإربية ولربط الوريد عند مستوى فمه في الوريد الفخذي..

ثم يتم إجراء عملية مماثلة بالقرب من ولادتك في الجزء الخلفي من القدم (عادة في الكاحل).

بعد ذلك ، يتم تشريح دورة الوريد بأكملها بمساعدة phleboextractor (والذي يسمح باتباع مسار الوريد من القدم إلى الفخذ) وأخيراً إلى قذفه. هذا هو الإجراء الكلاسيكي.

بعد التمرين ، يتم خياطة الجلد ووضع ضمادة ضاغطة يتم الحفاظ عليها لمدة أسبوع إلى أسبوعين. مدة العملية الجراحية حوالي 90 دقيقة.

يتم إخراج المريض بانتظام بعد 24-48 ساعة من التدخل ، وهذا يتوقف على وجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة (مرض السكري وأمراض القلب ، وما إلى ذلك)..

في بعض المراكز ، يكون إجراء العيادات الخارجية ويغادر المريض في نفس اليوم. هناك العديد من التقنيات البديلة التي تم تطويرها مع مرور الوقت بسبب التطورات الطبية والتكنولوجية.

ومع ذلك ، لا يزال استئصال السلافين هو الإجراء المعياري لعلاج الدوالي ، ويفضل أن يكون ذلك مع التعديل 3S ، حيث يتم الجمع بين استئصال السلافين الكلاسيكي والعلاج بالتصلب.

مضاعفات

ترتبط معظم المضاعفات بالاكتئاب المناعي الثانوي لمرض السكري والعمر المتقدم وفشل الأعضاء الأخرى (الكبد والكلى) واستخدام المنشطات المستنشقة أو الجهازية وسوء التغذية وانخفاض تدفق الدم المحلي..

مضاعفات استئصال السلاف تؤثر على البقاء في المستشفى لفترة طويلة ، وزيادة التكاليف ، وإعادة الجراحة ، وحتى فقدان الأطراف.

يمكن تصنيفها وفقًا لحظات ظهور المضاعفات (فورية ، وساطة وتأخر) أو وفقًا للنظام المشبوه ، وهو النظام الذي يبدو وظيفيًا أكثر ملاءمة لنا..

كنت الجلد 

  • عدوى بعد العملية الجراحية لمنطقة استئصال المريء تصل إلى 25 ٪ من المرضى في بعض الدراسات.
  • تصبغ عابر للمسار الجراحي.
  • تصلب المنطقة ، نتاج التلاعب و كرد فعل التهابي ربما لتلك القفازات.
  • رفض و / أو تسرب مادة خياطة.
  • نخر بسبب التخدير الموضعي.
  • ندبة مرضية.
  • seromas.

الأوعية الدموية 

  • الدوالي المتبقية و microvaries (توسع الشعريات والدوالي شبكي).
  • كدمات ، بسبب استخدام الهيبارين أثناء العملية.
  • نزيف ما بعد الجراحة بسبب ضمادات غير صحيحة.
  • التهاب الوريد السطحي.
  • وذمة الطرف السفلي.
  • كيس كاذب ليمفاوي (نادر).

عصبية 

  • تنمل و / أو خلل وظيفي. متوسط ​​المدة: 1 سنة.
  • آلام عصبية شديدة ، مفاجئة أو متهالكة في الساق و / أو الجزء الخلفي من القدم الحرارية إلى العلاج المسكن. متوسط ​​المدة: 1 سنة.
  • التخدير إلى الأعصاب العميقة بسبب التخدير الموضعي الخاطئ.
  • شعور العيب.

آخرون 

  • الانسداد الرئوي.

بنفس الطريقة ، فإن تكرار (أو تكرار) في 5 سنوات ليست متكررة ، لذلك هو علاج فعال حقا.

انتعاش

أثناء عملية الشفاء من استئصال المريء ، بمجرد إزالة الضمادة ، يجب على المريض المشي 15 دقيقة كل ساعة..

يُقترح استخدام جوارب ضغط مرنة تنتقل من جذر الأصابع إلى الفخذ لمدة 4 أسابيع على الأقل بعد إزالة الضمادة. سيتم وضع هذه خلال النهار وسيتم تقاعدها في الليل.

بالإضافة إلى ذلك ، سيتم إبقاء المريض مستلقيًا ، ويستريح أعضائه. يشار إلى تسكين تقليدي (الباراسيتامول ، أو أي مسكن مضاد للالتهابات) ، بالإضافة إلى الأدوية الوريدية ومضادات التخثر تحت الجلد.

معالجة محددة من المضاعفات المختلفة يهرب من تغطية هذه المقالة.

مراجع

    1. أورتيز تارين ، طاهر. تطور اثني عشر عاما من تقنية 3-S Safenectomy: دراسة تكرار الدوالي. أطروحة الدكتوراه فالنسيا ، اسبانيا. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. فعالية التدبير العلاجي في الأمراض الوريدية المزمنة مع العلاج بالتصلب الذي يسترشد به USG واستئصال الشرايين مقارنة باستئصال السنفن التقليدي في خدمة جراحة الأوعية الدموية وجراحة الأوعية الدموية ، في المستشفى الإقليمي Lic. القس Mex Angiol 2013 ؛ 41 (1): 25-29.
    3. سانشيز-بورليجوي ، Arribas-Cerezo A. et al. العلاج الجراحي للقصور الوريدي في أراضي الوريد الصافي الخارجي. القس Mex Angiol 2018 ؛ 46 (2): 68-75.
    4. سانشيز-بورليجوي ، Arribas A. et al. استئصال السلافون القصير مقابل الطويل في علاج الدوالي الأولية للأطراف السفلية. القس كولومبيا سير. 2018 ؛ 33: 181-8.
    5. رودريغيز ، كارلوس. مرض الدوالي: تقنيات العلاج. القس كولومبيا سير. 1998 ؛ 13 (2): 114-120.
    6. Sell ​​R، Arenas J et al. التهاب الوريد أو التصلب بالرغوة لعلاج الجزء الوريدي البعيد في تقنية استئصال السنفن 3-S. Cir Esp 2008؛ 84 (2): 92-99.
    7. Silva L، Buitrago A، Maldonado J et al. معدل الإصابة في موقع المنطوق في جراحة إعادة التوعية في عضلة القلب في مؤسسة سانتا في دي بوغوتا. Rev Colomb Cardiol 2011؛ ​​18: 158-161.
    8. Payró LE، Carmona GA et al. مضاعفات استئصال المريء في المرضى الذين يخضعون لجراحة إعادة تنشيط عضلة القلب. Cir Gen 2012 ؛ 34 (2): 125-129.