أنواع المتلازمات القلبية الرئوية وأنواعها وعلاجاتها

ال متلازمات الرئة هي عبارة عن سلسلة من المجمعات المتلازمية التي تؤثر على الجهاز التنفسي السفلي (بين القصبات الهوائية الرئيسية والحويصلات الهوائية الرئوية) والتي تشترك في اثنين من الأعراض الأساسية: السعال وضيق التنفس. على الرغم من أن الأعراض متشابهة ، فإن هذه المتلازمات لها فسيولوجيا مرضية محددة جيدًا.

من ناحية أخرى ، يختلف سبب كل مجمع متلازمي ، لذا فإن الدقة السريرية ضرورية لتكوين تشخيص صحيح. الحدث الفيزيولوجي المشترك بين جميع المتلازمات الرئوية الحاد هو انخفاض المساحة المتاحة لتبادل الغاز (التهوية) في الرئة.

وبالمثل ، فإنه أيضًا حدث شائع في الفيزيولوجيا المرضية هو تراكم السوائل في الفراغات الخلالية ، وبالتالي يتداخل مع ديناميات الجهاز التنفسي الطبيعية. على الرغم من أن هذا هو المسار الشائع المسؤول عن أعراض الكاردينال (السعال وضيق التنفس مع أو بدون نقص الأكسجة في الدم) ، إلا أن المسار للوصول إليه يختلف باختلاف نوع المتلازمة.

مؤشر

• 1 أنواع والأسباب والعلاج
  • 1.1 متلازمة التكثيف الرئوي
  • 1.2 متلازمة الانخماص
  • 1.3 الانصباب الجنبي
  • 1.4 استرواح الصدر
  • 1.5 متلازمة انحباس الهواء
• 2 المراجع 

أنواع ، الأسباب والعلاجات

يمكن تقسيم المتلازمات الجنبية الرئوية إلى 5 مجموعات كبيرة:

- متلازمة التكاثف الرئوي.

- متلازمة الذرى.

- الانصباب الجنبي.

- الاسترواح الصدري.

- متلازمة انحباس الهواء.

كل من هذه له أسباب وخصائص مختلفة ، حتى عندما يتشاركون الأعراض الشائعة. أيضا ، يختلف العلاج بين متلازمة وأخرى. ومن هنا تأتي أهمية التشخيص المبكر والدقيق ، لأن الفشل في تحديد السبب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات شديدة.

متلازمة التكاثف الرئوي

هناك حديث عن متلازمة التكثيف الرئوي عندما يكون هناك حدث موضعي أو منتشر ينتج عنه التهاب في أنسجة الرئة.

يولد هذا الالتهاب زيادة في كثافة الخلايا في منطقة الرئة المصابة ، وكذلك عزل السوائل في الفضاء الخلالي..

يشتق مصطلح "التكثيف" من الاكتشاف الإشعاعي (بالأشعة السينية للصدر) الذي يتميز بزيادة التعتيم في المنطقة المريضة.

أي أن الأنسجة تبدو أكثر كثافة من باقي الهياكل المحيطة. وبالتالي استخدام كلمة التكثيف. بشكل عام ، يأتي المريض بسبب السعال وضيق التنفس والحمى.

الأسباب

- التهابات أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي والسل والالتهابات الفطرية).

- كدمة رئوية (ثانوية للصدمة).

- سرطان الرئة.

علاج

علاج متلازمات التكاثف الرئوي يعتمد على السبب. عندما يكون ذلك بسبب الالتهابات ، فمن الضروري عادة استخدام مضادات الميكروبات المحددة للعامل المسبب.

في المقابل ، عندما يكون أصل التكاثف هو ارتجاج ، عادة ما تكون الراحة كافية ، إلا إذا كان التمديد يحتاج إلى تدخل جراحي (شيء نادر جدًا).

من جانبه ، يتطلب سرطان الرئة علاجات محددة تخضع للجراحة والعلاج الإشعاعي وفي بعض الحالات للعلاج الكيميائي.. 

متلازمة الذرى

متلازمات الانخماص هي كل تلك الظروف التي ينهار فيها الحويصلات الرئوية (قريب) ، مما يسمح للسائل بالتراكم داخل.

هذا يزيد من الفضاء الميت الرئوي. أي كمية أنسجة الرئة التي لا تستقبل الهواء ، مما يولد الأعراض الكلاسيكية للسعال وضيق التنفس.

على الرغم من أنه لا يمكن تمييزها في التصوير الشعاعي تقريبًا عن متلازمة التكثيف ، إلا أن هناك علامات خفية (مثل انحراف القصبة الهوائية نحو جانب الصورة المرضية في الأشعة السينية) التي تتجه نحو هذا التشخيص.

من وجهة نظر الفيزيولوجية المرضية للعرض، والفرق الرئيسي هو أن متلازمة التكثيف تنبع في لحمة الرئة (أنسجة الرئة)، في حين انخماص تنشأ عوائق مستوى القصبات والقصيبات.

الأسباب

- قصور الفاعل بالسطح (عند الرضع كامل المدة).

- انسداد الجهاز التنفسي بسبب أي سبب (الأجسام الغريبة ، الندوب ، سدادات المخاط ، الأورام).

- تهوية ميكانيكية طويلة الأجل (إما عن طريق الجراحة أو الاستشفاء في وحدة العناية المركزة).

- جراحة البطن العلوية (الألم يسبب التنفس السطحي ، وبالتالي فإن الحويصلات الهوائية لقاعدة الرئة لا تتهوية بشكل جيد ، والتي في النهاية تفضل تراكم السوائل من الداخل).

- الالتهابات الحادة ، مثل خراج الرئة.

علاج

اعتمادًا على السبب ، يجب إنشاء علاج مناسب ، على الرغم من وجود تدابير مشتركة بين جميع الحالات:

- توفير الأكسجين الإضافي بواسطة قنية أو قناع (حسب مستوى نقص الأكسجة).

- إلهام الحوافز (العلاج الطبيعي التنفسي باستخدام معدات Triball).

- قرع صدري.

في هذه المرحلة ، من المهم التأكيد على أنه على الرغم من أنه يمكن علاج الانخماص ، إلا أنه يمكن الوقاية من 90٪ منها. ومن هنا تأتي أهمية العلاج الطبيعي التنفسي وتثقيف المريض قبل وقوع الحدث ، بحيث يمكن تجنبه.

الانصباب الجنبي

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل في الفضاء الجنبي. وهذا هو ، بين جدار الصدر والرئة. تعتمد شدة الأعراض على كمية السائل في الحوض الجنبي: كلما زاد العدد ، زادت حدة الأعراض ، وخاصة ضيق التنفس.

الأسباب

يمكن أن يكون الانصباب الجنبي من نوعين: الإفرازات والإفرازات. الإفرازات عادةً ما تكون بسبب مشاكل في الرئة ، عادةً سرطان الرئة والتهابات معقدة (الالتهاب الرئوي مع الانصباب الجنبي أو السل المعقد).

في حالة transudates، وعادة ما تكون المشكلة خارج الرئة وربما يرجع ذلك إلى انخفاض في ضغط جرمي البلازما (فشل الكبد ونقص بروتينات الدم)، وزيادة الضغط الوريدي الرئوي (فشل القلب الأيمن) أو الحمل الزائد من السوائل ( insuficienca الكلى).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوع ثالث من الانصباب الجنبي المعروف باسم بيلة دموية. في هذه الحالات ، لا يُعتبر إفرازًا أو إفرازًا بل دم.

السبب الأكثر شيوعًا للدموثوراك هو الصدمة الصدرية (الاختراق في المقام الأول ، والكدمات في الثانية) ، على الرغم من أنه قد يكون هناك حالات من الهيموثوراكس بدون صدمة سابقة كما هو الحال في عسر دم معين.

علاج

علاج الانصباب الجنبي (وصفها في بعض النصوص كما موه) ينطوي على إخلاء الفضاء الجنبي، إما عن طريق بزل الصدر (إبرة الخزعة عبر الفضاء وربي) أو الصدر أنبوب التنسيب إلى جانب لاستنزاف مغلقة (فخ الماء).

بشكل عام ، يجب تنفيذ هذه التدابير بشكل عاجل للتخفيف من صعوبة الجهاز التنفسي ، وهي عادة شديدة. بمجرد أن يتم مؤقتا الموقف ، يجب عليك المضي قدما لتصحيح أو على الأقل السيطرة على السبب الأساسي (كلما كان ذلك ممكنا).

الاسترواح الصدري

يعرف استرواح الصدر بأنه وجود الهواء في التجويف الجنبي. وهذا هو ، داخل الصدر ولكن خارج الرئة. عندما يحدث هذا ، يتراكم ضغط الهواء داخل الفضاء الجنبي ، مما يمنع الرئة من التمدد بشكل طبيعي ويتداخل مع تبادل الغازات..

في الساعات الأولى من التطور يكون الصدر الصدري عادةً عند ضغط منخفض ، لذلك تكون الأعراض معتدلة (الضائقة التنفسية ونقص الأكسجة في الدم) ؛ ومع ذلك ، كلما تطور الهواء وتراكم في الفضاء الجنبي ، يزداد الضغط في الفضاء الجنبي مما يؤدي إلى استرواح الصدر الرئوي المرتفع الضغط.

في هذه الحالات ، يكون تدهور وظائف الجهاز التنفسي شديدًا وسريعًا ، لذا يلزم توفير رعاية طبية عاجلة.

الأسباب

الصدمات الصدريّة هي السبب الأكثر شيوعًا في استرواح الصدر. في هذه الحالات ، هناك إصابة لحمة الرئة ، والتي تسمح للهروب من الهواء إلى الفضاء الجنبي.

ومع ذلك ، فإن الإصابات ليست هي السبب الوحيد ؛ في الواقع ، هناك حالة تعرف باسم استرواح الصدر العفوي حيث يوجد هواء في الفضاء الجنبي دون أي صدمة..

سبب هذه الحالة هو تمزق بولا نفاخي (كيس هواء) أو فقاعات هوائية (فقاعات هواء صغيرة).

وأخيرا، قد يؤدي استرواح الصدر من الإجراءات العلاجية، مثل الضغطي بواسطة التهوية الميكانيكية، ثقب عرضي خلال إجراءات مثل غشاء الجنب الرئة الخزعة وخزعة الكبد، ووضع وصول الوريدية المركزية، الخ.

علاج

يتكون علاج استرواح الصدر في إخلاء الهواء المتراكم في الفضاء الجنبي. لهذا من الضروري عادةً وضع أنبوب على الصدر (يُعرف أيضًا باسم قسطرة فغر الصدر) متصلاً إلى مصفاة مانعة للتسرب تسمح للهواء بالهروب ولا تدخل مرة أخرى.

عادة ، يحل استرواح الصدر في 2 إلى 5 أيام ؛ ومع ذلك ، عند استمرارها ، من الضروري إجراء نوع معين من الإجراءات المحددة التي يمكن أن تتراوح من الجراحة (عادة في حالات الصدمة) إلى التهاب الجنبة..

متلازمة انحباس الهواء

تشمل هذه المتلازمة جميع الأمراض التي تحدث فيها تغيرات في الرئة تمنع دخول الهواء (التهاب الشعب الهوائية المزمن) أو الخروج (انتفاخ الرئة ، الربو القصبي).

في كل هذه الحالات ، يخضع أنسجة الرئة لتغيرات التهابية و / أو تنكسية تمنع التبادل الكافي للغاز ، مما يولد الأعراض المعروفة بالفعل للسعال وضيق التنفس..

الأسباب

متلازمات حبس الهواء ناتجة بشكل رئيسي عن سببين:

- مرض القصبات الهوائية الانسدادي المزمن (EBPOC) ، والذي يشمل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

- الربو القصبي.

وهناك أسباب أخرى، مثل نقص ألفا 1-انتيتريبسين، الكيسي neumonoiosis التليف، وعلى الرغم من كل هذه العمليات معا في نهاية في تطوير EBPOC، بحيث أن تندرج ضمن هذه الفئة.

علاج

علاج متلازمة انحباس الهواء خاص بالسبب. وبالتالي ، هناك علاجات خاصة للربو ، والبعض الآخر لبروتوكولات إدارة التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة.

على الرغم من أن الأدوية قد تكون هي نفسها في بعض الحالات ، إلا أن الجرعات والفواصل الزمنية بين الجرعات والعلاقة بين الأدوية تتغير وفقًا للسبب.

من المهم للغاية التأكيد على أن جميع المتلازمات الرئوية الحادة هي حالات حساسة تتطلب علاجًا طبيًا متخصصًا ، لذا فإن العلاج الذاتي ليس خيارًا جيدًا أبدًا.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تتداخل متلازمات الالتهاب الرئوي أو حتى تؤدي إلى أخرى ، كما في حالة الانصباب الجنبي الذي يمكن أن يؤدي إلى انخماص أو انخماص ، وهو ثانوي مصاب ويتطور إلى علم عصبي (متلازمة التكثيف)..

لهذا السبب ، تعد المراقبة السريرية ضرورية لتجنب المفاجآت غير السارة أثناء تطور المريض.

مراجع

1. Westerdahl، E.، Lindmark، B.، Eriksson، T.، Hedenstierna، G.، & Tenling، A. (2005). تمارين التنفس العميق تقلل من الانخماص وتحسن الوظيفة الرئوية بعد جراحة الشريان التاجي. الصدر ، 128 (5) ، 3482-3488.
2. Bartlett، J. G.، Breiman، R. F.، Mandell، L.A، & File Jr، T. M. (1998). الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في البالغين: مبادئ توجيهية للإدارة. الأمراض المعدية السريرية ، 26 (4) ، 811-838.Alà ، J. D. (1990). حوادث الغوص (2). بوتروما الجهاز التنفسي: متلازمة فرط الضغط الرئوي. ميد كلين (بارك) ، 95 (5) ، 183-190.
3. Talab، H. F.، Zabani، I. A.، Abdelrahman، H. S.، Bukhari، W. L.، Mamoun، I.، Ashour، M. A.، ... & El Sayed، S. I. (2009). استراتيجيات التنفس الصناعي أثناء العمليات الجراحية للوقاية من انخماص الرئة لدى مرضى السمنة الذين يخضعون لجراحة السمنة بالمنظار. التخدير وتسكين الألم ، 109 (5) ، 1511-1516.
4. SPauwels، R.A، Buist، A.S.، Ma، P.، Jenkins، C.R.، Hurd، S.S.، & GOLD Scientific Committee. (2001). الاستراتيجية العالمية لتشخيص وإدارة والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن: المعهد الوطني للقلب والرئة والدم ومنظمة الصحة العالمية المبادرة العالمية لأمراض الرئة الانسدادي المزمنة (GOLD): ملخص تنفيذي. الرعاية التنفسية ، 46 (8) ، 798.
5. Gobien، R. P.، Reines، H. D.، & Schabel، S. I. (1982). استرواح الصدر الصدغي الموضعي: شكل غير معترف به من بوتروما في متلازمة الضائقة التنفسية البالغة. الأشعة ، 142 (1) ، 15-19.
6. Donaldson، G. C.، Seemungal، T. A. R.، Bhowmik، A.، & Wedzicha، J. A. (2002). العلاقة بين التفاقم وانخفاض وظيفة الرئة في مرض الانسداد الرئوي المزمن. الصدر ، 57 (10) ، 847-852.
7. Flórez، A. I.، Red، A.C. A.، Fano، B.L.، López، A.S. & & Velasco، M.P. Hydrothorax in Peritoneal Dialysis. عن حالتين.
8. Symbas، P. N.، Justicz، A. G.، & Ricketts، R. R. (1992). تمزق الشعب الهوائية من صدمة حادة: علاج الإصابات المعقدة. حوليات جراحة الصدر ، 54 (1) ، 177-183.
9. Laube، B.L.، Swift، D.L.، Wagner، J.H.، & Norman، P.S. (1986). تأثير انسداد الشعب الهوائية على ترسب مجرى الهواء المركزي لرذاذ المياه المالحة في مرضى الربو. الاستعراض الأمريكي لأمراض الجهاز التنفسي ، 133 (5) ، 740-743.
10. Kiser، A.C.، O'brien، S.M.، & Detterbeck، F.C. (2001). إصابات القصبة الهوائية غير حادة: العلاج والنتائج. حوليات جراحة الصدر ، 71 (6) ، 2059-2065.