أعراض السل العقدة الليمفاوية ، والأسباب والعلاج

ال السل العقدي هي العدوى السليّة التي تؤثر على الرئتين ، إلى جانب الغدد اللمفاوية ، وخصوصًا الغدد اللمفاوية العنقية والفوق الترقوية. إنه واحد من أقدم الأمراض في العالم وينجم عن نوعين من المتفطرات ، المتفطرة السلية بشكل رئيسي وفي حالات استثنائية فإن المتفطرة البقرية.

تحدث العدوى عادة بواسطة قطرات اللعاب التي يطردها المرضى المصابون ويستنشقهم المرضى الأصحاء. تُعرف أشكال أخرى من العدوى في عصية السل من خلال الجلد أو المشيمة ، ومع ذلك ، فهي نادرة للغاية وليس لها أهمية وبائية.

ما يقرب من 33 ٪ من حالات السل لا تؤثر فقط على الرئتين ، ولكن أيضا على الأجهزة الأخرى. وتعرف هذه الحالات بالسل خارج الرئة.

مؤشر

• 1 أسباب
• 2 الأعراض
• 3 اختبارات تشخيصية
• 4 التشخيص
• 5 علاج
• 6 المراجع

الأسباب

عادة ما تنتقل العدوى بالسل عن طريق الهواء من خلال قطيرات تُطرد في السعال أو العطس.

المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة ، دون مرض السل الرئوي ، لا يملكون القدرة على أن يكونوا معديين بأي وسيلة انتقال.

ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة والذين يعانون من مرض السل الرئوي ، إذا كان يمكن أن يصابوا بالهواء.

يحدث تورط عصية السل في الغدد الليمفاوية بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، بما في ذلك المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والأطفال ، وكبار السن ، ومرضى السكر ، ومدمني الكحول ، ومثبطات الكلى ، ومرضى زرع الأعضاء ومرضى الأورام أو العلاج الكيميائي الفعال..

الأعراض

يظهر مرض السل العقدي سريريًا الأعراض والعلامات المميزة لمرض السل الرئوي (الحمى ، والتعرق ، وفقدان الوزن ، والشعور بالضيق) والمظاهر اللمفاوية الإضافية.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن التعبير عن المظاهر خارج الرئة في عزلة ، والتي تتطلب طرق تشخيصية محددة ومثبتة لإثبات وجود العصية..

الظهور الأولي هو ضخامة التطور البطيء ، بشكل رئيسي في العقد العنقية والفوق الترقوية ، والتي تعرف باسم "escrófula".

السمة الرئيسية لهذا ضخامة الغدة هي أنها ليست مؤلمة ، وفي البداية يتم تحديد كل واحد تمامًا ثم يبدأ في التجمع في "كتلة" تستمر في أن تكون غير مؤلمة ويمكنها أحيانًا أن تنتشر وتتسرب.

اختبارات التشخيص

تعتمد طرق تشخيص مرض السل بشكل أساسي على الدراسة الميكروبيولوجية لإفرازات الجهاز التنفسي (البلغم) للتحقق من وجود العصية..

هناك أيضًا اختبار السل أو PPD ، وهو أحد مشتقات البروتين المنقى لعصيات السل ، والتي تُدار داخل الأدمة. إذا كان هناك رد فعل محلي يشير إلى العدوى الفطرية.

PPD هو اختبار للجلد لاكتشاف عدوى السل الكامنة في الأشخاص الذين لم يتلقوا لقاح BCG.

لإجراء هذا الاختبار ، يتم إعطاء جرعة من PPD من 0.1cc VSC ، وبعد 48 - 72 ساعة تتم قراءة الوصلة الناتجة عن حقن المشتق تحت الجلد.

إذا كان القياسات أكثر من 5 مم ، فإنه يعتبر إيجابيا في المرضى الذين يعتبرون أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المكتسب + غير مزمن أو غير كاف.

إذا كان حجم الربط 10 ملم ، فإنه يعتبر إيجابيا في المرضى الذين يعانون من مخاطر متوسطة أو معتدلة ، مثل أولئك الذين يستخدمون الأدوية عن طريق الوريد أو مرضى السكري أو الأطفال دون سن 4 سنوات..

في المرضى الذين ليس لديهم أي نوع من المخاطر ، يعتبر الربط أكبر من 15 مم إيجابيا لوجود المتفطرات.

التشخيص

ينقسم السل خارج الرئة إلى مجموعتين ؛ السل خارج الرئة مع مظاهرة البكتريولوجية والسل خارج الرئة دون تأكيد البكتريولوجي.

هناك أربعة معايير لتحديد تشخيص السل خارج الرئة دون تأكيد البكتريولوجي ، منها ثلاثة على الأقل يجب أن تكون موجودة لإثبات ذلك. المعايير هي:

• التشخيص السريري والوبائي الذي أنشأه أخصائي حسب الموقع.
• الثقافة السلبية للعينة المأخوذة حسب الموقع خارج الرئة.
• نتائج التصوير (الأشعة السينية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الصدى ، أو CT) متوافقة مع آفات السل.
• دراسة تشريحية.

لتحديد تشخيص السل العقدة الليمفاوية ، يتم تنفيذ ثقب الإبرة مع الإبرة الجميلة (FNAB) من العقدة المصابة ، مما يسمح تأكيد التشخيص حوالي 80 ٪ من الحالات.

بالطريقة نفسها ، يمكن إجراء فحص لعقدة لمفاوية سبق إزالتها ، حيث يتحقق التأكيد البكتريولوجي من خلال تحديد الآفات الحبيبية مع عصيات مرئية سريعة الحمض أو بدون وجودها..

علاج

علاج السل له هدفان رئيسيان:

-لضمان عدم إصابة المرضى بالعدوى ومن ثم مقاطعة الانتقال-

-تجنب المراضة والوفيات ومقاومة المخدرات في المرضى المصابين بالفعل.

يعتمد مخطط علاج السل على العقدة اللمفاوية على الفئة التي يقع فيها المريض ويتكون من مرحلتين: مرحلة أولية أو مبيد للجراثيم ومرحلة استمرار أو تعقيم..

لتحديد الفئة ، يتم أخذ عوامل مثل العمر والاعتلال المشترك والوصول إلى علاج المرضى الخارجيين عن كثب والقبول في وحدة العناية المركزة (ICU) وما إذا كان هناك استجابة لنظام العلاج الأول أم لا ، في الاعتبار..

المخطط العام هو الذي يستخدم في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا ، ويتكون من 4 أدوية: ريفامبيسين وإيزونيازيد وبيرازيناميد وإيزونيازيد..

تمتص هذه الأدوية امتصاصًا جيدًا عن طريق الفم ويتم الوصول إلى أقصى تركيز لها بين 2 و 4 ساعات بعد تناولها مع التخلص التام من الصفراوي / الأمعاء خلال 24 ساعة..

يتكون نظام العلاج لكل من الأطفال والبالغين من مرحلة أولية أو مبيد للجراثيم لمدة شهرين يتم خلالها تلقي الأدوية الأربعة يوميًا من الاثنين إلى الجمعة أو 3 مرات في الأسبوع: الاثنين والأربعاء والجمعة.

في حالة المرضى في المستشفى في وحدة العناية المركزة (ICU) ، يجب أن يتم تلقي العلاج 7 أيام في الأسبوع.

يتم توزيع جرعات المرحلة الأولية على النحو التالي:

• إيتامبوتول 1200 ملغ.
• Isoniacid 300 ملغ.
• ريفامبيسين 600 ملغ.
• بيرازيناميد 2 غرام.

تتكون مرحلة الاستمرارية من إدارة ريفامبيسين وإيزونيازيد مرة واحدة في الأسبوع لمدة 4 أشهر في الجرعات التالية:

• أيزونيايد 600 ملغ.
• ريفامبيسين 600 ملغ.

وبهذه الطريقة ، يتم الالتزام بالجدول الزمني الكامل للعلاج لمدة 6 أشهر ، والذي لا يلغي الأمراض فحسب بل يقلل أيضًا من خطر التكرار..

مراجع

1. مبادئ هاريسون للطب الباطني. الطبعة ال 18. افتتاحية Mc GrawHill. المجلد 1. الفصل 165. الأمراض الناجمة عن المتفطرات. P. 1340 - 1359.
2. خوسيه هـ. بابون. استشارات الممارسة السريرية - الطبية. التحرير الطبي Medbook. الفصل الأول الطب الباطني. القسم الأول: الأمراض المعدية. السل. P. 25 - 37.
3. ميغيل ألبرتو رودريغيز بيريز. السل العقدي العنقي. مجلة أمراض الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق. المجلد 72. رقم 1. سانتياغو دي شيلي. أبريل 2012. تم الاسترجاع من: scielo.conicyt.cl
4. شوريا التحوط التهاب العقد اللمفية السلي: التشخيص والتدخل المبكر. مجلة صحة الفم الدولية. مكتبة الولايات المتحدة الوطنية للطب. المعاهد الوطنية للصحة. تم الاسترجاع من: ncbi.nlm.nih.gov
5. شارما ، موهان أ. السل خارج الرئة. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. تم الاسترجاع من: ncbi.nlm.nih.gov