الخلايا النجمية ، وأنواع والعلاج

ال astrocytomas أنها تشكل مجموعة من الأورام داخل الجمجمة الأولية (كتلة الأنسجة غير الطبيعية). أنها تنشأ في الجهاز العصبي المركزي وعادة ما تظهر في حمة الدماغ. 

يتميز هذا المرض بشكل رئيسي عن طريق تقديم خلية سائدة ، مستمدة من الخلايا النجمية التي أصبحت خالدة.

الخلايا النجمية هي نوع من الخلايا الدبقية التي تفترض عددًا كبيرًا من الوظائف الأساسية لتحقيق نشاط العصب. عندما يتم تقييد هذه الخلايا في مناطق معينة من الدماغ فإنها تؤدي إلى حالة تعرف باسم ورم نجمي..

وهكذا ، فإن الأورام النجمية هي نوع من أورام الدماغ التي لها أصل نجمي. أنها تشكل المجموعة الأكثر تنوعا وكاملة من أورام الخلايا العصبية وسلوكها السريري يعتمد على عدة عوامل.

في هذه المقالة نستعرض خصائص الأورام النجمية. وتناقش إجراءات التصنيف والتشخيص ، وتتم مراجعة التدخلات التي يتعين القيام بها لعلاجهم.

يمكنك أيضًا رؤية أورام المخ الأخرى: الأنواع والأعراض والأسباب.

السياق التشريحي للأورام النجمية

الأورام النجمية هي نوع من أورام المخ التي تدين بأصلها إلى نوع من خلايا الجهاز العصبي المركزي ، أو الخلايا العصبية.

كان ذلك في عام 1853 عندما اكتشف فيرشو وجود خلايا صغيرة مشتقة من الأديم الظاهر وكانت موجودة في الجهاز العصبي. هذه الخلايا كانت تسمى neuroglías.

في وقت لاحق ، بدأ التحقيق في سير نشاط ونوع هذا النوع من الخلايا العصبية ، واتضح أن الخلايا العصبية كانت بمثابة خلايا دعم. وتتمثل مهمتها الرئيسية في حماية وعزل وإفراز وتسهيل الاستبدال الغذائي للخلايا العصبية في الجهاز العصبي.

وبالمثل ، تتميز الخلايا العصبية بأنها ناقلة للمواد ، والسبب وراء تطوير ورقة رئيسية في التكاثر والنمو الدماغي.

بهذا المعنى ، لوحظ كيف كانت هذه الخلايا العصبية مسؤولة عن تكاثر الورم الدبقي ، الأورام الأكثر شيوعًا في الجهاز العصبي المركزي.

بعد ذلك ، اكتشف أن الخلايا العصبية هي الخلايا النجمية. إنها خلايا شبيهة بالنجوم تتميز بكونها جزء مركزي حيث تكمن النواة ومجموعة من الامتدادات الكبيرة والجاحظ.

على وجه التحديد، في الوقت الحاضر، وقد وصفت نوعان رئيسيان من الخلايا النجمية: خلايا نجمية جبلية تحتوي على إضافات قصيرة تقع في المادة الرمادية، والخلايا النجمية ليفية وعمليات طويلة تقع في المادة البيضاء.

بشكل عام ، تشكل الخلايا النجمية غالبية خلايا الدماغ داخل المخ. التطور الشاذ لهذه المواد هو العنصر الرئيسي الذي يمكن أن يؤدي إلى الأورام النجمية.

ملامح

الأورام النجمية هي مجموعة من الأورام داخل الجمجمة الأولية للجهاز العصبي المركزي التي تظهر في حمة الدماغ. يتميز هذا النوع من الأورام بعدم إنتاج ورم خبيث في الأنسجة الأخرى وسببه الخلايا النجمية للخلايا العصبية الدبقية.

حوالي 40 ٪ من جميع الأورام في الجهاز العصبي المركزي في سن الأطفال هي سبب الأورام النجمية.

بين 15 و 25 ٪ من الأورام النجمية منخفضة الدرجة ، وبين 10 و 15 ٪ من الدرجة العالية. وبالمثل ، فإن ما بين 10 و 20 ٪ من الأورام النجمية تنشأ في جذع الدماغ وتوجد ما بين 10 و 20 ٪ في مناطق المخيخ.

تشمل الأورام النجمية عددًا كبيرًا من الأورام المختلفة. واحدة من أكثر التصنيفات فائدة لهذا النوع من الأورام هي الأورام النجمية المنتشرة والأورام النجمية المقيدة..

التسلل astrocytomas مقيدة مناطق معينة فقط من الدماغ وتشمل نجمي شعري الخلايا، والخلايا الدبقية نجمي subepindamario وxanthoastrocytoma متعدد الأشكال.

الأورام النجمية المنتشرة ، من ناحية أخرى ، تشمل الورم النجمي ، ورم الأرومة النجمية اللاإرادية ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال.

تصنيف

نظرا لتعقيد عالية قدمها مجموعة من الأورام تصنيفها على أنها astrocytomas، أنشأت منظمة الصحة العالمية مجموعة من المعايير التي تصنف إلى أربع درجات مختلفة. هؤلاء هم:

الصف الأول

وهو يشكل ورم نجمي منخفض الدرجة. إنه نادر وعادة ما يكون لديه تشخيص ممتاز بعد إزالته. عادةً ما يكون هذا النوع من الأورام أكثر شيوعًا عند الأطفال منه في البالغين.

الصف الثاني

هذا الكيان التشخيصي الثاني يشمل الأورام النجمية نفسها. إنها حالة شائعة إلى حد ما ، وتمثل حوالي 6 ٪ من جميع أورام المخ المبلغ عنها.

الصف الثالث

وتسمى هذه الأورام النجمية anaplastic. إنها نوع من الورم المنتشر والمتسلل الذي يتميز بتسمم متناثر وإمكانية انتشار عالية. وعادة ما يتم إنشاؤها من ورم نجمي منخفض الدرجة ولها قدرة جوهرية على التقدم في ورم أرومي دبقي خبيث.

الصف الرابع

وتسمى هذه الأورام النجمية ورم أرومي دبقي متعدد البؤر. وهو النوع الأكثر شيوعًا من الأورام ولديه أعلى نسبة إصابة بعد 65 عامًا. وعادة ما ينمو في نصفي الكرة المخية ويميل إلى أن يكون ورمًا عدوانيًا.

الأنواع الرئيسية من النجمية

على الرغم من أن اليوم تم وصفها ستة أنواع مختلفة من astrocytomas، ثلاثة astrocytomas مقيدة (نجمي شعري الخلايا، نجمي subepindamario الدبقية وxanthoastrocytoma متعدد الأشكال) وثلاثة astrocytomas منتشر (نجمي، نجمي كشمي والأشكال ورم أرومي)، والأكثر عدوانية و انتشارا هي كشمي نجمي وورم أرومي الأشكال.

ورم نجمي نجمي

ورم الخلايا النجمية الورمية الورمية هو ورم نجمي من نوع ليفي يحدث بشكل رئيسي في نصفي الكرة المخية.

عندما تكون هذه الأورام موجودة في مناطق أخرى مثل الدماغ ، الممرات البصرية أو جذع الدماغ ، فإنها يمكن أن تنتج متلازمات خاصة.

هذا النوع من الورم يمكن أن تنشأ من نوفو (من أصل جديد) ، ولكن الأكثر شيوعًا هو أنه ينشأ من خلال تحول خبيث من ورم نجمي متباين جيدًا.

يتسبب ورم الخلايا النجمية اللاإرادي في حدوث آفات دماغية تسبب جماهيرًا ملحوظة وعادةً ما تصلب. القشرة الدماغية الشبهة تكون عادة ثابتة وشاحبة ، مع تسطيح معين في التلفيفات.

على المستوى المجهري ، يميل هذا التغيير إلى التسبب في فرط الخلايا متوسطة الحجم وتعدد الأشكال النووي والخلوي وفرط الصبغية.

ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال

ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال هو النوع الأكثر شيوعًا وانتشارًا للنجوم النجمية. يشكل ما بين 50 و 55 ٪ من الاورام الدبقية ، وكذلك 25 ٪ من جميع الأورام داخل الجمجمة.

وهو الورم المنتشر الذي يختلف عن شكل سيء للغاية من الأنسجة العصبية الطبيعية. واليوم ، تعتبر الدرجة القصوى من الورم الخبيث لاستمرارية الأورام النجمية.

هذه الحالة تميل إلى أن تبدأ في المادة البيضاء للدماغ. يمكن أن تتطور من خلال مسارين جينيين مختلفين: عن طريق التحول اللاأنسجي لورم نجمي منخفض الدرجة أو من خلال ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال نوفو.

التشخيص

لتكون قادرًا على تشخيص ورم نجمي ، من الضروري تحليل المظهر النسيجي تحت الرؤية المجهرية.

في هذا المعنى ، تُستكمل طرق التقييم التقليدية لعلم الأمراض العصبية في الوقت الحاضر بتقنيات أكثر تطوراً في الكيمياء المناعية والبيولوجيا الجزيئية..

وتشمل الطرق الرئيسية الثلاثة المستخدمة على حد سواء تشخيص astrocytomas لكشف عن وجود أي ورم في المخ خزعة، وتحليل fenotílico وقياس القدرة التكاثري.

خزعة

يمكن تطبيق الخزعة من خلال عملية الطحال ، أو بضع القحف التقليدية أو تقنيات التجسيمي. هذه الطريقة الأخيرة هي الأكثر استخدامًا خلال السنوات الماضية.

من ناحية أخرى ، فإن تقنية خزعة التجميد تستخدم أيضًا بشكل شائع. يوفر هذا الإجراء للجراح كلاً من التشخيص النسيجي والاستئصال الجراحي الذي يتعين القيام به.

تحليل المظهرية

تحليل المظهري هو وسيلة تقييم لتصنيف الورم ضمن فئات تشخيصية محددة، وتوفير المعلومات حول خط الأورام ودرجة الورم الخبيث.

وهكذا ، تسمح الكيمياء المناعية باكتشاف المستضدات المرتبطة بالورم. إنها عملية تقييمية تسمح بتصنيف الورم وقياس إمكاناته الخبيثة.

مستضد الملف الشخصي من علامات الورم

يمكن تقسيم العلامات الأكثر استخدامًا لتحديد أنواع الخلايا في أورام الجهاز العصبي المركزي إلى خمس فئات.

1. خيوط وسيطة.
2. علامات الجلد العصبية.
3. المستضدات الشحمية أو الكريات البيض.
4. علامات الخلايا الظهارية.
5. المستضدات البطانية الوعائية.

فيما يتعلق بالخيوط الوسيطة ، في البروم النجمية بروتين حمض جليفوفيلار يبرز. هذا الخيط هو العلامة الأكثر تحديدًا للأورام الدبقية ويتم التعبير عنه باستمرار في كل من الأورام النجمية والأورام اللولبية.

قياس القدرة التكاثري

عنصر مهم آخر عند تقييم الأورام النجمية هو قياس معدل تكاثر الخلايا. هذا الجانب يشكل ، في مجال علم الأمراض العصبية ، التقدم التشخيصي الرئيسي.

لقياس هذه الجوانب ، فإن الطريقة النسيجية الأكثر استخدامًا هي مؤشر الانقسام الفتيلي. ومع ذلك ، تقدم هذه الطريقة معلومات موجزة خلال دورة خلية مدتها 24 ساعة تقريبًا ، لذلك غالبًا ما تكون غير قادرة على عكس نشاط التكاثر الخلوي بطريقة موضوعية.

في هذا المعنى ، تم تطوير التدفق الخلوي ، مستضدات الانتشار وإدماج هالوبيريميدين. تسمح هذه المنهجيات بتقييم تكاثر الخلايا بطريقة أكثر تحديدًا وفعالية.

علاج

يوجد حاليا العديد من التدخلات العلاجية لعلاج الأورام النجمية. أهمها: الجراحة ، العلاج الإشعاعي ، التخطيط ، العلاج الكيميائي والعلاج الدوائي.

عملية جراحية

يجب أن تهدف الجراحة الأولية لعلاج الأورام النجمية إلى الحد الأقصى الممكن من الاستئصال. ينطبق هذا الهدف العلاجي على كل من الأورام عالية الجودة ومنخفضة الدرجة.

ومع ذلك ، عندما توجد الأورام في المسار البصري وفي جذع الدماغ ، لا يمكن إجراء استئصال مكثف إلا في حالات نادرة من أورام عنق الرحم النخاعية الخارجية..

في الأطفال الذين يعانون من الأورام النجمية منخفضة الدرجة ، عادةً ما تشير الاستئصال العياني الكامل إلى بقاء بنسبة 90٪ على قيد الحياة دون تطور. يبدو أن هذه البيانات مستقلة عن عمر المريض ، وكذلك الأنسجة وموقع ورم نجمي..

ومع ذلك ، قد يحدث ما بين 30 ٪ و 50 ٪ من الحالات مع تطور الورم بعد الاستئصال الجراحي الكامل.

أخيرًا ، تظهر بعض الأبحاث أنه في حالة الأورام النجمية عالية الجودة ، يمكن أن يؤدي الاستئصال الجراحي الشامل إلى تحسين الوظيفة العصبية وعادة ما يرتبط بنتيجة أكثر ملاءمة ، على الرغم من أن الشفاء هو ظاهرة أقل انتشارًا.

المعالجة بالإشعاع

أصبح استخدام العلاج الإشعاعي الآن جانباً مثيراً للجدل بين المرضى الذين يعانون من الأورام النجمية منخفضة الدرجة. لم تظهر بعض الدراسات أي فوائد في البداية المبكرة للعلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية ودعم الاستئصال الجراحي الأقصى والعدواني لعلاج هذا النوع من الأورام النجمية.

في المقابل ، في حالة الأورام النجمية عالية الجودة ، فإن استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة له فوائد أكبر بكثير ، حيث يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة 18 ٪.

تخطيط

التخطيط بمساعدة التصوير المقطعي هو علاج أساسي لتدخل الأورام النجمية ، خاصة في الحالات التي يتم فيها استخدام مسرع خطي.

يمكن أن يكون التخطيط مصحوبًا بصور الرنين المغناطيسي ، بحيث يمكن التقاط الصورتين وتثبيتها على الكمبيوتر.

العلاج الكيميائي

كما هو الحال مع العلاج الإشعاعي ، لم يتم تعريف واستكشاف دور العلاج الكيميائي في الأورام النجمية منخفضة الدرجة مع استئصال غير كامل.

ومع ذلك ، هناك بعض الأدلة العلمية التي تدعم استخدامه في حالات محددة. وبالمثل ، يبدو أن المرضى الذين يعانون من الأورام النجمية عالية الجودة يستفيدون بشكل كبير من العلاج الكيميائي المرتبط بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة..

العلاج الدوائي

في الوقت الحالي ، هناك أدوية مختلفة يمكن أن توفر فوائد علاجية في علاج الأورام النجمية. الأهم هي:

ifosfamide

إنه دواء من مجموعة الخردل النيتروجيني. يشكل عقاقير أولية غير نشطة يتم تنشيطها في الكبد عن طريق الهيدروكسيل الذي يعتمد على السيتوكروم P450.

عادة ما يتم إدارته عن طريق الوريد ويقوم بعمل سام للخلايا بسبب تكوين روابط متقاطعة داخل السلسلة ، مما تسبب في تمزق ويجعل من الصعب إصلاح الحمض النووي.

إيتوبوسيد

إنه عامل مشتق من النبات اليبروح. وهو دواء قابل للذوبان في الدهون يسبب توقيف خلايا الطورية. ومع ذلك ، يبدو أن تأثيره يحدث فقط في مرحلة G2 من دورة الخلية.

كاربوبلاتين

وهو مركب غير عضوي مشتق من البلاتين. يخترق الكربوبلاتين غشاء الخلية ، ويكوّن داخل الخلايا روابط بين سلسلة من جزيئات غوانين سيتوزين.

فينكريستين

كبريتات الفينكريستين عبارة عن دواء شبه صناعي مضاد للبلاستيك ينتمي إلى مجموعة قلويات فينكا. على المستوى الخلوي ، يرتبط هذا الدواء بخافضات التوبولين مما يؤدي إلى توقف الطور عن تقسيم الخلايا.

مراجع

1. Buckner JC، Brown PD، O'Neill BP، Meyer FB، Wetmore CJ and Uhm JH (2007). "أورام الجهاز العصبي المركزي" .Mayo Clinic Proceedings 82: 1271-86.
2. برادي ، هيكس. "2006: عام المصارعة". تقدم PWI: 2007 المصارعة التقويمية وكتاب الحقائق. منشورات كابا. ص. 17. 2007 الطبعة.
3. Pérez -Ortiz L، Galarraga J، Gómez-Suárez H، Tamayo-Suárez JD. تصنيف الاورام الدبقية النجمية. اعتبارات وجيزة. القس نيورول 2000 ؛ 31: 1180-3.
4. . Rosenfeld MR، Dalmau J. أورام الدماغ الأولية: الواقع والقواعد الجزيئية للعلاجات المستقبلية. علم الأعصاب 1997 ؛ 12 (5): 185-96.
5. الشباب HF. أورام المخ. In: Grossman RG، ed. مبادئ جراحة المخ والأعصاب. نيويورك: رافن ، 1991: 113-63.
6. وارنج ، توماس ر. "هيئة المحلفين تلقي اللوم على الورم في عمليات القتل: يقول الطبيب إن ويتمان لم يتأثر" "The News and Courier [Charleston] 05 Aug. طباعة.