أعراض الوذمة الدماغية ، الأسباب والعلاج

ال وذمة دماغية إنه تراكم السائل بين خلايا المخ. نتيجة لذلك ، هذا يسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة.

الجمجمة هي عظم سميك يحمي الدماغ بشكل فعال. ومع ذلك ، فإنه يوفر مساحة صغيرة عندما يكون الدماغ ملتهبا. يمنع الضغط في المخ تدفق الدم بشكل صحيح ، مما يحرمه من الأكسجين الضروري للعمل.

في الوقت نفسه ، يؤدي نقص الفضاء إلى سد السوائل الأخرى في الدماغ ، مثل السائل النخاعي. هذا يجعل الالتهاب أسوأ. من الممكن أيضًا أن تتأثر بعض خلايا الدماغ أو تموت.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث التورم في أماكن محددة أو يشمل الدماغ بأكمله. هذا يعتمد على العامل المسبب.

يمكن أن تنشأ الوذمة الدماغية من عدة أسباب ، مثل السكتات الدماغية والإصابات والبكتيريا والفيروسات والأورام والتسمم أو بعض الأدوية.

هذه الحالة يمكن أن تسبب أضرارا خطيرة بسرعة ، وحتى تؤدي إلى الموت. ومع ذلك ، يمكن اكتشافه بسهولة باستخدام بعض تقنيات التصوير العصبي ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي. 

إذا تم تشخيصه مبكرًا ، فيمكن علاجه بالعقاقير والثلج والتخلص من السوائل الزائدة. في بعض الأحيان ، يجب استخدام الإجراءات الجراحية للقضاء على الضغط داخل الجمجمة (ICP).

ما هي أسباب الوذمة الدماغية?

كما ذكرنا ، الوذمة الدماغية لديها العديد من العوامل المسببة. مما لا شك فيه ، هو استجابة للدماغ وعاقبة نوع من الضرر أو التغيير الأساسي. أسباب الوذمة الدماغية يمكن أن تكون:

السكتات الدماغية والنزيف

أنها تنشأ من جلطة دموية أو انسداد في أو بالقرب من الأوعية الدموية في الدماغ. بهذه الطريقة ، لا يمكن للمخ تلقي الدم والأكسجين الضروريين ، وبالتالي تبدأ خلايا هذا العضو في الموت.

يمكن أن تحدث الوذمة الدماغية أيضًا عندما تنفجر الأوعية الدموية في أي جزء من الدماغ. عندما يتم تسريب الدم ، فإن استجابة الجسم تسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة.

ارتفاع ضغط الدم هو السبب الأكثر شيوعا للسكتات الدماغية. على الرغم من أنها قد تكون أيضًا بسبب الإصابات والأدوية والتشوهات الموجودة منذ الولادة.

إصابات الدماغ

إنه تلف مفاجئ في المخ عن طريق الاتصال الجسدي ، مثل التسارع السريع أو تباطؤ الرأس.

الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابة الدماغ المؤلمة هي السقوط وحوادث المرور والضربات بالأشياء ، إلخ. يمكن أن تسبب الإصابة الأولية تورمًا في الدماغ.

قد يكون أيضًا أن قطع الجمجمة المكسورة تكسر الأوعية الدموية لأي جزء من الرأس. استجابة الجسم للإصابة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الالتهاب عن طريق منع السوائل من مغادرة المخ.

التهاب السحايا

هي عدوى تسبب التهاب طبقة تغطي وتحمي الجهاز العصبي ، السحايا. يظهر التهاب السحايا بسبب عمل البكتيريا والفيروسات وبعض الأدوية.

التهاب الدماغ

التهاب الدماغ هو التهاب أنسجة المخ الناتجة عن عملية معدية. وعادة ما ينشأ من فيروسات مختلفة ، ويمكن أن ينتشر عن طريق لدغات الحشرات.

داء المقوسات

إنها عدوى تسببها طفيلي يصيب الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في جهاز المناعة لديهم. يمكن أن تكون معدية عن طريق الاتصال مع الحيوانات المصابة أو الأغذية الملوثة.

يمكن أن تحدث الوذمة الدماغية أيضًا في حالات العدوى الأخرى مثل داء المثانة والسل. 

إمبيما تحت الجافية

وهو يتكون من تراكم القيح الذي يحدث بين الأم الجافية وطبقة العنكبوت ، وهي واحدة من الطبقات التي تشكل السحايا.

يبدو بسبب عمل البكتيريا المستمدة من التهابات الأذن الخطيرة أو إصابات الرأس أو العمليات الجراحية في هذه المنطقة أو العدوى في الدم. يمكن أن يكون سبب التهاب السحايا.

أورام المخ

الأورام تسبب أيضا وذمة دماغية. ينطوي تطور الورم على تكاثر الخلايا التي تضغط على مناطق معينة من الدماغ المعنية. وبالتالي ، يتم انقطاع الدورة الدموية والسائل النخاعي.

مداهم التهاب الكبد الفيروسي

إنها حالة يصاب فيها الكبد بسرعة ويجب زرع آخر. وينتج عن طريق الفيروسات والالتهابات المختلفة التي تلحق الضرر بالجهاز العصبي.

متلازمة راي

متلازمة راي هي التهاب في الدماغ ناتج عن الالتهابات الفيروسية أو عن طريق العلاج بحمض الصفصاف. ويرافقه تغييرات الكبد التدريجي.

التسمم بأول أكسيد الكربون والرصاص

إن دخول هذه المواد إلى الكائن الحي أمر خطير للغاية ، حيث يمكن أن ينتج عنه إصابات دماغية (وبالتالي ، وذمة دماغية).

نقص صوديوم الدم

وهذا هو ، عندما ينخفض ​​تركيز الصوديوم في الدم. يبدو أن الكائن الحي يحاول الوصول إلى توازن تناضحي والتعويض عن نقص الصوديوم ، مما تسبب في دخول الماء إلى الخلايا. هذا في النهاية يؤدي إلى نتائج أسوأ ، مما ينتج عن الوذمة الدماغية.

مرتفعات كبيرة

عند الوصول إلى ارتفاعات عالية (فوق 2000 متر) ، يمكن أن تحدث الوذمة الدماغية. عادةً ما يكون مرتبطًا بـ Acute Mountain Evil أو Altitude Brain Edema (ECA) أو High الارتفاع (ECGA)..

يمكن أن يؤدي تقدمه إلى الوفاة إذا لم يتم خفضه على الفور إلى مناطق أقل ارتفاعًا. يحدث هذا بسبب نقص الأكسجين في الدم ، والذي يعرف باسم نقص الأكسجين.

يمكن أن تظهر الوذمة الدماغية أيضًا بعد لدغة بعض الزواحف والحيوانات البحرية.

أنواع الوذمة الدماغية

تم تعريف أنواع مختلفة من الوذمة الدماغية وفقًا للأضرار الموجودة.

في الستينيات ، بدأ إيغور كلاتزو دراسة الوذمة الدماغية. أسس أسس التصنيف الحالي بفضل تجاربه مع الحيوانات. في عام 1970 نشر دراسة في مجلة السكتة الدماغية التي قسم فيها وذمة في الأوعية الدموية والسامة للخلايا.

من خلال الدراسات الأعمق ، وخاصة تلك التي أجريت فيشمان ، أضيفت فئة جديدة تسمى الخلالي. لقد سمح هذا التصنيف بالتمييز بين الآليات الجزيئية للوذمة الدماغية ، وسهل استراتيجيات علاجها.

بعد ذلك ، يتم وصف أنواع الوذمة الدماغية:

وذمة فاسوجينيك

إنه يشير إلى تدفق السوائل والمواد المذابة في الدماغ بزيادة نفاذية الأوعية الدموية. وهذا يعني ، حدوث تمزق حاجز الدم في الدماغ.

وبالتالي ، فإن مكونات بلازما الدم تمر من الفضاء داخل الأوعية إلى الفضاء خارج الخلية من خلال جدران الشعيرات الدموية.

هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الوذمة. عادة ما يكون التورم أكبر في المادة البيضاء منه في المادة الرمادية.

يرتبط الوذمة الوعائية بأورام المخ. وكذلك الآفات الالتهابية وإصابات الدماغ المؤلمة. ومع ذلك ، في الأخير يمكن تقديم ثلاثة أنواع مختلفة من الوذمة.

هناك عدة أنواع فرعية من الوذمة الوعائية. هذه هي الوذمة الدماغية الهيدروستاتية ، الوذمة الدماغية بسبب السرطان وذمة المخ المرتفعة..

في الوذمة الهيدروستاتيكية ، يوجد ضغط في الشعيرات الدموية في المخ وتراكم السوائل في المنطقة خارج الأوعية.

في ذمة الدماغ من السرطان ، تزيد الخلايا الدبقية السرطانية من إطلاق عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF).

إنه بروتين يحفز تقسيم الخلايا البطانية ، تلك التي تشكل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، زيادة نفاذية الأوعية الدموية. وهذا يؤدي إلى إضعاف حاجز الدم في الدماغ.

بالنسبة للوذمة الدماغية المرتفعة ، كما ذكر أعلاه ، تحدث عندما يكون الشخص على ارتفاعات عالية. نقص الأكسجين الذي يسببه يؤدي إلى تسرب السوائل الشعرية.

الوذمة السامة للخلايا (الخلوية أو الورمية)

إنه يشير إلى التهاب على المستوى الخلوي. وهكذا ، يمكن أن تتضخم الخلايا الدبقية والخلايا العصبية والخلايا البطانية. هذا يولد تراكم السائل داخل الخلايا بسبب انقطاع نشاط المضخات الأيونية في غشاء الخلية.

تؤثر الوذمة السامة للخلايا عادة على المادة الرمادية أكثر من المادة البيضاء.

وذمة الخلالي

يلاحظ بشكل رئيسي في استسقاء الرأس ويظهر عند انسداد تدفق السائل النخاعي. هذا يزيد من الضغط داخل البطين (في البطينين أو تجاويف المخ).

أخيرًا ، يحدث تسرب للسائل النخاعي إلى الدماغ. على وجه التحديد ، فإنه يخترق بين خلايا المادة البيضاء.

الأعراض

تفترض الوذمة الدماغية زيادة تقريبية تصل إلى 80٪ من محتوى السائل في الدماغ. تختلف أعراض هذه الحالة وتعتمد على سبب ومستوى الشدة. بشكل عام ، تحدث فجأة وتتكون من:

- الصداع.

- الغثيان والقيء.

- الدوار.

- ألم الرقبة و / أو تصلب مفرط.

- فقدان الرؤية أو التغيرات في الرؤية ، مثل عدم وضوح الرؤية.

- صعوبة في المشي والتغيرات في المشي.

- تغييرات في الذاكرة ، تواجه صعوبة في تذكر أحداث معينة.

- صعوبة في التحدث.

- التنفس غير المنتظم.

- التشنجات.

- فقدان الوعي ، والوصول إلى الغيبوبة في أخطر الحالات.

Diadnóstico

ليس من السهل دائمًا التعرف على أعراض الوذمة الدماغية. قبل كل شيء ، عندما تكون خفيفة ، يمكن الخلط بينها وبين غيرها من الحالات السريرية.

قبل كل شيء ، من الضروري إجراء فحص عصبي. في هذا واحد سيتم فحص ردود الافعال والمسيرة والكلام والذاكرة.

في حالة الاشتباه في الوذمة الدماغية ، من الضروري إجراء فحص للدماغ لتأكيد التشخيص.

على سبيل المثال ، يمكن إجراء التصوير المقطعي للجمجمة. بفضل هذا الاختبار ، يمكن تحديد موقع وحجم الالتهاب. عند تركيز الضرر ، يتم اكتشاف إشارة انخفاض ضغط الدم غير طبيعية.

التصوير المقطعي غير دقيق للتمييز بين الأوعية الدموية وذمة السامة للخلايا. ومع ذلك ، فإنه يسمح بتحديد السبب الأساسي.

الرنين المغناطيسي (MR) اختبار التصوير التي تعكس بشكل أكثر وضوحا وذمة يمكن أن تستخدم أيضا. كما يتيح معرفة الذي ينتمي نوع.

اختبارات الدم مفيدة أيضا لتحديد أسباب الالتهاب.

علاج

وفقا للعامل الذي تسبب في الوذمة الدماغية ، سيتم اتباع علاج واحد أو آخر. الحالات الخفيفة مثل داء المرتفعات أو تلف خفيف في الدماغ يمكن حلها في غضون أيام قليلة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يجب أن يكون العلاج أكثر إلحاحًا وطويلًا.

من المهم للغاية أن يتم تشخيص هذه الحالة وعلاجها بسرعة وبشكل صحيح. بدون علاج ، قد تحدث عواقب كبيرة أو قد تحدث الوفاة.

الهدف الرئيسي من علاج الوذمة الدماغية هو ضمان حصول الدماغ على كمية كافية من الدم والأكسجين. في موازاة ذلك ، تقليل الالتهاب وعلاج الأسباب الكامنة.

لتحقيقها ، من الضروري الجمع بين أنواع مختلفة من العلاج الموضحة أدناه.

فرط التهوية الخاضعة للرقابة

وهو يتكون من توفير الأكسجين من خلال جهاز التنفس الصناعي أو وسائل أخرى. الهدف هو التأكد من احتواء الدم على كمية كافية من الأكسجين. يجب التحكم في هذه التقنية بعناية عن طريق تحليل غازات الدم والأشعة السينية للصدر.

انخفاض درجة حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم)

هذا يمكن أن يساعد في التهاب الدماغ. أنه ينطوي على وضع الجليد في مناطق معينة من الجسم. ومع ذلك ، لا يتم استخدامه دائمًا لأنه معقد لتنفيذ هذه التقنية بشكل صحيح.

معالجة تناضحية

إنها الطريقة الأسرع والأكثر فعالية لتقليل الماء في أنسجة المخ. وهو يتألف من الحقن الوريدي للعوامل التناضحية التي تقلل الضغط داخل الجمجمة. وبالتالي ، يتم تقليل لزوجة الدم وزيادة تدفق الدم. مانيتول هو أكثر أنواع الأسموزية المستخدمة على نطاق واسع.

مدرات البول

يمكن زيادة التأثير الأسموزي عن طريق استخدام مدرات البول. يستخدم فوروسيميد عادة.

الستيرويدات القشرية

هذه الأدوية فعالة في خفض الضغط داخل الجمجمة في الوذمة الوعائية.

الباربيتورات

الباربيتورات هي أدوية مهدئة تعمل أيضًا على تقليل الضغط داخل الجمجمة. أنها تعمل بشكل رئيسي عن طريق الحد من التمثيل الغذائي في الدماغ.

ومع ذلك ، لا يوصي جميع المهنيين استخدامه. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة ، فإنه يقلل من الضغط ، لكنه لا يحسن النتائج السريرية.

مرة أخرى، لا يوجد دليل واضح يتظاهرون فعاليته علاج الإصابة من الأورام، نزيف داخل المخ أو السكتة الدماغية.

لا يستخدم الباربيتورات على نطاق واسع الآن لأنها يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم وفشل الرئة.

التدخلات الجراحية

يمكن الإشارة إلى الجراحة عند وجود جلطات خطيرة تهدد حياة المريض.

فغر البطين المؤقت يمنع المضاعفات ويمكن أن ينقذ حياة المريض. يتكون من تصريف السوائل الزائدة من خلال شق صغير في أحد البطينين الدماغية.

يمكنك أيضًا اختيار استئصال القحف. إنه ينطوي على إزالة جزء من الجمجمة لتقليل الضغط ، وزيادة المساحة المتاحة.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تتدخل في مصدر الالتهاب. بهذه الطريقة ، يتم إجراء العمليات الجراحية لعلاج الشريان أو الوريد التالف.

في الحالات الشديدة للاستسقاء ، يمكن استخدام التحويلة البطينية. هذه التقنية تسمح للسائل الزائد بالمرور عبر أنبوب صغير والسفر إلى تجويف البطن.

عندما يزداد الضغط داخل الجمجمة ، ينبغي اتخاذ بعض التدابير العامة:

- ارتفاع المريض. يجب التحكم في موضع الأخير ، مع رفع السرير ما بين 15 و 30 درجة لتعزيز التصريف الوريدي الدماغي. هذا يسمح للسائل النخاعي بالانتقال إلى الفضاء الفقري. يجب أن يكون الرأس في وضع لا يتم فيه ضغط الوريد في الرقبة.

- وينبغي أيضا أن السيطرة على العوامل الأخرى التي تساهم في زيادة الضغط. على سبيل المثال، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (ارتفاع تركيز ثاني أكسيد الكربون)، نقص الأكسجين، وارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة حرارة الجسم).

وكذلك الحماض ، انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم (الدورة الدموية أقل كمية من الدم عبر الجسم).

- من الضروري تقييد تناول السوائل لتجنب انخفاض ضغط الدم ، وكذلك تجنب الحلول التي تحتوي على الجلوكوز.

- يجب أن يكون ضغط الدم تحت المراقبة المستمرة. منذ ، عندما تحدث الوذمة الدماغية ، يرتفع الضغط الشرياني النظامي كظاهرة تعويضية.

لهذا ، يمكن تطبيق قياسات ضغط الدم. على سبيل المثال ، قم بإدارة أدوية vasopressor مثل الأدرينالين والنورادرينالين. ويمكن أيضا أن تدار الحلول متساوي التوتر.

مراجع

1. Adukauskiene، D.، Bivainyte، A.، & Radaviciūte، E. (2006). [الوذمة الدماغية وعلاجها]. الطب (كاوناس ، ليتوانيا) ، 43 (2) ، 170-176.
2. تورم الدماغ. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 1 يناير 2017 ، من WebMD.com.
3. وذمة دماغية. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 1 يناير 2017 ، من Neuropathology Navigator. جامعة ولاية ميشيغان.
4. إسكويدا-Liquidano، MA، يسوع جوتيريز-كابريرا، J.، كويلار مارتينيز، S.، فارغاس Tentori، N.، Ariñez-باراهونا، E.، فلوريس ألفاريز، E.، ... ومرحاض، سالومي، S (2014). وذمة دماغية الثاني: العلاج الطبي والجراحي. المكسيك الطب الباطني، 30 (6).
5. Ho، M. L.، Rojas، R.، & Eisenberg، R. L. (2012). وذمة دماغية. المجلة الأمريكية لعلم الجينات ، 199 (3) ، W258-W273.
6. Jha، S. K. (2003). الوذمة الدماغية وإدارتها. المجلة الطبية القوات المسلحة الهند ، 59 (4) ، 326-331.
7. رسلان ، أ. ، وباردواج ، أ. (2007). الإدارة الطبية للوذمة الدماغية. التركيز في جراحة الأعصاب ، 22 (5) ، 1-12.