أعراض التشنج ، والأسباب والعلاج

ال الشلل التشنجي هي حالة طبية تحدث فيها زيادة غير طبيعية في قوة العضلات ، أي تصلب العضلات.

يتداخل هذا الأعراض في كثير من الحالات مع الحركة وإنتاج اللغة ويرتبط بمعاناة ألم الوضع أو عدم الراحة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2011).

عادة ، يُعتبر التشنج عادة اضطراب حركي مرتبط بمختلف الأمراض والإعاقة (Convives con Espasticidad، 2009).

سبب التشنج هو وجود أضرار أو إصابات في الطرق العصبية التي تتحكم في الحركات العضلية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2011) ، مما يسبب زيادة في لهجة العضلات وبالتالي ، يجعل من الصعب أو المستحيل الحركة الجزئية / الكلية لمجموعات العضلات المصابة (Convives con Espasticidad، 2009).

بالإضافة إلى ذلك ، يظهر التشنج عادةً كأحد أعراض بعض الحالات الطبية التالية: إصابات الحبل الشوكي ، والتصلب المتعدد ، والشلل الدماغي ، والسكتة الدماغية ، وصدمات الرأس ، والتصلب الجانبي الضموري ، والتشنج التشنجي الوراثي ، وبعض الأمراض الاستقلابية مثل حثل الغدة الكظرية ، وداء الفينيل كيتون ، ومرض كرابي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2011).

سريريا ، يمكن أن تتراوح أعراض التشنج من فرط التوتر (زيادة غير طبيعية في لون العضلات) ، والنسج (انقباضات العضلات المفاجئة والسريعة) ، وردود الفعل مبالغ فيها ، وتشنجات العضلات ، وإغلاق الساق غير الطوعي ، ووجود تقلصات (وطنية) معهد الاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2011).

في بعض الحالات ، قد يظهر التشنج كتصلب خفيف في العضلات ، لكن في حالات كثيرة أخرى ، تشنجات عضلية شديدة ومؤلمة ولا يمكن السيطرة عليها (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2011)..

يمكن أن تتداخل هذه الحالة الطبية بشكل كبير في تنفيذ أنشطة الحياة اليومية (المشي ، تناول الطعام ، إلخ) وفي تطور التأهيل البدني لبعض الأمراض (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2011).

ما هو التشنج?

التشنج التشنجي هو اضطراب من النوع الحركي تتقلص فيه بعض مجموعات العضلات بشكل مستمر ، مما يسبب التوتر وتصلب العضلات (الرابطة الأمريكية لجراحي الأعصاب ، 2006).

قد يسبب التشنج إحساسًا خفيفًا وضيقًا في العضلات أو يؤدي إلى تفاقم إنتاج تصلب عضلي كبير أو تشنجات لا إرادية أو حركات مفاجئة (National Sclerosis Society، 2016).

عادة ، يمكن أن يسبب هذا التغيير الألم أو عدم الراحة والتدخل في أنشطة الحياة اليومية ، كونه عقبة أمام المشي والجلوس وتبني مواقف مريحة وحتى النوم (Mayo Clinic، 2014)..

الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة غالبًا ما يصفونها بأنها: "الشعور بالثقل وتصلب الساقين أو الذراعين" ، "الساقين القاسية" ، كما لو كانت تحمل عدة كيلوغرامات على الساقين أو الذراعين "،" صعوبة في الرفع القدمين عند المشي "، إلخ. (المحررين الطبيين ، 2013).

بالإضافة إلى مصطلح التشنج ، في المجال الطبي ، والبعض الآخر مثل تصلب العضلات أو توتر عضلي للإشارة إلى هذا المرض (مركز جامعة ماريلاند الطبي ، 2011).

في حالة فرط التوتر ، يعرفه أخصائيو الصحة على أنه ارتفاع مرضي لهجة العضلات ، أي تقلص دائم للعضلة ويميز نوعين (Editors ، 2013):

• ثابت: نغمة العضلات المرتفعة موجودة بشكل مستقل عن نشاط الجسم ، ويمكن ملاحظتها في أي موقف.
• دينامية: صلابة العضلات موجودة فقط في حالات محددة وعادة ما تكون متغيرة. عادة ما يظهر عندما يتم تغيير الموقف ،
  وجود محفزات مؤلمة أو عند القيام بحركات تطوعية ، من بين أمور أخرى.

من يؤثر التشنج؟?

يمكن أن يؤثر التشنج على أي شخص بغض النظر عن الفئة العمرية أو الجنس أو الخصائص الاجتماعية والديموغرافية الأخرى. لذلك ، يمكننا أن نجد حالات التشنج عند الأطفال أو المراهقين أو البالغين أو كبار السن (Convives con Espasticidad، 2009).

عادةً ما يكون شكل المشاركة السريرية متنوعًا بشكل كبير نظرًا لأنه اضطراب حركي يوجد ضمن أعراض مجموعة واسعة من الأمراض ، الخلقية والمكتسبة والأعصاب على حد سواء (Convives con Espasticidad، 2009).

تشير الرابطة الأمريكية لجراحي الأعصاب (2006) إلى أن التشنج يصيب حوالي 12 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، والأكثر انتشارًا هو الشلل الدماغي والتصلب المتعدد.

على وجه التحديد ، يعتبر التشنج أحد الأعراض الأكثر شيوعًا في مرض التصلب العصبي المتعدد (MS). أظهرت دراسة أجراها اتحاد أمريكا الشمالية لمرض التصلب المتعدد (2001) أن حوالي 84 ٪ من الأشخاص الذين شملهم الاستطلاع مع مرض التصلب العصبي المتعدد عرض التشنج في مرحلة ما في مسارهم السريري (المحررين الطبية ، 2013).

في حالة الشلل الدماغي ، يقدر أن حوالي 80 ٪ من المصابين لديهم درجات مختلفة من التشنج. في الولايات المتحدة ، قد يتأثر حوالي 400000 شخص (الرابطة الأمريكية لجراحي الأعصاب ، 2006).

ما هي الأعراض?

على الرغم من أن أعراض التشنج تختلف اختلافًا كبيرًا بين المصابين ، يمكننا الإشارة إلى بعض الأعراض الأكثر شيوعًا (MSKTC ، 2011):

• تصريف أو امتدادات غير مقصودة أو مفاجئة من أي طرف.
• الجرار في مجموعات العضلات الرئيسية: الصدر ، الظهر ، البطن ، إلخ..
• تشنجات العضلات أو ردود الفعل المفرطة النشاط.
• صلابة العضلات في حالة الراحة.
• صعوبة في الاسترخاء أو تمدد مجموعات العضلات.
• توتر مجموعات العضلات المختلفة أثناء النشاط.
• صعوبة أو عدم القدرة على التحكم في الحركات التطوعية.
• Clonus: تقلص / استرخاء إيقاعي / متكرر وإيقاعي للعضلات المصابة.
• آلام العضلات والمفاصل.

أي مناطق الجسم هي الأكثر تضررا?

على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر على مجموعات العضلات الكبيرة ، إلا أن التشنج أكثر شيوعًا (Editores Médicos ، 2013):

• الأطراف السفلية: في حالة الساقين ، يؤثر التشنج بشكل رئيسي على عضلات الباسطة في عضلات الفخذ ، والتوأم والمقربين للورك.
• الاطراف العلوية: في حالة الذراعين ، يؤثر التشنج بشكل رئيسي على عضلات المثنية للأصابع والرسغين والعضلة ذات الرأسين ومقربات الكتف.

لهذا السبب ، من الممكن أيضًا ملاحظة أنماط الوضع غير الطبيعية: ثني الورك للداخل ، وأصابع القدم إلى الأسفل ، وثني الركبتين ، من بين أشياء أخرى (Medical Editors، 2013).

ما هو السبب?

تشكل الروابط العصبية بين الحبل الشوكي والدماغ جزءًا من دارة معقدة لنقل المعلومات تتحكم في تحركاتنا (MSKTC ، 2011).

تنتقل جميع المعلومات حول العمليات والأحاسيس مثل اللمس أو الحركة أو امتداد العضلات من الحبل الشوكي إلى المخ (MSKTC ، 2011).

يتحمل المخ مسؤولية تفسير جميع المعلومات التي تصل إليه وتطوير استجابة في شكل تعليمات من خلال الحبل الشوكي ، وبالتالي التحكم في تحركاتنا (MSKTC ، 2011).

عند حدوث إصابات وتلف كبير في مسارات الأعصاب المرتبطة بالتحكم في الحركة ومجموعات العضلات ، فإن أحد الأعراض التي يمكن أن تتطور هو التشنج (National Institute of Health، 2015)..

بعد حدوث إصابة ، يتوقف التدفق الطبيعي للاستجابة للمعلومات ، وقد لا تصل الرسالة إلى المخ أو قد لا تنتج استجابة فعالة (MSKTC ، 2011). لذلك ، يمكن أن يظهر التشنج عندما يحدث الضرر على الصعيدين الدماغي والعمود الفقري (المعاهد الوطنية للصحة ، 2015).

عندما تقتصر الإصابات على مناطق المخ ، فإن التشنج يؤثر بشكل أساسي على ثني الأطراف العليا وتوسيع الأطراف السفلية ؛ على العكس من ذلك ، إذا كانت الآفة تؤثر على مناطق مختلفة من الحبل الشوكي ، فسيتم ملاحظة التشنج في شكل انثناء وتقريب الأطراف العليا (Convives con Espasticidad، 2015).

في حالة التشنج ، تم وصف العديد من الأمراض التي ستؤثر على المسارات التي تمارس التحكم في الحركة:

• الشلل الدماغي (PC).
• التصلب المتعدد (MS).
• الصدمات الدماغية (TCE).
• نشبة.
• إصابات الحبل الشوكي.
• التهاب الدماغ.
• التهاب السحايا.
• التصلب الجانبي الضموري (ALS).
• بيلة الفينيل كيتون.

التشنج موجود دائما?

شدة التشنج متغير على نطاق واسع ، من الحالات الخفيفة ، المتوسطة إلى الشديدة. كما أنها حالة طبية متغيرة طوال اليوم ، وفي كثير من الحالات يعتمد حدوثها على الموضع أو النشاط الذي يتم تنفيذه (Convives con Espasticidad، 2009).

بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر العوامل البيئية والنفسية أيضًا على إدراك الألم (Convives con Espasticidad، 2009).

هل هناك عوامل تزيد من قوة العضلات أو التشنج?

تم تحديد بعض الأحداث أو الإجراءات أو الظروف التي تزيد من شدة حدوث التشنج (MSKTC ، 2011):

• حرك الساقين أو الذراعين.
• تمتد العضلات.
• الأمراض الجلدية: تهيج ، احمرار ، شرى ، إلخ..
• قرحة الضغط.
• المثانة الكاملة أو التهاب المسالك البولية.
• الإمساك.
• الكسور وإصابات العضلات الأخرى.

كيف يتم تشخيصه?

عندما يعاني الشخص من أي من الحالات المرضية المذكورة أعلاه (الشلل الدماغي ، مرض التصلب العصبي المتعدد ، وما إلى ذلك) ، قد يظهر كل من ضعف العضلات وفرط التوتر..

يتطلب التشخيص الدقيق للتشنج التحضير المفصل للتاريخ الطبي للمريض وإتمام الفحص البدني المفصل..

يعتقد العديد من الأخصائيين الطبيين أنه ينبغي تقييم المجالات التالية (Convives con Espasticidad، 2015):

• نغمة العضلات: من خلال تعديل نطاق Ashworth.
• الرصيد المشترك: من خلال قياس زوايا المفاصل.
• التحكم الحركي الانتقائي: من خلال مراقبة القدرة على أداء الحركات المختلفة.
• القدرة الوظيفية: يقاس من خلال أداء أنشطة الحياة اليومية.
• تحركات التحليل: يقاس من خلال الملاحظة المباشرة للمسيرة.
• تشنجات العضلات: من خلال مقياس التشنج.
• ألم: من خلال مقياس التناظرية البصرية.
• التقييم العالمي الذاتي: من خلال مقياس تصنيف ليكرت.
• نمط المراقبة: من خلال الفحص البدني.

ما هي المضاعفات المرتبطة بها?

في العديد من الأشخاص الذين يعانون من التشنج ، هناك عدد من المشاكل أو الجوانب السلبية المرتبطة بهذه الحالة الطبية (Convives con Espasticidad، 2015):

• صعوبة أو عدم القدرة على أداء الأعمال التي تنطوي على نشاط عضلي طوعي.
• وجود أنماط وضعية غير طبيعية.
• صعوبة في المشي ، مشية ضعيفة.
• صعوبة أو عدم القدرة على أداء العديد من الأنشطة الروتينية للحياة اليومية (الأكل ، والاستحمام ، وارتداء الملابس ، وما إلى ذلك).
• تطور الانقباضات وتشنجات العضلات وآلام العضلات والمفاصل.
• صعوبة في التبول والتغوط ، سلس البول.
• زيادة في احتمال معاناة الكسور ، تشوهات العظام والمفاصل ، قرحة الضغط.
• على المستوى النفسي ، قد يفضل عزل وتطور أعراض الاكتئاب.
• انخفاض كبير في نوعية الحياة.
• صعوبة تطوير علاج فعال لإعادة التأهيل.

على الرغم من هذا ، التشنج يمكن أن يكون مفيدا أيضا في بعض الحالات:

• يحسن أو يقلل من ضمور العضلات بسبب التخلص من مجموعات العضلات المختلفة.
• يقلل من التورم أو الوذمة في الساقين التي تحدث نتيجة لعدم الحركة.
• يقلل من خطر الإصابة بتخثر وريدي في الأطراف السفلية.
• يقلل من ضعف العضلات في الساقين ويشجع على الوقوف.
• انها تفضل رد الفعل الانسحاب قبل التحفيز الذي يسبب الألم.
• يقلل من احتمال تقديم انخفاض ضغط الدم عن طريق تفضيل السيطرة على ضغط الدم.

هل هناك علاج?

هناك العديد من التدخلات العلاجية التي تهدف إلى علاج أعراض ومضاعفات التشنج. يجب علاج هذا عندما يتداخل الألم وتصلب العضلات سلبًا مع كل من الأنشطة الروتينية ونوعية حياة الشخص المصاب (كليفلاند كلينك ، 2015).

بشكل عام ، يشمل علاج التشنج عادة مجموعة كبيرة من المتخصصين ، بما في ذلك: أخصائي أعصاب ، أخصائي علاج طبيعي ، أخصائي علاج طبيعي ، جراح أعصاب ، جراح عظام ، من بين آخرين (كليفلاند كلينك ، 2015).

على المستوى السريري ، يمكن علاج التشنج من خلال الأساليب الدوائية وغير الدوائية.

التدخل العلاجي غير الدوائي

يهدف التدخل أو العلاج الطبيعي إلى الحد من أعراض التشنج (MSKTC ، 2011):

• تساعد أنشطة تمدد العضلات المنتظمة على تحسين المرونة وتقليل توتر العضلات.
• التمارين بالوزن أو في الوضع الرأسي ، تسمح أيضًا بتحسين مرونة العضلات.
• يسمح استخدام الأطراف الصناعية أو الجبائر أو غيرها من التدابير العظمية بتعديل وجود مواقف غير طبيعية وتحسين وتيرة ظهور التشنجات العضلية.
• استخدام الحرارة / بارد مفيد أيضًا في تقليل شدة العضلات.

يجب السيطرة على هذه التدابير وغيرها من تدابير التدخل البدني والإشراف عليها من قبل أخصائي ، وعادة ما يكون أخصائيو العلاج الطبيعي مسؤولين عن تنفيذ برامج إعادة التأهيل في خدمات الرعاية الصحية.

التدخل العلاجي الدوائي

يتم استخدام التدخل من خلال الأدوية عندما يكون العلاج الطبيعي غير فعال. إذا كان هناك تأثير واسع النطاق على المناطق البدنية المختلفة ، يمكن للأطباء وصف الأدوية عن طريق الفم مثل: الباكلونينو ، البنزوديازيبينات ، الدنترولينو أو ريزانيدينا.

على الرغم من أنها عادة ما تنتج فوائد في العديد من الحالات ، فإنها تستتبع أيضًا سلسلة من الآثار الجانبية مثل النعاس ، التعب ، التعب ، الضعف أو الغثيان..

مراجع

1. AANS. (2016). الشلل التشنجي. تم الاسترجاع من الرابطة الأمريكية لجراحي الأعصاب.
2. كليفلاند كلينك (2015). الشلل التشنجي. تم الاسترجاع من كليفلاند كلينك.
3. كلينيك ، م. (2014). إدارة التشنج لإصابة الحبل الشوكي. تم الاسترجاع من مايو كلينك.
4. كنت convives. (2009). ما هو التشنج? تم الاسترجاع من convives بالتشنج.
5. الأطباء ، E. (2013). دليل ممارسة لتحسين التشنج في التصلب المتعدد. تم الحصول عليها من Sclerosis.com متعددة.
6. MSKTC. (بدون تاريخ). التشنج وإصابات الحبل الشوكي. تم الاسترجاع من مركز ترجمة المعرفة للنظم النموذجية.
7. NIH. (2015). الشلل التشنجي. تم الاسترجاع من MedlinePlus.
8. NIH. (2011). معلومات التشنج الصفحة. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
9. تيكلن ، سي. (2015). دليل للأشخاص الذين يعيشون مع التشنج. مدريد: الجامعة الوطنية للتعليم عن بعد.
10. UMMC. (2015). الشلل التشنجي. تم الاسترجاع من المركز الطبي بجامعة ماريلاند.