الشلل الدماغي في أعراض الأطفال وأنواعها وأسبابها وعلاجاتها



ال الشلل الدماغي الطفلي هي مجموعة من الاضطرابات العصبية التي تظهر أثناء نمو الجنين أو الطفولة والتي ستؤثر بشكل دائم على حركة الجسم وتنسيق العضلات ، ولكنها لن تزيد من شدتها تدريجياً (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016). تشير التقديرات إلى أنها السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الجسدية والمعرفية في سن مبكرة (مورييل وآخرون ، 2014).

هذا النوع من الأمراض سببه تشوهات عصبية في المناطق المسؤولة عن التحكم الحركي. في معظم الحالات ، يولد الأفراد المصابون بالشلل الدماغي ، على الرغم من أنه قد لا يتم اكتشافه إلا بعد بضعة أشهر أو سنوات..

بشكل عام ، عندما يبلغ الطفل ثلاث سنوات ، من الممكن بالفعل تحديد بعض العلامات: قلة التنسيق العضلي في الحركات الطوعية (ترنح) ؛ عضلات ذات نبرة عالية بشكل غير عادي وردود فعل مبالغ فيها (التشنج) ؛ المشي باستخدام قدم واحدة أو جر الساقين ، من بين أمور أخرى (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).

وبالمثل ، يمكن أيضًا أن تكون هذه التغييرات الحركية مصحوبة بحساسية ، إدراكية ، تواصل ، إدراك ، سلوك ، أزمة صرع ، إلخ. (مورييل وآخرون ، 2014).

هناك عدد من الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض نتيجة للمعاناة من تلف في الدماغ خلال السنوات الأولى من الحياة ، بسبب الالتهابات (التهاب السحايا الجرثومي أو التهاب الدماغ الفيروسي) أو إصابات الرأس ؛ على سبيل المثال ، إصابة الدماغ المؤلمة (TBI) (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).

مؤشر

  • 1 انتشار
  • 2 التعريف
  • 3 الأعراض
    • 3.1 العجز المعرفي
  • 4 أنواع من الشلل الدماغي
    • 4.1 الشلل الدماغي التشنجي
    • 4.2 شلل خلل الحركة الدماغي
    • 4.3 الشلل الدماغي Ataxic
    • 4.4 الشلل الدماغي منخفض التوتر
    • 4.5 الشلل الدماغي المختلط
    • 4.6 الشلل الدماغي المعتدل
    • 4.7 الشلل الدماغي المعتدل
    • 4.8 الشلل الدماغي الحاد
  • 5 أسباب
    • 5.1 عوامل ما قبل الولادة
    • 5.2 عوامل ما حول الولادة
    • 5.3 عوامل ما بعد الولادة
  • 6 عواقب
  • 7 التشخيص
  • 8 علاج
  • 9 المراجع

انتشار

الشلل الدماغي هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الحركية لدى الأطفال (سيمون دي لاس هيراس وماتيوس بيتو ، 2007). بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا معالجة السبب الرئيسي للإعاقة الجسدية الشديدة (Simón-de las Heras and Mateos-Beato ، 2007) والمعرفي في العصور المبكرة (Muriel et al.، 2014).

يقدر الانتشار العالمي للشلل الدماغي بحوالي 2-3 حالات لكل 1000 مولود حي (Póo Argüelles ، 2008 ، Robaina-Castellanos et al. ، 2007).

قدرت مؤسسة الشلل الدماغي المتحدة (UCP) أن ما يقرب من 800000 من الأطفال والبالغين في الولايات المتحدة يتعايشون مع واحد أو أكثر من أعراض الشلل الدماغي. وفقًا للمركز الفيدرالي لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، سيصاب كل عام حوالي 10،000 طفل مولود في الولايات المتحدة بالشلل الدماغي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

هو مرض يحدث في نسبة أكبر عند الخدج أو الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

يعاني حوالي 94٪ من المصابين بالشلل الدماغي من إعاقة في مرحلة الحمل أو أثناء الولادة. حدث الشلل الدماغي الباقي بنسبة 6٪ خلال السنوات الأولى من العمر (ASPACE Confederation، 2012).

من ناحية أخرى ، يعاني نصف الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي من إعاقة ذهنية كبيرة. يحتاج 33٪ إلى المساعدة في سفرهم بينما يحتاج الـ 25٪ الآخرون إلى أنظمة اتصال مساعدة (ASPACE Confederation، 2012).

تعريف

يستخدم مفهوم "الشلل الدماغي" ليشمل عقابيل عصبية ذات طبيعة واسعة تؤثر بشكل رئيسي على الكرة الحركية (كاماتشو-سالاس وآخرون ، 2007).

في الستينيات من القرن التاسع عشر ، كتب جراح إنجليزي يدعى ويليام ليتل أول أوصاف طبية لاضطراب غريب أصاب الأطفال في السنوات الأولى من حياتهم ، مما تسبب في عضلات تشنجية جامدة في الساقين وبدرجة أقل في الذراعين (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

كان يسمى هذا المرض مرض ليتل لسنوات عديدة. الآن يعرف باسمالشلل التشنجي. هي اضطرابات تؤثر على التحكم في الحركة ويتم تجميعها وفقًا لمصطلح "الشلل الدماغي" الموحد (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

الشلل الدماغي هو إعاقة ناتجة عن إصابة في الدماغ حدثت أثناء فترة الحمل أو الولادة أو خلال السنوات الأولى من العمر ، في مرحلة نمو الطفل.

عادة ، سوف يتسبب ذلك في إعاقة جسدية تختلف في درجة تأثيرها ، ولكن قد يصاحبها أيضًا إعاقة حسية و / أو عقلية (ASPACE Confederation ، 2012).

الأعراض

بعض العلامات والأعراض التي تظهر على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي تشمل (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010):

  • قلة التنسيق العضلي عند القيام بحركات تطوعية (ترنح).
  • العضلات متوترة وجامدة مع ردود فعل مبالغ فيها (التشنج).
  • في العديد من المناسبات ، يمشون باستخدام قدم واحدة أو سحب بعض الأطراف السفلية.
  • من الشائع مراقبة المسيرة باستخدام طرف قدم واحدة أو تنحدر أو "المشي في المقص".
  • اختلافات في لون العضلات ، من جامدة للغاية إلى رخو أو ناقص التوتر.
  • صعوبة في البلع أو التحدث أو الإفراط في الترويل.
  • وجود الرجيج أو الارتعاش أو الحركات العشوائية العشوائية.
  • صعوبة تنفيذ حركات دقيقة ، مثل كتابة القميص أو زّره.

العجز المعرفي

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر إصابة الدماغ أو الإصابة على وظائف أخرى مثل الانتباه والإدراك والذاكرة واللغة والمنطق. كل هذا سيعتمد على الموقع والنوع والسعة واللحظة التي يحدث فيها تلف الدماغ (ASPACE Confederation ، 2012).

أظهرت العديد من الدراسات وجود عجز إدراكي لدى الأفراد المصابين بالشلل الدماغي الطفلي. تصف هذه الدراسات التغيرات في الانتباه ، والادراك المرئي ، والعجز في الأداء التنفيذي والذاكرة العاملة ، وصولاً إلى ضعف عالمي ومعمم في القدرات المعرفية والوظائف الفكرية (مورييل وآخرون ، 2014).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود هذه الآفات سيتداخل أيضًا مع التطور الطبيعي للجهاز العصبي المركزي. بمجرد حدوث الضرر ، سيؤثر ذلك على عملية نمو الدماغ ونضجه ، وبالتالي في نمو الطفل (ASPACE Confederation ، 2012).

وبالتالي ، فإن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو العصبي والعجز في المجال المعرفي ، بدورهم ، يكونون أكثر عرضة لخطر الصعوبات في المجال الاجتماعي ، والمشاكل السلوكية ، وهناك أيضًا خطر أكبر في المعاناة من المشكلات المتعلقة بالصحة العقلية ( مورييل وآخرون ، 2014).

أنواع الشلل الدماغي

اعتمادًا على اللحظة التي يحدث فيها تلف في الدماغ ، يتم تصنيف الشلل الدماغي على النحو التالي:

  • خلقيا: عندما تحدث الإصابة في مرحلة ما قبل الولادة.
  • الولادة أو حديثي الولادة: عندما تحدث الإصابة في وقت الولادة وفي وقت فوري بعد الولادة.
  • المكتسبة أو بعد الولادة: عندما تحدث الإصابة بعد الشهر الأول من العمر.

بالإضافة إلى ذلك ، من الشائع أيضًا استخدام تصنيف يعتمد على نوع الاضطراب الحركي السائد في الصورة السريرية للفرد ووفقًا لمدى المشاركة (Póo Argüelles ، 2008):

الشلل الدماغي التشنجي

هذا هو النوع الأكثر شيوعا. ضمن هذه المجموعة ، يمكننا التمييز بين عدة أنواع:

  • شلل رباعي (رباعي): المرضى الذين يعانون من تأثير في الأطراف الأربعة.
  • دلبجيا (التباين): التأثير الذي يسود المرضى الحاضرين في الأطراف السفلية.
  • شلل نصفي تشنجي: يحدث تنمل في أحد نصفي الجسم ، بشكل عام مع زيادة تورط الطرف العلوي.
  • خزل أحادي الطرف: تؤثر على طرف واحد.

الشلل الدماغي الحركي

إنه تقلب وتغيير مفاجئ في لهجة العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز بوجود حركات وردود الفعل اللاإرادية. ضمن هذه المجموعة ، يمكننا التمييز بين عدة أنواع:

  • شكل Choreoathetosic: رقص ، فقر ، رعاش.
  • شكل خلل التوتر: تقلب لون العضلات.
  • شكل مختلط: يرتبط بوجود ارتفاع في قوة العضلات (التشنج).

الشلل الدماغي الصبغي

ويتميز بوجود نقص التوتر العضلي ، ترنح ، عسر القراءة أو عدم الاتساق. ضمن هذه المجموعة ، يمكننا التمييز بين عدة أنواع:

  • diplegia ataxic: يرتبط بالتشنج في الأطراف السفلية.
  • ترنح بسيط: وجود نقص التوتر المرتبط بخلل التوتر العضلي أو ترنح أو رعاش متعمد.
  • متلازمة الخلل: تتميز بوجود تغيير في التوازن أو عدم الاتساق.

الشلل الدماغي منخفض التوتر

يتميز بوجود كامل عضلي منخفض (نقص التوتر) يرافقه فرط المنعكسات.

الشلل الدماغي المختلط

إنه يقدم ارتباطات بين رنح ، خلل التوتر البسيط أو خلل التوتر مع التشنج.

بصرف النظر عن هذا التصنيف ، من الممكن أيضًا استخدام التصنيف وفقًا للتأثير: خفيف أو معتدل أو حاد أو عميق ، أو اعتمادًا على المستوى الوظيفي الذي يقدمه التأثير الحركي: مستويات من I إلى V ، وفقًا لـ Gross Motor Function Clasiffication النظام (Póo Argüelles ، 2008).

شلل دماغي خفيف

يحدث عندما لا يقدم الفرد قيودًا على تنفيذ أنشطة الحياة اليومية ، على الرغم من أنه يقدم نوعًا من التأثير أو التغيير الجسدي (ASPACE Confederation ، 2012).

الشلل الدماغي المعتدل

يواجه الفرد صعوبات في تنفيذ الأنشطة اليومية ويتطلب وسائل مختلفة للمساعدة أو الدعم (ASPACE Confederation، 2012).

الشلل الدماغي الحاد

مطلوب الدعم والتكيف عمليا لجميع أنشطة الحياة اليومية (ASPACE Confederation، 2012).

الأسباب

يولد معظم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، على الرغم من أنه قد لا يتم اكتشافه إلا بعد شهور أو سنوات. مثلما توجد أنواع معينة من تلف الدماغ التي تسبب الشلل الدماغي ، فهناك أيضًا بعض الأمراض أو الأحداث التي يمكن أن تحدث أثناء الحمل والولادة والتي تزيد من خطر ولادة طفل مصاب بالشلل الدماغي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية) ، 2010).

بطريقة موجزة ومنظمة ، يُظهر Póo Argüelles (2008) أكثر عوامل الخطر شيوعًا للشلل الدماغي مقسومًا على وقت حدوثه:

عوامل ما قبل الولادة

  • عوامل الأم: اضطرابات التخثر. أمراض مناعة المناعة الذاتية HBP ، التهابات داخل الرحم. حدوث الصدمة. قصور الغدة الدرقية.
  • تعديلات المشيمة: تخثر الأم ؛ تخثر الجنين. التغيرات الوعائية المزمنة. العدوى.
  • عوامل الجنين: الحمل المتعدد ، تأخر النمو داخل الرحم ، polyhydramnios ، hydrops fetalis أو تشوهات.

عوامل ما حول الولادة

يمكن أن تكون: الخداج ، انخفاض الوزن عند الولادة ، حمى الأم أثناء الولادة ، إصابة الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز الهضمي ، وجود ارتفاع السكر في الدم المُحافظ ، وجود فرط بيليروبين الدم ، نزيف داخل الجمجمة ، اعتلال الدماغ بنقص التأكسج بنقص التأكسج ، الصدمة أو جراحة القلب ، 2008).

عوامل ما بعد الولادة

يمكن أن تكون: الالتهابات مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو إصابات الرأس أو الحالة المتشنجة أو السكتة القلبية التنفسية أو التسمم أو الجفاف الشديد (Póo Argüelles ، 2008).

كل عوامل الخطر هذه ستؤدي إلى آليات مختلفة من شأنها أن تلحق الضرر بدماغ الطفل: أضرار للمادة البيضاء ، ونمو غير طبيعي للدماغ والجهاز العصبي بشكل عام ، ونزيف دماغي ، ونقص تروية نقص الأكسجة الدماغية ، إلخ. (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

ستتسبب آليات الإصابة هذه في الأعراض الموضحة أعلاه وفقًا للمنطقة التي تم تقييدها ومدى وشدتها.

لذلك عندما يؤثر الشلل الدماغي على الحركة وتنسيق العضلات ، لا ينتج عن مشاكل أو تغيرات في العضلات أو الأعصاب ، ولكن بسبب تشوهات داخل المخ تقطع قدرة هذا على التحكم في الحركة والوضع.

في بعض حالات الشلل الدماغي ، لم تتطور قشرة الدماغ الحركية بشكل طبيعي أثناء نمو الجنين. في حالات أخرى ، يكون التلف ناتجًا عن إصابة في الدماغ قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها. على أي حال ، فإن الضرر غير قابل للإصلاح والعجز الناتج يكون دائمًا (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

تأثير

يعتبر الشلل الدماغي مرضًا سريريًا غير متجانسة للغاية. قد يصاب الأفراد الذين يعانون من ذلك بمتلازمات عصبية مختلفة (الحركية ، المخيخ ، التشنجي ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى ذلك ، قد يقدمون متلازمات أخرى لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالجهاز العصبي المركزي (الجهاز الهضمي ، العظمي المفصلي ، إلخ). وجود تعديلات ثانوية مختلفة (Robania-Castellanos et al. ، 2007).

تختلف عواقب الشلل الدماغي عن النوع والشدة ، وقد تتغير حتى مع مرور الوقت (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

وبالتالي ، فإن بعض الناس سوف يقدمون تأثيرًا معممًا للجسم ، بينما سيقدم البعض الآخر بعض الصعوبات أو أوجه القصور في المشي أو التحدث أو استخدام الأطراف.

لذلك ، سيعيش بعض الأشخاص دون تقديم مظاهر المرض فقط ، بينما سيكون الآخرون في حالة من التبعية الكاملة ، وبالتالي ، سوف يحتاجون إلى دعم الجهات الخارجية لتنفيذ معظم المهام (الاتحاد الكونفدرالي) ASPACE ، 2012).

بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية المفصلة في قسم التعريف والأعراض ، يعاني المصابون بالشلل الدماغي أيضًا من اضطرابات طبية أخرى ، مثل التخلف العقلي والنوبات وضعف البصر أو السمع والأحاسيس الجسدية أو التصورات غير الطبيعية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية) ، 2010).

وبهذه الطريقة ، يمكن للعديد من الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي أن يقدموا ، إلى حد كبير ، أحد الشروط التالية (ASPACE Confederation ، 2012):

  • الإعاقة الذهنية: يمكن أن تحدث هذه الحالة في حوالي نصف حالات الأفراد المصابين بالشلل الدماغي. في العديد من المناسبات ، يكون مرتبطًا بتنافر لفظي - مكاني.
  • نوبات الصرع: تشير التقديرات إلى أن ما بين 25٪ و 30٪ من الحالات قد تحدث نوبات صرع معممة أو جزئية.
  • ضعف البصر: التأثير الأكثر شيوعًا هو الحول في 50٪ من الحالات.
  • اضطرابات السمع: في حوالي 10-15 ٪ من الحالات ، قد يعاني الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي من نوع ما من العجز السمعي.

بالإضافة إلى ذلك ، من بين هذه الظروف المادية أو الفكرية ، قد تظهر أيضًا صعوبات أو مظاهر أخرى (ASPACE Confederation ، 2012):

  • السلوكية: السلوك العدواني أو الإيذاء الذاتي ، اللامبالاة (السلبية ، عدم المبادرة ، الخوف من العالم الخارجي أو تثبيط) أو الصورة النمطية (العادات غير التقليدية والمتكررة).
  • Cognitivos: من بين الأكثر شيوعا هي نقص التركيز و / أو الاهتمام.
  • لغة: تحدث صعوبات في القدرة على الكلام بسبب تورط العضلات التي تتحكم في الفم واللسان والحنك وتجويف الفم بشكل عام.
  • عاطفي: زيادة انتشار الاضطرابات النفسية والعاطفية مثل اضطرابات المزاج (الاكتئاب) والقلق وعدم النضج العاطفي ، من بين أمور أخرى.
  • اجتماعي: يمكن أن يسبب اضطراب الحركة في كثير من الحالات تكيفًا سيئًا مع البيئة الاجتماعية ، مما ينتج عنه عزلة أو وصم اجتماعي.
  • تعلم: قد يعاني الكثير من الأشخاص من إعاقة ذهنية أو احتياجات تعليمية محددة ، على الرغم من أنه لا يجب ربطه بضعف معدل الذكاء.

التشخيص

يتم تشخيص معظم حالات الأطفال المصابين بالشلل الدماغي خلال العامين الأولين من العمر. ومع ذلك ، إذا كانت الأعراض خفيفة ، فقد يؤدي ذلك إلى تعقيد التشخيص ، والتأخير حتى عمر 4 أو 5 سنوات.

عندما يكون هناك اشتباه بوجود شلل دماغي طفلي من قبل أخصائي ، فمن المرجح أن يتم إجراء العديد من التدخلات الاستكشافية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

يقوم المتخصصون بتشخيص الشلل الدماغي بتقييم المهارات الحركية وتحديد الأعراض الأكثر تميزًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحديد أنه ليس حالة تنكسية.

يمكن للتاريخ السريري الكامل والاختبارات التشخيصية الخاصة والضوابط المتكررة في بعض الحالات أن تساعد في تأكيد أن الاضطرابات الأخرى ليست هي المشكلة. المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

في كثير من الحالات ، يتم استخدام اختبارات إضافية لاستبعاد نوع آخر من الاضطرابات. الأكثر استخدامًا لتصوير الدماغ (MRI) أو الموجات فوق الصوتية في الجمجمة أو التصوير المقطعي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

علاج

لا يوجد حاليًا علاج علاجي للشلل الدماغي ، ولكن يمكن وضع استراتيجيات علاجية مختلفة حتى يتمكن الشخص من الحفاظ على نوعية حياته.

يمكنك استخدام العلاجات التي تعمل على تحسين حركاتك ، والتي تحفز التطور الفكري أو التي تتيح لك تطوير مستوى اتصال فعال ، وبالتالي تحفيز العلاقات الاجتماعية (ASPACE Confederation ، 2012).

هناك العديد من الركائز الأساسية في التدخل العلاجي مع حالات الشلل الدماغي: الرعاية المبكرة والعلاج الطبيعي وعلاج النطق والعلم النفس النفسي وإعادة التأهيل العصبي النفسي والعلاج النفسي والتدخل الاجتماعي (ASPACE Confederation ، 2012).

بشكل عام ، فإن أفضل تدخل علاجي هو التدخل الذي يبدأ مبكراً وبالتالي يوفر فرصًا أكثر وأفضل لتطوير القدرات أو التعلم.

يمكن أن يشمل العلاج بالتالي: العلاج الطبيعي والمهني ؛ علاج النطق. الأدوية للسيطرة على أعراض الصرع أو تشنجات العضلات والألم. عملية جراحية لتصحيح مختلف التعديلات التشريحية ؛ استخدام التكيفات العظمية (الكراسي المتحركة ، المشايات ، وسائل الاتصال) ، إلخ. (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).

مراجع

  1. ASPACE. (2012). اتحاد ASPACE. تم الحصول عليها من الشلل الدماغي: aspace.org
  2. Camacho-Salas، A.، Pallás-Alonso، C.، de la Cruz-Bértolo، J.، Simón-de las Heras، R.، & Mateos-Beato، F. (2007). الشلل الدماغي: المفهوم والسجلات المستندة إلى السكان. القس نيورول ، 45(8) ، 503-508.
  3. Muriel، V.، García-Molína، A.، Aparicio-López، C.، Enseñat، A.، & Roig-Rovira، T. (2014). التحفيز المعرفي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. القس نيورول ، 59(10) ، 443-448.
  4. NIH. (2010). الشلل الدماغي. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). الشلل الدماغي. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles، P. (2008). الشلل الدماغي عند الأطفال. الجمعية الإسبانية لطب الأطفال.
  7. Robania-Castellanos، G.، Riesgo-Rodriguez، S.، & Robania-Castellanos، M. (2007). تعريف وتصنيف الشلل الدماغي: حدثت مشكلة بالفعل? القس نيورول ، 45(2) ، 110-117.