ما هي Apraxias؟ (اضطرابات الحركة)

ال تعذر الأداء يُعرّف بأنه عدم القدرة على أداء الحركات الطوعية في غياب الشلل أو أي اضطرابات حركية أو حسية أخرى (Kolb & Whishaw ، 2006).

وصف الدكتور ليبمان ، الذي اكتشف هذا الاضطراب ، بأنه "عدم القدرة على تنفيذ الحركات المتعمدة ، على الرغم من الحفاظ على التنقل" (مقتبسة في موهر ، لازار ، مارشال ، وهير ، 2004).

بمعنى أن الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب لا يمكنهم أداء الحركات المطلوبة لأداء إجراء ما ، مثل الأزرار ، ولكن يمكنهم التحرك بشكل طبيعي إذا كانت الحركات تلقائية.

لا ينبغي الخلط بين عدم القدرة على الكلام مع عسر القراءة أو مع ترنح ، لأن هذه الاضطرابات تنطوي على نقص التنسيق الحركي العام بحيث تؤثر على جميع أنواع الحركات.

أنواع apraxias

يتم تصنيف Apraxias وفقًا لنوع الحركة الحركية المحددة المصابة أو منطقة الدماغ المصابة. الأكثر شيوعا وصفت apraxias: ideomotor ، البناء ، وخمول التفكير و خمول الكلام. سيتم تضمين أقل تكرار في "apraxias الأخرى".

فقدان القدرة الحركية

هذا النوع من مرض اللاأراكسيا هو الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أنه يعتبر مرضًا نادرًا بالفعل ، ويتميز لأن المرضى الذين يعانون منه لا يمكنهم نسخ الحركات أو القيام بالإيماءات اليومية مثل الايماء أو المصافحة..

يمكن لهؤلاء المرضى وصف الخطوات التي يجب اتباعها لأداء الإجراء ، لكنهم غير قادرين على تصور تنفيذ الإجراء أو القيام به بأنفسهم.

في الفيديو التالي ، يمكنك رؤية مثال لشخص مصاب بفقدان الحركة الحركي:

هناك عدة مستويات من عدم القدرة على الحركة الحركية للأدوية حسب شدتها ، في الحالات الخفيفة يؤدي المرضى أفعال دون دقة أو خبث بينما في الحالات الأكثر خطورة تصبح الإجراءات غامضة لا يمكن التعرف عليها.

في جميع مستويات الشدة ، يكون نوع الإجراءات الأكثر تأثرًا هو الإجراءات التي يجب إجراؤها عند إعطاء تعليمات شفهية ، لذلك يعد هذا نوعًا من الاختبارات المستخدمة للتحقق مما إذا كان الشخص يعاني من اضطراب الحركة الحركية.

نوع آخر من الاختبارات المستخدمة على نطاق واسع في تشخيص هذا الاضطراب هو اختبار نسخة من الحركات التسلسلية ، التي وضعها كيمورا الذي أظهر أنه يمكن قياس العجز في هؤلاء المرضى إذا تم إرشادهم لنسخ سلسلة من الحركات التي أجريت مع منطقة هيئة محددة.

وفقا لهيلمان الآفات في الفص الجداري من شأنه أن يسبب فقدان الشهية الحركية لأن هذا هو المكان الذي كان يمكن للبشر أن ينقذوا "البرامج الحركية" لأداء الأعمال اليومية.

من أجل تنفيذ الإجراءات ، ينبغي إرسال هذه البرامج إلى منطقة المحرك الأساسية (في الفص الأمامي) ، والتي ستكون مسؤولة عن إرسال الأمر لتنفيذ الإجراء إلى العضلات..

وفقًا لنظرية هيلمان ، سيكون هناك نوعان من الإصابات التي يمكن أن تتسبب في فقدان القدرة على الحركة الحركية: (1) الإصابات المباشرة في المناطق التي تحتوي على "البرامج الحركية" و (2) إصابة الألياف التي تربط "البرامج الحركية" بـ منطقة المحرك الأساسي.

وقد لوحظت حالات أيضًا بأعراض مشابهة لتلك التي تحدث في حالة عدم القدرة على الحركة الحركية للأيديوم بعد الإصابة في الجثة ، والتي تربط كلا نصفي الكرة الأرضية ، لكن من الضروري دراسة هذه الحالات بشكل أكثر شمولاً لمعرفة ما إذا كنا نواجه فعليًا حالة فقدان الحركة الحركية سبب.

لا توجد طريقة محددة لعلاج اللاإراكسية لأن أعراضه غير قابلة للانعكاس ، لكن العلاج المهني يمكن أن يساعد في تحسين نوعية حياة المريض.

يتكون هذا النوع من العلاج من تقسيم الإجراءات اليومية على المكونات ، مثل تفريش الأسنان وتعليم المكونات بشكل منفصل ، مع قدر كبير من المثابرة يمكن للمريض أن يؤدي الإجراءات مرة أخرى ، على الرغم من ذلك بطريقة خرقاء قليلاً.

apraxia البناء

خمول البناء هو الثاني الأكثر شيوعا. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من اللاإراكسية غير قادرين على القيام بأعمال حركية تتطلب تنظيمًا مكانيًا ، مثل الرسم أو عمل أشكال ذات كتل أو تقليد حركة معينة للوجه.

يمكن أن يتطور هذا النوع من اللاإراكسية بعد تعرضه للإصابة في الجزء الخلفي من الفص الجداري لأي من نصفي الكرة الأرضية ، على الرغم من أنه ليس من الواضح ما إذا كانت الأعراض تختلف باختلاف نصف الكرة الذي تحدث فيه.

يقترح ماونت كاسل أن الآفات في الفص الجداري قد تسبب اضطراب في الحركة لأن هذه المنطقة تتلقى معلومات عن وضع وحركة أجسامنا ، وبالتالي ، إذا أصيب ، فإنه سيؤدي إلى خلل وظيفي عند التحكم في حركة أطرافنا..

عادة ما تحدث حالات التشنج اللاإرادي الناتجة عن احتشاء الدماغ أو كسبب لتطور مرض الزهايمر..

أحد أكثر الاختبارات المستخدمة لتشخيص هذا النوع من اللاأدائية هو مطالبة المريض بنسخ رسم. من خلال هذا الاختبار ، يمكن التمييز بينه وبين أن حالة اللاإراكسية ناتجة عن آفات في الفص الجداري الأيسر ، في اليمين أو بمرض الزهايمر ، لأن نوع الضرر يتسبب في نسخ المرضى لرسومات ذات خصائص معينة.

العلاج الأكثر استخدامًا في حالات عدم القدرة على البناء هو المحاكاة الذهنية للأفعال الحركية ، حيث يشير اسمها إلى أن هذا العلاج هو جعل المريض يتخيل نفسه وهو يقوم بالأداء الحركي خطوة بخطوة.

الخمول العاطفي

المرضى الذين يعانون من الخمول العاطفي فهي تتميز بعجز في أداء الإجراءات المعقدة التي تتطلب التخطيط مثل إرسال بريد إلكتروني أو إعداد الطعام. يعتقد بعض الباحثين أنه ببساطة مستوى أكثر خطورة من فقدان القدرة على الحركة الحركية ولكن هناك آخرون يجادلون بأن هذا هو نوع آخر من فقدان القدرة على الكلام.

نظرًا لأن إنتاج الحركية الحركية ينتج عن آفات في الفص الجداري من نصف الكرة المهيمن ، إلا أن المنطقة التي تحدث فيها هذه الإصابة غير معروفة..

يصعب تشخيص هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام لأنه عادة ما يصاحبه اضطرابات أخرى مثل اضطراب النوم أو فقدان القدرة على الكلام. أحد أكثر الاختبارات المستخدمة لتشخيص المرض هو تقديم سلسلة من الأشياء للمريض ، يجب عليه محاكاة أنه يستخدم كل منها ثلاث مرات باستخدام خطوات مختلفة لكل محاكاة. سيقوم Renzi و Luchelli بوضع مقياس للتحقق من مستوى تدهور المريض وفقًا للأخطاء التي ارتكبت.

إن علاج هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام معقد لأنه عادة لا رجعة فيه ، لكن العلاج المهني يمكن أن يساعد ، يؤدي نفس النوع من التمارين كما في علاج فقدان القدرة على الحركة الحركية. يكون التكهن أفضل إذا كان المريض صغيراً وكانت الإصابة ناتجة عن احتشاء دماغي ، لأنه بفضل مرونة الدماغ ، يمكن لمناطق الدماغ الأخرى توفير جزء من وظيفة المنطقة المصابة.

خمول الكلام

ال apraxias الكلام يتم وصفها بأنها عدم القدرة على إعادة إنتاج التسلسل الحركي اللازم مع الفم من أجل أن تكون قادرة على التحدث بوضوح وبشكل واضح. يمكن أن يحدث في كل من البالغين والأطفال من تعلم التحدث ، على الرغم من أن الأطفال في كثير من الأحيان يسمى مرضى عسر القراءة للنمو اللفظي.

يحدث هذا النوع من اللاإراكسية بسبب الإصابات في المناطق في المناطق الحركية التي تتحكم في الحركة العضلية للفم ، على الرغم من أنه كانت هناك أيضًا حالات للمرضى الذين يعانون من الإصابات في منطقة العزل ومنطقة بروكا..

على الرغم من أنه باللغة الإنجليزية ، في الفيديو التالي يمكنك مشاهدة الأطفال الذين يعانون من عدم القدرة على الكلام من دقيقة 1:55:

تحدث هذه الآفات عادةً بنوبة قلبية أو ورم ، ولكنها قد تكون أيضًا نتيجة لانحطاط الخلايا العصبية النموذجية للأمراض التنكسية العصبية مثل مرض الزهايمر..

عادة ما يتم تشخيص اضطرابات الكلام من قبل متخصص في اللغة ، والتي يجب أن تقوم بفحص شامل للعجز في المريض الذي يتضمن مهام مثل متابعة الشفاه ، النفخ ، لعق ، رفع اللسان ، تناول الطعام ، التحدث ... ، بالإضافة إلى ذلك إجراء فحص جسدي للفم للتأكد من عدم وجود مشاكل عضلية تمنع المريض من التحدث بشكل صحيح. عادة ما يتم دعم التشخيص من خلال الأصداء المغناطيسية التي يمكن فيها ملاحظة المناطق التالفة.

غالبًا ما تتعافى معظم حالات عدم القدرة على الكلام الناجمة عن الاحتشاء تلقائيًا ، لكن تلك الناتجة عن اضطرابات التنكس العصبي تتطلب عادة استخدام العلاجات. من بين العلاجات التي تمت دراستها ، تلك التي أظهرت فعالية أكبر هي تلك التي تشمل تمارين لإنتاج الأصوات وتكرار السرعة والإيقاع..

عادة ما يتم تنفيذ هذه التدريبات الصوتية بدعم من المحترفين من حيث وضع العضلات والحركة المفصلية. هذه العلاجات عادة ما تحصل على نتائج جيدة وفعالة على المدى الطويل.

apraxies أخرى

خمول المسيرة

ال خمول المسيرة يتم تعريفه على أنه عدم القدرة على تحريك الساقين لتكون قادرة على المشي بشكل طبيعي ، دون أن يعاني المريض من أي شلل أو مشكلة في العضلات..

عادة ما يحدث هذا النوع من فقدان السمع لدى كبار السن الذين عانوا من نقص التروية ، وعادة ما يظهر الرنين المغناطيسي تمدد البطينين ، ويشارك في الحركة الصحيحة للأطراف السفلية..

بالإضافة إلى مشاكل في المشية ، عادة ما يقدم المرضى أعراضًا أخرى مثل سلس البول وعدم التوازن وحتى العجز المعرفي..

إذا تركت دون علاج ، فإن المرضى المصابين بهذا النوع من الاضطراب قد يعانون من شلل كامل في الأطراف السفلية ونقص حاد في الإدراك.

أحد أنواع العلاج التي أثبتت فعاليتها إلى حد كبير هو التحفيز المغناطيسي ، في دراسة أجراها Devathasan و Dinesh (2007) تبين أن المرضى الذين عولجوا بالتحفيز المغناطيسي في المناطق الحركية خلال أسبوع قد تحسنوا بشكل ملحوظ من المشي.

الحركية الحركية للأطراف

ال الحركية الحركية للأطراف, كما يوحي اسمها ، يعني وجود عجز في حركة السوائل في الأطراف العلوية والسفلية ، يميل الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب إلى مشاكل في كلٍ من المحركات الكلية (حركة الذراعين والساقين) والمهارات الحركية الدقيقة (تحريك الأصابع) ، والكتابة ، واتخاذ الأشياء ...).

هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام يرجع عادةً إلى انحطاط الخلايا العصبية الحركية ، الموجودة في الفص الجبهي والجدارية ، نتيجة لاضطرابات تنكسية عصبية مثل مرض الشلل الرعاش أو التصلب المتعدد ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا كسبب في احتشاء دماغي..

عادةً ما يركز علاج مرض الصرع الحركي على تدريب المريض على استخدام الأشياء اليومية لتحسين نوعية حياته.

خنفات الوجه أو الفموي

المرضى الذين يعانون قلة الحدقات إنهم غير قادرين على التحكم بشكل صحيح في عضلات الوجه واللسان والحنجرة ، وبالتالي ، فإنهم يعانون من مشاكل عند المضغ والبلع وغمز العينين وإخراج لسانهم وما إلى ذلك..

يحدث هذا العجز عندما ينوي الشخص أداء الحركات عن قصد وليس عندما يكون غير إرادي ، أي أنه يحدث فقط عندما يفكر الشخص في الحركات قبل القيام بها..

عادة ما تحدث حالات عدم القدرة على الكلام عن طريق الفم مع اضطرابات حركية في الأطراف ، على الرغم من أن العلاقة بين هذين النوعين من أنواع مرض apraxias غير معروفة حتى الآن ، نظرًا لأن حالة apraxia الحركية عادةً ما تحدث بعد إصابات في الفصوص الأمامية والجدارية ، في حين أن الآفات يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الفم الفموية من مواقع متنوعة للغاية مثل قشرة الفص الجبهي أو النهايات أو العقد القاعدية.

لقد ثبت أن علاج الارتجاع البيولوجي فعال في هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام ، ولكن لم يعرف بعد ما إذا كان هذا العلاج فعالًا على المدى الطويل. يتكون العلاج باستخدام الارتجاع البيولوجي في التخلص من أجهزة استشعار تكتشف التنشيط العضلي للوجه والفم ، وبهذه الطريقة يمكن للمحترفين مراقبة العضلات التي يحاول المريض تحريكها وتصحيحها إذا لزم الأمر.

عينية الحركية الحركية

ال عديم الحركة اللاإرادي ينطوي على صعوبة أو عدم القدرة على أداء حركات العين ، وخاصة saccades (تحريك العينين إلى الجانبين) المقصود منها توجيه النظرة إلى المنبه البصري.

يختلف هذا النوع من اللاإراكسية عن الأنواع السابقة من حيث أنه يمكن أن يحدث في الشكل المكتسب وفي الشكل الخلقي ، أي أنه يمكن أن يحدث منذ الولادة بسبب وراثة الجين. يمكن أن يكون فقدان القدرة الحركية الخلقي للعين من عدة أنواع حسب الجين المصاب.

واحدة من أكثر الدراسات التي تمت دراستها هي النوع الثاني من فقدان القدرة الحركية للعين الناتج عن طفرة في جين SETX. إن هذه اللاإراكسية هي أحد الأعراض المميزة لمرض غوشيه ، وهو مرض تنكسي وغالبًا ما يسبب الوفاة المبكرة للأطفال الذين يعانون من ذلك ، على الرغم من أنه لحسن الحظ بدأ في إجراء علاج أنزيمي يستبدل الإنزيمات غير النشطة بأخرى جديدة . الحالات الأكثر شدة غالبا ما تحتاج إلى زرع نخاع العظم.

عندما يتم الحصول على apraxia ، فإنه عادة ما يكون بسبب آفات في الجسم الثفني ، والمخيخ ، والبطين الرابع ، وعادة ما تسببه عدة احتشاءات دماغية..

مراجع

1. Canzanoa، L.، Scandolab، M.، Pernigoc، S.، Agliotia، S.M.، & Moroc، V. (2014). Anosognosia for a apraxia: دليل تجريبي على وجود عيب في الوعي بالإيماءات البوكو-الوجهية. قشرة, 148-157. Doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan، G.، & Dinesh، D. (2007). تحفيز مغناطيسي سريع مع انحلال بالموجات فوق الصوتية للتشنج الناجم عن استسقاء الضغط الطبيعي ونقص تروية الدماغ. المؤتمر الدولي الخامس عشر حول المغناطيسية الحيوية (ص. 341-344). فانكوفر: إلسفير. Doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla، J.، Benavente، I.، Perez Lopez-Fraile، I.، Tordesillas، C.، Modrego، P.، Alonso، I.، & Pinto-Basto، J. (2010). الاعتلال العصبي الحسي في ترنح مع نوع apraxia الحركية. مجلة العلوم العصبية, 118-120. Doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg، G.، Laimgruber، K.، & Hermsdörfer، J. (2001). تقليد الإيماءات بواسطة نصفي الكرة غير متصلين. Neuropsychologia, 1432-1443. Doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin، F.، Ska، B.، & Belleville، S. (1999). المعالجة المعرفية لقدرات الرسم. الدماغ كوجن, 464-478. دوى: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. هيلمان ، ل. ر. (1982). شكلان من اضطراب الحركة الحركية. طب الأعصاب (نيويورك), 342 - .
7. Katz، W. F.، Levitt، J. S.، & Carter، G. C. (2003). العلاج الارتجاع البيولوجي من apraxia buccofacial باستخدام EMA. الدماغ واللغة, 75-176. Doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb، B.، & Whishaw، I. Q. (2006). الاضطرابات العصبية. في B. Kolb ، & I. Q. Whishaw, علم النفس العصبي البشري (ص. 697-722). بوينس ايرس مدريد: باناميريكانا الطبية.
9. Lehmkuhl، G.، & Poeck، K. (1981). اضطراب في التنظيم المفاهيمي للأفعال في المرضى الذين يعانون من عدم القدرة على التفكير العاطفي. قشرة, 153-158. Doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr، J.، Lazar، R.M، Marshall، R.S. & & Hier، D.B. (2004). مرض الشريان الدماغي الأوسط. في J. Mohr ، D. W. Choi ، J. C. Grotta ، B. Weir ، & P. ​​A. Wolf, السكتة الدماغية (ص. 123-151). فيلادلفيا: إلسفير.
11. Raade، A.S، Gonzalez Rothi، L.J.، & Heilman، K.M (1991). العلاقة بين خنق الحدق والأطراف. الدماغ والإدراك, 130-146. Doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati، R.، Zanini، S.، Vorano، L.، & Shallice، T. (2001). شكل من أشكال عدم القدرة على التفكير العاطفي كعجز انتقائي لجدولة التنافس. علم النفس العصبي المعرفي, 617-642. دوى: 10.1080 / 02643290126375
13. Tada، M.، Yokoseki، A.، Sato، T.، Makifuchi، T.، & Onodera، O. (2010). ترنح مبكر في البداية مع عدم القدرة على الحركة العينية للحركة ونقص ألبومين الدم / ترنح مع فقدان القدرة على الحركة العيني 1. التقدم في الطب التجريبي والبيولوجيا, 21-33.
14. Unsworth، C. (2007). ضعف الإدراك الحسي والإدراكي. في S. B. O'Sullivan ، & T. J. Schmitz, إعادة التأهيل البدني (صفحة 1182). فيلادلفيا: شركة ديفيس.
15. Vromen، A.، Verbunt، J.، Rasquin، S.، & Wade، D. (2011). الصور الحركية للمرضى المصابين بسكتة دماغية في نصف الكرة الأيمن وإهمال من جانب واحد. الدماغ إنج, 387-393. Doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. وامبو ، جيه (2010). المعالجة السليمة للإنتاج لحالات فقدان الكلام المكتسبة. وجهات نظر حول الفيزيولوجيا العصبية والكلام العصبي واللغة, 67-72. Doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
17. ويتون ، ل. ، وهاليت ، م. (1-10). الحماقة اللاإرادية: مراجعة. نيورول, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014