شارك:
أعراض الصدمة الدماغية (TBI) والأسباب والعلاج
ال إصابة الدماغ المؤلمة (TCE) أو إصابات الدماغ المؤلمة (TBI) هو تأثير مخي يحدث نتيجة لقوة خارجية يمكن أن تؤدي إلى انخفاض أو تغيير في مستوى الوعي ، والذي بدوره ينتج عنه انخفاض في القدرات المعرفية و / أو البدنية (Portellano ، 2005 ).
وبعبارة أخرى ، فإن التعبير الثقافي التقليدي هو أي صدمة التي تحدث في الرأس ، سواء كانت سطحية تؤثر على فروة الرأس أو أكثر خطورة ، تؤثر على الجمجمة وأنسجة المخ (Ferrés Cuñado، 2016).
بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الصدمة القلبية أحد أكثر أنواع تلف الدماغ المكتسبة شيوعًا. على وجه التحديد ، في إسبانيا وغيرها من البلدان الصناعية ، يعتبر TBI السبب الرئيسي للوفاة بين الشباب (Jodar Vicente ، 2013).
يمكن أن تحدث الصدمة عندما يضرب الرأس أو يصاب فجأة وبعنف بجسم أو سطح ، أو عندما يخترق جسم ما قبو الجمجمة ويدخل إلى النسيج العصبي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض TBI حوادث السير أو السقوط أو حوادث العمل أو الهجمات العنيفة (Jodar Vicente، 2013).
ال علامات وأعراض من إصابات الدماغ الصدمة يمكن أن تختلف في سلسلة متصلة من خفيفة ، معتدلة أو شديدة, حسب مدى تلف الأعصاب وإصاباتها (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).
ول, قد تختلف شدة من كدمات خفيفة أو كدمات ، إلى كدمات شديدة في مناطق الدماغ. على وجه التحديد ، تشمل الإصابات الأكثر شيوعًا: كدمات أو كسور في الجمجمة أو جروح في فروة الرأس (Reed-Guy، 2015).
تختلف عواقب وعلاج إصابات الدماغ المؤلمة اختلافًا كبيرًا بين الحالات المختلفة ، حيث إنها تعتمد على سبب الإصابة وشدة الإصابة (Reed-Guy، 2015)..
خصائص إصابة الدماغ المؤلمة
ل إصابة الدماغ المؤلمة (TCE) أو إصابة الدماغ المؤلمة يحدث ذلك عندما تسبب قوة ميكانيكية خارجية أضرارًا وإصابات على مستوى الدماغ (Mayo Clinic، 2014).
عندما يصطدم جسم بعنف في الجمجمة ، يمكن أن تظهر مجموعة واسعة من الحالات الطبية: الصداع ، والارتباك ، والدوخة ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، والتعب ، والنوم ، وفقدان الوعي والأعراض العصبية والمعرفية الأخرى (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).
بسبب التكوين الهيكلي للجمجمة بشكل أساسي ، ستنتج أشكال التعبير الثقافي التقليدي الأضرار سواء في المناطق المتضررة, وهذا هو ، تلك التي تتلقى التأثير, كما هو الحال في غيرها أكثر بعدا نتيجة لتأثير الانقلاب المضاد (بيليجرين ، مونيوز - سبيديس وكومادا ، 1997 ، بورتيلانو ، 2005).
من ناحية أخرى ، يمكن تقسيم إصابات الدماغ المؤلمة إلى مجموعتين رئيسيتين:
افتح TCE
في الصدمات القحفية الدماغية المفتوحة ، تعاني الجمجمة من كسر أو اختراق. في هذه الحالات ، من المحتمل أن يصل الضرر إلى أنسجة المخ أو أن شظايا العظام مدمجة (Ardila and Roselli، 2007).
عادةً ما يفقد الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من إصابات الدماغ المؤلمة وعيًا وعادة ما ترتبط الأعراض السريرية بالضرر العصبي البؤري (Ardila and Roselli، 2007)..
بالإضافة إلى ذلك ، عندما تتعرض الكتلة الدماغية للخارج ، سيزداد خطر الإصابة بعدوى "(Portellano ، 2005).
أغلق TCE
في إصابات الرأس المغلقة ، تحدث إصابات الدماغ نتيجة للآثار الميكانيكية للحدث الصادم (Ardila & Otrosky ، 2012).
في هذه الحالة ، لا تعاني الجمجمة من كسر وتحدث ارتجاج أو كدمة في كتلة الدماغ (Ardila & Otrosky ، 2012) وتنتج عمومًا تأثيرات عصبية ومعرفية أكثر انتشارًا (Portellano، 2005).
إحصائيات
تمثل إصابات الدماغ المؤلمة مشكلة صحية عامة مهمة بسبب تواترها في عموم السكان والنتائج أو العواقب المرتبطة بها (Esper et al. ، 2010).
في الولايات المتحدة ، يتم نقل ما يقرب من 230،000 شخص كل عام إلى المستشفى في خدمات الطوارئ الطبية مع إصابات خطيرة في الدماغ ، في حين يعاني حوالي مليون شخص آخر من حوادث بسيطة أو مؤلمة (عيادة كليفلاند ، 2014)..
من بين الحالات الخطيرة ، سيعاني أكثر من 99000 شخص من عواقب مهمة ، والسبب في إمكانية بقائهم في حالة عجز مزمن (Cleveland Clinic، 2014).
في حالة إسبانيا ، هناك حوالي 200 حالة من الحوادث الصادمة لكل 100،000 شخص كل عام. ضمن هذا الرقم المرتفع ، سيتم اعتبار معظم الحالات (80٪) خفيفة ، بينما ستكون 10٪ خطيرة و 10٪ أخرى معتدلة (Hospitals Nisa، 2016).
بالإضافة إلى ذلك ، تعد إصابات الدماغ المؤلمة أكثر تواتراً بين الرجال أو ثلاث مرات من النساء ، في حين أن الفئة العمرية الأكثر تضرراً هي الفترة من 15 إلى 24 عامًا. ومع ذلك ، بعد 60 عامًا ، تزداد المخاطر أيضًا (كليفلاند كلينك ، 2014).
الأعراض
أكثر العلامات المميزة والأعراض في إصابات الدماغ هي إصابات جسدية في الرأس:
- فروة الرأس.
- جمجمة.
- أنسجة المخ.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تلف في أنسجة المخ أو الأعصاب وقت حدوث الصدمة أو يتطور لاحقًا. بعض الإصابات الجسدية الناتجة عن إصابة الدماغ المؤلمة (بورتيلانو ، 2005):
- نزيف سطحي على فروة الرأس.
- كدمة على سطح فروة الرأس.
- تراكم الدم في المناطق داخل الجمجمة والدماغ.
- انقطاع تدفق الدم والأكسجين في المناطق داخل المخ.
- تطور جلطات الدم.
- كسر الجمجمة مع احتمال انهيار المناطق العظمية.
- كسر الطبقات السحائية.
- ارتجاج أو ارتجاج دماغي: صدمة عنيفة للمخ ضد جدران الجمجمة بسبب صدمة خارجية.
- تمزق و / أو تمزق أنسجة المخ.
- الوذمة الدماغية (تراكم السوائل في مناطق المخ).
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (زيادة في ضغط الدم).
- عدوى الدماغ ، استسقاء الدماغ ، نوبات التشنج ، إلخ..
بالإضافة إلى هذه العلامات الواضحة في وقت التأثير أو الصدمة ، يمكن أن يكون لإصابات الدماغ المؤلمة عواقب جسدية أو عصبية مهمة. على الرغم من أن الدورة السريرية غير متجانسة تمامًا ، فقد تم تحديد مجموعة من الأعراض التي تظهر بشكل متكرر فور حدوث الحدث المؤلم أو بعد بضعة أيام..
على وجه التحديد ، اعتمادًا على شدة الإصابة المؤلمة ، يمكننا التمييز بين الأعراض المختلفة (Mayo Clinic ، 2014):
صدمات قحفي معوي خفيف
العلامات والأعراض المتعلقة بصدمات الرأس الخفيفة قد تؤثر على المنطقة الجسدية والحسية والمعرفية.
أ) الأعراض الجسدية
- تغيير مستوى الوعي: فقدان الوعي ، المذهول ، الارتباك ، الارتباك المكاني الزماني ، إلخ..
- صداع.
- التعب ، التعب أو النعاس.
- الدوخة ، وفقدان التوازن.
- الغثيان والقيء.
ب) الأعراض الحسية
- عدم وضوح الرؤية أو مزدوجة.
- الطنين السمعي.
- حساسية الضوء والسمع.
- التغييرات في تصور الأذواق أو الروائح.
ج) الأعراض الإدراكية والنفسية العصبية
- مشاكل التركيز والانتباه.
- العجز في الذاكرة.
- تغير المزاج.
- ضجة كبيرة من القلق.
الصدمة القحفية الشديدة خفيفة
في حالة وجود علامات وأعراض متعلقة بصدمات القحف الدماغية الشديدة المعتدلة ، فإنها ستؤثر بشكل أساسي على المنطقة الجسدية و / أو المعرفية وقد تشمل جميع تلك الأعراض المرتبطة بصدمة رأب القحف خفيفة..
أ) الأعراض الجسدية
- تغيير مستوى الوعي: فقدان الوعي ، المذهول ، الارتباك ، الارتباك المكاني الزماني ، إلخ..
- الحلقات المتشنجة.
- توسع الحدقة.
- وجود مادة سائلة في الأوديوم و / أو الأنف.
- ضعف وتنميل الأطراف العلوية والسفلية.
- الغثيان والقيء المتكرر.
ب) الأعراض الإدراكية والنفسية العصبية
- حالة من الارتباك العميق.
- التحريض والعدوانية.
- أنماط السلوك الشاذ.
- العجز اللغوي.
الأسباب الأكثر شيوعا
هناك العديد من الأحداث أو الظروف التي يمكن أن تسبب تلفا في الدماغ.
السبب الأكثر شيوعا لإصابة الدماغ الصدمة هي حوادث المرور, أنها تمثل حوالي 50 ٪ من الحالات (كليفلاند كلينك ، 2014). من ناحية أخرى ، النشاط البدني وبعض الألعاب الرياضية يمكن أن تسبب أيضًا حوادث تنطوي على مرض TBI ، وتعتبر ثاني أكثر الأسباب انتشارًا (كليفلاند كلينك ، 2014).
بالإضافة إلى ذلك ، الحوادث الروتينية والسقوط إنها سبب آخر متكرر ، خاصة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (Cleveland Clinic، 2014).
كما تم تحديد أسباب أخرى أقل تواترا جروح الرصاصة أو توظيف ملقط أثناء الولادة (Ardila & Otrosky، 2012).
بشكل منهجي ، و الأسباب الأكثر شيوعا ل TBI هي (مايو كلينك ، 2015):
- حوادث المرور: الاصطدامات بين السيارات والدراجات النارية أو الدراجات هي واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لأشكال التعبير الثقافي التقليدي.
- الحوادث الرياضية: فيما يتعلق بالرياضة ، فإن الإصابات الناجمة عن الحوادث في كرة القدم والملاكمة والبيسبول والتزلج والهوكي وما إلى ذلك يمكن أن تكون أيضًا سببًا في أشكال التعبير الثقافي التقليدي.
- السقوط: أكثر سيناريوهات TCE في حالة السقوط هي الأخطاء في بناء السلالم أو السلالم أو السقوط من السرير أو الانزلاق أثناء الاستحمام أو في الحمام.
- عنف: العديد من الإصابات الناجمة عن TBI ناتجة عن جروح ناجمة عن أعيرة نارية أو عنف منزلي أو إهمال للأطفال.
أنواع إصابات الدماغ المؤلمة
هناك مجموعة واسعة من معايير التصنيف الخاصة بإصابات الدماغ المؤلمة: العوامل السريرية ، الشدة ، الإصابة الناتجة ، المسببات ، إلخ..
أ) حسب نوع الاصابة:
- افتح TCE: عندما يحدث العصب القحفي ويتعرض أنسجة المخ للخارج (Jodar Vicente ، 2013).
- أغلق TCE: عند عدم وجود إصابة مفتوحة وتحدث الأضرار بشكل ثانوي عن الحدث المؤلم (Jodar Vicente، 2013).
ب) وفقا لموقع الآفة
- داخل القحف: تؤثر الآفات بشكل مباشر على أنسجة المخ (جودار فيسنتي ، 2013).
- الجمجمة: تؤثر الآفات على داخل الجمجمة ، ولكنها لا تعني المرتبات الأخرى على مستوى الدماغ (Jodar Vicente,
2013).
- الشواة: تؤثر الآفات على الجزء الخارجي من الجمجمة (جودار فيسنتي ، 2013). بصرف النظر عن هذه التصنيفات ، فإن التصنيف الأكثر شيوعًا في إصابات الرأس هو الذي يشير إلى معيار الشدة:
- معتدل أشكال التعبير الثقافي التقليدي: المريض موجه بالكامل ويحافظ على اليقظة. لا يوجد عادة عجز عصبي كبير ودائم. على الرغم من هذا ، في وقت الصدمة قد يكون هناك فقدان للوعي وفقدان الذاكرة بعد الصدمة.
- معتدل أشكال التعبير الثقافي التقليدي: في TBI المعتدل ، هناك انخفاض في مستوى الوعي أو التنبيه وقد تظهر علامات العجز العصبي.
- TBI شديد: في أشد أنواعها يظهر انخفاض خطير في مستوى الوعي. يتم تقديم المريض معزولًا تمامًا عن البيئة المحيطة دون تقديم استجابة للأوامر الكلامية أو التحفيز البيئي. وترتبط TBIs الحاد مع كل من تلف كبير في الدماغ وتطوير عواقب عصبية مهمة.
التشخيص
تعتبر إصابات الدماغ المؤلمة حالة طبية عاجلة ، لذلك يتم علاجها في الخدمات الطبية بأولوية خاصة.
يتعلق الإجراء التشخيصي الأول المستخدم في TBI بتحديد مستوى وعي المريض. النطاق الأكثر استخداما هو مقياس غلاسكو كوما (GCS), يقدم لنا مؤشرًا أوليًا لشدة المرض (Mayo Clinic، 2014).
من ناحية أخرى ، يتم جمع جميع المعلومات المتعلقة بالحدث الصادم: كيف حدث ذلك ، وأين ، والأعراض الأولية ، والوعي المتغير ، وما إلى ذلك (Mayo Clinic، 2014).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام بعض تقنيات تصوير الدماغ (الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب) لتحديد التواجد المحتمل لآفات الدماغ التي تتطلب تدخل طبي عاجل (Mayo Clinic، 2014)..
النتائج أو المضاعفات المحتملة
عادة ، تسبب إصابات الدماغ المؤلمة أنواعًا مختلفة من العجز: تغيير الذاكرة ، الانتباه ، التركيز ، اتخاذ القرار ، حل المشكلات أو حتى التغييرات السلوكية (Ardila and Roselli، 2007).
تعتمد المضاعفات والعواقب بشكل أساسي على شدة الحدث المؤلم. في النوع المعتدل من TBI ، فإنها قد تقدم الحد الأدنى من العقابيل ، ومع ذلك ، قد تظهر الأعراض الأكثر خطورة والأكثر حدة: غيبوبة مزمنة ، إعاقة جسدية ، عجز إدراكي عميق ، إلخ. (أرديلا وروزيلي ، 2007).
العلاجات المستخدمة
في أي حال ، يجب أن يحصل جميع الأفراد الذين عانوا للتو من مرض السل على رعاية طبية طارئة.
تهدف العلاجات المستخدمة في المرحلة الحادة إلى التحكم في العلامات والأعراض الفورية للحدث الصادم. من الضروري الحفاظ على العلامات الحيوية والتحكم في النزيف والكسور المحتمل.
بالإضافة إلى استخدام التدابير الدوائية ، في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري معالجة المضاعفات الطبية من خلال العمليات الجراحية لإصلاح الكسور والجروح وانتكاسات العظام وتطور الجلطة ، إلخ..
في المرحلة دون الحادة ، سيتم توجيه جميع التدخلات العلاجية نحو استعادة مستوى وعي المريض والمناطق المعرفية والجسدية المتأثرة.
قائمة المراجع
- Ardila، A.، & Otrosky، F. (2012). دليل للتشخيص العصبي.
- Ardila، A.، & Roselli، M. (2007). الأمراض. في A. Ardila ، و M. Roselli, علم النفس العصبي السريري. المكسيك: دليل حديث.
- كليفلاند كلينك (2015). إصابة الدماغ المؤلمة. تم الاسترجاع من كليفلاند كلينك.
- إصابة ، ت. ب. (2016). ما هي إصابة الدماغ المؤلمة? تم انتشاله من إصابات في الدماغ.
- جودار فيسنتي ، M. (2013). علم النفس العصبي للصدمات القحفية. In M. Jodar Vicente، D. Redolar Ripoll، J. L. Blázquez Alisente، B.
غونزاليس رودريغيز ، إ. مونيوز مارون ، و ر. أولد سويرا, علم النفس العصبي (ص. 381-405). برشلونة: UOC. - مايو كلينك (2016). صدمات الرأس: الإسعافات الأولية. تم الاسترجاع من مايو كلينك.
- مايو كلينك (2014). اصابة في الدماغ. تم الاسترجاع من مايو كلينك.
- Neurowikia. (2016). تصنيف الصدمات في الجهاز العصبي. تم الاسترجاع من Neurowikia.
- NIH. (2016). إصابة الدماغ المؤلمة. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
- Portellano، J. A. (2005). III. الصدمات القحفية. في J. A. Portellano, مقدمة في علم النفس العصبي (ص. 45-48). مدريد: مكجراو هيل.
- Reed-Guy، L. (2015). ما هو اصابة في الرأس? تم الاسترجاع من Healthline.