مرض النوم العدوى ، والأعراض والعلاج

ال مرض النوم أو داء المثقبيات الأفريقي ، ينتقل عن طريق لدغة ذبابة تسي تسي المصابة ، التي توجد فقط في بعض المناطق في أفريقيا.

ينشأ من طفيلين متشابهين يمثلان جزءًا من جنس المثقبيات: المثقبيات البروسية gambiense (98٪ من الحالات) والتريبانوزوما بروسي الروديسية (2٪).

هذا يؤدي إلى نوعين مختلفين من المرض ، الأول يسبب غثيان النوم وعدوى دائمة. قد تظهر الأعراض بعد شهور أو حتى سنوات.

الثاني يظهر بعد أسابيع قليلة من الإصابة ، ويتطور بسرعة. كلا النوعين يسبب ضررا على الجهاز العصبي المركزي.

الأعراض الأولى هي الحمى والحكة والصداع والمفاصل. في وقت لاحق ، تبدأ الطفيليات بغزو الجهاز العصبي المركزي.

في هذه المرحلة من الارتباك المرض ، لوحظ ضعف التنسيق ، والتغيرات في السلوك والمشاكل الحسية. بالإضافة إلى أكثر الأعراض المعروفة التي يطلق عليها اسم: اضطرابات في دورة النوم.

يمكن علاج هذه الحالة عن طريق الأدوية المقابلة ، ويمكن تقليل عدد الحالات إذا كنت تنفذ آليات مراقبة.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، وبفضل هذه الضوابط هناك عدد أقل وأقل من حالات مرض النوم. في عام 2009 ، ولأول مرة منذ 50 عامًا ، انخفض عدد هؤلاء المرضى إلى أقل من 10000. وفي عام 2014 ، تم اكتشاف 3796 حالة فقط..

من المهم عدم الخلط بينه وبين مرض شاغاس أو داء المثقبيات الأمريكي. يحدث هذا في بلدان أمريكا اللاتينية وينشأ أيضًا من الإصابة بسلالات من المثقبيات. بالإضافة إلى ذلك ، ينتقل عن طريق الحزم أو البول لبعض الحشرات.

كيف تحصل على مرض النوم?

تم التعاقد مع مرض النوم من قبل اثنين من سلالات الذباب تسي تسي لا يمكن تمييزها شكليا. كلاهما ينتمي إلى جنس Glossina.

ليس كل ذباب تسي تسي يمكن أن ينشر المرض. يجب أن يحتوي الدم أولاً على دم يحتوي على المثقبيات ، إما من البشر أو من الحيوانات. تتكاثر الطفيليات في جسم الذبابة لمدة 3 أسابيع ، حتى تنتقل إلى الغدد اللعابية.

تستطيع الذبابة المصابة أن تنشر مرض النوم طوال حياتها (حوالي 3 أشهر).

وهكذا ، عندما تعض الذبابة المصابة ثدييات أخرى ، فإنها تنقل المثقبيات. هذه تتكاثر في الدم والغدد الليمفاوية للمتضررين (روش ، 2004).

ذبابة تسي تسي عادة لدغة خلال اليوم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أنهم يعيشون في المناطق التي يزخر فيها هذا النوع من الحشرات ، إلا أن نسبة مئوية صغيرة جدًا منهم مصابة.

ومع ذلك ، هناك طرق أخرى يمكن أن ينتشر فيها مرض النوم. على سبيل المثال ، من الأم إلى الطفل ؛ لأن المثقبيات يمكنها عبور المشيمة والوصول إلى الجنين.

كما يمكن أن تنتقل عن طريق الحشرات الأخرى الماصة للدم ، أي تلك التي تتغذى على الدم. على الرغم من أن وتيرة هذه الظاهرة ليست معروفة بالضبط.

لأنه من الممكن إصابة شخص ما بهذا المرض عن طريق إبرة عرضية بإبرة مصابة أو عن طريق الاتصال الجنسي أو نقل الدم ؛ لكن هذا نادر جدا.

البيانات الوبائية

يعتمد انتشار مرض النوم إلى حد كبير على تدابير التحكم التي يتم تنفيذها. على ما يبدو ، في فترات عدم الاستقرار السياسي ، لا يتم معالجة هذه التدابير بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى ظهور المرض مرة أخرى.

تم العثور على مرض النوم فقط في مناطق معينة من أفريقيا. كما ذكرنا ، هناك نوعان فرعيان من الذباب ينقلان هذا المرض.

T.b. يظهر روديسيان في شرق إفريقيا. أكثر من 95 ٪ من حالات الإصابة البشرية تحدث في تنزانيا وأوغندا وملاوي وزامبيا. الحيوانات هي المصدر الرئيسي للعدوى.

من الغريب أن المسافرين الدوليين مصابون بمرض النوم. في الولايات المتحدة ، هناك حالة واحدة تقريبًا كل عام. يميل إلى الظهور في المسافرين الذين ذهبوا في رحلة سفاري في شرق أفريقيا.

T.b. يحدث Gambiense بشكل رئيسي في الأجزاء الغربية والوسطى من أفريقيا. معظم مرض النوم ينتج عن هذا النوع من الطفيليات.

في الواقع ، 95 ٪ من الحالات البشرية تقع في شمال أوغندا وجمهورية الكونغو الديمقراطية والسودان وأنغولا وجمهورية أفريقيا الوسطى وتشاد.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، في السنوات الأخيرة ، وقعت أكثر من 70 ٪ من الحالات في جمهورية الكونغو الديمقراطية.

في الماضي ، أصبحت أوبئة هذا المرض تمثل مشكلة صحية عامة مهمة. وهكذا ، خلال هذه الفترات ، وصل معدل الانتشار إلى 50 ٪ في بعض القرى في أنغولا وجنوب السودان وجمهورية الكونغو الديمقراطية. حاليا يتم السيطرة عليها ويبدو أن عدد الحالات في انخفاض.

في هذا النوع من العدوى ، البشر هم المستودع الرئيسي. على الرغم من أن الطفيل يمكن أن يكون في حيوانات أليفة (كلاب أو خنازير أو ماعز) إلى حد أقل.

تحدث العدوى بشكل رئيسي في المناطق الريفية والغابات ، وبالتالي فإن الأشخاص الذين يعيشون في هذه الأماكن أكثر عرضة للإصابة بمرض النوم..

من ناحية أخرى ، لم يتم العثور على أي حالات لأكثر من عشر سنوات في بنن أو بوتسوانا أو بوروندي أو إثيوبيا أو غامبيا أو غينيا بيساو أو ليبيريا أو مالي أو موزامبيق أو ناميبيا أو النيجر أو رواندا أو السنغال أو سيراليون أو سوازيلاند أو توغو (منظمة الصحة العالمية ، 2017).

الأعراض

في البشر ، بمجرد الإصابة بمرض النوم ، تبدأ المثقبيات في التكاثر في الدم ، والليمفاوية ، والسائل النخاعي ، والمساحات بين الخلايا (Acha و Szyfres ، 2003).

وفقًا للنوع الفرعي للطفيلي (بروس جامبينس أو بروسي رودسيينسي) الموجود ، فإن هذا المرض سيكون له معدلات مختلفة من التقدم وخصائص سريرية مختلفة.

تحدث الإصابة بمرض المثقبيات البروسي في مناطق شرق إفريقيا. هذا الرجل يتقدم بسرعة. بعد أسبوع أو أسبوعين من اللدغة ، تظهر أعراض مثل الحمى والصداع والغدد الليمفاوية المتورمة..

بعد عدة أسابيع ، يخترق الطفيل الجهاز العصبي المركزي مما ينتج عنه تدهور إدراكي ومشاكل عصبية مختلفة.

يُعرف أيضًا العدوى بمرض المثقبيات البروسية بمرض النوم في غرب إفريقيا. التقدم أبطأ ، ويبدأ في الظهور بأعراض أكثر اعتدالًا: الصداع والحمى المتقطعة والحكة وفقدان الوزن ...

لا يتم إشراك الجهاز العصبي المركزي إلا بعد سنة أو سنتين. يرافقه النعاس أثناء النهار ، والتغيرات في النوم الليلي ، والارتباك والتغيرات في السلوك. قد تحدث علامات عصبية أيضًا ، مثل شلل العضو ، ومشاكل التنسيق.

ومع ذلك ، بغض النظر عن نوع الطفيل ، فإنه إذا لم يتم علاج مرض النوم ، فقد يؤدي إلى الوفاة.

يمكننا وصف مرحلتين في المسار السريري لمرض النوم:

المرحلة 1: المرحلة الدموية

تسمى أيضًا المرحلة المبكرة ، في هذه المرحلة يقع الطفيل في الدورة الدموية المحيطية (الدم ، الليمفاوية ...) لكنه لم يغزو الجهاز العصبي المركزي بعد.

تتألف أعراض هذه المرحلة الأولى من:

- ظهور قرحة أو قرحة مفتوحة غير مؤلمة وتُعرف باسم "القرحة". ينشأ في موقع اللقمة بين 5 و 15 يومًا بعد الإصابة ، ويختفي بعد عدة أسابيع. هذا العرض هو أكثر شيوعا في روديسي بروسي.

- بعد 3 أسابيع من اللدغة ، قد يشعر المريض بعدم الراحة العامة ، التي تتكون من الصداع والعضلات (ألم عضلي) والمفاصل (ألم مفصلي). يمكن أن تظهر أيضًا حمى متقطعة تقاوم الأدوية المضادة للملاريا (تلك التي تمنع الملاريا وعلاجها).

- التهاب الغدد الليمفاوية. هذا يمكن أن يكون لهم جميعا أو فقط في بعض. هذه الأعراض نموذجية لداء المثقبيات بروسى جامبينس.

- بعد حوالي 6 أو 8 أسابيع ، قد تظهر الشرى أو الحكة أو الاحمرار أو الطفح الجلدي.

- في أقلية من المرضى ، يحدث تورم في الوجه.

- قد يحدث عدم انتظام دقات القلب والكتلة العضوية (تكبير عضو). أساسا أن الزيادة تحدث في الطحال.

المرحلة 2: المرحلة العصبية

المرحلة الثانية تسمى المرحلة المتأخرة أو العصبية. في هذه المرحلة ، يعبر الطفيلي حاجز الدم في الدماغ. هو الذي يفصل بين الأوعية الدموية للجهاز العصبي المركزي. وبالتالي ، فإنها تبدأ في إتلاف أنسجة المخ. ترتبط هذه المرحلة بأعراض مثل:

- الصداع المستمر الذي لا يتحول مع المسكنات.

- النعاس أثناء النهار ، بينما في الليل هناك مشاكل في النوم. يحدث هذا لأن الطفيلي يؤثر على الإيقاعات اليومية التي تتحكم في النوم.

- الهزات وصلابة العضلات ، وذلك بسبب زيادة قوة العضلات.

- الشلل أو الضعف في بعض أجزاء الجسم.

- ترنح (عدم السيطرة على الأطراف). هذا يثير مشاكل التوازن والتنسيق. قد تواجه صعوبات المشي.

- التعديلات في الكلام ، والتي قد تكون مصحوبة بمشاكل البلع.

- الارتباك التدريجي.

- الاضطرابات الحسية.

- التغيرات السلوكية والشخصية. قد يبدو الهوس أو الذهان.

- التغييرات في المزاج والتهيج ، والاكتئاب النامية في بعض المرضى.

- فقدان الشهية وفقدان الوزن غير الطوعي.

- اختلالات هرمون.

- عند الأطفال ، قد تظهر النوبات.

- ذهول أو غيبوبة.

لا يستمر مرض النوم لأكثر من 6 أو 7 سنوات. على الرغم من أنه عادة ما ينتج الموت في حوالي 3 سنوات إذا لم يتم علاجه.

التشخيص

إن تشخيص وعلاج مرض النوم معقد إلى حد ما ، حيث يمكن الخلط بين أعراضه وحالات متعددة.

على سبيل المثال ، يجب على المهنيين التأكد من أنها ليست من الملاريا أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب السحايا أو السل أو حمى التيفوئيد أو داء البروسيلات.

يتم إجراء التشخيص الأكثر فاعلية من خلال الفحص تحت المجهر أحد سوائل المريض: سائل القناة ، ونخاع العظام ، والدم ، أو الليمفاوية..

إذا ظهر أن المرض في المرحلة الثانية ، حيث يتأثر الجهاز العصبي ، يمكن تحليل السائل النخاعي. إذا كان مرض النوم موجودًا ، فسيتم اكتشاف وجود المثقبيات في هذه السوائل.

لهذا ، تتكون الاختبارات من اختبارات الدم ، أو لطاخة الدم ، أو شفط الغدد الليمفاوية أو نخاع العظام ، أو ثقب الفقرات القطنية (لاستخراج السائل النخاعي).

علاج

إذا كان العلاج مبكرًا ، فإن معظم المرضى يتعافون تمامًا. خاصة ، إذا تم ذلك خلال المرحلة الأولى من المرض.

يعتمد نوع العلاج الدوائي على نوع الطفيل ومرحلة المرض الذي يكون فيه المريض.

وهكذا ، في المرحلة الأولى ، عادة ما يتم استخدام سورين. في هذه المرحلة ، إذا كان حوالي t.b. الغامبيين (الذي يسود في غرب إفريقيا) ، يستخدم إيزثيونات البنتاميدين أيضًا.

السورامين هو عامل مضاد للطفيليات يُعطى عن طريق الوريد ، ويمنع الإنزيمات الطفيلية وعوامل نموها. إنه أفضل وله سمية أقل من البنتاميدين.

في المرحلة الثانية ، يستخدم melarsoprol بشكل رئيسي. كما تم إعطاء الإفلورنيثين للنوع الفرعي الغامبي. الأدوية مثل melarsoprol ، التي تعمل داخل الجهاز العصبي المركزي ، هي تلك المرتبطة بنسبة علاج 95 ٪.

بالإضافة إلى ذلك ، في هذا النوع الفرعي في المرحلة المتأخرة يكون عادة أكثر فعالية في استخدام دواءين معًا (مثل الميلارسوبرول والنايفورتيموكس أو النيفورتيموكس والإفلورنيثين).

حالما يتعافى المرضى من المرحلة المتأخرة ، يجب إجراء اختبارات البزل القطني كل ثلاثة أشهر خلال السنة الأولى. مع هذا ، يضمن المهنيين أن المريض لم يعانى من الانتكاسات.

في الوقت الحالي ، لا يوجد لقاح ضد مرض النوم.

من ناحية أخرى ، برون وآخرون. صرح (2010) أن مرض النوم يعالج بالأدوية القديمة ، التي يصعب إدارتها والتي لها العديد من الآثار الجانبية الخطيرة. لذلك ، يدافعون عن الحاجة إلى تصميم طرق علاجية جديدة أكثر أمانًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤكدون أنه من المهم تنفيذ الضوابط المناسبة التي تقلل من عدد الذباب في البؤر الموجودة. أخيرًا ، يشيرون إلى أنه في حالة إجراء المزيد من الأبحاث والمنظمات الدولية ، يمكن القضاء على هذا المرض.

مراجع

1. آشا ، ص. و Szyfres، B. (2003). الأمراض الحيوانية المنشأ والأمراض السارية المشتركة بين الإنسان والحيوان: الأمراض الحيوانية المنشأ الطفيلية. منظمة الصحة للبلدان الأمريكية الموظفين.
2. Brun، R.، Blum، J.، Chappuis، F.، & Burri، C. (2010). داء المثقبيات الأفريقي البشري. The Lancet، 375 (9709)، 148-159.
3. أوديرو ، ر. (11 أبريل 2016). داء المثقبيات الأفريقي. تم الاسترجاع من MedScape: emedicine.medscape.com.
4. الطفيليات - داء المثقبيات الأفريقي (المعروف أيضًا باسم مرض النوم). (24 مايو 2016). تم الاسترجاع من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: cdc.gov.
5. روش ، جيه. (2004). الوضع الحالي لمرض التريبانوزوما البشري الأفريقي. Enf Emerg، 6 (2)، 91-97.
6. داء المثقبيات ، الإنسان الأفريقي (مرض النوم). (فبراير 2016). تم الاسترجاع من منظمة الصحة العالمية: who.int/mediacentre.