شارك:
أعراض نقص تروية الأمعاء والأسباب والعلاج
ال نقص تروية الأمعاء ، احتشاء الأمعاء أو نخر الأمعاء إنه مرض نادر ولكنه يحتمل أن يكون مميتًا ، لأنه يتسبب في وفاة جزء من الأمعاء بسبب ضيق أو انسداد واحد أو أكثر من الشرايين ، وبالتالي تقليل تدفق الدم.
عندما يصيب الأمعاء الدقيقة ، يطلق عليه نقص تروية المساريقي وعندما يصيب الأمعاء الغليظة أو القولون يسمى التهاب القولون الإقفاري.
تم وصفه في عام 1918 باسم "الذبحة الصدرية البطنية" من قبل غودمان ، ولكن شو في عام 1958 هو الذي أجرى أول عملية جراحية ناجحة لإعادة التوعي الجراحي للشريان المساريقي العلوي (AMS) ، مما أظهر أن الشفاء كان ممكنًا.
لذلك نقص تروية الأمعاء هو الحالة السريرية الناتجة عن الحرمان من الأكسجين والمواد الغذائية اللازمة للحفاظ على الأمعاء سليمة.
هناك ثلاثة أنواع من نقص التروية المتمايز بشكل جيد: نقص تروية المساريقي الحاد ، نقص تروية المساريقي المزمن ، والتهاب القولون الإقفاري.
ينشأ نقص تروية المساريقي الحاد IMA ، نتيجة لنقص إمدادات الدم يمكن أن يؤثر على الأمعاء الدقيقة والقولون الأيمن ، وهذا بدوره يمكن أن يسبب انسداد ، تخثر غير وارد.
وبالتالي ، فإن هذا ينطوي على مخاطر حيوية للمريض ، لذلك يجب علاجه في أسرع وقت ممكن للحد من الوفيات المرتفعة المرتبطة بهذا المرض..
في حالة وجود نقص تروية معوي مزمن ، يجب أن يخضع مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، وهو أمر غير اعتيادي ولكن سريريًا ، لعملية إعادة التوعي ، ويفضل أن يكون ذلك جراحي.
لا يزال الإجراء الذي يتم إجراؤه حاليًا هو التدخل الجراحي مع الأدوية المضادة للتخثر.
وفقًا للبيانات التي توضح لنا ، فإن معدل انتشاره مستمر في الزيادة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا نظرًا للشيخوخة التدريجية للسكان.
في هذه المقالة سوف أشرح تفاصيل نقص التروية أو احتشاء الأمعاء وما هي عوامل الخطر وطرق الوقاية منه.
تشخيص نقص تروية الأمعاء
لحسن الحظ ، منذ عام 1930 ، أتاح استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ومقياس تدفق دوبلر من الممكن الكشف عن التشخيص المبكر وإجراء التشخيص المبكر له.
على الرغم من أن التشخيص لا يزال خطيرًا ، إلا أنه في حالة التشخيص المبكر ، يكون الشفاء أكثر احتمالًا.
ومع ذلك ، عادة ما يتأخر تشخيصه لعدة أسباب ، مثل أعراض نقص تروية الأمعاء وآلام البطن وفقدان الوزن..
قبل الانتقال إلى التقنيات المستخدمة لتشخيصها ، بعض الاعتبارات التي يجب مراعاتها هي:
-ضع في اعتبارك دائمًا عوامل الخطر التي تهيئ للإصابة بنقص تروية الأمعاء ، مثل العمر الأكبر من 60 عامًا وله تاريخ سابق من الرجفان الأذيني ، أو الذي عانى مؤخرًا من احتشاء عضلة القلب ، أو الانسداد الشرياني أو فقدان الوزن بشكل كبير.
-لا تقلل من أهمية الصورة بسبب الطبيعة الغير معبرة لفحص البطن.
-ضع في اعتبارك أن الألم قد يكون غائبًا في ما يصل إلى 25٪ من حالات نقص التروية غير الانسدادي.
سيكون الطبيب هو الشخص الذي يقيّم التقنيات المستخدمة لكل صورة ، وفقًا لعلاماتها وأعراضها.
من بين التقنيات المستخدمة هي:
-التصوير المقطعي المحوسب: الأشعة السينية التي تنتج صوراً لمقاطع عرضية من هياكل وأعضاء الجسم.
-التصوير بالموجات فوق الصوتية مع تسجيل دوبلر: الموجات فوق الصوتية التي تستخدم الموجات الصوتية عالية التردد لإنشاء صور لأعضاء الجسم. هذا يسمح بالحصول على صور بدقة عالية ، كل من الأوعية السماكة ذات العيار الصغير بخصوصية 92-100 ٪ على التوالي.
مع ما أصبح إجراءً أساسياً قبل الاشتباه السريري في نقص تروية المساريقي الحاد IMA.
-الرنين المغناطيسي النووي (NMR): الرنين المغناطيسي النووي لديه حساسية وخصوصية عالية للكشف عن تضيق أو انسداد AMS أو الجذع الاضطرابات الهضمية. الإجراء المستخدم هو المغناطيس بالإضافة إلى موجات الراديو.
-MRA تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية. واحدة من المزايا هو أنه يوفر خريطة جراحية مناسبة لإعادة التوعي.
ما يتم القيام به هو حقن صبغة في الشرايين التي تغذي الأمعاء ، ويتم أخذ الأشعة السينية لإظهار موقع انسداد الشرايين..
-تصوير الشرايين: إجراء يستخدم الأشعة السينية وصبغة خاصة للنظر داخل الأوعية الدموية.
فيما يتعلق بانتشاره وفقًا للبيانات ، فقد ارتفع ، نظرًا للشيخوخة التدريجية للسكان ويمثل حاليًا 1 من كل 1000 حالة دخول إلى المستشفى وفي بعض الحالات يصل إلى 5٪ من الوفيات داخل المستشفى.
الأسباب
هناك عدة أسباب محتملة لنقص تروية أو احتشاء معوي.
-فتق: يحدث عندما تتحرك الأمعاء في المكان الخطأ أو تكون محاصرة ، وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى احتشاء معوي ، حيث أنه سيقطع تدفق الدم.
-الانسداد: يحدث هذا عندما تجلط الدم من القلب أو من الأوعية الدموية الرئيسية ، تسد أحد الشرايين التي تصل إلى الأمعاء. الأشخاص الذين عانوا من أزمة قلبية أو يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، مثل الرجفان الأذيني ، معرضون لخطر المعاناة من هذه المشكلة.
-التصاقات: يمكن أن يحدث هذا عندما تصبح الأمعاء محاصرة في أنسجة ندبة لعملية جراحية سابقة ، مما قد يؤدي إلى نقص تروية إذا لم يتم علاجها.
-تجلط الدم الشرياني: يمكن أن تظهر عندما تصبح الشرايين التي تزود الدم بالأمعاء ضيقة أو مسدودة بسبب تراكم الكوليسترول. عندما يحدث هذا في شرايين القلب ، تحدث نوبة قلبية ، بينما إذا حدثت في الشرايين التي تصل إلى الأمعاء ، فإنها تسبب نقص تروية معوية.
-تخثر وريدي: هذا هو السبب في أن الأوردة التي تنقل الدم من الأمعاء ، يمكن أن تعرقلها جلطات الدم. عادة ما يكون شائعًا في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد أو السرطان أو غيرها من اضطرابات تخثر الدم.
-انخفاض ضغط الدم: هؤلاء المرضى الذين ، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم ، لديهم تضيق سابق في الشرايين ، يمكن أن يسبب احتشاء معوي.
الأعراض
الأعراض التي تصاحب نقص التروية أو احتشاء الأمعاء هي:
-ألم مفاجئ وحاد في المعدة
إنه نقص تروية المساريقي الحاد الذي يمكن أن يسبب ألمًا مفاجئًا وحادًا في المعدة ، مصحوبًا أحيانًا بالغثيان والقيء..
-آلام في المعدة بعد الأكل
في هذه الحالة ، يكون نقص تروية المساريق المزمن هو الذي يسبب ألم شديد في المعدة لمدة 15-60 دقيقة بعد الأكل.
قد يستمر الألم لمدة ساعتين ، وللأسف يجب أن يتكرر مع كل وجبة. ويمكن أن يصاحبها أيضًا غثيان أو قيء أو إسهال أو انتفاخ البطن.
-فقدان الوزن
من نقص تروية المساريقي المزمن الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى فقدان الوزن ، لأنه على الرغم من شعورك بالحاجة إلى تناول الطعام ، فإنك تأكل أقل أو أقل كثيرًا لتجنب الألم الذي تسببه.
العلاجات
العلاج عادة ما يتطلب التدخل الجراحي. في هذه الحالة ، يتم إزالة قسم الأمعاء الميتة ، ويتم إعادة توصيل النهايات الصحية المتبقية.
فغر القولون أو فغر اللفائفي ضروري في بعض الحالات.
في الحالات التي يكون فيها نقص تروية المساريقي حاد ، فإن العلاج الواجب اتباعه هو كما يلي:
-عادة ما يكون العلاج إجراء طارئ لأن الضرر المعوي يمكن أن يحدث بسرعة.
-إذا وجدت جلطة مبكرة ، فقد يوصي جراحك الوعائي بالعلاج بالتخثر. يتضمن هذا العلاج حقن العقاقير التي تساعد على حل جلطات الأوعية الدموية.
-يمكن إعطاء استخدام المخدرات لتخفيف الألم.
-عندما تكون هناك علامات على حدوث تلف معوي أو لا يوجد وقت كثير للعمل ضد عامل التخثر ، فقد تكون الجراحة ضرورية لإزالة الجلطة واستعادة تدفق الدم إلى شرايين الأمعاء..
في معظم الحالات المزمنة ، يكون العلاج على النحو التالي:
-في معظم الحالات ، سيكون نهج الخط الأول هو علاج الأوعية الدموية الأقل انتشارًا.
في بعض الأحيان يتم تنفيذ رأب الأوعية الدموية ووضع الدعامة في نفس الوقت. يتضمن هذا الإجراء وضع البالون الصغير الذي ينفخه الجراح ويفرغ منه لدفع اللوحة إلى جدار الشريان. بمجرد اتساع الشريان ، يقوم الجراح بإدخال الدعامة ، وهي عبارة عن أنبوب شبكي صغير للحفاظ على الأوعية الدموية مفتوحة..
-في حالة أن الشخص ليس مرشحًا لجراحة الأوعية الدموية ووضع الدعامة ، فمن المستحسن في هذه الحالة إجراء عملية جراحية.
يقوم الجراح بما يفعله بالجراحة الالتفافية بتكوين ممر حول الانسداد أو تضييق الشريان المصاب.
لإنشاء هذا الالتفاف ، تستخدم إما الأوردة الخاصة بك أو أنبوبًا اصطناعيًا ، يُخيط أعلى وأسفل المنطقة المحظورة لاستعادة تدفق الدم إلى الأمعاء..
أخيرًا ، على الرغم من أن الجراحة موصى بها ، فمن الضروري دائمًا إجراء تعديلات على نمط الحياة يمكن أن تساعد على عكس تصلب الشرايين بشكل طبيعي. كيفية إجراء تغييرات في النظام الغذائي ، وتشمل اتباع نظام غذائي منخفض الدهون والصوديوم للمساعدة في خفض مستويات الكوليسترول في الدم وضغط الدم.
كما يمكن أن يقلل التمرين اليومي من الكوليسترول وينظم الضغط وبالتالي يزيد من صحة قلبك.
بعض الأدوية المستخدمة في علاج نقص تروية الأمعاء هي كما يلي:
-المضادات الحيوية في حال كانت عدوى تسببت في انسداد الشرايين المعوية.
-مضادات الأوعية الدموية مثل هيدرازين لتسبب تمدد الأوعية الدموية.
-مضادات التخثر بالهيبارين أو الوارفارين لمنع حدوث جلطات دموية في المستقبل تمنع مرورها عبر الشرايين.
عوامل الخطر
العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة باحتشاء معوي تشمل:
-تراكم الرواسب الدهنية في الشرايين (تصلب الشرايين). إذا كنت تعانين من أمراض أخرى بسبب تصلب الشرايين ، مثل انخفاض تدفق الدم إلى القلب أو الساقين أو الشرايين إلى المخ ، فمن الأرجح أنك تعاني من نقص تروية الأمعاء.
-تزيد أعمارك عن 50 عامًا ، وتدخينها وارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو ارتفاع الكوليسترول في الدم ، مما يزيد من خطر تصلب الشرايين ، وبالتالي حدوث احتشاء دماغي.
-عوامل الخطر الأخرى هي بعض الأدوية ، بما في ذلك حبوب منع الحمل والأدوية التي تسبب لهم تمدد أو انقباض الأوعية الدموية ، مثل الأدوية المستخدمة لعلاج الصداع النصفي أو الحساسية.
-تواجه مشاكل مع تخثر الدم.
-لقد تم ربط استخدام الأدوية مثل الكوكايين والميتامفيتامين بنقص تروية الأمعاء.
-مشاكل في القلب ، مثل قصور القلب الاحتقاني أو كتل غير منتظمة من القلب.
منع
للوقاية من نقص تروية الأمعاء في المستقبل ، يُنصح باتباع المؤشرات التالية:
-تناول حمية مغذية ومتوازنة منخفضة الدهون.
-مارس التمارين البدنية بانتظام.
-تجنب التدخين.
-السيطرة على عدم انتظام ضربات القلب وضغط الدم والسكري والكوليسترول ، لأنه يمكن أن يساعد أيضًا في منع احتشاء الأمعاء.
-ابق رطبًا وشرب 1 لترًا من الماء يوميًا.
إذا كان لديك أي علامات أو ألم شديد في البطن ومتكرر ، يجب عليك طلب رعاية صحية محترفة.
مراجع
- شاير ، دي آر.. جمعية لجراحة الأوعية الدموية. استرجعت من المجتمع لجراحة الأوعية الدموية.
- Chat V Dang، M. P.، & Clinic Clinic، Department of Medicine، University of California، L. Á. (16 ديسمبر 2015). مدسكب. تم الاسترجاع من Medscape.
- ميغيل أ. مونتورو هوجيت ، ج. ج.. نقص تروية الأمعاء. تم الاسترجاع من Aegastro.
- Castellví Valls J و Espinosa Cofiño J و Barranco Pons R و Pí Siqués F. الذبحة الصدرية المعوية المزمنة ونقص تروية الأمعاء الحاد. Cir Esp. 2010 [تم الاستشهاد به في 23 ديسمبر 2012] ؛ 87 (5): 318.
- تحليل على مستوى حدوث ونتائج نقص تروية المساريقي في ولاية ماريلاند ، 2009-2013. دونالد هاريس ، روبرت س. كروفورد ، إيلينا كلاوشننكوفا ، رونالد تيسوريو ، راجابراتا ساركار ، جوزيف رابين ، هيجانج تشن ، جوزيه دياز. مجلة جراحة الأوعية الدموية ، المجلد 62 ، العدد 3 ، P791. نشرت في الطبعة: سبتمبر من عام 2015.