شارك:
ما هو العلاج الجدلي السلوكي؟
ال العلاج الجدلي السلوكي ينتمي إلى علاجات الجيل الثالث أو علاجات السياق ، وكان في السنوات الأخيرة واحدة من المساهمات الهامة في العلاج السلوكي المعرفي ، وكذلك في مجال العلاج النفسي بشكل عام. كان أول علاج نفسي يثبت فعاليته في التجارب السريرية التي يتم التحكم فيها.
تم تطوير TDC بواسطة مارشا م. لينهان وفريقها في التسعينيات ، بهدف الاهتمام بالسلوكيات الانتحارية والانتحارية والطفيلية لأشخاص مثل أولئك الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية ، حيث يكون الأساس الدستوري للاضطراب التفاعل العاطفي العالي وعدم التنظيم.
الفرق بين السلوكيات الانتحارية والطفيلية هو أن الأولى هي أفعال متعمدة ذات نتائج مميتة يحاولها الشخص وينفذها على دراية تامة بالنتائج المحددة لذلك الفعل. والثاني ، هي أفعال ذات نتائج غير مميتة يحاول الفرد دون تدخل الآخرين.
يعرض مرضى الحدود عجزًا إدراكيًا سلوكيًا في العديد من الجوانب مثل العلاقات الشخصية ، والسيطرة على العواطف ، والتسامح في المعاناة.
صحيح أنه على الرغم من أن هذا كان الهدف الرئيسي ، فقد تم الآن إجراء تعديلات لتطبيقه على السكان الآخرين ، وتطبيقها على المرضى الذين يعانون من اضطرابات مرضية أخرى ، وكذلك اضطرابات الأكل والاكتئاب المزمن لدى كبار السن ، ولكن هذه التعديلات لا يمكن اعتبارها إلا في المرحلة التجريبية.
الاختلافات بين العلاج الجدلي السلوكي والعلاج السلوكي المعرفي
على الرغم من أن العلاج الديالكتيك السلوكي يجمع التقنيات المعرفية والسلوكية في إجرائه ، إلا أن هناك اختلافات ملحوظة فيما يتعلق بالجوانب التالية:
- تولي شركة TDC أهمية كبيرة لقبول والتحقق من سلوك المريض والمعالج في الوقت الحالي (تأثيرات الجيل الثالث من العلاجات).
- نحن نعمل مع السلوكيات التي تتداخل في العلاج.
- تكتسب العلاقة العلاجية دورًا مهمًا في العلاج ، وتعتبر حاسمةً لتقدم العلاج TDC. تجمع هذه العلاقة بين القبول والتغيير والمرونة فيما يتعلق بالحدود والتأكيد على المهارات وقبول العجز.
- التركيز على القبول الجذري للسلوك والواقع. هذا القبول يعني عدم وجود حكم القيمة غير السلبي أو المستقيل ، لكنه ملتزم بالتغيير.
الأساس النظري للعلاج الجدلي السلوكي
العلاج السلوكي الجدلي ، والذي يتضمن منهج جدلي - إدراكي - سلوكي ، يبتعد عن نهج بيك والعلاج المعرفي الذي يركز على تعديل المخططات الإدراكية ويقترب من النهج السلوكي.
هذا يعطي أهمية أكبر للجوانب المعززة للسلوك ويأخذ في الاعتبار مجموعة متنوعة من المصادر النظرية والتقنية التي تبرر اعتبارها كنموذج متكامل ، بما في ذلك العلوم السلوكية والفلسفة الجدلية وممارسة Zen (اليقظه).
تشير الفلسفة الجدلية إلى الجدلية / الحوار الذي يحدث بين الطبيعة والواقع والسلوك الإنساني. المبدأ الأساسي هو ذلك القائم بين التغيير والقبول. هذا أمر أساسي لفهم اضطراب الشخصية الحدودية ، لأن الفكر والسلوك والعواطف ثنائية التفرع المميزة لهؤلاء الناس ، هي إخفاقات جدلية.
مركز عمل المعالج هو وظيفة من عمليات الجدلية. يلعب بالتوازن بين محاولة تغيير المريض والعمل على أهداف العلاج ودعم نقاط القوة وقبول الضعيف. يتضمن ذلك التحقق من تجربتك ، وفهم ما تشعر به وما تفعله ، وعدم إلقاء اللوم على أخطائك.
يعتمد منهج لينهان النظري على منهج بيولوجي ، والذي منهج فيه اضطراب الشخصية الحدية. يُصوَّر هذا كطفل ضعيف عاطفيًا ، والذي يمثل خللًا في نظام التنظيم العاطفي ، وهو نتاج للتفاعل بين الجوانب البيولوجية والبيئة التي تبطل التعبير العاطفي.
هذا الموضوع حساس للغاية للمنبهات العاطفية ، ويميل إلى تجربة مشاعر شديدة الصعوبات وصعوبات في العودة إلى خط الأساس العاطفي. وترتبط الصعوبات في التحوير العاطفي إلى أن رد الفعل عالية ، والعجز في تنظيم العواطف يجعلهم يقدمون رد فعل عاطفي مبالغ فيه.
مع مرور الوقت ، ينمو الناس خوفًا مهمًا لتجربة هذه العواطف واللجوء إلى استراتيجيات تجنب مثل السلوكيات الضارة بالنفس (قص ، حرق؟) ، تعاطي المخدرات أو سلوكيات الأكل غير القادرة على التكيف ، هذه تعمل على تخفيف الألم العاطفي والجسدي ، والتخفيف الفوري هو تعزيز سلبي للمريض ، الذي سيتكرر لمثل هذا السلوك في المستقبل ، والحفاظ على نمط اختلال وظيفي.
لهذا الضعف العاطفي للأصل البيولوجي ، ينضم إلى العامل النفسي أو البيئي. بالنسبة لينهان ، البيئة من حولنا تبطل ولها آثارها على تطور الشخصية التي تحدث في مرحلة الطفولة والمراهقة.
في حالة الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية ، والتي ركزوا عليها عند إجراء هذا العلاج ، فإن البيئة تسبقها نمط الأبوة والأمومة الذي يستجيب مع استجابات غير ملائمة أو غير مشروطة لتواصل التجارب الحميمة.
إذا كان الشخص يعاني من مشاعر شديدة مثل الحزن ، فإن البيئة المحيطة به تجعله يرى أنه مخطئ في وصف تلك المشاعر التي يختبرها ، وهذا في الواقع يعتمد على خصائص شخصيته ذات الشخصية غير المقبولة ، والتي تجعله عبر عن نفسك هكذا على سبيل المثال ، الطفل الذي يبدأ في البكاء لأنه قد تم كسر لعبته المفضلة وستكون استجابة والديه كافية لتجعلك تبكي ؟؟ أو ، طفل ، عطشان ويسأل عن الماء من والدته ، وتستجيب؟ لا يمكنك العطش مرة أخرى ، كنت قد شربت لمدة خمس دقائق؟.
تنشأ المشكلة عندما يكون الشخص ضعيفًا عاطفيًا ، أي عندما يكون لديه صعوبة في تنظيم عواطفه ويطلب منه التحكم بنفسه ، فلا بأس بالتعبير عن عواطفه بهذه الطريقة ، وأنه لا يعرف كيف يتفاعل مع الأحداث. في مثل هذه البيئة ، غالبًا ما يكون من الضروري للشخص التعبير عن المشاعر بكثافة وبطريقة متطرفة ، ثم تستجيب البيئة ، وتعزز هذا التعبير المكثف ، بينما تعاقب على التعبير عن المشاعر السلبية..
من ناحية أخرى ، فإن الرسالة التي مفادها أن جو ؟؟؟ لا تعبر عن نفسك ، إذا كنت تريد أن يتمكن الشخص من السيطرة ؟؟ ، تؤيد أنه من الصعب للغاية تحمل الانزعاج ، أن الفرد لا يثق في عواطفهم والتي تبطلهم.
نتيجة لصعوبة تنظيم العواطف ، هناك تدخل في العلاقات الاجتماعية التي ينشئها المريض ، منشأ علاقات فوضوية ، بناءً على الاندفاع والانفجارات في المشاعر السلبية الشديدة (مثل الغضب والحزن ؟؟).
مراحل العلاج الجدلي السلوكي
يتم تطوير العلاج السلوكي الجدلي في ثلاث مراحل ، وهي المعالجة والعلاج وما بعد العلاج.
تعتبر مرحلة ما قبل المعالجة هي الأكثر أهمية ، لأنها المرحلة التي سيتم فيها الكشف عن هيكل البرنامج ، مع التركيز على وضع حدود من شأنها توجيه العلاج.
سيتم توجيه المريض حول العلاج والبرنامج والأهمية التي يمكن أن يكون لها في حياته. سيتم تأسيس العلاقة العلاجية وسيتم بناء تماسك المجموعة. سيتم تحديد الأهداف ، مع شرح قواعد تشغيل البرنامج للرد على المفاهيم الخاطئة التي قد تكون لدى المشاركين ، وسيُطلب منهم الموافقة على عقد العلاج وتوقيعه..
فيما يلي بعض القواعد التي يجب الالتزام بها:
- أولئك الذين يتركون العلاج لن يكونوا قادرين على العودة إليه حتى ينتهي. وإذا كانوا سيتأخرون عن الجلسة أو لا يستطيعون الذهاب إلى الجلسة ، فيجب عليهم الدعوة إلى الأمام.
- يجب على جميع المشاركين اتباع علاج فردي بصرف النظر عن المجموعة.
- إذا ذهبوا إلى العلاج بعد تناولهم الكحول أو المخدرات ، فلن يتمكنوا من المشاركة في الجلسة.
- يجب أن تكون جميع المعلومات التي تم الحصول عليها خلال الجلسات ، وكذلك أسماء هذه المعلومات ، سرية.
- يحظر إقامة علاقات خاصة بين العملاء خارج جلسات التدريب ، وأولئك الذين يمارسون الجنس مع بعضهم البعض ، قد لا يكونون جزءًا من نفس المجموعة التدريبية.
- لن يتمكن المرضى من التحدث عن سلوكيات انتحارية سابقة مع آخرين خارج الجلسة ، وإذا كانت لديهم أي ميول انتحارية ودعوة أشخاص آخرين لطلب المساعدة ، فيجب أن يكونوا على استعداد لتلقي مثل هذه المساعدة.
تتكون مرحلة العلاج من شكل فردي ومجموعة واحدة في الأسبوع ، بالإضافة إلى استشارات هاتفية بين الجلسات لمساعدة المرضى على تعميم المهارات المكتسبة واستخدامها في الحياة اليومية. بعد ذلك ، سأعلق على التنسيقات في قسم الهيكل.
أخيرًا ، تشتمل مرحلة ما بعد العلاج على مجموعات المساعدة الذاتية ، المؤلفة من مرضى في مراحل متقدمة من البرنامج والذين يتجهون إلى مساعدتهم على تقليل احتمال حدوث الأزمة وتحقيق الأهداف الحيوية ، والحفاظ على الإنجازات التي تم الحصول عليها و منع الانتكاس.
هيكل TDC
يتم الجمع بين العلاج الفردي والعلاج الجماعي ، وهناك أيضا أدلة العلاج التي تسمح لتوحيد التدخلات.
تتبنى TDC استراتيجيات تتعلق بالعلاج المعرفي السلوكي مثل التعرض وإدارة الطوارئ والتدريب على المهارات وحل المشكلات والعلاجات المعرفية والخاصة بالجيل الثالث من العلاجات مثل الذهن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التأكيد على أن القبول هو الهدف الرئيسي لنجاح العلاج. يجب قبول هذا القبول.
يتم تنفيذ العلاج الجماعي في جلستين ونصف الساعة ، مرة واحدة في الأسبوع ، لمدة لا تقل عن سنة واحدة. تتكون المجموعات من 6 إلى 8 مرضى واثنين من المعالجين. إنه يركز على منهج تربوي نفسي ، مع التركيز على اكتساب المهارات السلوكية مثل الفعالية الشخصية ، التنظيم العاطفي ، التسامح مع عدم الراحة ، التأمل وضبط النفس.
يستمر العلاج الفردي عادة ساعة واحدة ، ويتم مرة واحدة في الأسبوع. إن دوافع المريض ومشاكل الإجهاد اللاحق للصدمة التي عادة ما يعانين منها تعمل بشكل كبير. من خلال المكالمات الهاتفية ، يهدف تعميم المهارات إلى المواقف الملموسة لحياة المريض.
أهداف العلاج الفردي هي هرمية وتنطوي على ترتيب للأولوية. من الضروري ، من أجل معالجة هدف لاحق ، ألا تحدث سلوكيات المشكلة ذات الأولوية العليا. على سبيل المثال ، لن يكون من الممكن التدخل في نوعية حياة المريض إذا لم يتدخل السلوك من خلال شرط أنه من أجل علاج هدف لاحق ، يجب ألا تكون هناك حوادث للسلوكيات ذات المشاكل ذات الأولوية العليا. الأهداف هي التالية:
- انخفاض أو القضاء على السلوكيات الانتحارية أو الطفيلية.
- انخفاض أو القضاء على السلوكيات التي تتداخل مع العلاج.
- انخفاض أو القضاء على السلوكيات التي تتداخل مع نوعية الحياة.
- اكتساب المهارات السلوكية ، واستبدال المهارات السابقة.
- الحد من آثار الإجهاد بعد الصدمة لاكتشاف وتقليل آثار الصدمات النفسية الجسدية والعاطفية في الطفولة.
- زيادة احترام الذات.
- الحصول على الأهداف الفردية التي يجلبها المريض للعلاج.
وظائف برنامج العلاج
يستجيب برنامج العلاج إلى خمس وظائف رئيسية:
- عزز قدرة المريض من خلال استخدام تقنيات مختلفة مثل التدريب على المهارات والنمذجة واختبار السلوك
- زيادة تحفيز المريض من خلال الترويج لتطبيق التعلم الجديد في المواقف المختلفة ، وذلك باستخدام إدارة الطوارئ والتعرض
- تعزيز التعميم على سياقات أخرى ، ونقل مهارات جديدة إلى سياقات طبيعية واجتماعية أكثر صعوبة ، والاعتماد على المعارض الحية ، من خلال المشاورات الهاتفية
- هيكلة البيئة ، من خلال تطبيق ما تم تعلمه في حالات الأسرة والترابط.
- تعزيز قدرات المعالج ، وتطوير مهارات محددة ، والإشراف على مستوى الوجود في العمل ، والإشراف من قبل الآخرين.
التقنيات المستخدمة
لتحقيق الأهداف المقترحة في هذا العلاج الفردي ، يتم استخدام استراتيجيات مختلفة يمكن تجميعها في أساليب الجدلية والنووية والأسلوبية وإدارة الحالات ودمج التقنيات. سيتم استخدامها بدرجات مختلفة وسيتم دمجها حسب الحالة. في تطبيقه ، يتم تطوير عناصر مهمة لتحقيق الأهداف ومساعدة المعالج في علاقته مع المريض.
تعمل الاستراتيجيات الجدلية والنووية كعنصر منظم للعلاج ومحاولات التوازن للتغيير مع القبول. من ناحية أخرى ، تتمثل استراتيجية التحقق من الصحة في البحث عن العناصر التي تجعل استجابة المريض غير المتكيف مفهومة وصحيحة ، رغم أنها تحتاج إلى تعديل.
الأسلوبية هي تلك التي تشير إلى أسلوب التواصل والشخصية الضروري ومناسب للعلاج. تحدد إدارة الحالة كيفية تفاعل المعالج مع الشبكة الاجتماعية التي يغرق فيها المريض ويستجيب لها. والتركيز على كيفية التعامل مع المواقف الإشكالية التي تنشأ عند العمل مع اضطراب الشخصية الحدية.
في العلاج الجماعي ، يتم استخدام أنواع أخرى من الاستراتيجيات ، مثل مهارات الذهن ، ومهارات تحمل عدم الراحة ، ومهارات التنظيم العاطفي ، ومهارات التعامل مع الآخرين..
السابق يخدم لتعزيز تعلم مهارات أخرى ؛ الثانية موجهة إلى الشخص الذي يتسامح مع المواقف الصعبة والمؤلمة ، دون إضافة المزيد من الانزعاج ؛ الموجهات الثالثة موجهة إلى تعديل المشاعر والأخرى موجهة لتعليم كيفية تطبيق قدرات محددة في حل مشاكل العلاقات الشخصية والاجتماعية وتأكيد الذات لتعديل الأجواء البغيضة وتحقيق أهدافها في اللقاءات الشخصية.
الاستنتاجات
ضمن علاجات الجيل الثالث ، حصل العلاج السلوكي الجدلي على أفضل النتائج ، حيث حقق المعايير ليصبح علاجًا مدعومًا تجريبيًا.
من الأهمية بمكان النظر إلى أن العلاج من وجهة نظر مختلفة تمامًا عن العلاجات التقليدية ، مع خصائص أكثر فنية ، وربما أقل صرامة ، تؤتي ثمارها في مجال اضطرابات الشخصية.
إنها مسألة وقت قبل أن تصبح العلاجات المذكورة معممة لاضطرابات أخرى.
قائمة المراجع
- غوميز ، E. (2007). العلاج السلوكي الجدلي. مجلة الطب النفسي العصبي. 70 (1-4).
- García Palacios، A. (2006). العلاج السلوكي الجدلي. EdyPsyckhé. مجلة علم النفس وعلم النفس النفسي. المجلد 5 ، رقم 2. 255-271.
- رويز ، إم أي ، دياز ، إم. آي. و Villalobos ، A. (2012). دليل أساليب التدخل المعرفي السلوكي. بلباو. UNED.
- Vallejo ، M. A. (Dir.) إجراء دليل العلاج. 2nd Ed. Madrid: Dykinson، 2012 (Vol. I).