ما هي التشنجات اللاإرادية العصبية؟

ال التشنجات اللاإرادية العصبية إنها حركات ، أو غناء متكرر وسريع وغير إيقاعي وتشنجي يحدث عند الأطفال والبالغين. إنهم يعيدون إنتاج إيماءات الحياة اليومية مثل الهبات والسعال والغمزات ويمكن أن تحدث عند الأطفال والبالغين ... إنها تتجلى بشكل لا إرادي ويتمتعون بخبرة لا تقاوم ، على الرغم من أنه من الممكن أن يتم قمعهم طوعًا بشكل مؤقت. كما أنها معزولة وغير متوقعة ومتكررة.

تعريف التشنجات اللاإرادية التي يوفرها دليل التشخيص للأمراض العقلية مختلفة قليلا. يعرف التشنج اللاإرادي على أنه حركة حركية مفاجئة وسريعة ومتكررة وغير نمطية.

قد تظهر في شكل علامات سريرية معزولة ، أو قد تكون جزءًا من اضطرابات نفسية أكثر خطورة ، أشهرها هو متلازمة توريت.

تم وصفها لأول مرة في 200 ميلادي. بواسطة Arateus من كابادوكيا. ولم يكن الأمر كذلك حتى القرن التاسع عشر ، عندما وصف جيل دو لا توريت صورة سريرية قدمها المرضى الذين عانوا من التشنجات اللاإرادية الحركية والفونولوجية.

العقلية النفسية والعوامل النفسية للتشنجات اللاإرادية

لتحديد التشنجات اللاإرادية ، من المهم ذكر المهارات الحركية النفسية وعلاقتها والارتباط بالعوامل النفسية.

نحن نفهم العقلية النفسية ، وانعكاس أداء الرجل في التفاعل مع التجارب العاطفية والمعرفية. أي أن هناك صلة بين الجوانب الخارجية (الحركات والإيماءات والمواقف ...) والخصائص الداخلية للشخص (عواملها النفسية)

في حياتنا اليومية ، عندما نقابل أشخاصًا ، نشكل انطباعًا عنهم ونفعل ذلك من خلال الإيماءات والمواقف والسلوكيات بشكل عام.

بناءً على هذا الانطباع ، فإننا نفترض مسبقًا الخصائص الأخرى المرتبطة بهذا الشخص فيما يتعلق بشخصيته ، على سبيل المثال إذا كان يشعر بالبهجة ، أو إذا كان شخصًا حزينًا ، أو كان عصبيًا ، أو على الهدوء المعاكس ... ، عواطفه ، طريقة تفكيره ...

في البداية ذكرت العلاقة القائمة بين الحركي النفسي والنفسي ، وهذا يتجلى بوضوح عندما يعاني الناس من اضطراب نفسي.

فيما يتعلق بالعلاقة التي قد تحدث في بعض الأشخاص بين الحركة النفسية والاضطرابات النفسية ، يتم تقييم النشاط الحركي من خلال كيفية انعكاسه على الأشخاص في المواقف والإيماءات والتقليد والحركات سواء المعزولة أو مجتمعة أو التطوعية أو غير الطوعية.

بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد على بعدين أساسيين ؛ التعبيرية ، التي تنتقل عن طريق الرموز ، كتغيير للموقف. والبنية (تحديد الهيكل العصبي للحركة ، على سبيل المثال الصلابة).

الجوانب البيولوجية للتشنجات اللاإرادية العصبية

لقد وجد أن بعض الهياكل والدارات الدماغية المشاركة في التحكم في الوظائف الحركية النفسية هي نفسها التي تشارك في تعديل الجوانب المعرفية والعاطفية.

كانت العقد القاعدية ودوائرها هي الأكثر دراسة ، معتبرة أن ليس لديهم وظيفة تعديل للوظائف الحركية فحسب ، ولكنهم يؤدون أيضًا وظائف معرفية وعاطفية.

• الدائرة مع الإسقاطات من الألعاب الأولمبية للمعاقين إلى النواة المتكئة.
• دارة قادمة من القشرة المدارية الأمامية> تعديل العمليات المتعلقة بالسياق البيئي والتوسط في تثبيط الاستجابات.
• الإسقاطات من القشرة الفص الجبهي الظهرية إلى نواة Caudate ، تتوسط في ذاكرة العمل والوظائف التنفيذية الأخرى.

ووجدت نتائج أخرى وجود ترابط بين الجهاز الحوفي (الضالع في الجهاز العاطفي) والنظام خارج الهرمية (الضالع في المحرك). وأيضًا تضمين المخيخ كمشكل للوظائف المعرفية والعاطفية التي تتجاوز تعديل النشاط الحركي.

ينعكس هذا في النتائج السريرية التالية بين المظاهر الحركية والتغيرات المعرفية أو العاطفية:

• مرضى الشلل الرعاش الذين يصابون عادة بالاكتئاب. (وفقا للدراسات يحدث هذا بين 20 و 90 ٪ من الحالات).
• المرضى الذين تم تشخيصهم بمرض هنتنغتون ، والذين يعانون من أعراض مرضية ذهانية.
• المرضى الذين يعانون من الحوادث الوعائية الدماغية لديهم أعراض اكتئابية (25-30 ٪) وحتى تم وصف وجود حالات الهوس المصاحب.
• الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب والذين يقدمون تعديلات في الحركة كتباطؤ حركي نفسي.
• مرضى الفصام يقدمون صورًا نمطية أو كاتاتونيا ...

انتشار التشنجات اللاإرادية العصبية

الدراسات التي أجريت في عموم السكان في طب الأطفال ، تؤكد أن التشنجات اللاإرادية هي أكثر اضطرابات الحركة شيوعا. تشير التقديرات إلى أن ما بين 4 و 23 ٪ من الأطفال لديهم التشنجات اللاإرادية قبل البلوغ.

من ناحية أخرى ، زوهار وآخرون. في عام 1998 ، تشير إلى أن ما بين 1-13 ٪ من الأطفال و1-11 ٪ من الفتيات تظهر "التشنجات اللاإرادية المتكررة ، الهزات ، السلوكيات أو العادات المتقطعة..

بين 7 و 11 عامًا ، يكون لدى هؤلاء الأطفال أعلى معدلات انتشار ، حيث تصل إلى 5٪ ، واحتمال الإصابة بمرض التشنج اللاإرادي أعلى من البالغين..

كما أنها تؤثر على الرجال أكثر من النساء ، بنسبة 4: 1.

بالطبع السريرية

تحدث بداية التشنجات اللاإرادية عادة في مرحلة الطفولة ، حوالي 7 سنوات ، وما يزيد على 10 سنوات ، يطور الأشخاص المصابون بالتشنجات اللاإرادية القدرة على أن يكونوا مدركين لوجود النبضات الخاطئة التي تسبق إنتاج التشنجات اللاإرادية. إنه يتعلق بإدراك الإحساس بمنطقة معينة من الجسم حيث ستحدث العرة ، على سبيل المثال حكة وخز ... وراحة بعد سلسلة التشنجات اللاإرادية.

هذا الإحساس قبل التشنج يجعل الأشخاص يعتقدون أنهم معتادون وأنها تحدث استجابةً للمنبهات الحسية غير السارة..

تميل التشنجات اللاإرادية إلى أن تكون قصيرة العمر ، ونادراً ما تدوم أكثر من ثانية ، والكثير منها يحدث في فترات ، مع فواصل زمنية بين التشنجات اللاإرادية القصيرة للغاية (Peterson and Leckman، 1998). يمكن أن تحدث معزولة أو معا بعد المنظمة.

عادة ما تختفي التشنجات اللاإرادية ، ويعطى ذلك فيما يتعلق بعمر ظهور الأعراض ومدة ظهورها ، وكلما كانت الأصغر سناً والأشخاص الذين طال أمد الأعراض ، زادت احتمالية عدم اختفائهم..

ظهور حالات التشنجات اللاإرادية المتكررة في مرحلة البلوغ نادر الحدوث ، عند حدوثها ، وتميل إلى أن تكون عرة طفولية ثابتة ، وتكون أكثر أعراضًا وتميل إلى إطاعة تعبير ثانوي لبعض الاضطرابات الأخرى ، أو غيرها من الأحداث مثل تعاطي المخدرات ، والأمراض الجسدية مثل التهاب البلعوم ...

تصنيف التشنجات اللاإرادية

هناك العديد من التصنيفات التي تثير التشنجات اللاإرادية ، سواء المحركات أو حروف العلة.

من ناحية يمكننا أن نشير إلى بعد الطبيعة ، من ناحية أخرى إلى تعقيد التشنجات اللاإرادية. وأخيرا ، إلى البعد العضوي أو النفسي لهذه.

داخل البعد طبيعة العرات ، نتحدث عن التشنجات اللاإرادية الابتدائية والثانوية.

داخل التشنجات اللاإرادية الأولية نتحدث عن هؤلاء الوراثي وتلك التي تحدث بشكل متقطع خلال مرحلة من حياة الشخص ، والتي قد تتزامن مع أكثر إرهاقًا أو قلقًا.

ال التشنجات اللاإرادية الثانوية هي تلك التي تنشأ من مرض مثل مرض ويلسون ، ومرض هنتنغتون. متابعة الأدوية ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الكولين والأدوية المضادة للصرع والمنشطات النفسية. نتيجة لسكتة دماغية أو إصابة في الدماغ ...

فيما يتعلق بالتعقيد نجد أنفسنا التشنجات اللاإرادية بسيطة ومعقدة, على الرغم من أنك يجب أن تضع في اعتبارك أن الفرق ليس معرفًا تمامًا.

التشنجات اللاإرادية البسيطة

ضمن هذه المجموعة الفرعية ، يمكن أن نشير إلى التشنجات اللاإرادية (التشنجات الوعائية ، الهسهسة ، السعال ، السعال ...) التشنجات اللاإرادية الحركية (تلك التي تحدث بشكل متكرر ، لا إرادي ، فجأة وانفجار) ؛ المقويات (تلك التي تظهر فجأة بعد فترة اختفت) وخلل التوتر العضلي (تلك التي تتميز بانقباضات أو الالتواء).

• استنساخ: الغمزات ، يومض ، الشخير والإلهام.
• منشط: لقلب الرأس ورفع الكتفين وإغلاق الجفون لبضع ثوان.
• خلل التوتر العضلي: تمدد الرقبة والانقباضات في الوجه.

التشنجات اللاإرادية المعقدة

حيث نجد حركات متسلسلة ، والتي يمكن أن تشمل أجزاء مختلفة من الجسم ، يتم نمذجةها في الطبيعة ولا يشارك الهواجس فيها كما هو الحال في الإكراه. من أمثلة التشنجات اللاإرادية المعقدة إيماءات الوجه مثل لمس أنفك وتطهير حلقك والإيماءات المتعلقة بالتنظيف مثل غسل يديك وهز ساقيك والقفز ولمس شيء مثل الحائط وتكرار الكلمات أو العبارات خارج السياق.

في الحالات الشديدة من التشنجات اللاإرادية الحركية ، نجد حركات التسمم الرحمي (الحركات الفاحشة) أو الحركات الضارة بالنفس. بالنسبة إلى التشنجات اللاإرادية في الحالات الأكثر خطورة ، نتحدث عن شائع (استخدام الكلمات غير المقبولة اجتماعيًا ، وغالبًا ما تكون فاحشة) ، و palilalia (تكرار الأصوات أو الكلمات الخاصة) و echolalia (تكرار الصوت أو الكلمة أو العبارة التي كانت للتو سماع).

التشنجات اللاإرادية النفسية

ال التشنجات اللاإرادية النفسية يصبحون أكثر سوءًا في المواقف التي يكون فيها التوتر العاطفي مهمًا ، حيث يُخففون من الهاء ويختفون أثناء النوم ، ويمكن للشخص أن يتكاثر عليهم طوعًا ويمنعهم أيضًا ، على الرغم من أن هذا يعني زيادة في القلق والانزعاج للموضوع. لم يتم تعديلها وسببها ليس عضويًا.

من ناحية أخرى ، اقترح شابيرو ، في عام 1978 ، تصنيف التشنجات اللاإرادية على أساس مسببات هذه ، في سنهم من البداية والمدة وبالطبع.

طرح وجود التشنجات اللاإرادية المؤقتة في مرحلة الطفولة أو التشنجات اللاإرادية البسيطة الحادة ؛ التشنجات اللاإرادية البسيطة المزمن. كوريا هنتنغتون. التشنجات اللاإرادية المتعددة للطفولة أو المراهقة والتشنجات المتعددة المزمنة (متلازمة جيل دو لا توريت).

تصنيف التشخيص في CIE و DSM

كتيبات التصنيفات التشخيصية للاضطرابات النفسية ترفع تصنيف التشنجات اللاإرادية في الأقسام التالية:

• في التصنيف الدولي للأمراض العقلية (التصنيف الدولي للأمراض) ، تصنف اضطرابات التشنج اللاإرادي على أنها اضطرابات سلوكية وعواطف بداية اعتيادية في مرحلة الطفولة والمراهقة.
• في DSM-IV ، تصنف اضطرابات التشنج اللاإرادي في فئة اضطرابات المهارات الحركية ضمن الاضطرابات التي يتم تشخيصها عادةً لأول مرة في مرحلة الطفولة والمراهقة.
• DSM-5 ، من جانبها ، يصنفها في فئة الاضطرابات الحركية ، ضمن اضطرابات النمو العصبي. تظهر جنبا إلى جنب مع اضطراب تطوير التنسيق واضطراب الحركات النمطية.

معايير تشخيص اضطرابات التشنج اللاإرادي (DSM-5)

المعيار أ. التشنجات اللاإرادية الحركية المتعددة أو واحدة أو أكثر من التشنجات الصوتية الصوتية كانت موجودة في وقت ما أثناء المرض ، وإن لم تكن بالضرورة متزامنة.

المعيار ب. قد تظهر التشنجات اللاإرادية على فترات متقطعة ولكنها تستمر لأكثر من عام منذ ظهور العرة الأولى.

المعيار ج. ابدأ قبل سن 18.

المعيار د. لا يمكن أن يعزى هذا الاضطراب إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة ما (مثل الكوكايين) أو إلى حالة طبية أخرى (مثل مرض هنتنغتون والتهاب الدماغ ما بعد الفيروس).

اضطراب حركي أو اضطراب صوتي مستمر (مزمن)

المعيار أ. تم التشنجات اللاإرادية الحركية أو العديدة أو الصوتية المتعددة أثناء المرض ، ولكن ليس كلاهما في نفس الوقت.

المعيار ب. قد تظهر التشنجات اللاإرادية على فترات متقطعة ولكنها تستمر لأكثر من عام منذ ظهور العرة الأولى.

المعيار ج. ابدأ قبل سن 18.

المعيار د. لا يمكن أن يعزى هذا الاضطراب إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة ما (مثل الكوكايين) أو إلى حالة طبية أخرى (مثل مرض هنتنغتون والتهاب الدماغ ما بعد الفيروس).

المعيار E. معايير اضطراب توريت لم يتم الوفاء بها.

حدد إذا:

-فقط مع التشنجات اللاإرادية الحركية.

-فقط مع التشنجات اللاإرادية الصوتية.

الحركية المزمنة أو اضطراب التشنجات الصوتية موجود في بعض الأطفال الذين يعانون من صعوبات في النمو والأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في بعض الأحيان ، قد تحدث مجموعة من الأعراض بسبب وجود فترة عالية من الإجهاد أو التعب في الموضوع.

اضطرابات التشنجات اللاإرادية المؤقتة

المعيار أ. واحد أو عدة التشنجات اللاإرادية الصوتية و / أو الصوتية.

المعيار ب. العرات موجودة منذ أقل من عام منذ ظهور العرة الأولى.

المعيار ج. ابدأ قبل سن 18.

المعيار د. لا يمكن أن يعزى هذا الاضطراب إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة ما (مثل الكوكايين) أو إلى حالة طبية أخرى (مثل مرض هنتنغتون والتهاب الدماغ ما بعد الفيروس).

المعيار E. لم يتم استيفاء معايير اضطراب توريت أو اضطراب التشنج اللاإرادي الحركي أو المزمن.

اضطراب التشنجات اللاإرادية هو الشكل الأكثر شيوعًا بين 4 و 5 سنوات من العمر ، وعادة ما يأخذ شكل الغمزات أو الكشمات أو اهتزاز الرقبة ، أي أنها تقتصر على العينين أو الوجه أو الرقبة أو الأطراف أعلى.

علاج التشنجات اللاإرادية

على الرغم من أن لدينا حاليًا تقنيات فعالة لتقليل التشنجات اللاإرادية والعادات العصبية ، إلا أنه من المناسب توضيح أنه نادراً ما يتم استئصال التشنجات اللاإرادية تمامًا وأنه لا يوجد علاج مثالي مضاد للتشنج..

يحكم معيار التحسين في هؤلاء الأشخاص انخفاض النسبة المئوية لهذه السلوكيات ، بدلاً من اختفائهم الكامل. عند الوصول إلى تردد منخفض ، يكون التداخل في الحياة اليومية للشخص منخفضًا جدًا.

هناك علاجات نفسية و دوائية مختلفة للتشنجات اللاإرادية والعادات العصبية.

من بين العلاجات الدوائية ، الأكثر استخدامًا هي مضادات الذهان.

من الناحية التاريخية ، تم استخدام مضادات الذهان الكلاسيكية ، ولكن مضادات الاكتئاب غير التقليدية تميل إلى الاستخدام ، لأن لديهم عملًا أوسع يشمل المزيد من الناقلات العصبية وله آثار جانبية أقل (خاصة خارج هرمية)..

أما بالنسبة للعلاج النفسي ، فإن تلك التي تأتي من العلاج السلوكي هي السائدة. ولكن اعتمادًا على الاستجابة للعلاج وعوامل أخرى (الاعتلال المشترك مع اضطرابات أخرى ، وحالات محددة للمريض ، وما إلى ذلك) ، قد يكون من الضروري استخدام أساليب سلوكية مختلفة أخرى أو علاجات نفسية اجتماعية أو علاجات مختلطة عندما تكون الأعراض خطيرة جدًا ولا تتناسب مع تقنيات سلوكية محددة.

الأسلوب السلوكي الأكثر استخدامًا هو عكس العادة التي لا تقتصر على تقنية محددة ، بل تمثل برنامجًا للتدخل المعقد. أهم المكونات هي:

• التدريب على زيادة الوعي بحدوث التشنجات اللاإرادية.
• ممارسة استجابة تنافسية مشروطة بمظهره ، مثل الاسترخاء ، وتوتير العضلات المقابلة لتلك التي تنشط التشنجات اللاإرادية ، أو تجعل استجابة لا تتوافق مع مثل هذا السلوك غير القادر على التكيف.

وقد أظهرت هذه المكونات فعالية معا وبشكل منفصل وكما
تطبيق تقنية واحدة.

قائمة المراجع

1. الجمعية النفسية الأمريكية (APA). (2002).الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-IV-TR. برشلونة: ماسون.
2. الجمعية النفسية الأمريكية (APA). (2014).الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-5. برشلونة: ماسون.
3. ICD-10 (1992). الاضطرابات العقلية والسلوكية مدريد: Meditor.
4. Vallejo Ruiloba، J. (2011) مقدمة في علم الأمراض النفسية والطب النفسي. servier Spain S.L. برشلونة.
5. تيجيرو-ميرينو ، ب. ، غوميز-إستيبان ، جي سي ، زارانز ، جيه. متلازمة التشنج اللاإرادي و جيل دو لا توريت. (2009). مجلة العصبية, 48. S17-S20.
6. بيريز ألفاريز ، م. (2006). دليل للعلاج النفسي الفعال: الطفولة والمراهقة. هرم.