العلاج النفسي للسمنة

السمنة هي تراكم غير طبيعي أو مفرط للدهون التي يمكن أن تكون ضارة بالصحة.

إنه اضطراب متعدد الأوجه تؤثر فيه العوامل الوراثية والبيولوجية والنفسية والسلوكية والإدراكية والاجتماعية البيئية على نشأتها ومسارها وصيانتها..

في هذه المقالة ، أنا ذاهب لمعالجة مسألة السمنة وعلاجها النفسي.

نظرًا لتأثير العديد من العوامل في هذا الاضطراب ، لكي ينجح تدخل العلاج النفسي ، يجب معالجته بطريقة متكاملة ، وذلك بالتنسيق مع مختلف المهنيين الصحيين (الأطباء ، وعلماء النفس ، وخبراء التغذية ، وغيرهم).

مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو مؤشر على العلاقة بين الوزن والطول. كثيرا ما يستخدم هذا المؤشر لتحديد مستويات زيادة الوزن والسمنة لدى البالغين. يتم حسابه بقسمة وزن الشخص بالكيلوغرام على مربع حجمه بالأمتار (كجم / م 2).

المعلمات التي حددتها منظمة الصحة العالمية لتحديد كل من السمنة وزيادة الوزن هي كما يلي:

• مؤشر كتلة الجسم يساوي أو أكبر من 25 يحدد زيادة الوزن.
• مؤشر كتلة الجسم يساوي أو أكبر من 30 يحدد السمنة.

يوفر BMI المقياس الأكثر فائدة من زيادة الوزن والسمنة في تحديد عدد السكان. هذا المؤشر يمكن أن تستخدم بالتبادل في كلا الجنسين والكبار من جميع الأعمار. ومع ذلك، فإنه ليس مقياسا دقيقا للجميع لأنه قد لا تتطابق مع نفس المستوى من سمك في مختلف الناس.

وبالتالي ، على عكس الدرجات المختلفة للسمنة ، يتم استخدام التدخلات التي تكون طويلة إلى حد ما ، مكثفة ، ومع نهج أكثر توجهاً نحو أسلوب الحياة..

ظهرت التدخلات في العلاج النفسي للسمنة لأول مرة في الستينيات بفضل فيرستر ونورنبرغر وليفيت (1962) وستيوارت (1967 و 1971). في هذه المنشورات ، اقترحوا القواعد الواجب استخدامها في الإجراءات للتعامل مع مشكلة السمنة.

بفضل هذه الدراسات الرائدة ، كان من الممكن خفض معدلات التسرب إلى 11.4 ٪ ، بالإضافة إلى فقدان الوزن بشكل أكبر مما تحقق مع العلاجات المستخدمة بالفعل حتى الآن. على الرغم من الفوائد التي تم العثور عليها فيما يتعلق بالعلاجات الأخرى ، لم يكن من الممكن التعامل مع المشكلة بطريقة متعددة الأوجه.

في الوقت الحالي ، يمكن القول أنه تم إحراز تقدم كبير في تنظيم برامج العلاج والجدية التي يتم بها التدخل..

قبل أن يقترح على المريض علاجًا أكثر عدوانية مثل العلاج الدوائي أو جراحة لعلاج البدانة ، يجب أن يكون المريض قد قام بمحاولة أو محاولتين سابقتين على الأقل لتعديل نمط حياتهم من خلال التغييرات في عادات الأكل وأنماط النشاط البدني..

في وقت تحديد العلاج ، من الضروري مراعاة كل من تفضيلات واعتراضات المريض. سيؤثر هذا على مشاركة المريض ، وهو عامل أساسي لنجاح العلاج.

من المهم أيضًا في وقت نهج العلاج تقييم ما إذا كان لدى المريض الدافع اللازم ليس فقط لبدء العلاج ، ولكن أيضًا للحفاظ عليه في الوقت المناسب مع كل الجهود التي يستلزمها ذلك.

إذا لم يكن لديك الدافع الكافي ، فسيكون العلاج موجهًا بشكل مباشر إلى الفشل ، مما يؤدي إلى إزعاج المريض والمهني على حد سواء..

تقييم المريض

من أجل التقييم الجيد للمريض البدين ، من الضروري أن يكون لديك معرفة واسعة بسمنة المريض وتحليل مفصل لسمات الشخص. للقيام بذلك ، سيتم إجراء مقابلة طبية وفحص بدني مع إجراء الاختبارات المناسبة.

الخصائص الفيزيائية

من المهم أن تأخذ في الاعتبار ، في الوقت نفسه ، عوامل الخطر المحتملة التي قد يقدمها الفرد ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، وحمض اليوريك ، وما إلى ذلك والمضاعفات الطبية المرتبطة المحتملة (القلب والأوعية الدموية ، والتمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك)..

التقييم السلوكي

بالإضافة إلى التحليل التفصيلي للخصائص الفيزيائية ، من الضروري مراعاة التقييم السلوكي حيث سيتم تقييم العوامل السلوكية أو العواقب النفسية المحتملة الناتجة عن زيادة الوزن لدى الفرد..

يعد هذا التقييم السلوكي جزءًا أساسيًا ، لأنه إذا تم تنفيذه بالكامل ، فيمكننا الحصول على معلومات حول كيفية إدراك المريض لمشكلة السمنة ، وخصائصه الشخصية والنفسية والاجتماعية ، وما هو نمط الحياة الذي يؤدي في ذلك الوقت ، وقبل كل شيء ، ركز على دوافعك وتوقعاتك لبدء العلاج.

من أجل تقييم الدافع تجاه تغيير المريض ، يجب أن نركز على عدة جوانب ، لأن هذه ستكون ضرورية حتى يكون العلاج فعالًا:

1. قم بتقييم ما إذا كان المريض يدرك أنه يتعين عليه إنقاص الوزن: إذا كان المريض غير مقتنع بأنه يجب أن يفقد الوزن ، فيمكنه المساعدة في زيادة الوعي عن طريق توفير المعلومات التي تم الحصول عليها في استكشافه الطبي والسلوكي والنفسي.
2. قم بتقييم ما إذا كانت اللحظة الحالية هي اللحظة المناسبة لفقدان الوزن للمريض: مع مراعاة العوامل الشخصية و / أو المخاطرة و / أو العائلية.
3. تقييم ما إذا كان المريض يدرك ثقته لتحقيق تخفيض الوزن.
4. تقييم الصفات المميزة لدافعا جيدا للتغيير. بعض من هذه الصفات هي: الشهوات وفقدان الوزن لأسباب صحية، يجري حاليا من خلال الأحداث المجهدة التي يمكن أن تعرقل رصد وتحقيق أهداف العلاج، واثق من أنه سيحقق نتائج، تقييما إيجابيا الفوائد التي تحصل مع التغيير، وأخيرا ودعم الأسرة والبيئة الاجتماعية وجود له تسجيل هذه.

في عملية التغيير ، عادة ما يمر الأشخاص بمراحل مختلفة من الدافع: 

• Precontemplation
• تأمل
• إعداد
• عمل
• صيانة

تقييم المرحلة التحفيزية

في عملية التغيير ، يقوم الفرد عادة بالسلوكيات والأنشطة العلنية والسرية بهدف تحقيق سلوك إيجابي وصحي.

في هذا الجانب ، يوجد استبيان مفيد جدًا لتحديد المرحلة التحفيزية للفرد والحصول على معلومات حول الاستخدام الذي يقوم به المريض في عمليات التغيير للتحكم في وزنه.

تستخدم التسجيلات التلقائية والتقارير الذاتية أيضًا بشكل شائع لتقييم نمط حياة المريض الحالي فيما يتعلق بالنظام الغذائي والنشاط البدني.

تقييم سبب ومتى تحدث سلوكيات الأكل الشاذة (المقيدة وغير المقيدة) في حالات الجوع أو العوامل الخارجية ، يمكن أن يكون عونا كبيرا للتخطيط للعلاج.

هناك العديد من الاستبيانات المفيدة في هذا الجانب: WALI أو استبيانات مثل مقياس التقييد من قبل Hernan ، Polivy ، Pliner ، Threlkerd و Munic (1978) ، من بين آخرين.

إن إجراء تقييم عالمي للأداء النفسي بمساعدة الاستبيانات يمكن أن يساعدنا في معرفة المكونات التي يجب أن تؤخذ في الحسبان وأي المكونات التي يجب ألا تدرج في العلاج..

أخيرًا ، في هذا التقييم ، يجب توضيح الأهداف والتوقعات التي لدى المريض فيما يتعلق بفقدان الوزن تمامًا وكذلك درجة الدافع للتغيير.

العلاجات النفسية للسمنة

الهدف الأساسي من التدخل النفسي في السمنة هو تغيير في أنماط الأكل والنشاط البدني للموضوع.

لقد أظهرت الدراسات أنه مع استمرار العلاجات السلوكية (من 10 أسابيع إلى 6 أشهر) أو مع مزيج من هذه الأنظمة الغذائية ذات السعرات الحرارية المنخفضة للغاية ، تكون خسارة الوزن أكبر من تلك التي يمكن الحصول عليها فقط مع الوجبات الغذائية منخفضة البؤرة ، بالإضافة إلى استرداد فقدان الوزن بطريقة أسرع بكثير (Wadden and Stunkard، 1986).

بعد ذلك ، سوف أصف ما هي العلاجات الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا في السمنة.

العلاج السلوكي

بفضل العلاج السلوكي ، يحصل المريض على مجموعة من المبادئ والتقنيات لتسهيل تغيير نمط حياتهم ، وتعزيز الالتزام بالمبادئ التوجيهية الغذائية الإيجابية لفقدان الوزن والحفاظ عليه ، بالإضافة إلى استمرار ممارسة النشاط البدني.

في العلاج السلوكي ، التقنيات الأكثر استخدامًا هي:

• السجلات الذاتية ، كل من النشاط البدني وعادات الأكل.
• مراقبة التحفيز.
• تعليم التغذية.
• إدارة الحالات الطارئة.
• إعادة الهيكلة المعرفية.
• الدعم الاجتماعي.
• التدريب على استراتيجيات لإدارة الانتكاسات المحتملة.

تساعد السجلات الذاتية المريض على إدراك أنماط السلوك والعادات المتعلقة بالطعام ، فضلاً عن النشاط البدني الذي يتم تنفيذه وغير قادر على التكيف. كما قلت من قبل ، فإن إدراك المشكلة ضروري لبدء عملية التغيير والحفاظ عليها.

الهدف من التحكم في التحفيز هو تعديل الإشارات الخارجية لبيئة المريض التي تسبق الإفراط في تناول الطعام أو نمط الحياة المستقرة (قد يكون من الأمثلة على ذلك إبقاء الطعام في المنزل بعيدًا عن الأنظار).

أيضا تقنية مفيدة هي العقود السلوكية. وعادة ما يتم القيام بها أسبوعيًا وتشمل الأنشطة والأهداف التي يتعين تنفيذها خلال الأسبوع ، بالإضافة إلى المكافآت التي سيحصل عليها الفرد إذا تمكن من تنفيذها. لتقييم ما إذا تم تحقيق هذه الأهداف ، يجب تحديد المعايير التي يجب الوفاء بها بوضوح في هذه العقود..

يسمح حل المشكلات بتحليل المناطق الإشكالية للفرد المتعلقة بالابتلاع والخمول البدني. في علاج السمنة ، الخطوات التي يجب اتباعها للتعلم بدقة هي:

• تعريف المشكلة المتعلقة بالوزن و / أو عدم النشاط.
• جيل من البدائل أو الحلول لهذا.
• تقييم الحلول الممكنة أو البدائل وكذلك اختيار البديل الأنسب.
• بدء السلوك الجديد المختار.
• تقييم النتائج. هذه التقنية ذات أهمية حيوية للحفاظ على فقدان الوزن.

مع إعادة الهيكلة المعرفية ، يتم تعليم المريض تحديد الأفكار السلبية المتعلقة بتوقعاتهم وكفاءتهم الذاتية المدركة فيما يتعلق بالعلاج وتحقيق الأهداف..

بسبب هذه الأفكار السلبية ، هناك شعور بالإحباط لدى الفرد مما يؤدي إلى هزيمة دائمة في عملية التغيير. بفضل إعادة الهيكلة المعرفية ، تم تحديد هذه الأفكار السلبية والأفكار غير المنطقية سابقًا من أجل استبدالها بأفكار أكثر تكيفًا وفعالية للتغيير.

هناك أيضًا أدلة المساعدة الذاتية مثل LEARN (أسلوب الحياة ، التمرين ، المواقف ، العلاقات ، التغذية) ، من إعداد Brownell (2000). يساعد هذا الدليل المريض على تعلم إحداث تغييرات دائمة في 5 مجالات من الحياة (نمط الحياة ، وممارسة الرياضة ، والعلاقات الشخصية ، والتغذية)

العلاج المعرفي السلوكي في السمنة

بدأ استخدام هذا النوع من العلاج نتيجة للنتائج المحبطة التي تم الحصول عليها من خلال العلاجات السلوكية التي تشير إلى السمنة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالحفاظ على فقدان الوزن.

الهدف من العلاج المعرفي السلوكي في السمنة هو أول ما يؤدي إلى إنقاص الوزن بالإضافة إلى مساعدة المريض على قبول وتقييم التغييرات الطفيفة التي تتحقق في الوزن ، وأخيرا تشجيع اكتساب وممارسة السلوكيات للحفاظ على هذا فقدان الوزن.

سيتم تنفيذ هذا العلاج بشكل فردي ، ودائمًا ما يتكيف مع الخصائص الشخصية للمريض.

إعادة الهيكلة المعرفية والتجارب السلوكية هي أكثر الأساليب المستخدمة للعمل على استجواب المريض فيما يتعلق بالعقبات والحواجز التي تحول دون الحفاظ على الوزن.

أيضا ، مع العلاج السلوكي المعرفي ، يتم تعزيز تناول الأطعمة الصحية ، مما سيساعد المريض على حد سواء عند فقدان الوزن والحفاظ على هذه الخسارة.

على الرغم من أن كلا العلاجين قد أظهرا فاعلية عندما يتعلق الأمر بتحقيق فقدان الوزن ، فلا تزال هناك صعوبات عندما يتعلق الأمر بالحفاظ عليها بمرور الوقت.

ربما لهذا ، سيكون من الفعّال التركيز بشكل أكبر على تركيز الانتباه على الحفاظ على سلوكيات تناول الطعام الصحية والمراقبة ، وكذلك الحفاظ على وقت النشاط البدني..

فيما يتعلق بهذا الجانب الأخير ، من المستحسن ممارسة تمرين بدني منخفض الكثافة ولكن يوميًا في جلسات قصيرة تقريبًا 20 لمدة مرتين في اليوم.

مراجع

1.  أندريس ، أ ، سالدانا. ، جوميز بينيتو ، جيه (2009). تحديد مراحل وعمليات التغيير لفقدان الوزن بتوافق آراء الخبراء. السمنة. 17 (9). 1717-1723.
2. بيك ، إيه تي ، ستير. A و Brown، G.K. (1996). دليل جرد بيك الكساد (الثاني). سان انطونيو تكساس: المؤسسة النفسية.
3. بينيت ، ج. أ. (198-6). العلاج السلوكي للسمنة: مراجعة كمية لتأثيرات خصائص العلاج المختارة على النتيجة. العلاج السلوكي ، 17. 554-562.
4. Brownell، K. D (2000). برنامج LEARN لإدارة الوزن 2000. دالاس ، تكساس: الصحة الأمريكية.
5. Brownell، K.D and Wadden، T.A (1986). العلاج السلوكي للسمنة: الأساليب الحديثة ونتائج أفضل. في K.D Brownell و J.P Foreyt. كتيب اضطرابات الأكل (ص. 180-197). نيويورك: الكتب الأساسية.
6. Wadden، T.A and Foster G.D (2000). العلاج السلوكي للسمنة. العيادات الطبية لأمريكا الشمالية ، 84 ، 441-461.
7. ستيوارت ، ر. (1971). برنامج ثلاثي الأبعاد لعلاج السمنة. البحوث السلوكية والعلاج. 9 ، 177-186.
8. Spielberg، C.D، Gorsuch، R.L and Lushene، R.E (1970). STAI: دليل جرد قلق الحالة العامة. بالو ألتو ، كاليفورنيا: استشارات الصحافة النفسية.