أنواع زرع النخاع وكيفية التبرع

ال زرع نخاع العظم هم الأمل الأخير للعديد من الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة ، مثل الأورام اللمفاوية أو سرطان الدم. يحتاج حوالي 20000 شخص حول العالم إلى زراعة نخاع العظام كل عام (إدارة الموارد والخدمات الصحية ، على سبيل المثال).

تشير التقديرات إلى وفاة حوالي 1000 شخص كل عام دون العثور على متبرع بنخاع العظام. إذا قررت أن تكون متبرعًا ، أو تفكر في الأمر ، أو كنت بحاجة إلى تبرع بنخاع العظم ، فسأشرح الإجراء بالكامل خطوة بخطوة ، بالإضافة إلى الاعتبارات السابقة والمخاطر التي تنطوي عليها.

ما هو زرع نخاع العظم?

زرع نخاع العظم هو إجراء يتم فيه استبدال بعض الخلايا الجذعية من نخاع العظم التالفة أو المدمرة بواسطة الخلايا السليمة..

الخلايا المزروعة في هذا الإجراء هي خلايا جذعية مكونة للدم متعددة الخلايا ، يمكن أن تأتي من الحبل السري أو من الدم ، بالإضافة إلى نخاع العظام..

الخلايا الجذعية المكونة للدم متعددة الخلايا هي نوع من الخلايا التي يمكن أن تنضج في أي من خلايا الدم من خلال عملية تسمى دموية.

عندما يتم زرع هذه الخلايا الجذعية من المتوقع أن تنضج وخلق خلايا الدم السليمة لعلاج أو تحسين أعراض المريض.

هناك ثلاثة أنواع من خلايا الدم التي تؤدي الوظائف الحيوية التالية:

• خلايا الدم الحمراء, التي تحمل الأكسجين والمواد المغذية لجميع أنسجة الجسم.
• الصفائح الدموية, التي تشكل حاجزا (جلطات الدم) لوقف النزيف.
• خلايا الدم البيضاء, التي هي جزء من الجهاز المناعي ومكافحة الالتهابات والأمراض.

أنواع زراعة نخاع العظم

هناك ثلاثة أنواع من زرع نخاع العظم:

ذاتي زرع نخاع العظم

في هذا النوع من زرع الخلايا الجذعية هي من المريض نفسه. عادة ما يتم هذا الإجراء عندما يتلقى الشخص العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لممارسة ما يسمى بعملية زرع الإنقاذ.

تتم إزالة الخلايا الجذعية من النخاع قبل أن يتلقى المريض العلاج وتخزينه مجمداً حتى وقت الزرع. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يلحقان الضرر بالخلايا ، لذلك عندما ينهي المريض العلاج يعاد إدخال خلاياه الجذعية في نخاع العظم بحيث يتم إنشاء خلايا صحية جديدة.

تطعيم النخاع العظمي

في هذا النوع من زرع نخاع العظام ، تأتي الخلايا الجذعية من شخص آخر ، متبرع. يجب أن تكون الخلايا الجذعية للمتبرع متوافقة مع المريض ، لذلك عادة ما يتم البحث عن المتبرع داخل الأسرة ، وعادة ما يكون الإخوة أو الآباء.

ولكن ، في العديد من المناسبات ، لم يتم العثور على أي فرد متوافق مع العائلة ، لذلك من الضروري البحث عن متبرع غير معروف من خلال السجل الوطني للمانحين من نخاع العظام..

زرع دم الحبل السري

كما ذكرت سابقًا ، يمكن أيضًا الحصول على الخلايا الجذعية المكونة للدم من الحبل السري. في هذا الإجراء ، يتم استخراج الخلايا الجذعية من الحبل السري للطفل بعد ولادته.

يتم تجميد هذه الخلايا وتخزينها إلى أن تتم عملية الزرع. هذا النوع من زرع لديه مزايا وعيوب.

الميزة الرئيسية هي أن الخلايا الجذعية للحبل غير ناضجة أكثر من تلك التي يمكن الحصول عليها من الحبل ، لذلك فهي أبسط (أكثر عمومية) وأسهل توافقها مع المريض. لكن كونك غير ناضج ليس دائمًا ميزة ، نظرًا لأنها تستغرق أيضًا وقتًا أطول لتنضج وتصبح خلايا دم للبالغين.

لماذا يتم هذا الإجراء؟?

يتم إجراء عمليات زرع النخاع لتحل محل الخلايا التي يصنعها نخاع العظام التي تعرضت للتلف أو التلف ، إما بسبب المرض أو عن طريق العلاج.

الأسباب الرئيسية للحاجة إلى زرع نخاع العظام هي:

• الإصابة بسرطان الدم أو النخاع العظمي ، مثل سرطان الدم أو سرطان الغدد اللمفاوية أو تضخم النخاع الشوكي أو الورم النخاعي المتعدد.
• الإصابة بمرض يؤثر على إنتاج الخلايا في النخاع ، مثل فقر الدم اللاتنسجي ، قلة العدلات الخلقية ، متلازمات نقص المناعة الحاد ، فقر الدم المنجلي وثلاسيميا.
• تلقيت العلاج مع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

من يمكن أن يكون مانحا?

يجب أن يكون للجهات المانحة للخلايا الجذعية ، سواء من نخاع العظام أو الدم أو الحبل السري ، الخصائص التالية:

• بشكل عام ، تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا ، على الرغم من وجود بعض البلدان التي يتراوح فيها العمر قليلاً.
• عدم وجود مشاكل صحية.
• كن مستعدًا للتبرع لأي شخص وفي أي وقت ، على الرغم من أن للمانح الحق في رفض التبرع إذا اتصلوا.
• إذا كنت ترغب في التبرع بالحبل السري لطفلك المستقبلي ، يجب عليك التسجيل في النظام الوطني للتبرع بالنخاع في بلدك قبل وقت طويل من الولادة.

يوجد حاليًا 27،810،532 متبرعًا بنخاع العظام مسجلين في جميع أنحاء العالم ، إذا كنت ترغب في اتخاذ الخطوة والتسجيل ، يمكنك معرفة كيفية القيام بذلك على الموقع الإلكتروني للرابطة العالمية للمانحين (WMDA), جمعية نخاع العالم للمانحين).

المخاطر

مثل أي إجراء طبي ، فإن عمليات زرع النخاع العظمي تنطوي على مخاطر ، سواء بالنسبة للمريض أو للمانح ، والتي يجب أخذها في الاعتبار قبل إجراء العملية.

للمانحين

على الرغم من وجود بعض المخاطر للمتبرع ، إلا أنه في 99٪ من الحالات يتعافون بشكل كامل بعد العملية. تعتمد مخاطر الإجراء على نوع الزرع:

- استخراج نخاع العظم من الحوض

المضاعفات المحتملة لهذا الإجراء هي نفسها المضاعفات لأي إجراء يتطلب تخديرًا عامًا.

عند الاستيقاظ من التخدير ، قد يشعر المتبرع بالغثيان و / أو الألم أو الانزعاج في المنطقة التي يحدث فيها الاستخراج. قد تبقى بعض الكدمات بعد العملية.

ومع ذلك ، فإن احتمال حدوث مزيد من المضاعفات منخفض للغاية.

- استخراج الخلايا الجذعية في الدم المحيطي

لتنفيذ هذا الإجراء ، من الضروري قبل أيام من تلقي المتبرع حقن مادة تُدعى عامل تحفيز المستعمرة الحبيبية (GCSF) حتى تغادر الخلايا الجذعية النخاع ويمكن الحصول عليها من الدم..

يعاني بعض المتبرعين من بعض الأعراض بعد تلقيهم حقنًا مشابهة لآلام العظام والأنفلونزا. يتم تمرير معظم هذه الأعراض بسرعة بعد تلقي الدواء المناسب ، 1٪ فقط من المتبرعين يعانون من أعراض أكثر خطورة.

- استخراج دم الحبل السري

هذا النوع من الإجراءات ليس له أي خطر لأنه يتم بمجرد قطع الحبل بالفعل.

للمريض

تعتمد الأعراض والمضاعفات التي قد تنشأ للمريض بعد عملية زرع نخاع العظم على عدة عوامل ، من بينها:

• المرض المحدد للمريض.
• إذا كنت قد تلقيت العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي قبل عملية الزرع وما هي الخصائص التي كانت لديك (المدة ، التكرار ، الشدة).
• عمر المريض وحالته الصحية.
• توافق المانح.
• نوع الزرع.

أثناء الإجراء ، قد يشعر المريض بأعراض مثل ألم في الصدر وانخفاض ضغط الدم والصداع والغثيان وآلام موضعية وضيق في التنفس. على الرغم من تحسن الإجراء بشكل كبير ، لا يزال هناك احتمال كبير بمعاناة المضاعفات ، والأكثر أهمية هي:

- زيادة في الالتهابات

يزداد خطر الإصابة بالعدوى بشكل ملحوظ بعد عملية الزرع منذ إضعاف الجهاز المناعي للمريض. بعض الالتهابات يمكن أن يكون لها تأثير كبير على صحة المريض. يتعافى الجهاز المناعي مع مرور الوقت ، وبالتالي تقل مخاطر الإصابة بالتهابات.

- الكسب غير المشروع مقابل المرض المضيف (GvHD)

هذا المرض شائع جدًا في المرضى الذين تلقوا تبرعًا بالخلايا الجذعية من الدم ويمكن أن تكون آثاره خفيفة إلى مميتة. يحدث GvHD لأن خلايا المتبرع تهاجم المريض.

يحدث GvHD ما بين 90 إلى 100 يوم بعد تلقي الزرع ، على الرغم من أنه يمكن أن يصبح مزمنًا ويبقى طوال الحياة.

- فشل الكسب غير المشروع

يقال أن الكسب غير المشروع فشل عندما لا تعمل الخلايا المزروعة بشكل صحيح ، كونها السبب في الجهاز المناعي للمريض ، الذي يرفض الخلايا المستقبلة. قد يحدث هذا إذا كان عدد الخلايا المزروعة أو جودتها غير كافٍ أو إذا تعرضت للتلف أو التسمم قبل الزرع.

المضاعفات الأخرى التي قد يكون سببها هذا الإجراء هي فقر الدم ، وظهور النزيف في الأعضاء الداخلية (بما في ذلك الأمعاء والدماغ والرئتين) وإعتام عدسة العين وتخثر الأوردة في الكبد وتلف بعض الأعضاء (مثل الكلى والرئتين والكبد والكبد). القلب) ، التهاب الغشاء المخاطي (التهاب وألم في الفم ، الحلق ، المريء والمعدة) ومشاكل في المعدة (مثل الإسهال والغثيان والقيء).

بالإضافة إلى ذلك ، إذا أجريت عملية زرع في الأطفال أو النساء قد يكون لها مضاعفات إضافية ، مثل تأخر النمو في حالة الأطفال والإفراط في تقدير سن اليأس في حالة النساء.

وصف الإجراء

للمانحين

- قبل الإجراء

من الواضح أن الخطوة الأولى هي إعلام نفسك والتسجيل في نظام التبرع بنخاع العظام في بلدك. بمجرد الانتهاء من ذلك ، من المرجح أن يتم استدعاؤك لإجراء عملية زرع.

قبل المتابعة ، يجب على الطبيب إبلاغ وشرح كل من الإجراء والمخاطر.

بالنسبة لعملية الزرع ، سيتحقق الأطباء من أنها تفي بالمتطلبات ، وأنها ستفحص حالتها الصحية وستحلل خلاياها لمعرفة ما إذا كانت متوافقة مع المريض.

- التبرع

هناك ثلاثة أنواع من الإجراءات التي يمكن من خلالها التبرع بالخلايا الجذعية:

• استخراج نخاع العظم من الحوض. عادة لا يستمر هذا الإجراء أكثر من ساعتين وينطوي على إزالة الخلايا الجذعية من جزء النخاع الموجود داخل عظم الحوض من خلال عملية جراحية صغيرة. خلال الإجراء بأكمله ، يخضع المتبرع لآثار التخدير العام ، لذا فهو نائم ولن يشعر بالألم.

• استخراج الخلايا الجذعية في الدم المحيطي. قبل بضعة أيام من إجراء هذا الإجراء ، يجب أن يكون المتبرع قد تلقى حقن GCSF حتى يكون هناك المزيد من الخلايا الجذعية في دمائهم. يتم التبرع عادة في المستشفى أو في مركز التبرع مع الآلات اللازمة.

يتضمن الإجراء إدخال الوريد في الذراع بحيث يخرج الدم ويمر عبر آلة تفصل الخلايا الجذعية. بقية الدم يعود إلى المتبرع على الفور. يمكن أن يستمر الإجراء بأكمله بين 3 و 4 ساعات.

• استخراج دم الحبل السري. هذا النوع من التبرع بسيط للغاية. بمجرد ولادة الطفل وثبت أنه هو وأمه في حالة جيدة ، يتم قطع الحبل السري ويتم جمع الدم منه باستخدام محقنة ثم تجميده وتخزينه..

- بعد الاجراء

بعد التبرع بخلايا من نخاع العظم ، من الضروري عادة البقاء تحت الملاحظة في يوم واحد للتأكد من أن كل شيء يسير على ما يرام.

إذا كان التبرع بالدم المحيطي ، فليس من الضروري البقاء في المستشفى ، ولكن من الطبيعي الاتصال بالمتبرع عبر الهاتف للتحقق من أداء المتبرع..

للمرضى

- قبل الإجراء

عادة ، قبل إجراء عملية الزرع ، يتلقى المريض علاجًا باستخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. يتم ذلك أولاً وقبل كل شيء لتدمير خلايا الدم في النخاع العظمي التي لا تعمل بشكل جيد ، وبالتالي إتاحة المجال للخلايا الجذعية التي ستصل مع عملية الزرع. وثانياً ، خفض دفاعات المريض بحيث لا يهاجم جهاز المناعة الخلايا الجديدة.

يمكن إجراء العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي بطريقتين:

• العلاج الوراثي (myeloablative). يتلقى المريض جرعات عالية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو كليهما لقتل الخلايا السرطانية (في حالة وجود السرطان) وخلايا نخاع العظام التي لا تعمل بشكل جيد.

• علاج شدة منخفض (زرع صغير). يستخدم هذا العلاج مع الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى (بالإضافة إلى تلك التي أدت إلى عملية الزرع). في هذا العلاج ، تكون جرعة العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أقل بكثير من العلاج السابق.

بالإضافة إلى هذه العلاجات ، قبل إجراء عملية الزرع ، سيتم تقييم الحالة الصحية للمريض ، وسيتم شرح الإجراء وسيتم نصحك بترك بعض الأشياء مغلقة قبل عملية الزرع ، وكذلك الذهاب إلى أخصائي لإعدادك نفسيًا للاختبار. إذا لزم الأمر.

من بين الأشياء التي ينصح بإجراءها قبل الزرع:

• ملء التوجيه المسبق للرعاية الصحية. هذه هي التعليمات التي يجب على الأطباء اتباعها إذا كان هناك أي مضاعفات طبية.
• قم بالإخطار في العمل وإلغاء الاشتراك إذا لم تقم بذلك من قبل.
• ابحث عن شخص يمكنه الاعتناء بك ومساعدتك في المنزل عند خروجك.
• دفع الفواتير.
• توافق على من سيعتني بأطفالك أو حيواناتك الأليفة.

الزرع

عملية زرع الخلايا الجذعية بسيطة للغاية ، وهي تشبه عملية نقل الدم. يتم الإجراء عن طريق إدخال قسطرة في ذراع المريض أو رقبته ، حيث سيتلقى دمًا بخلايا جذعية سليمة تنتقل عبر مجرى الدم إلى النخاع العظمي ، وإذا سارت الأمور بشكل جيد ، فسوف يبدأون في إنشاء خلايا دم سليمة.

عادة يتم إدخال قسطرة أخرى بحيث يمكن للمريض تلقي الأدوية أو المواد الغذائية إذا ظهرت أي مضاعفات.

بعد الاجراء

يجب على المريض البقاء في المستشفى تحت الملاحظة حتى يثبت أن نظام المناعة قد تعافى وأن عملية الزرع قد تمت بشكل جيد..

أثناء الإقامة في المستشفى ، يجب أن تتناول الأدوية للوقاية من العدوى ومرض التهاب الكبد الوبائي ، وسوف تتلقى أيضًا عمليات نقل الدم ، وإذا كنت تعاني من التهاب الغشاء المخاطي ، فسوف تحصل على المواد الغذائية عن طريق الوريد..

يعتمد طول المدة التي ستبقى فيها في المستشفى على نوع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي الذي تلقيته ، ونوع الزرع ، والمضاعفات التي قد تنشأ..

إذا كنت بحاجة إلى نخاع العظام أو الدم المحيطي أو زرع دم الحبل السري ، فإنني أوصيك بقراءة الدليل التالي لمؤسسة Josep Carreras ضد سرطان الدم:

مراجع

1. Cancer.Net. (يناير 2016). نخاع العظم / زرع الخلايا الجذعية. تم الاسترجاع من Cancer.Net.
2. تشن ، ي. ب. (27 يناير 2015). زرع نخاع العظم. تم الاسترجاع من MedlinePlus.
3. مؤسسة جوزيف كاريراس. (بدون تاريخ). تم إجراء ما مجموعه مليون عملية زرع للخلايا الجذعية في جميع أنحاء العالم. تم الاسترجاع في 16 يونيو 2016 ، من مؤسسة Josep Carreras.
4. إدارة الموارد والخدمات الصحية (HRSA). (بدون تاريخ). زرع خلايا الدم: أسئلة عامة متكررة. تم الاسترجاع في 16 يونيو 2016 ، من HRSA.
5. الرابطة العالمية للمانحين بالنخاع ، WMDA. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 16 يونيو 2016 ، من WMDA.