شارك:
تقنية التنسيب للقسطرة السرية والمخاطر والمضاعفات
ال قسطرة السرة هو الإجراء الذي يتم من خلاله وضع أنبوب رفيع ومرن للغاية في الوريد أو في أحد الشرايين السريين في الجذع السري لحديثي الولادة. الهدف من هذا الإجراء هو توفير وصول فوري للأوعية الدموية عندما لا تكون القسطرة الطرفية خيارًا جيدًا.
يصعب الوصول إلى الأوعية الدموية المحيطية للولدان ، خاصة عند الخدج أو الرضع ناقصي وزن الولادة. على سبيل المثال ، يتم إجراء هذه القسطرة عندما تكون هناك حاجة إلى أخذ عينات من الدم عند الوليد ، في حالة الحاجة إلى نقل الدم أو للإنعاش عند الولدان غير المستقرين..
كما يستخدم أيضًا في الترطيب الوريدي أو الأدوية الوريدية التي تضمن ذلك ، وحتى لقياس ضغط الدم عند الوليد. تشير بعض الآداب إلى أنه مع الرعاية الصحيحة وفي حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن أن تكون القسطرة لمدة أسابيع داخل اللمعة (داخل التجويف).
ومع ذلك ، فإن معظمهم يبلغون عن مدة لا ينبغي أن تتجاوز 5 أيام في قسطرة الشرايين السرية و 2 أسابيع في قسطرة وريدية سرية..
مؤشر
- 1 تقنية لوضع القسطرة السرية
- 2 خطوات يجب اتباعها لوضع قسطرة سري
- 2.1 تأمين الأعضاء
- 2.2 القياسات
- 2.3 Asepsy
- 2.4 عقدة
- 2.5 تحديد الوريد والشرايين
- 2.6 غسل القسطرة
- 2.7 تمدد السفينة
- 2.8 تثبيت القسطرة
- 2.9 التحقق من الموقف
- 3 مخاطر ومضاعفات قسطرة السرة
- 3.1 نقص تروية الأعضاء
- 3.2 تخثر وانسداد
- 3.3 العدوى
- 3.4 فقدان الدم
- 3.5 ثقب الأوعية الدموية
- 3.6 التهاب الأمعاء والقولون الناخر
- 3.7 ارتفاع ضغط الدم
- 4 العناية بعد وضع القسطرة
- 5 المراجع
تقنية لوضع القسطرة السرية
يجب إجراء تقنية وضع القثطار السري لحديثي الولادة بحذر شديد وتحكم مطلق فيه. يعتمد اختيار القسطرة على حالة المولود الجديد ، من حيث الوزن والخداج.
على سبيل المثال ، سيتم استخدام قسطرة فرنسية 3.5 لطفل رضيع سابق لأوانه أو كامل المدة مع وزن منخفض جدًا. في حالة وجود حديث الولادة مع وزن مناسب ، سيتم استخدام قسطرة فرنسية 5.
كما المعرفة السابقة ، يجب إتقان المصطلحات العالية والموضع المنخفض. يشير الموضع المرتفع إلى حد الموقع الذي يمكن أن يحتويه طرف القسطرة في الجزء العلوي من جسم الوليد. في المقابل ، يشير الموضع المنخفض إلى حد الموقع الذي يمكن أن يحتويه طرف القسطرة في الجزء السفلي من جسم الوليد.
يجب أن يكون موضع طرف القسطرة مرتفعًا أو منخفضًا لتجنب خطر الإصابة بتخثر أو انسداد الفروع المباشرة للشريان الرئيسي ، وكذلك لتجنب التسريب المباشر في أي من هذه الفروع.
وفقا للدراسات ، فإن القسطرة الموضوعة في الموضع المنخفض أكثر عرضة لخطر المضاعفات من القسطرة الموضوعة في الموضع العالي.
خطوات لمتابعة وضع القسطرة السرية
تأمين الأعضاء
في البداية يتم تعليق الأطراف الأربعة للمواليد الجدد ، لتجنب الحركات المفاجئة التي قد تعيق وضع القسطرة.
يجب أن نحرص على أن تكون الأطراف ظاهرة في جميع الأوقات ، لنلاحظ أي تغيير أو حركة مفاجئة توحي بالتشنج.
القياسات
يتم إجراء قياسات للموضع الصحيح. هناك تقنيات مختلفة يتم استخدامها اعتمادًا على ما إذا كانت القسطرة شريانية أو وريدية.
إذا كانت القسطرة الشريانية ، فبالنسبة إلى الموضع المرتفع ، اضرب وزن المواليد بالكيلوغرام في 3 كجم وأضف 9 سم لطول الجذع السري ؛ يتم تفسير النتيجة في سم.
بالنسبة للموضع المنخفض ، اضرب وزن الوليد بالكيلوغرام في 3 ، أضف 9 سم لطول الجذع ، وفي النهاية ، قسّمه بين 2.
في حالة وضع قسطرة وريدية ، اضرب الوزن بالكيلوغرام في 3 ، أضف 9 سم تقابل الجذع السري ، مقسومًا على 2 وأضف 1 سم.
هناك طريقة أخرى تُستخدم غالبًا وهي أخذ الكتف إلى الندبة السرية لحديثي الولادة في الطول. من هذا القياس ، يتم استخدام 66 ٪ بالإضافة إلى قياس الندبة السرية لعملية الخنجارية لحديثي الولادة في الموضع العالي..
بالنسبة للموضع المنخفض ، يتم استخدام 66 ٪ فقط (2/3) من قياس الكتف إلى الندبة السرية لحديثي الولادة..
عقامة
يتم تنفيذ التعقيم و التعقيم في الجذع السري ، بطن الوليد و الأدوات المستخدمة.
عقد
يتم وضع عقدة في قاعدة الجذع مع شريط مرن لأداء الإرقاء.
تحديد الوريد والشرايين
يجب تحديد الوريد والشرايين. كخصائص لتمايزها ، يكون الوريد أكبر من الشرايين ويقع عادة في موضع الساعة 12 في الجذع.
قد يستمر الوريد في النزيف ، بينما بالكاد تنزف الشرايين بسبب التشنج الوعائي.
غسل القسطرة
يتم مسح القسطرة بمحلول هيبارين بشكل وقائي (على الرغم من عدم وجود دليل يثبت أنه يمنع تجلط الدم في طرف القسطرة) ، وهو متصل بصمام مغلق ثلاثي الاتجاهات.
تمدد الأوعية
يتم تنفيذ توسع الوعاء الذي سيتم قسطره بواسطة ملقط تشريح ، ويتم قسطرة الشريان السري أو الشريان السري إلى الارتفاع المخطط له. لا يمكن إجبار تقدم القسطرة.
تثبيت القسطرة
لإصلاح القسطرة ، تتمثل الطريقة المثالية في وضع شريط لاصق على جانبي الجذع السري ، بالإضافة إلى دعم اثنين مرفوعين أعلى بقليل من ارتفاع الجذع. بعد ذلك ، يتم تمرير مادة لاصقة تحتوي على كل من الدعامات ووسط القسطرة.
وبهذه الطريقة ، يكون الجذع السري مرئيًا للمراقبة ، ويمكن إعطاء العناية بالحبل دون مشكلة.
التحقق من الموقف
أخيرًا ، يجب أن يكون موقع القسطرة مدعومًا بالأشعة الشعاعية البطنية.
مخاطر ومضاعفات قسطرة السرة
أعضاء نقص التروية
هذا هو المضاعفات الأكثر شيوعا ، مع وجود زرقة أو ، على العكس من ذلك ، تبييض الأطراف السفلية. وعادة ما يتم تصحيحه مع توسع الأوعية العاكسة عن طريق تسخين الطرف المقابل. إذا لم يتم تصحيحه ، فيجب إزالة القسطرة.
تجلط الدم والانسداد
غيض القسطرة يميل إلى الخثار. يجب الحفاظ على التسريب المستمر.
العدوى
تحدث هذه الحالات في حالات سوء استخدام تقنيات التعقيم والتعقيم.
فقدان الدم
يمكن أن تتولد عن الهيبارين والإرقاء السيئ بالشريط قبل القسطرة.
ثقب الأوعية الدموية
يحدث ذلك بالإكراه في وقت مبكر من القسطرة ، وخلق مسار زائف من القسطرة.
التهاب الأمعاء والقولون الناخر
يتعلق الأمر بالتغذية أثناء وجود القسطرة في مكانها ، على الرغم من أن الأدلة ليست وفيرة.
ارتفاع ضغط الدم
يرتبط عادةً بالوقت الطويل لدوام القسطرة ، والتشكيل المحتمل للجلطة.
الرعاية بعد وضع القسطرة
- أداء التعامل مع تقنية العقيم صارمة.
- راقب العلامات الحيوية ومظهر الجذع ، ومعرفة ما إذا كان هناك نزيف أم لا.
- مراقبة علامات تجلط الدم و / أو التشنج الوعائي.
- سجل في ورقة التمريض حجم الدم المستخرج وحجم السوائل التي غرست.
مراجع
- جوردون ب. أفيري ، ماري آن فليتشر. علم حديثي الولادة: الفسيولوجيا المرضية وإدارة الوليد. Ed. Panamericana Medical. ص 537-539.
- ماكدونالد MG. قسطرة الشريان السري. In: MacDonald MG، Ramasethu J، eds. أطلس الإجراءات في حديثي الولادة. 3rd ed. فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز آند ويلكينز ، 2002: 152-70.
- بارينجتون ك. قثاطير الشريان السري في الوليد: آثار موضع طرف القسطرة. أوكسفورد ، إنجلترا: Cochrane Collaboration ، 1998. ص 215.
- جون ب. ماجن ، دكتوراه في الطب ، ماجستير. تقنية قسطرة الوريد السري. (2017) تم الاسترجاع من: emedicine.medscape.com
- Westrom G، Finstrom O، Stenport G. قسطرة الشريان السري عند الأطفال حديثي الولادة: تجلط الدم فيما يتعلق بطرف القسطرة وموضعها. اكتا Paediatr سكان. 1979 ؛ 68: 575.