بيرز معايير المنشأ ، التصنيف ، الخلافات

ال معايير البيرة إنها مجموعة من الأدوات المصممة للكشف عن الأدوية التي يمكن أن تكون خطرة على كبار السن. يمثل كبار السن ، من الناحية الطبية ، مجموعة من المرضى الذين تكون إدارتهم معقدة. الخصائص الجسدية والتمثيل الغذائي والعقلي تجعلهم مميزين حقًا.

نتيجة لذلك ، لا تطور الصناعة الطبية والصيدلانية عادة أدوية مصممة خصيصًا لهذه الفئة العمرية. ومع ذلك ، فإنها تتطلب أيضًا العديد من العلاجات ويجب معرفة آثارها ونتائج استخدامها لتحديد أيها آمن وغيره..

يتم تعديل السلوك الدوائي والحركي الدوائي للعديد من الأدوية حسب عمر المريض الذي سيستهلكه. من المعروف أن لدى كبار السن ميل إلى تراكم الأدوية أو الأشكال الفعالة من هذه في أجسامهم ، وذلك بسبب بطء الأيض والتعامل مع الجرعات غير الكافية..

في عالم اليوم ، وبفضل التطورات الطبية نفسها ، امتد متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير. العديد من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا هم جزء من سكان العالم وأكثر عرضة للإصابة بالمرض. رعاية لهم أمر مهم في الدول المتقدمة وبسببها هناك معايير البيرة.

مؤشر

• 1 الأصل
• 2 التصنيف
• 3 الخلافات
  • 3.1 الأسباب العلمية
  • 3.2 أسباب تجارية
  • 3.3 الأسباب السريرية
• 4 المراجع

مصدر

تم إجراء دراسة آثار بعض الأدوية على كائن كبار السن في البداية بواسطة طبيب أمراض الشيخوخة في أمريكا الشمالية مارك هاورد بيرز.

لذلك ، اسم "معايير البيرة". وقد تم ذلك من خلال رأي مجموعة من الخبراء الذين يستخدمون طريقة دلفي وغيرها من التقنيات المماثلة.

تم التوصل إلى أول توافق في الآراء في عام 1991. في ذلك الوقت ، تم تقييم أكثر من 150 دواء يستخدم عادة في البالغين الأكبر سنا ، وخلص إلى أن 41 من الأدوية التي شملتها الدراسة كانت غير مناسبة للاستخدام في كبار السن. وأظهرت 7 أخرى أيضا آثار سلبية كبيرة في كبار السن ولكن في جرعات معينة.

منذ ذلك الحين ، تم إجراء العديد من التغييرات. كان آخر تحديث رئيسي في عام 2012 ، حيث تم تقييم 199 دواء ، منها 53 دواء تم تصنيفها على أنها غير مناسبة. بعد ثلاث سنوات ، في عام 2015 ، أجرت جمعية أمراض الشيخوخة الأمريكية مراجعة جديدة مع تغييرات طفيفة.

تصنيف

آخر تحديث لمعايير البيرة ، مع مراعاة التعديلات التي أجريت في عام 2012 ، يصنف الأدوية إلى ثلاث فئات مختلفة ، وهي:

الأدوية غير المحتملة التي يجب تجنبها في أي مريض يزيد عمره عن 65 عامًا.

يوجد في هذه المجموعة ما يصل إلى 34 دواءً مختلفًا يجب تجنبها عند البالغين الأكبر سناً تحت أي ظرف من الظروف تقريبًا. يُصرح لهم فقط عندما تكون ضرورية لإنقاذ حياة المريض ولا يمكن استبداله بأخرى.

ممثلو هذه المجموعة التي تتمتع بأعلى مستوى من الأدلة وقوة التوصية تشمل: كلورفينيرامين ، هيدروكسيزين ، نيتروفورانتوين ، دوكسازوسين ، معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والبنزوديازيبينات. الأعضاء الجدد في هذه المجموعة هم megestrol (هرمون - البروجستيرون) ، glibenclamide (سكر الدم) والأنسولين في مخطط متنقل.

الأدوية غير المحتملة التي يجب تجنبها في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من بعض الأمراض أو المتلازمات بشكل خاص.

هذه القائمة هي الأكثر عددا. والسبب في ذلك هو أن هناك العديد من الأدوية التي تتفاعل مع الأدوية الأخرى التي تمت الإشارة إليها لعلاج أمراض معينة وهذه العلاقة أكثر وضوحًا عند البالغين الأكبر سنًا. لا ينبغي أن ننسى أن كبار السن يمرضون في كثير من الأحيان وغالبا ما يكونون مصابين.

أهم الادراج الجديدة تشمل glitazones - تطبيع السكر في الدم - بطلان في فشل القلب. مثبطات أسيتيل كولينيستراز (donepezil) التي لا ينبغي أن تستخدم في المرضى المسنين الذين يعانون من الإغماء ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية التي يجب تجنبها في المرضى المسنين الذين يعانون من الكسور.

الأدوية التي ينبغي الإشارة إليها بحذر عند كبار السن.

لا يتم بطلان هذه الأدوية رسمياً لدى كبار السن ولكنها أظهرت بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. تعتبر تكلفة التكلفة / الفائدة مقبولة وكذلك تحمل المرضى. تتضمن هذه القائمة 40 عقارًا أو مجموعة من الأدوية التي تشترك في خصائص مماثلة.

تتضمن هذه الفئة اثنين من مضادات التخثر الجديدة ، prasugrel و dabigatran ، مما يزيد من خطر حدوث نزيف أعلى مما هو مقبول لدى المرضى بعمر 75 سنة أو أكبر. وينطبق الشيء نفسه على الأسبرين ، الذي تم التشكيك في فوائده لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

تتضمن مراجعة 2015 أيضًا بعض جداول المعلومات المتعلقة بالأدوية التي تم تغييرها ، وتلك التي تم استبعادها من قائمة البيرة وتلك التي تمت إضافتها منذ عام 2003.

هناك أيضا قوائم حصرية لعائلات المخدرات مع العديد من الممثلين في معايير البيرة. من بين أكثر المجموعات أهمية للأدوية مضادات الذهان ، مع 12 ممثلاً من الجيل الأول و 10 من الثانية ، بالإضافة إلى ما يقرب من 50 عقارًا مع تأثيرات مضادة للكولين يجب ألا تستخدم في كبار السن.

الخلافات

على الرغم من نوايا الإيثار الأصلية لمبدعها ، فإن معايير البيرة ليست معفية من الجدل. تم تقديم الخلافات لثلاثة أسباب أساسية من الأيام الأولى لنشر هذه البروتوكولات ، بما في ذلك:

أسباب علمية

على الرغم من أن معايير بيرز تنشأ بفضل عمل مجموعة من الخبراء واستخدام طريقة دلفي ، شكك الكثيرون في الأساس العلمي للنفس..

الحجة الرئيسية هي أنه لم يتم إجراء دراسة مستقبلية حقيقية لكل دواء ولكن تم استخدام تقارير قصصية عن الآثار الجانبية.

لهذا السبب ، تظهر أنظمة تقييم جديدة للأدوية المشار إليها في كبار السن ، مثل دراسة STOPP / START أو بروتوكول TRIM أو دراسة CIM-TRIAD أو معايير NORGEP-NH. تم تنفيذ معظمها في بلدان أوروبا وآسيا ، على الرغم من وجود بعض البيانات من أفريقيا وأمريكا.

حاولت آخر تحديثات معايير البيرة حل هذه المشكلة. لقد استخدموا الدراسات المستقبلية الحديثة التي أجرتها أطراف ثالثة ، والتي تخضع بياناتها للمراجعة والتحقق منها.

أسباب تجارية

اشتكت بعض المختبرات الصيدلانية من رؤية منتجاتها مدرجة في هذه القائمة. وقد تسبب هذا في انخفاض كبير في مبيعات بعض الأدوية.

ومع ذلك ، لم يصنعوا أبدًا أدوية للمسنين ، لذا فقد خصصوا مؤخرًا ميزانية معينة للتحقيق في آثارها على كبار السن.

أسباب سريرية

الاحترام التام لهذه المعايير من شأنه أن يترك العديد من المرضى المسنين دون علاج. لهذا السبب ، لا يوجد لدى العديد من الأطباء بديل سوى الإشارة إليهم ولكن مع بعض القيود.

إن حقيقة عدم وجود أدوية تقريبًا لكبار السن تؤدي إلى عدة مرات ليس لديهم خيارات علاجية لأمراضهم.

مراجع

1. Vrdoljak D ، Borovac JA. الدواء في كبار السن - الاعتبارات والمبادئ التوجيهية وصفة العلاج. السجل الطبي الأكاديمي [الإنترنت]. 2015؛ 44 (2): 159-168. متاح في ama.ba
2. شتاينمان (رئيسًا) ماجستير ، Beizer JL ، DuBeau CE ، Laird RD ، Lundebjerg NE ، Mulhausen P. كيفية استخدام معايير بيرز AGS 2015 - دليل للمرضى والأطباء وأنظمة الصحة والدائنين. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة. 2015؛ 63 (12): e1-e7. متاح في onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J، Aranda-Garcia A، Gascón-Cánovas JJ، Rausell-Rausell VJ، Tobaruela-Soto M. Spanish adaptation of Beers standards. حوليات النظام الصحي Navarre [الإنترنت]. 2015؛ 38 (3): 375-385. متاح في recyt.fecyt.es/
4. كامبانيلي CM. قامت جمعية طب الشيخوخة الأمريكية بتحديث معايير استخدام الأدوية غير المناسبة المحتملة عند البالغين الأكبر سنًا: لوحة خبراء تحديث معايير طب الشيخوخة الأمريكية 2012. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة. 2012؛ 60 (4): 616-631. متاح في onlinelibrary.wiley.com/
5. سانشيز مونيوز لوس أنجلوس. استخدام الدواء غير مناسب في كبار السن. البيرة أو معايير STOPP-START? صيدلية المستشفى [الإنترنت]. 2012؛ 36 (6): 562-563. متاح في grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM، Rajeevan N، Charpentier PA، Miller PL، Goldstein MK، Fried TR. تطوير أداة لتقليل الأدوية غير المناسبة (TRIM): نظام دعم اتخاذ القرار السريري لتحسين وصف الأدوية لكبار السن. العلاج الدوائي. 2016؛ 36 (6): 694-701. متاح على ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K، Pohontsch NJ، Scherer M، et al. وجهة نظر المرضى المسنين على الاستخدام المزمن للأدوية التي قد تكون غير لائقة - نتائج دراسة CIM-TRIAD النوعية. مارينجوني أ. بلوس واحد. 2018؛ 13 (9). متاح في journals.plos.org/
8. ويكيبيديا ، الموسوعة الحرة. معايير البيرة [الانترنت]. آخر تحديث 2017. متوفر على en.wikipedia.org/