استئصال الحويصلة ما هو عليه ، المؤشرات ، التقنية

ال frenilectomía أو استئصال اللجام هو التدخل الذي يتكون من قسم أو قطع من السياج. ومع ذلك ، يجب أن نوضح أننا نجد ثلاثة أقواس في الجسم قد تتطلب جراحة ، وكل منها سيتطلب تدخل أخصائي مختلف..

وبالمثل ، فإن كلا من المؤشرات والتقنيات المستخدمة في كل واحدة تختلف بالطبع. دعنا نراجع كل من هذه الأقواس وما هو مشتق من كل منها.

مؤشر

• 1 شفة السور العلوي
  • 1.1 المؤشرات
  • 1.2 تقنية
• 2 السور اللغوي أو ankyloglossia
  • 2.1 المؤشرات
  • 2.2 تقنية
• 3 القضيب أو القضيب
  • 3.1 المؤشرات
  • 3.2 تقنية
• 4 المراجع

السور الشفة العلوي

الحلق الشفوي العلوي هو عبارة عن مجموعة من الأنسجة العضلية الليفية أو كلاهما يجمع عادة الشفة العليا باللثة. في الواقع ، هناك واحد أعلى واحد أقل. وتتمثل مهمتها في الحفاظ على ثابت الغشاء المخاطي للخدود واللسان والشفتين إلى الغشاء المخاطي السنخية واللثة والسمحاق. 

عندما يتم الحفاظ على تشريحها ، تشغل قاعدتها الثلثين العلويين من العلكة وتواصل صعودها للانضمام والاندماج مع الشفة العليا. تنشأ المشكلة عندما يكون هناك تطور غير طبيعي لأحد المشابك (عادة ما يكون العلوي) ، والتي سيكون لها تأثير على مشاكل الأسنان والكلام..

مؤشرات

يتم إعطاء المؤشر الأساسي لعملية جراحية للورم الشفوي العلوي عندما يتسبب منشأه وإدخاله وسمكه المنخفض للغاية في ما يسمى بـ diastema (أو فصل) القواطع العلوية ، مما يؤدي إلى تشوه القوس السني والتسبب في حالة غير لائقة تتطلب الدقة..

سوف يسبب الانبساط مشاكل انسداد الأسنان المثالي. هناك دلالة أخرى تنشأ عندما يكون القرب من الإدخال إلى هامش اللثة ينتج استئصال اللثة أو يغير صحة الفم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود هذه السياج المبالغ فيه سيجعل من المستحيل تحريك الشفة العلوية بشكل صحيح عند التحدث ، مما يحد من نطق بعض الأصوات ، مع ما يترتب على ذلك من مشاكل في الكلام..

في أي من هذه الحالات ، يشار إلى استئصال الحنجرة عن طريق الفم العلوي.

نادراً ما تسبب الحويصلة الشفوية السفلى أي نوع من المشاكل ، حتى لو كانت قصيرة وسميكة.

تقنية

يمكن أن يتم ذلك باستخدام التقنيات التقليدية (الكلاسيكية ، ميلر ، المعينية ، إلخ) أو تقنيات الليزر.

لتحقيق التقنيات التقليدية ، إذا تعاون المريض ، يمكن إجراء التدخل في المكتب بالتخدير الموضعي التسلل. الهدف هو الإزالة الكاملة ، بما في ذلك تمسكها بالعظام.

يمكن القيام بها من قبل طبيب الأسنان المدربين حسب الأصول في العملية أو جراح بوكو-ماكسيلو-الوجه.

يتم تخدير التخدير ويتوقع حدوث التأثير. في وقت التقطير ، يمكن غمر الأدرينالين بشكل مشترك ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية ، وبالتالي تقليل النزيف.

هناك نوعان من التدخلات الممكنة:

• القسم الكلي للسور ، من اللثة إلى الحافة حيث ينضم إلى الشفة. يتم تنفيذ الختان المعيني.
• القسم الجزئي ، الذي يحتل نصف الطريق تقريبًا بين اللثة والحافة حيث يصل الشفة. يتم تنفيذ ما يسمى V-Y plastía أو Technique de Schuchardt.

في كلتا الحالتين ، بمجرد إجراء عملية القطع (والتي يمكن إجراؤها باستخدام مشرط يدوي أو كهربي كهربائي) ، يتم وضع خياطة قابلة للامتصاص في الأجزاء الشفوية واللثة لتجنب المزيد من النزيف..

يتم استكماله مع الإشارة إلى الوسائل المضادة للالتهابات أو المسكنات (العلاج بالتبريد) لمدة 48 ساعة على الأقل ، أو كما هو مطلوب من قبل المريض. لأن الخيط قابل للاستيعاب ، فإنه لا يحتاج إلى إزالته لأنه سيسقط من تلقاء نفسه.

تقنية الليزر (CO2 ، Nd-YAG ، Er-YAG أو ديود الليزر) تزيل السور بشكل أسرع وبكثير من المزايا الأخرى.

لا يحتاج إلى تخدير ، يسبب ألماً أقل ، رؤية أفضل عند التشغيل ، ندبات أفضل وندبة أقل ، يسمح بتعقيم المنطقة ولا يتطلب استخدام خياطة.

السور اللساني أو ankyloglossia

في العادة ، يكون السور اللساني عبارة عن غشاء رقيق مخاطي يصل إلى قاعدة اللسان بأرض الفم. عندما يحد من تحركات اللسان ، ومعه يجعل الكلام صعبًا ، فنحن نواجه وجود لسان قصير أو أنكلوجلوسيا.

Ankyloglossia يعني "اللسان الراسخ" ، وهو اضطراب خلقي له درجات مختلفة من الشدة. يتم تعريف أربعة أنواع من الأقواس اللغوية:

• اكتب 1: تم تثبيته على طرف اللسان. تكون مرئية للعين المجردة وتحد من امتداد اللسان وارتفاعه.
• اكتب 2: تم تثبيته من 2-4 ملليمتر من طرف اللسان. تكون مرئية للعين المجردة وتحد من امتداد اللسان وارتفاعه ولكنها أقل تقييدًا من سابقتها.
• اكتب 3: يتم تثبيته بين طرف ووسط قاعدة اللسان. أنها أقل وضوحا للعين المجردة وتحد من ارتفاع اللسان ، ولكن ليس التمديد.
• اكتب 4: إنه تحت طبقة الأنسجة تحت المخاطية. لا يمكن رؤيته بالعين المجردة ويقيد حركة اللسان بالكامل تقريبًا.

مؤشرات

إذا كانت هذه الحبة تمنع الطفل من ترطيب الشفة السفلى بلسانه ، فهناك دلالة على استئصال الحنجرة.

إذا قمت بالحد من الرضاعة الطبيعية للرضع الأصغر سناً أو كنت تقيد اللغة لدى الأطفال الأكبر سنًا ومرحلة ما قبل المدرسة ، فهناك أيضًا إشارة إلى استئصال الحكة..

تقنية

يمكن ممارسته من قبل طبيب أطفال تم تدريبه بشكل صحيح على الإجراء ، أو جراح أطفال ، أو طبيب أسنان للأطفال مع التدريب في العملية أو جراح بوكو-ماكسيلو-الوجه.

بناءً على عمر الطفل ، يمكن ممارسته في مكتب الطبيب أو سيكون من الضروري اصطحاب الطفل إلى غرفة العمليات ، لضمان عدم ثباته أثناء العملية.

إذا كان الرضيع أصغر من 6 أشهر ، فيمكن أن يتم ذلك في المكتب مع أو بدون تخدير موضعي (في سن أصغر ، أقل حاجة للتخدير). يشرع في وضع رذاذ مخدر وانتظار تأثيره.

بعد ذلك ، بمساعدة أنبوب مخدد ، يتم رفع اللسان ومقص (من مايو) ، ويستريح على أرضية الفم ، ويتم إنتاج القطع حتى مجرد حافة اتحاد قاعدة اللسان مع أرضية الفم. فم.

في الأطفال الأكبر حجماً ، الذين يكون من الصعب عليهم تحقيق الجمود المطلوب ، يمارس هذا الإجراء في غرفة العمليات. يتم إحداث التخدير (الاستنشاق عمومًا) ويتم قطع السور بواسطة مقص أو كهربي.

تتميز هذه الأخيرة بميزة التخثر أثناء القطع ، لذلك يفضل استخدام هذه التقنية في حالة وجود جسور كثيفة للغاية ، لأنها تسمح بقسمها الكامل دون نزيف لاحق.

لا يلزم إجراء عملية خياطة بعد العملية لأنه إذا تم القيام به بشكل صحيح فلن يؤثر ذلك على أي وعاء دموي مهم.

قضيب القضيب أو القضيب

السور من القضيب أو السور من القلفة (أو preputial) هو طية من الجلد الذي يجمع بين الجانب الخلفي من حشفة مع السطح الداخلي لل prepuce. وظيفتها المعتادة هي المساعدة في سحب القلفة على حشفة (يساعد القلفة على تغطيته) عندما يكون القضيب رقيقًا.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تكون هذه السور قصيرة أو قصيرة جدًا وتحد من حركة القلفة ، وقد تسبب أيضًا انحناء مبالغًا فيه للقضيب أسفل الانتصاب ، وهو أمر مؤلم ويعيق الاتصال الجنسي..

بشكل عام ، هو أنسجة رقيقة جدًا تمزق تلقائيًا دون أن تسبب أكثر من نزيف خفيف وانزعاج مؤقت عندما يبدأ الرجل نشاطه الجنسي.

مؤشرات

هناك ، إلى الطرافة ، مؤشران لأداء استئصال الحكة القضيبية.

• عندما يكون نسيج السور قصيرًا وسميكًا بشكل مفرط ، ويحد من تراجع القلفة.
• عندما يحد ويسبب الألم مع الجماع.

تقنية

يمكن أن يمارسها جراح الأطفال ، أو جراح عام أو أخصائي المسالك البولية ، اعتمادًا على كل حالة وعمر المريض على وجه الخصوص. يمكن القيام به في المكتب مع تخدير موضعي تسلل.

يتم غرس التخدير ويتوقع أن ينتج تأثيره. ننتقل إلى إيجاد حل للاستمرارية بين الجزء من السور الأقرب إلى الجلد وهذا واحد ؛ نوع من النفق.

بمجرد إنشاء هذا النفق ، يتم ربط الأجزاء القريبة والبعيدة من السور بخيطات قابلة لإعادة الامتصاص ، وبمجرد تأمين الغرز ، يتم قطع جسر الجلد بين الاثنين..

إنه إجراء سريع للغاية ويجب ألا يسبب أي نزيف. في حالات الأقواس السميكة والقصيرة للغاية (التي عادة ما تنزف بكثرة) ، يتم تنفيذ نفس الإجراء ولكن في غرفة العمليات ، تحت التخدير فوق الجافية البسيط أو الموصّل.

في هذه الحالات ، يتم تنفيذ قسم السور بواسطة كهربي لضمان عدم نزيف ما بعد الجراحة. في حالة الأطفال ، يجب أن يتم ذلك دائمًا في غرفة العمليات ، تحت التخدير العام ، وفي هذه الحالة (بموافقة الوالدين) يمارس الختان المتزامن.

مراجع

1. Castro-Rodríguez Y. علاج القوباء الشاذة ، استئصال الحنجرة و استئصال الحبيبات. مراجعة الموضوع. Rev Nac de Odont 2017؛ 13 (26): 1-14.
2. Narváez-Reinoso MC، Parra-Abad EN. توصيف المكونات المختلفة والمتغيرات التشريحية للورم الشفوي العلوي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 12 عامًا من الوحدات التعليمية المعينة "Rosa de Jesús Cordero" و "Borja". كوينكا - أزواي. 2017. درجة العمل. جامعة كوينكا.
3. Adeva-Quirós C. Ankyloglossia في الأطفال حديثي الولادة والرضاعة الطبيعية. دور الممرضة في تحديد هويتها وعلاجها. Enferm Comun RqR 2014: 2 (2): 21-37.
4. Sánchez-Ruiz I و González-Landa G و Pérez-González V et al. قسم من السور تحت اللسان هل المؤشرات صحيحة؟ Cir Pediatr 1999؛ 12: 161-164.
5. Teja-Ángeles E، López-Fernández R et al. السور القصير أو لسان خلقي. Acta Ped Méx 2011؛ ​​32 (6): 355-356.
6. Esprella-Vásquez JA. استئصال اللجام. Rev Act Clin 2012؛ 25: 1203-1207.