انحلال المعدة في مكوناته ، المضاعفات والرعاية

ال gastroclisis إنه إجراء مصمم للتغذية المعوية (عن طريق الجهاز الهضمي) للأشخاص الذين لا يستطيعون لسبب طبي أن يتغذوا عن طريق الفم. يتم تطبيقه على الأشخاص الذين يعانون من حالات عصبية حادة مثل السكتة الدماغية (CVA) ، احتشاء الدماغ ، التصلب الجانبي الضموري أو المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر المتقدم..

وبالمثل ، قد يكون من الضروري إطعام المرضى الذين يستخدمون جرثومة في حالات سرطان الرأس والرقبة ، وجراحة المريء ، وكسور الفك التي تتطلب تطويق ، وصدمة في الرقبة تنطوي على الجهاز الهضمي وحتى في حالات سرطان المريء والمعدة التي تسد عبور الطعام من خلال الجهاز الهضمي.

مؤشر

• 1 ماذا تتكون؟?
  • 1.1 أنواع الاستعدادات التي يمكن إعطاؤها 
• 2 خيارات الإدارة
  • 2.1 بالتنقيط المستمر
  • 2.2 الإدارة بواسطة البلعات
• 3 أسلوب الإدارة
  • 3.1 بروتوكول الإدارة المستمرة
  • 3.2 بروتوكول الإدارة في البلعات
• 4 مضاعفات 
  • 4.1 المضاعفات المتعلقة بوضع التحقيق
  • 4.2 المضاعفات المستمدة من دوام التحقيق
  • 4.3 المضاعفات المرتبطة بعملية التغذية
• 5 الرعاية
• 6 المراجع

ماذا تتكون؟?

يتضمن تنكس المعدة وضع أنبوب تغذية عبر الأنف وفي المعدة. لهذا الغرض ، يتم استخدام تحقيقات طويلة خاصة تعرف باسم تحقيقات ليفين ، والتي صممت لتبقى لفترة طويلة في الجهاز الهضمي العلوي..

على الرغم من إمكانية وضعها عمياء ، إلا أنها تتم في معظم الأحيان تحت التنظير الفلوري. أي تحت صور أشعة سينية مستمرة (تشبه الأفلام) للتأكد من أن طرف المجس يصل إلى المعدة أو حتى خارجها ، إلى الاثنى عشر ، عندما تتطلب الحالة السريرية للمريض ذلك.

مرة واحدة في الموقع يمكنك البدء في إدارة المستحضرات المعوية من خلال أنبوب التغذية.

نظرًا لأن المرحلة الأولى من الهضم (المضغ والانعكاس) قد تم حذفها من خلال طريق التغذية هذا ، وبالنظر إلى أن الأطعمة الصلبة يمكن أن تعرقل التحقيق ، فإنه عادة ما يتم اختياره لإعدادات خاصة من الاتساق السائل إلى السائل الكثيف..

أنواع الاستعدادات التي يمكن إعطاؤها 

عندما يكون طرف المجس في المعدة ، يمكنك اختيار الأطعمة ذات التناسق السائل مثل الحساء والعصائر والحليب وحتى بعض السوائل الخفيفة ، بالنظر إلى أن الطعام المدار سوف يصل إلى المعدة وسوف تبدأ عملية الهضم أكثر أو أقل طبيعية.

ومع ذلك ، عندما يتقدم طرف التحقيق إلى حالة الاثني عشر (كما في حالات سرطان المعدة وسرطان البنكرياس) ، لم يعد بالإمكان إدارة هذا النوع من الطعام لأن المرحلة الثانية من تم حذف الهضم (المعدة) أيضًا.

في هذه الحالات ، يجب إعطاء سلسلة من المستحضرات الخاصة المعروفة باسم النظام الغذائي المعوي ، والتي تتكون من محضرات غذائية تتكون من جزيئات الجلوكوز والدهون والأحماض الأمينية..

وفقًا للحالة ، من المهم جدًا أن يقوم أخصائي التغذية بحساب كل من السعرات الحرارية ونظام الإدارة.

خيارات الإدارة

يمكن تحقيق التغذية عن طريق gastroclisis في إطار طريقتين: بالتنقيط المستمر أو البلعات.

بالتنقيط المستمر

يتكون بالتنقيط المستمر في إدارة التغذية عن طريق gastroclisis من طريقة مستمرة ، قطرة قطرة خلال 6 إلى 8 ساعات ، في نهاية المطاف يتم تغيير الإعداد بواسطة واحدة جديدة.

الهدف هو أن يتلقى المريض إمدادات مستمرة من السعرات الحرارية والمواد الغذائية دون زيادة الحموضة في الجهاز الهضمي أو التمثيل الغذائي.

عادة ما يتم استخدام هذا النوع من المخططات في المرضى الذين يعانون من خطورة شديدة ، خاصةً أولئك الذين يتم نقلهم إلى المستشفى في غرف العناية المركزة.

إدارة البولينج

هذا هو أكثر مخططات الإدارة الفسيولوجية ، نظرًا لأنه يشبه الطريقة التي يميل بها البشر إلى التغذية.

من خلال هذا المخطط ، يتم التخطيط لما بين 3 و 5 جلسات تغذية يوميًا تدار خلالها عن طريق أنبوب التغذية ، وهو مبلغ يحدده أخصائي التغذية ، سواء من السعرات الحرارية أو السوائل..

تستغرق كل جلسة تغذية عادة ما بين نصف ساعة و 45 دقيقة ، خلالها يتلقى المريض جميع السعرات الحرارية التي يحتاجها للحفاظ على نفسه حتى جلسة التغذية التالية.

من المهم جدًا أن تكون إدارة الطعام سريعة ومكتملة مع مخطط البولينج لإكمال جلسة التغذية في الوقت المنظور ، ولكنها بطيئة بدرجة كافية لتجنب تمدد المعدة ، لأن هذا سيؤدي إلى الغثيان والقيء..

تقنية الإدارة

بروتوكول الإدارة المستمرة

عندما يتعلق الأمر بالإدارة المستمرة ، لا توجد عيوب كبيرة. بمجرد وضع المسبار وفحص موقعه عن طريق الأشعة ، يمكن التحقق من النفاذية عن طريق تمرير المياه ، ثم توصيل كيس التغذية بالطرف الحر وضبط التنقيط.

من الآن فصاعدًا ، كل ما تبقى هو التحقق من أن الطعام يمر عبر الأنبوب وتغيير أكياس الاستعدادات الغذائية على فترات منتظمة ، مع الحرص على غسل الأنبوب بالماء في كل مرة يتم تغييره لتجنب انسداد.

إنه إجراء بسيط يتم تنفيذه عادةً بواسطة الممرضات ، حيث أنه كما ذكرنا سابقًا ، يتم حجز مخطط الإدارة هذا عادةً للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.

بروتوكول إدارة بولس

في حالات تعاطي البلعة ، والتي عادة ما تكون هي الطريقة المفضلة ، خاصة عند خروج المريض ، تزداد الأمور تعقيدًا. ومع ذلك ، باتباع البروتوكول التالي لا ينبغي أن يكون أي مشكلة لإطعام المريض في المنزل عن طريق gastroclisis.

- اغسل يديك.

- تحضير الطعام باستخدام الأواني المناسبة لذلك.

- خدمة الجزء الذي يتوافق.

- اغسل الطرف الحر من المجس بالماء وقطعة قماش نظيفة.

- باستخدام محقنة بحجم 30 سم ، قم بتمرير الماء في درجة حرارة الغرفة خلال المسبار للتحقق من permeabilida. إذا كانت هناك مقاومة ، فحاول التغلب عليها عن طريق ممارسة ضغط لطيف ؛ إذا لم يكن كذلك ، استشر الطبيب.

- إذا كان المسبار ساري المفعول ، فتابع إدارة الطعام باستخدام محقنة 30 سم مكعب ، مع أخذ جزء الطعام معها ثم غرسها شيئًا فشيئًا من خلال المسبار.

- كرر العملية حتى يكتمل جزء الطعام.

- في النهاية ، أعد غسل المجس باستخدام الماء في درجة حرارة الغرفة والمحاقن 30 سم مكعب.

- يجب أن يظل المريض جالسًا أو شبه جالسًا لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد تناول الطعام.

- قم بتنظيف الطرف الحر من أنبوب التغذية لضمان خلوه من بقايا الطعام.

مضاعفات

يمكن أن تكون مضاعفات الإصابة بالثدي من ثلاثة أنواع: تلك المتعلقة بوضع المسبار ، وتلك المستمدة من ديمومة المسبار وتلك المرتبطة بعملية التغذية.

المضاعفات المتعلقة بوضع التحقيق

- عند وضع المسبار ، يكون هناك خطر الإصابة بهياكل الأنف والتوربينات.

- من الممكن أن يتقيأ المريض و broncoaspire ؛ لذلك من الأفضل إجراء العملية على معدة فارغة.

- قد يكون الحال بطريقة خاطئة ؛ بمعنى أن المسبار "يجتاز" الأنسجة الصلبة أثناء التنسيب ، مما يفتح مسارًا تشريحيًا جديدًا بدلاً من اتباع المسار الطبيعي.

- على الرغم من أنه نادر الحدوث ، إلا أنه قد يحدث ثقب في المريء أو في المعدة ، خاصة إذا كان هناك تاريخ من القرحة الهضمية.

- هناك خطر من وصول الأنبوب إلى مجرى الهواء بدلاً من الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، يعاني المريض من سعال وضيق في التنفس. ومع ذلك ، اعتمادا على درجة التدهور البدني قد لا يكون هناك مظاهر سريرية.

مما سبق ، اختتمت أهمية التحقق من الأشعة السينية لموضع التحقيق. في هذه المرحلة ، يجب التأكيد على أنه لن يتم إعطاء أي نوع من المواد بواسطة أنبوب التغذية حتى تتأكد 100 ٪ من أن الطرف الداخلي في المعدة أو الاثني عشر.

المضاعفات المستمدة من دوام التحقيق

- الأكثر شيوعًا هو تآكل الغشاء المخاطي للأنف وحتى جلد جناح الأنف ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالتحقيقات الدائمة وطويلة الأمد.

- بعض المرضى يشكون من عدم الراحة في الحلق وحتى الغثيان.

- خطر الانسداد موجود دائمًا ، خاصةً إذا لم يتم غسل المجس بانتظام. عندما يحدث هذا ، في بعض الأحيان يكون الحل الوحيد الممكن هو تغيير المسبار.

المضاعفات المرتبطة بعملية التغذية

- تظهر عادةً عندما تكون هناك عيوب في أسلوب الإدارة ، وخاصة التسريب السريع للغاية.

- قد يصاب المرضى بالغثيان أو القيء أو الفواق بسبب تمدد المعدة الحاد. من المهم بشكل خاص أن نلاحظ أن القيء في هذه الحالات أمر خطير للغاية ، حيث يوجد خطر من القصبات الهوائية.

- قد تترافق التغذية المعدية مع المضاعفات الأيضية مثل نقص السكر في الدم (إذا كانت الإدارة تستغرق وقتًا أطول من الموصوف) وارتفاع السكر في الدم (تناول سريع للغاية أو مع تركيز غير كافٍ من العناصر الغذائية ، وخاصة الكربوهيدرات).

- في بعض الحالات ، قد يحدث الإسهال وانتفاخ البطن ، خاصةً عندما يجب وضع الأنبوب في الاثني عشر. وذلك لأن الحمل الأسموزي العالي للطعام يسبب الإسهال الاسموزي.

رعاية

رعاية مرضى الكلى هي أمر أساسي ، وإذا تمت ملاحظته بشكل روتيني ، كل يوم ، يجب ألا يعاني المريض من أي نوع من المضاعفات. من بين هذه الاهتمامات:

- تنظيف الطرف الحر من التحقيق قبل وبعد كل جلسة التغذية أو تغيير كيس من إعداد الغذائية.

- غسل أنبوب المعدة والأمعاء بالماء في درجة حرارة الغرفة - يجب أن يتم ذلك قبل وبعد كل جلسة تغذية أو تغيير كيس من التحضير الغذائي.

- قم بتبديل موقع التثبيت الخاص بالطرف الحر للمسبار (من جانب ، من الجهة الأخرى ، على الجبهة) لتجنب التآكل على جناح الأنف.

- الحفاظ على المنطقة التي يخرج فيها الأنبوب من الأنف نظيفًا وجافًا. إذا لزم الأمر ، ينبغي استخدام الضمادات الخاصة لهذا الغرض.

- إذا كانت هناك مقاومة لتمرير الماء أو الطعام ، فحاول التغلب عليه بالضغط المعتدل ؛ إذا لم تتمكن من القيام بذلك بسهولة ، استشر طبيبك.

- تجنب سحب أو دفع المسبار إلى وضع مختلف عما هو عليه. إذا لزم الأمر ، ثبته بمادة لاصقة طبية حتى لا يبدأ المريض.

مراجع

1. 1. Eatock، F.C.، Brombacher، G.D.، Steven، A.، Imrie، C.W.، McKay، C.J.، & Carter، R. (2000). التغذية المعوية في التهاب البنكرياس الحاد الوخيم قد تكون عملية وآمنة. المجلة الدولية للبنكرياس ، 28 (1) ، 23-29.
   2. روبنوف ، ر. ، ورافيتش ، و. ج. (1989). استرواح الصدر بسبب أنابيب التغذية الأنفية المعوية. Med Intern Med، 149 (149)، 184-8.
   3. Gomes، G. F.، Pisani، J. C.، Macedo، E. D.، & Campos، A. C. (2003). أنبوب التغذية الأنفي المعدي كعامل خطر للالتهاب الرئوي الطموح والشفط. الرأي الحالي في التغذية السريرية والرعاية الأيضية ، 6 (3) ، 327-333.
   4. Vigneau، C.، Baudel، J.L.، Guidet، B.، Offenstadt، G.، & Maury، E. (2005). التصوير فوق الصوتي كبديل للتصوير الشعاعي لموقع أنبوب التغذية الأنفي المعدي. طب العناية المركزة ، 31 (11) ، 1570-1572.
   5. Chang، Y. S.، Fu، H. Q.، Xiao، Y. M.، & Liu، J. C. (2013). التغذية الأنفية أو المعدية الأنفية في التهاب البنكرياس الحاد الشديد المتوقع: تحليل تلوي. العناية الحرجة ، 17 (3) ، R118.
   6. Scott، A. G.، & Austin، H. E. (1994). تغذية المعدة والأمعاء في إدارة عسر البلع الشديد في مرض الخلايا العصبية الحركية. الطب الملطف ، 8 (1) ، 45-49.
   7. Keohane، P. P.، Attrill، H.، Jones، B. J. M.، & Silk، D. B. A. (1983). القيود وعيوب أنابيب التغذية الأنفية المعوية. التغذية السريرية ، 2 (2) ، 85-86.
   8. Holden، C.E، Puntis، J.W.، Charlton، C.P.، & Booth، I.W (1991). التغذية المعوية في المنزل: القبول والسلامة. محفوظات المرض في مرحلة الطفولة ، 66 (1) ، 148-151.
   9. Laing، I.A، Lang، M.A، Callaghan، O.، & Hume، R. (1986). هضمي معدي مقارنة بالتغذية الأنفي العظمية عند الرضع ناقصي وزن الولادة. محفوظات المرض في مرحلة الطفولة ، 61 (2) ، 138-141.
   10. Kayser-Jones، J. (1990). استخدام أنابيب التغذية الأنفية المعوية في دور رعاية المسنين: وجهات نظر المريض والأسرة والرعاية الصحية. أخصائي علم الشيخوخة ، 30 (4) ، 469-479.
   11. Kolbitsch، C.، Pomaroli، A.، Lorenz، I.، Gassner، M.، & Luger، T. J. (1997). استرواح الصدر بعد إدخال أنبوب التغذية الأنفي في مريض القصبة الهوائية بعد زراعة الرئة الثنائية. طب العناية المركزة ، 23 (4) ، 440-442.
   12. Sefton، E. J.، Boulton-Jones، J.R.، Anderton، D.، Teahon، K.، & Knights، D. T. (2002). التغذية المعوية في المرضى الذين يعانون من إصابات حروق كبيرة: استخدام التغذية الأنفية الأنفية بعد فشل التغذية المعوية الأنفية. بيرنز ، 28 (4) ، 386-390.