أعراض نقص بوتاسيوم الدم ، والأسباب ، واستبدال البوتاسيوم

نقص بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم هو المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى نقص البوتاسيوم في الدم. هو اضطراب بالكهرباء حيث يتم فقدان توازن تركيز البوتاسيوم في الجسم. 

البوتاسيوم هو عنصر حيوي ذو خواص إلكتروليتية ، لأنه يطور النشاط الكهربائي عند تخفيفه في الماء. إنه عنصر أساسي للكائن الحي ويتم توزيعه في الغالب داخل الخلية. يتيح التبادل بين البوتاسيوم داخل الخلايا والصوديوم خارج الخلية نشاط ووظيفة الأنسجة والأعضاء.

من وظائف البوتاسيوم المهمة مساهمته في توازن الماء في الكائن الحي. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه ينظم نشاط القلب والأوعية الدموية ، وكذلك النشاط الكهربائي للجهاز العصبي. تتراوح القيمة الطبيعية للبوتاسيوم في الدم بين 3.5 إلى 5.5 ميلي لتر لكل لتر (mEq / L).

ترتبط أعراض انخفاض البوتاسيوم في الدم إلى وظائفه. من الممكن العثور على الضعف والتعب ، وتغيير نشاط القلب أو الجهاز العصبي. الألم وتشنجات العضلات ، عدم انتظام دقات القلب وحتى الاكتئاب والهلوسة عادة ما تكون أعراض انخفاض البوتاسيوم الحاد.

ترتبط أسباب نقص بوتاسيوم الدم بالتغيرات في التمثيل الغذائي الخلوي للبوتاسيوم ، أو أوجه القصور في الاستهلاك ، أو الزيادة الأكثر شيوعًا في الخسائر. يعتمد علاج هذا الاضطراب على تصحيح السبب واستبدال عجز البوتاسيوم.

مؤشر

• 1 الأعراض
• 2 علم وظائف الأعضاء
  • 2.1 نقص بوتاسيوم الدم الخفيف
  • 2.2 معتدل نقص بوتاسيوم الدم
  • 2.3 نقص بوتاسيوم الدم الحاد
• 3 أسباب
  • 3.1 انخفاض في المساهمة
  • 3.2 زيادة في الخسائر
  • 3.3 التعديلات الجينية
  • 3.4 عزل البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى داخل الخلايا
• 4 تجديد البوتاسيوم
  • 4.1 استبدال في الحالات الخفيفة
  • 4.2 استبدال في نقص بوتاسيوم الدم المعتدل
  • 4.3 استبدال في نقص بوتاسيوم الدم الحاد
  • 4.4 حساب استبدال البوتاسيوم
• 5 المراجع

الأعراض

كما يعكس نقص البوتاسيوم في الدم انخفاضه في المقصورة داخل الخلايا. بسبب وظيفة البوتاسيوم في الجسم ، سيؤثر عجزه على الأعضاء المرتبطة به.

يمكن تغيير الجهاز العصبي ، بما في ذلك العضلات الحشوية وتوازن السوائل والكهارل في نقص بوتاسيوم الدم.

الفيزيولوجيا المرضية

يلعب البوتاسيوم دورًا أساسيًا في عمل الكائنات الحية. يعتمد نشاط أيون على التبادل الذي يحدث بين الصوديوم خارج الخلية والبوتاسيوم داخل الخلايا. تتيح مضخة الصوديوم والبوتاسيوم هذا التبادل وتضمن الأداء العضوي.

يوجد كل البوتاسيوم تقريبًا داخل الخلايا وحوالي 2 إلى 3٪ في السائل خارج الخلوي. كل من مدخل الصوديوم للخلية وخروج البوتاسيوم يولد تدرج كهروكيميائي. يعتمد الانقباض العضلي والوظيفة العصبية على النشاط الناتج عن التبادل الأيوني.

يؤدي مدخل الصوديوم إلى الخلية إلى تغيير قطبي يثير أو يستقطب غشاء الخلية. البوتاسيوم يؤدي إلى عودة غشاء الخلية للراحة.

نقص بوتاسيوم الدم ينتج فرط الاستقطاب في الغشاء ، مما يترجم إلى انخفاض في إمكانات العمل. النشاط العصبي والعضلي هو ، بالتالي ، أقل.

يتم تغيير نشاط العضلات والهيكل العظمي والقلب والأمعاء نتيجة لفرط الاستقطاب في أغشية الخلايا ، مما يعطل عملها الصحيح. وبالمثل ، تقل النبضات العصبية مع نقص البوتاسيوم.

الأعراض الحالية هي تلك التي تسبب المرض ، وكذلك انخفاض البوتاسيوم. المظاهر السريرية للاضطراب ، إذن ، تعتمد على حجم العجز الأيوني. وفقًا لقيمة البوتاسيوم الموجودة في الدم ، يصنف نقص بوتاسيوم الدم على أنه معتدل ومعتدل وشديد..

نقص بوتاسيوم الدم الخفيف

البوتاسيوم في الدم لا يقل عن 3 mEq / L.

معظم الوقت هو نقص بوتاسيوم الدم الخفيف بدون أعراض ، أو مع وجود علامات غير محددة مثل التعب وصعوبة التركيز. عادة ما تكون فرصة البحث خلال روتين مختبري. يمكن أن يكون الأطفال وكبار السن من الأعراض حتى مع وجود نقص خفيف. في هذه الحالة ، يكون تصحيح العجز عادة سريعًا.

نقص بوتاسيوم الدم معتدلة

تتراوح قيمة البوتاسيوم في الدم بين 2.5 و 3 mEq / L.

- الضعف أو التعب ، الجسدي والعقلي.

- تنمل مؤلم أو تشنجات.

- انخفضت ردود الافعال الطوعية.

- نعاس.

- الإمساك بسبب انخفاض حركية الأمعاء.

- عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يمكن أن يتجلى في زيادة أو نقصان في دقات القلب.

- انخفاض ضغط الدم.

- الضائقة التنفسية نادرة ، ولكنها قد تكون موجودة.

نقص بوتاسيوم الدم الحاد

يمكن أن تسبب مستويات البوتاسيوم في الدم التي تقل عن 2.5 mEq / L تغيرات تهدد الحياة أعراض نقص بوتاسيوم الدم الحاد هي:

- تعديلات في حالة الوعي.

- الهلوسة ، الذهان أو الهذيان.

- انخفاض ردود الفعل العظمية العظمية.

- أعراض العضلات ، مثل الانقباضات غير الطبيعية ، وخز الماعز ، والتشنج ، والألم.

- شلل العضلات الصاعد ، مما يؤثر على العضلات الصغيرة إلى الكبيرة.

- عدم انتظام ضربات القلب ، مثل بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب بسبب إعادة الدخول

- فشل القلب بسبب انخفاض تقلص عضلة القلب.

- فشل الجهاز التنفسي الحاد ، والثانوي لمشاركة العضلات الحجاب الحاجز.

- الأيض ilio. هذا التغيير في الأمعاء هو نتاج انخفاض أو توقف التمعج المعوي.

الأسباب

سبب انخفاض البوتاسيوم في الدم ، بشكل رئيسي ، هو زيادة الخسائر البولية أو المعوية. الأسباب الأخرى ، وليس أقل أهمية ، هي انخفاض تناول البوتاسيوم ، والتغيرات الجينية وعزل البوتاسيوم خارج الخلية داخل الخلية.

هناك ثلاث آليات تنظم توازن البوتاسيوم في الكائن الحي ، وبالتالي مستويات العنصر في الدم:

- آليات تنظيم الكلى ، والتي تتواجد في الأنابيب الكلوية. في هذا المستوى ، يتم الحفاظ على التوازن بين دخول البوتاسيوم وخروجه إلى الكائن الحي.

- قدرة إفراز البوتاسيوم في الغشاء المخاطي في الأمعاء. هذه آلية مساعدة في حالة الفشل الكلوي.

- نفاذية غشاء الخلية الذي يدعم دخول أيون في الفضاء داخل الخلايا. هذه الآلية مسؤولة عن أعلى تركيز للبوتاسيوم داخل الخلية.

أي تغيير في آليات التنظيم يمكن أن ينتج نقص بوتاسيوم الدم.

انخفاض في المساهمة

البوتاسيوم هو عنصر حيوي أساسي لا ينتج في الجسم ، ويجب تناوله في الطعام. تتراوح متطلبات البوتاسيوم اليومية بين 3500 و 4000 ملغ / يوم.

- معتدلة إلى سوء التغذية الحاد.

- فقدان الشهية أو الشره المرضي.

- نظام غذائي غير كافٍ ، فقير وذو قيمة غذائية منخفضة.

- التعصب أو عدم القدرة على تلقي الطعام عن طريق الفم.

- نظام التغذية الوريدية دون تناول البوتاسيوم.

- إدمان الكحول - سبب سوء التغذية - يمكن أيضا أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم.

زيادة الخسائر

السبب الرئيسي لنقص بوتاسيوم الدم ويشمل عوامل متعددة.

خسائر الجهاز الهضمي

- بالتقيؤ.

- الإسهال.

- الأدوية ، مثل استخدام المسهلات.

خسائر الكلى

يتم فقدان الآلية التنظيمية للكلية بسبب بعض الظروف التي تؤثر على وظيفتها.

- استخدام مدرات البول ، مثل فوروسيميد.

- زيادة في إدرار البول الاسموزي الناتج عن تناول مانيتول.

- استهلاك الميثيل زانتين ، مثل الكافيين أو الثيوفيلين.

- الحماض الأنبوبي الكلوي ، لأنه يؤثر على تنظيم واستيعاب البوتاسيوم.

- فرط.

- هرمون قشر الكظر المنتجة للأورام.

- متلازمة كوشينغ.

- نقص المغنيسيوم في الدم (نقص مغنيزيوم الدم).

- بعض الأدوية مثل المضادات الحيوية ومضادات الاكتئاب أو الايفيدرين تعزز زيادة فقدان البوتاسيوم.

التغيرات الوراثية

ترتبط بعض الأمراض أو الحالات ذات الأصل الوراثي بنقص بوتاسيوم الدم:

- تضخم الغدة الكظرية الخلقي

- متلازمات محددة ، مثل بارتر ، ليدل أو جولنر.

- قلاء الأيض ، نقص بوتاسيوم الدم وانخفاض ضغط الدم في متلازمة غيتلمان.

- الشلل الدوري ، الذي يرجع أصله إلى نقص بوتاسيوم الدم أو التسمم الدرقي.

- متلازمة SeSAME.

- متلازمة نقص مستقبلات الجلوكورتيكويد.

عزل البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى داخل الخلايا

هناك ظروف معينة تعزز مرور البوتاسيوم إلى داخل الخلية - وتؤدي إلى انخفاض في مستويات الدم - مثل:

- إدمان الكحول.

- اضطرابات الأكل.

- قلاء ، سواء الجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي.

- زيادة في الأنسولين في الدم.

- انخفاض حرارة الجسم.

استبدال البوتاسيوم

يتضمن تصحيح نقص بوتاسيوم الدم علاجًا مناسبًا للسبب المسبب لتجنب انخفاض البوتاسيوم. تدابير الدعم والدعم للمريض لتحسين الأعراض أمر ضروري. يهدف استبدال البوتاسيوم إلى تصحيح العجز في هذا العنصر ، وفقًا للقيمة في الدم والأعراض.

هناك أيضا الاستعدادات للإعطاء عن طريق الفم وكذلك عن طريق الحقن. كلوريد البوتاسيوم وغلوكونات - أقراص أو أقراص عن طريق الفم - مفيدة في نقص بوتاسيوم الدم المعتدل وعندما يمكن للمريض تناولها. كلوريد الحقن من استخدام الحقن يتركز واستخدامه هو دقيق.

استبدال في الحالات الخفيفة

بشكل عام ، تكون الحالات الخفيفة بدون أعراض أو مع أعراض خفيفة وإعطاء حمية غنية بالبوتاسيوم كافية. الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من هذا العنصر هي الموز والبرتقال والخوخ والأناناس. أيضا الجزر والبطاطا والفاصوليا والمكسرات والبوتاسيوم بكميات كافية.

بعض الحالات تتطلب إدارة البوتاسيوم عن طريق الفم. المراقبة الطبية ضرورية في هذه الحالات ، خاصة للكشف عن الأسباب. هم عادة يتحسنون بسرعة وبدون مضاعفات.

استبدال في نقص بوتاسيوم الدم المعتدل

عندما يكون تصحيح البوتاسيوم بالأدوية ضروريًا ، يكون البديل عن طريق الفم. غلوكونات البوتاسيوم هو محلول للإعطاء عن طريق الفم بتركيز 1.33 mEq / مل. يتطلب الأمر أن يتمكن المريض من تناوله ، على الرغم من أن مذاقه غير سار ، وأحيانًا يكون ضعيفًا.

تعتمد الجرعة على الأعراض ومستويات البوتاسيوم في الدم.

استبدال في نقص بوتاسيوم الدم الحاد

الأعراض الحادة ، وكذلك مستويات البوتاسيوم منخفضة للغاية تتطلب إدارة البوتاسيوم عن طريق الحقن. كلوريد البوتاسيوم - KCl- هو محلول مفرط التوتر للاستخدام في الوريد. انها مزعجة جدا واستخدامها تحت إشراف طبي صارم. يجب تخفيفه في المياه المالحة للإدارة.

يحتوي كلوريد البوتاسيوم على تركيز 1 أو 2 ميلي مكعب لكل ملليلتر ويتطلب حساب العجز لإدارته. نظرًا لأنه مهيج وربما قاتل ، يجب ألا يتجاوز التخفيف 40 مترًا في 500 ملليلتر من المحلول.

حساب استبدال البوتاسيوم

بادئ ذي بدء ، يتم استخدام معادلة تربط مستوى البوتاسيوم الحقيقي ، والقيمة المتوقعة ووزن ومتطلبات المريض:

العجز = (ك⁺ حقيقي - ك⁺ مثالي) X الوزن + المتطلبات اليومية + 30 mEq لكل لتر من البول.

المتطلبات اليومية هي 1 mEq X Kg من الوزن. يؤخذ كقيمة K⁺ مثالي 3.5 mEq / L.

مثال على ذلك ، شخص بالغ يبلغ وزنه 70 كيلوجرام مع نقص بوتاسيوم الدم بمعدل 2.5 متر مكعب / لتر ومع بول في غضون 24 ساعة تقدر بـ 1500 مل ، يكون الحساب:

العجز ك⁺ = [(2،5 - 3،5) X 70] + 70 +45 = 185 متر مكعب

النتيجة السلبية لل K⁺ حقيقي - ك⁺ يعتبر المثل الايجابي عند الحساب.

ينقسم مجموع الألفي المراد استبدالهم إلى الجرعات التي يجب أن تدار في غضون 24 ساعة. إذا تلقى المريض ترطيب 2500 سم من محلول ملحي (5 زجاجات من 500 سم مكعب) ، يجب إضافة 37 متر مكافئ من KCl إلى كل زجاجة. يجب أن تدار ببطء.

أخيرًا ، يكمن نجاح علاج نقص بوتاسيوم الدم في إحلال بديل مناسب وتحديد الأسباب لمنع حدوث نوبات في المستقبل.

مراجع

1. كاردالاس ، ه. Paschou، SA؛ Anagnostis ، ف ؛ Muscogiuri، G؛ Siasos، G؛ فريونيدو ، (2018). نقص بوتاسيوم الدم: تحديث سريري. تم الاسترجاع من ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer، E rev by Batuman، V. (2017). نقص بوتاسيوم الدم. تعافى من emedicine.medscape.com
3. آشورست Sergent SR ؛ فاغنر بي جيه Kim J (2016) الإدارة القائمة على الأدلة من اضطرابات البوتاسيوم في قسم الطوارئ. ممارسة طب الطوارئ. تم الاسترجاع من ncbi.nlm.nih.gov
4. ويكيبيديا (آخر مراجعة 2018). نقص بوتاسيوم الدم. تم الاسترجاع من en.wikipedia.org
5. رامان ، ص (2017). ماذا البوتاسيوم تفعل لجسمك؟ مراجعة مفصلة. تم الاسترجاع من healthline.com
6. Cherney، K rev by Weatherspoon، D (2018). ما هو البوتاسيوم؟ تم الاسترجاع من healthline.com
7. Guevara، AM، Shirashi، SE (2002). المضاعفات الحادة لمرض السكري. في حالات الطوارئ الخطيرة في الطب. ماكجرو هيل 82-8