أنواع احتشاء عضلة القلب الحاد ، عوامل الخطر ، الأعراض

ال احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) يتكون من نخر عضلة القلب القلبي الناجم عن نقص التروية لفترة طويلة ، بسبب الانخفاض المفاجئ في تدفق الدم في الشريان التاجي. هذا يخلق عدم توازن بين المساهمة والطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للاعتلال والوفيات في العالم. 80 ٪ من هذه الوفيات تحدث في البلدان المتخلفة. هذا يتحقق من صحة الفرضية القائلة بأن سوء التغذية يمثل دورًا أساسيًا في ظهور هذه الأمراض.

ومع ذلك ، فقد تبين أن الشرايين التاجية التي تعاني من تضيق عالي الجودة بسبب تصلب الشرايين ، وبطء ، لا تؤدي عادة إلى احتشاء عضلة القلب الحاد..

يحدث هذا لأنه يسمح بتكييف الأوعية الجانبية التي تعوض عن انخفاض تدفق الدم. من مجموع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، تكشف الدراسات أن 50 ٪ يموتون قبل تلقي الرعاية في المستشفى.

لذلك ، اعتمد منع عوامل الخطر القلبية الوعائية والتركيز على رعاية ما قبل المستشفى دورًا رائدًا في مكافحة هذا المرض..

مؤشر

• 1 أنواع
  • 1.1 دون رفع الجزء ST
  • 1.2 مع ارتفاع قطاع ST
• 2 عوامل الخطر
  • 2.1 عوامل الخطر غير القابلة للتعديل
  • 2.2 عوامل الخطر القابلة للتعديل
• 3 الأعراض
  • 3.1 القلق أو الأرق
  • 3.2 ألم عميق في الصدر
  • 3.3 أكثر الأعراض واضحة
  • 3.4 ضغط الدم
• 4 التشخيص
  • 4.1 ملعب 1
  • 4.2 ملعب 2
  • 4.3 المرحلة 3
• 5 علاج
• 6 المراجع

نوع

بدون ارتفاع ST قطعة

يشير احتشاء عضلة القلب الحاد دون ارتفاع شريحة ST إلى منطقة بها إصابة وموت خلية تم تنشيطها بواسطة الآليات الفسيولوجية. أي أن الآفة لم تصل إلى النخاع وبالتالي لم تظهر على مخطط القلب الكهربائي.

مع ارتفاع قطاع ST

في المقابل ، يشير احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع شريحة ST إلى منطقة من أنسجة عضلة القلب لم يتم إعادة ضخها. احتلت الآفة سمك الجدار العضلي بالكامل ، مما أثر على غشاء القلب وبالتالي انعكس في مخطط القلب الكهربائي..

عوامل الخطر

تم إجراء العديد من الدراسات حول العالم لفك رموز الأسباب التي يمكن الوقاية منها والتي لا يمكن الوقاية منها. تم إيلاء اهتمام خاص لاحتشاء عضلة القلب الحاد بسبب ارتفاع معدل الوفيات.

من بينها ، تعد دراسة فرامنغهام واحدة من أكثر الدراسات تمثيلا ، على الرغم من أنها لا تزال قيد التطوير. هذه الأسباب تعتبر عوامل الخطر. يتم تصنيفها على أنها قابلة للتعديل وغير قابلة للتعديل.

عوامل الخطر غير القابلة للتعديل

• عمر: يعتبر العمر عامل خطر فقط بسبب حقيقة أنهم أشخاص تعرضوا لفترة أطول لبقية عوامل الخطر القلبية الوعائية ، مما يزيد من هذا الخطر بشكل كبير بعد 65 عامًا.
• الجنس البيولوجي: لقد تبين أن جنس الذكور هو أكثر عرضة 2-3 مرات لأمراض القلب والأوعية الدموية التي تؤدي إلى AMI. ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات لدى النساء المصابات بـ AMI أعلى بنسبة 50٪ تقريبًا من وفيات الذكور.
• تراث: وجود أقارب من الدرجة الأولى مع تشخيص AMI و HBP و DM عوامل خطيرة تؤثر على خطر المعاناة من أي من الأمراض.

عوامل الخطر القابلة للتعديل

• نمط الحياة المستقرة: نمط الحياة المستقرة يساهم في السمنة وخلل الدهون في الدم.
• سوء التغذية: حمية مفرطة الشحوم أو ارتفاع السكر في الدم يعزز السمنة وتشكيل لوحة تصلب الشرايين ومظاهر نقص تروية القلب.
• تدخين: في عام 1960 ، أظهرت دراسة فرامنغهام أن النيكوتين وثاني أكسيد الكربون يسهل إنتاج لويحات تصلب الشرايين. كما أنها تؤثر على الجهاز التنفسي بحيث تقل كمية الأوكسجين للخلايا. أخيرًا ، إنه يفضل لزوجة الدم مما يزيد من الضغط الشرياني النظامي
• تعاطي المخدرات: الكوكايين ، بشكل أساسي ، يفضل ظهور خلل وظيفي في البطين ، عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة. وبالمثل ، فإنه يؤدي إلى تضيق الشريان التاجي.
• سيطرة سيئة على إطلاق الأمراض: ضعف السيطرة على ارتفاع ضغط الدم النظامي ومرض السكري يؤدي إلى زيادة خطر معاناة AMI.
• إجهاد: الإجهاد ينشط الجهاز العصبي المركزي ونظام الغدد الصماء. بدوره ، هذا يحفز إطلاق الأدرينالين وتفعيل محور الغدة النخامية ، الغدة الكظرية. نتيجة لذلك ، يرتفع الكورتيزول.

هذا يزيد من لزوجة الدم على حساب عدد الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. يتم زيادة معدل ضربات القلب وقوة تقلص عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث توسع أكبر في الأوعية التاجية.

هذا يجعل نظام القلب والأوعية الدموية عرضة لنقص تروية القلب.

الأعراض

القلق أو الأرق

يمكن أن يبدأ احتشاء عضلة القلب الحاد بالشعور بالقلق والأرق. قد يحاول المريض ، دون نجاح ، تخفيف الألم الذي يغير وضعه ويمتد.

ألم في الصدر العميق

ألم الصدر العميق هو المظهر السريري الأكثر شهرة في AMI. يمكن أن يشع هذا إلى التهاب المفاصل (والذي يجعل بعض المرضى يعتقدون أنه عسر هضم) ، الرقبة ، الظهر ، الفك و / أو الأطراف العليا ، خاصة الطرف العلوي الأيسر.

يوصف الألم بأنه قمعي. يأخذ المريض حتماً اليد التي تشبه المخلب إلى موقع الألم ، على الجانب الأيسر من الصدر.

معظم الأعراض واضحة

في كثير من الأحيان ، يرتبط مع الحجاب الحاجز ، الشحوب ، البرودة في الأطراف ، الغثيان ، الضعف والشعور بالموت الوشيك. وبالمثل ، يتعلق الأمر بضيق التنفس والإغماء.

ضغط الدم

قد يكون ضغط الدم طبيعياً في الساعة الأولى. ولكن عادة ما يتم إضافة عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني إذا كان احتشاء في الطائرة الأمامية وانخفاض ضغط الدم ، وبطء القلب إذا كان أقل شأنا..

مدتها أكبر من 30 دقيقة. هذا يشير بقوة إلى تشخيص AMI ، على عكس الذبحة الصدرية ، الذي لا يزال الألم مستمراً. اختلاف آخر مع الذبحة الصدرية هو أن الألم لا يخفف من النترات.

التشخيص

التشخيص سريري ، أنزيم وكهربائي.

يعتمد التشخيص السريري على الأعراض المشار إليها أعلاه ، مصحوبة بفقدان أدائي سليم. تخطيط القلب ، وتصور العديد من التغييرات.

ملعب 1

تحدث تغييرات في الموجة T. ويصبح ذلك مرتفعًا وبلغ ذروته (موجات T شديدة الخطورة).

ملعب 2

بعد لحظات قليلة ، يبدأ ارتفاع قطاع ST. في هذه المرحلة ، يكون أقل من 50٪ من سعة الموجة R إذا كان هناك تكوين QRS أو QRS RR.

المرحلة 3

ارتفاع شريحة ST أكبر من 50٪ من الموجة R. وتصبح الموجة T سالبة وتظهر موجات Q في نفس الموقع في الساعات أو الأيام القادمة.

إذا كانت العضلة القلبية تفتح أبوابها ، يختفي ارتفاع شريحة ST. لكن موجات T تبقى مقلوبة. موجات Q قد تختفي أو لا تختفي.

يتم إجراء تشخيص الإنزيم لأن الخلايا العضلية النخرية تطلق بروتينات في الدورة الدموية مثل الميوغلوبين ، CK ، CK-MB ، التروبونينات (I و T) ، الأسبرتات أمينوتيرزفيراز وإزهار الهيدروجين اللاكتات.

Troponins هي المؤشرات الحيوية المثالية لحساسية وخصوصية. يمكن اكتشافها في البلازما من 3 إلى 4 ساعات.

يتم استخدام Total CK و CK-MB كعلامة كيميائية حيوية لنخر عضلة القلب ، لكنهما يتمتعان بخصوصية قلبية وحساسية منخفضة. لذلك ، يمكن تجاهل احتشاءات صغيرة.

CK-MB هو شكل ثابت من CK محددة للعضلات والقشرة الدماغية. قد تزداد حتى عندما تكون CK طبيعية.

علاج

يجب أن يكون العلاج فعالًا وفي الوقت المناسب لتقليل احتمالية الوفاة في أول 24 ساعة. يجب اتباع الخطوات التالية:

1. ضع المريض في وحدة العناية التاجية ، مع أداة إزالة الرجفان القريبة إذا لزم الأمر.
2. 12-الرصاص المستمر الكهربائي.
3. الطريق الوريدي المحيطي.
4. الأسبرين 300 ملغ VO.
5. كلوبيدوقرل 300 مجم.
6. النتروجليسرين تحت اللسان إذا لم يكن هناك انخفاض في ضغط الدم.
7. المورفين 2-4 ملغ الرابع بطيئة كل 5-30 دقيقة بحد أقصى 25 ملغ جرعة.

عند التأكد من ارتفاع ST:

1. Enoxaparin بجرعة 1 ملغ / كغ / SC.
2. حاصرات B ، لا تستخدم إلا في حالة عدم وجود المفرقعات. في حالة التشققات ، استخدم فوروسيميد 20-40 ملغ BID.
3. ضخه: ستربتوكيناز بجرعة 1.5 مليون وحدة في 60 دقيقة.
4. أتورفاستاتين 80 ملغ VO.

مراجع

1. أ. Ciruzzi ، H. عوامل متقدمة في العمر وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد. الطب (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2002. تم الاسترجاع من: scielo.org.ar
2. أمراض القلب والأوعية الدموية (خطر 10 سنوات). فرامنغهام دراسة القلب. تم الاسترجاع من framinghamheartstudy.org
3. Pabón ، J. H. العملية السريرية الطبية التشاور. 2nd الطبعة. (2014) Medbook Medical Editorial. أمراض القلب الإقفارية احتشاء عضلة القلب الحاد. ف 87 - 89.
4. رودريغيز غارسيا ، ل. تشخيص العلاج الطبي. كتب ماربان. الكتاب الأخضر متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع ST (STEACS) ، ص 95 - 99.
5. مبادئ هاريسون للطب الباطني. الطبعة ال 18. مكجرو هيل. المجلد 2. الفصل 245: احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع قطعة ST ، ص 2021 - 2034.