أسباب احتشاء السبب والأعراض والعلاج

ال احتشاء صاخب إنه نوع من السكتة الدماغية يتم فيه حظر تدفق الدم في مجموعة من الشرايين الصغيرة جدًا داخل الدماغ ، وخاصة تلك التي تمد الدم إلى مناطق عميقة من الدماغ. في هذا النوع من الاحتشاء ، يبلغ قطر الآفات من 2 إلى 20 ملم.

بشكل عام ، تؤثر النوبات القلبية على النسيج الدماغي للقشرة الدماغية أو هياكل أعمق تحتها. عندما تؤثر السكتة الدماغية على جزء عميق من الدماغ ، فإنه يطلق عليه احتشاء الجريان.

هذه المناطق تتلقى تدفق الدم من خلال مجموعة فريدة من الشرايين ، مع خصائص غريبة. واحدها هو حجم هذه الشرايين ، والتي يتراوح قطرها من 100 إلى 400 ميكرون.

خلافا لمعظم الشرايين التي تتناقص تدريجيا في الحجم ، ترتبط الشرايين المتضررة من احتشاء الجريان مباشرة بشريان رئيسي كبير. هذا الأخير هو العضلات وينتج ارتفاع ضغط الدم.

نتيجة لذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) قد يسبب ضغطًا أكبر ، مما قد يؤدي إلى تلف هذه الشرايين بشكل مباشر.

يقدم احتشاء الجريان اختلافات معينة مع الحوادث الدماغية الأخرى. على سبيل المثال ، نادراً ما تحدث بسبب انسداد جلطة دموية (خثرة). يتم إنشاء خثرة أجزاء أخرى من الجسم ويسافر إلى الدماغ. ما يحدث في هذه الحالة هو أنه يصعب على الخثرة الوصول إلى الشرايين التي تسبب هذا النوع من الاحتشاء ، لأنها صغيرة جدًا.

يحدث احتشاء الجرح بشكل متكرر أكثر في العقد القاعدية ، وفي الكبسولة الداخلية ، وفي المهاد ، وفي كورونا رادياتا وفي بونس. وهذا هو ، الهياكل القشرية التي هي في عمق الدماغ.

هذا الاحتشاء خطير للغاية ، حيث أن المناطق التي قد تتأثر هي تلك التي تساعد على نقل المعلومات بين جذع الدماغ والقشرة الدماغية. وهذا هو ، تلك التي تتحكم في الحركات ، ونغمة العضلات ، أو الإدراك.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من السكتة الدماغية من صعوبات في الذاكرة على المدى القصير ، بالإضافة إلى مشاكل في التفكير والاستدلال. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث الاكتئاب أيضًا.

ما يحدث في احتشاء الباطن هو فقدان الأكسجين في الخلايا العصبية. نتيجة لذلك ، فإنها تبدأ في الموت بسرعة مما تسبب في أضرار تشمل مساحة صغيرة للغاية من الدماغ.

تسمى هذه المنطقة المدمرة "البحيرة" (أو "البحيرة"). وهذا يعني تجويف ، ثقب أو مساحة فارغة. يمكن أن تسبب مثل هذه الإصابة عواقب وخيمة على الشخص الذي يعاني منها ، بما في ذلك إعاقة كبيرة.

هذه السكتة الدماغية تمثل حوالي خمس تلك التي تحدث. يزداد حدوث احتشاء الجريان مع تقدم العمر. يبلغ متوسط ​​عمر الاحتشاء الأول حوالي 65 عامًا. من ناحية أخرى ، يبدو أن الرجال أكثر تأثراً من النساء.

كما كشفت بعض الدراسات أيضًا عن تواتر احتشاء الجيوب الأنفية لدى السود والمكسيكيين الأمريكيين وسكان هونج كونج.

الأعراض

تظهر أعراض احتشاء الجرح فجأة ودون علامات سابقة. قد تختلف هذه اعتمادا على المنطقة المصابة من الدماغ.

الطبيب الكندي وطبيب الأعصاب ميلر فيشر ، وصف أول متلازمات lacunar. من بينها ، الأكثر شيوعا هي:

- متلازمة الحركة النقية / الشلل النصفي: يعاني المريض من الشلل أو الحد من القوة التي تؤثر على الوجه والذراع والساق بنفس الشدة على نفس الجانب من الجسم. هذا أحد أكثر الأعراض شيوعًا ، حيث يوجد حوالي 50٪ من الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلي.

- شلل نصفي: ضعف أو خرقاء على جانب واحد من جسم الشخص. غالبا ما تتأثر الساقين أكثر من الذراعين.

- الخرقاء في اليدين و dysarthria: ويتميز بشكل رئيسي بنقص المهارة والدقة في حركات اليدين. يرافقه ضعف في الوجه ، مما يسبب صعوبات في التعبير عن الكلمات (disatria).

- متلازمة الحسية النقية: إنها تغييرات في الحساسية يمكن أن تحدث على جانب واحد فقط من الجسم. قد يشعر المريض بالتنميل المستمر أو المؤقت أو الألم أو الحرق في المنطقة المصابة.

- متلازمة الحواس الحركية: يعاني المرضى من مزيج من الشلل النصفي (انخفاض القوة على جانب واحد من الجسم) وشلل نصفي (شلل في جانب واحد من الجسم). بالإضافة إلى تغيير الحسية على هذا الجانب من الجسم.

- الصداع ، والارتباك ، ومشاكل في الذاكرة ، وفقدان الوعي قد تحدث أيضا.

- نتيجة أخرى لاحتشاء الجريان هي ضعف الإدراك ، خاصة إذا كانت هناك نوبات قلبية متعددة. الأكثر شيوعا هي التعديلات في الوظائف التنفيذية ، مثل الطلاقة الدلالية أو الذاكرة اللفظية قصيرة الأجل.

في الشخص الذي يعاني من ارتفاع في ضغط الدم لفترة طويلة ولم يتلق علاجًا ، قد تحدث عدة احتشاءات بلنسية.

هذا يمكن أن يسبب الخرف ، والذي يمكن أن يرافقه اللامبالاة والسلوك غير المانع والتهيج.

يمكن أن يكون الوجود المفاجئ للأعراض تحذيرًا بحدوث تقدم في المخ. في بعض الأحيان قد يتم حظر تدفق الدم لبضع دقائق.

إذا تم إذابة الانسداد بشكل غير ضار ، فقد تختفي الأعراض بسرعة. وبالتالي ، قد يحدث أن تختفي الأعراض دون علاج ويحدث الشفاء التام في غضون 24 ساعة. وهذا ما يسمى هجوم نقص تروية عابرة.

ومع ذلك ، إذا كانت أعراض احتشاء الجرح موجودة ، فمن الأفضل عدم الانتظار. لكن انتقل على الفور إلى خدمة الطوارئ لتلقي العلاج في أقرب وقت ممكن. الوقت أساسي في العلاج ، لأنه إذا تم علاج الاحتشاء بسرعة ، فإن الشفاء التام ممكن.

الأسباب وعوامل الخطر

كما رأينا ، هو سبب احتشاء lacunar من انسداد الشريان اختراق صغير..

العمر عامل خطر يجب مراعاته ، حيث تحدث احتشاءات لاذعة عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 75 عامًا. يحدث مع حدوث أكبر في الرجال.

بعض عوامل الخطر الأكثر أهمية هي:

- ارتفاع ضغط الدم: أظهرت دراسات مختلفة أن نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من احتشاء بطني يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم.

على وجه التحديد ، كانت هذه الحالة موجودة في 97 ٪ من الحالات التي درسها فيشر. انتشار ارتفاع ضغط الدم أعلى في احتشاء البكون (أكثر من 70 ٪) من الأنواع الأخرى من السكتة الدماغية.

- مرض السكري: هذا المرض هو عامل خطر لتطور أمراض الأوعية الصغيرة في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك احتشاء الجريان.

- أمراض القلب: أحد عوامل الخطر لاحتشاء الجريان هو أمراض القلب الإقفارية. يحدث هذا عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب بسبب انسداد الشرايين. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى احتشاء الرجفان الأذيني ، وهو مرض يتميز بعدم انتظام ضربات القلب.

العوامل الأخرى التي تزيد من خطر المعاناة احتشاء البطيخ هي:

- نمط الحياة المستقرة.

- النظام الغذائي غير الصحي.

- ارتفاع الكوليسترول في الدم.

- ال تدخين, لأنه يؤثر على أكسجة الدم. يعزز ضعف الدورة الدموية وأمراض القلب والأوعية الدموية.

- استهلاك كحول.

- توقف التنفس أثناء النوم. 

- إساءة استخدام المخدرات.

- حمل.

التشخيص

العلاج في حالات الطوارئ أمر ضروري للحد من آثار احتشاء البطيخ. لهذا السبب ، يجب إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن.

للقيام بذلك ، يتم إجراء فحص عصبي مفصل لتحديد ما إذا كان هناك أي تدخل في مسارات الأعصاب.

يجب أيضًا تقييمها إذا كانت هناك حالات أخرى مثل نقص السكر في الدم (الصداع النصفي) ، والصداع النصفي ، والحادث الدماغي الوعائي للشريان الدماغي الأوسط ، وكذلك الأنواع الفرعية الأخرى من السكتة الدماغية ، أو النوبات ، أو الخراجات (الالتهابات التي تصل إلى الدماغ) أو الأورام..

إذا كانت الأعراض تشير إلى حدوث احتشاء بطني ، فيجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية على الفور. هذا الأخير ضروري لاستبعاد النزيف داخل المخ أو السكتة الدماغية.

قد يكون من الضروري أيضًا استخدام مخطط كهربية القلب لتقييم النشاط الكهربائي للقلب. وكذلك الموجات فوق الصوتية دوبلر لقياس كمية الدم في الأوردة والشرايين. يمكن استخدام اختبارات أخرى لقياس وظائف الكبد.

في حالة الاشتباه في وجود عجز إدراكي ، من المهم إجراء تقييم نفسي عصبي للتحقق من حالة الانتباه والذاكرة والتوجه وما إلى ذلك. ووضع العلاج المناسب.

علاج

العلاج العاجل والمبكر يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة ويقلل الضرر. عند الوصول إلى المستشفى ، سيكون من الضروري اتخاذ تدابير دعم التنفس ووظائف القلب.

إذا كان من الممكن بدء العلاج بعد ثلاث ساعات من ظهور الأعراض ، فسيتم استخدام الأدوية المضادة للتخثر للمساعدة في الدورة الدموية. في الحالات الأكثر تطرفاً ، يمكن تطبيق الأدوية مباشرة على المخ.

يتم استخدام العديد من الأدوية لتحسين نتائج احتشاء الجفون ومنع حدوث جلطات أخرى في وقت لاحق.

نادرا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية بعد هذا الاحتشاء. قد يحتاج بعض المرضى إلى تغذية أنبوبية طويلة الأجل.

يحتاج المرضى المتأثرين باحتشاء الجرح عادةً إلى إعادة تأهيل عامة تشمل ما يلي:

 - العلاج الطبيعي لاستعادة وظائف الحركة ، من خلال التمارين مع المفاصل المتأثرة. يجب على أخصائي العلاج الطبيعي اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة لعلاج ومنع مضاعفات الأطراف والمفاصل.

- إعادة التأهيل النفسي العصبي لتحسين الوظائف المعرفية التي يمكن أن يتغير احتشاء الجريان. خلال هذه الجلسات ، سيتم تحسين عجز المريض لتحسين انتباههم والذاكرة واللغة والوظائف التنفيذية ، إلخ..

- ل المعالج المهني يجب تقييم الحاجة إلى تكييف منزل المريض لحالته البدنية. الهدف هو تسهيل مهمة الأسرة واستعادة الثقة بها. يجب أن يشجع هذا العلاج المريض على المضي قدمًا واستعادة تصرفات الحياة اليومية مثل اللباس ، والاستمالة ، وإعداد الوجبات و / أو الأكل.

- المهم أيضا هو دعم أ معالج الكلام لأداء العلاج اللغوي. بشكل عام ، يعاني المرضى المصابون باحتشاء عضلي من اضطرابات في اللغة والبلع. التقييم المبكر يمنع سوء التغذية ، وكذلك مشاكل في الجهاز التنفسي.

قد ينطوي العلاج على تغيير في تناسق الطعام أو تقنية البلع. ومع ذلك ، في الحالات الأكثر خطورة قد يكون من الضروري وضع أنبوب التغذية.

- ال العلاج النفسي من الضروري تحسين المهارات اللازمة للحياة اليومية للمريض. قد يشعر الكثير من المرضى بعد الأزمة القلبية بالاكتئاب والخوف من الوضع الجديد.

من المهم للغاية العمل حتى يفقد الشخص الخوف ويستعيد الثقة في نفسه ، ويحاول أن يعيش حياة مرضية قدر الإمكان. يجب على الطبيب النفسي أن يساعد المريض على وضع أهداف واقعية حتى يتمكن من تحقيقه شيئًا فشيئًا.

من المحتمل جدًا أن يتلقى الأقارب علاجًا لمواجهة التغيير.

- من المستحسن جدا لدعم عامل اجتماعي لإبلاغ الأسرة والمرضى عن المساعدات العامة المتاحة. وكذلك لتخطيط التفريغ والمساعدة اللاحقة.

- كما أن العلاج طويل الأمد الذي يزيل الأسباب الكامنة ضروري. لهذا السبب يمكن وصفها المخدرات لضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم ، وكذلك مرض السكري.

توقعات

يمكن أن يسبب احتشاء الجرح تلفًا في الدماغ يعتمد على المنطقة المصابة وشدة الاحتشاء. يختلف الشفاء وفقًا لكل شخص.

في كثير من الحالات ، يجب أن يتلقى المريض علاجًا لاستعادة مهاراته وقوته. قد تستغرق هذه العملية فترة طويلة من الزمن ، ربما سنتين أو ثلاث سنوات.

وعلى المدى الطويل، ونوعية الحياة المريض قد تعتمد على عمرك. أيضا سرعة العلاج بعد اصابته بأزمة قلبية.

في بعض الحالات ، يمكن أن ينتج عن التلف إعاقات دائمة مثل الخدر وفقدان السيطرة على العضلات على جانب واحد من الجسم أو وخز أو شلل..

هناك أيضًا مضاعفات أخرى للعواصف الجليدية مثل: تكرار السكتة الدماغية أو الالتهاب الرئوي الطموح (الالتهاب الرئوي الناجم عن امتصاص الطعام أو السوائل في الرئتين) أو الخثار.

قد تحدث صعوبات أخرى أيضًا ، مثل الانسداد الرئوي (جلطة دموية تسد الشرايين الرئوية) ، والتهابات في المسالك البولية ، وألم شديد يمكن أن يؤثر على واحد أو أكثر من الأطراف ، أو قرحة استلقاء (تقرحات تحدث عندما يضغط الجلد). على سطح أصعب).

ومع ذلك ، البقاء على قيد الحياة أعلى والتشخيص أفضل للمرضى الذين يعانون من احتشاء الجريان مقارنة مع الآخرين المصابين بأنواع أخرى من السكتة الدماغية..

ما بين 70 و 80 ٪ من المرضى مستقلون وظيفيا في عام واحد. مقارنة مع أقل من 50 ٪ من أولئك الذين عانوا من أنواع أخرى من السكتات الدماغية.

لا يزيد خطر تكرار احتشاء الجرح عن 10٪ في السنة ، مقارنةً بالمخاطر العالية لدى الأشخاص المصابين بنوع آخر من السكتة الدماغية.

منع

يمكن الإشارة إلى بعض العادات لمنع حدوث احتشاءات لاذعة ، من بينها:

- الحفاظ على نظام غذائي صحي يتضمن العديد من الفواكه والخضروات ، وتجنب استهلاك الدهون المشبعة.

- مارس التمارين البدنية بانتظام.

- ممنوع التدخين.

- تجنب الكحول والمخدرات.

- اتبع العلاج المشار إليه إذا كنت تعاني من أمراض القلب أو السكري.

- إذا كنت تعاني من احتشاء بطني ، فقد يوصي الطبيب بتناول الأسبرين يوميًا أو دواء آخر لتخفيف الدم مثل تيكلوبدين أو كلوبيدروجيل.

إذا لم تكن قد أصبت بنوبة قلبية ، فيمكنك تقليل خطر الإصابة بها عن طريق تناول الأسبرين يوميًا. هناك دليل واضح على أن هذا فعال بالنسبة للنساء فوق سن 45 ، على الرغم من أنه لم يثبت أنه هو نفسه بالنسبة للرجال.

مراجع

1. Arboix، A.، & Martí-Vilalta، J. L. (2009). السكتة الدماغية القمرية. مراجعة الخبراء للعلاج العصبي ، 9 (2) ، 179-196.
2. De Jong، G.، Kessels، F.، & Lodder، J. (2002). نوعان من احتشاء الجمر. السكتة الدماغية ، 33 (8) ، 2072-2076.
3. Grotta، J. C.، Albers، G.W.، Broderick، J.P.، Kasner، S.E.، Lo، E.H، Sacco، R.L.، ... & Wong، L.K (2016). السكتة الدماغية: الفسيولوجيا المرضية والتشخيص والإدارة. شركة إلسفير.
4. السكتة الدماغية Lacunar. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 7 فبراير 2017 ، من منشورات Harvard Health: health.harvard.edu.
5. السكتة الدماغية Lacunar. (30 مارس 2015). تم الاسترجاع من Medscape: emedicine.medscape.com.
6. السكتة الدماغية Lacunar. (26 أكتوبر 2016). تم الاسترجاع من Healthline: healthline.com.
7. Lastilla، M. (2006) Lacunar Infarct ، ارتفاع ضغط الدم السريري والتجريبي ، 28: 3-4 ، 205-215
8. ميشيل ، ف. (2002). معاهدة علم الأعصاب السريري. بوينس ايرس مدريد: Ed Panamericana Medical.
9. Micheli، F. E.، Fernandez Pardal، M. M. & Cersósimo، M. G. (2014). علم الأعصاب لدى كبار السن: مناهج وتطبيقات جديدة في الممارسة السريرية. بوينس ايرس مدريد: Ed Panamericana Medical.
10. Norrving، B. (2015). مفهوم متطور لمرض السفينة الصغيرة من خلال التصوير المتقدم للدماغ. مجلة السكتة الدماغية ، 17 (2) ، 94-100.
11. واردلو جيه إم (2005) ما الذي يسبب السكتة الدماغية؟ مجلة طب الأعصاب ، جراحة الأعصاب والطب النفسي ، 76: 617-619.