Korotkoff الضوضاء المراحل ، المؤشرات والأساليب

ال كوروتكوف الضوضاء هو الصوت المميز الذي يتم إنتاجه على الشريان عندما يتم تقليل الضغط إلى ما دون ضغط الدم الانقباضي ، كما هو الحال عند تحديد ضغط الدم بالطريقة التسمعية.

يمثل الصوت تذبذب الشرايين ، الناتج عن انتفاخ جدار الشرايين مع كل نبضة قلبية بسبب انسداد جزئي للشريان أثناء ضغط الكفة.

مؤشر

• 1 تاريخ الدكتور نيكولاي كوروتكوف
• 2 مراحل Korotkoff الأصوات
  • 2.1 ك -1 (المرحلة الأولى)
  • 2.2 ك -2 (المرحلة الثانية)
  • 2.3 ك 3 (المرحلة 3)
  • 2.4 K-4 (المرحلة 4)
  • 2.5 K-5 (المرحلة 5)
• 3 مؤشرات
• 4 طريقة التسمع لقياس ضغط الدم
• 5 طريقة قياس الذبذبات لقياس ضغط الدم
• 6 متوسط ​​ضغط الدم
• 7 ارتفاع ضغط الدم
• 8 المراجع

تاريخ الدكتور نيكولاي كوروتكوف

ولد كوروتكوف عام 1874 في عائلة من التجار. حصل على شهادة الثانوية العامة في عام 1893 من Kursk Gymnasium ، وفي عام 1898 تخرج مع مرتبة الشرف من كلية الطب بجامعة موسكو بدرجة الدكتوراه (أي ما يعادل درجة دكتوراه الطب في الولايات المتحدة).

بقي كوروتكوف في موسكو أثناء إقامته في قسم الجراحة. أثناء تمرد الملاكمين في الصين عام 1900 ، أرسلته الجامعة إلى الصين كطبيب في الصليب الأحمر. في عام 1902 ، أكمل إقامته وبدأ العمل في منصب مساعد في الأكاديمية الطبية العسكرية في سان بطرسبرغ.

خلال الحرب الروسية اليابانية (1904 إلى 1905) ، تم توجيهها إلى هاربين ، في شمال شرق الصين ، حيث عمل كطبيب في مستشفيات مختلفة. في الفترة من 1908 إلى 1909 ، عمل في سيبيريا كطبيب في منطقة فيتيمسك أوليكلينسك في روسيا.

في عام 1905 ، طور كوروتكوف طريقة جديدة لقياس ضغط الدم. تم وصف هذه الطريقة السمعية لقياس ضغط الدم في وقت لاحق بالتفصيل لأول مرة في "تجارب لتحديد قوة الشرايين Collaterals" ، أطروحة له للحصول على درجة علمية متقدمة من دكتوراه في العلوم الطبية. تم تقديم الرسالة في عام 1910 إلى المجلس العلمي للأكاديمية الطبية العسكرية الإمبراطورية.

مراجعوها ، الأساتذة إس. Fedorov and V.A. أوبل وبريفات-دنت (ما يعادل أستاذ مشارك) ن. ن. اعترف بيتروف بالإجماع بأن النتائج العلمية لكوروتكوف تمثل اكتشافًا مهمًا للغاية ، مما أحدث ثورة في مجال تشخيص أمراض القلب الحالي.

خلال الحرب العالمية الأولى ، عمل كوروتكوف في المستشفى العسكري في مدينة تسارسكوي-سيلو ، روسيا. بعد ثورة 1917 في روسيا ، أصبح كبير الأطباء في مستشفى ميتشنيكوف في بتروغراد (كما كان يسمى آنذاك سان بطرسبرغ) وأصبح فيما بعد طبيبًا كبيرًا في مستشفى بتروغراد في شارع زاجورودنيا. توفي كوروتكوف في عام 1920 ؛ سبب وفاته غير معروف.

قاد تعليمه وخبرته في علاج الجرحى في المعركة كوروتكوف إلى دراسة الأضرار التي لحقت بالشرايين الرئيسية. أسفرت هذه الدراسات في اكتشاف طريقة جديدة لقياس ضغط الدم. تجدر الإشارة إلى أن فكرة الطريقة الجديدة لقياس ضغط الدم ولدت خلال الحرب الروسية اليابانية.

كان كوروتكوف يعمل على حل المشكلة التي وضعت لأول مرة في عام 1832 من قبل أحد الأطباء الروس الأكثر احتراما ، نيكولاي إ. بيروغوف ، في أطروحته للحصول على درجة دكتوراه في العلوم الطبية ، "هل يمكن ربط الأبهر البطني أثناء يتم تنفيذ تمدد الأوعية الدموية في منطقة الفخذ بسهولة وأمان؟

أثناء علاجه للجنود الجرحى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية ، شرع كوروتكوف في البحث عن أدلة من شأنها أن تسمح للجراح بالتنبؤ بنتيجة ربط شرايين الأطراف المصابة ، أي إذا تعافى الطرف أو مات بعد الجراحة..

أثناء محاولته حل هذه المشكلة ، استمع بشكل منتظم إلى الشرايين لتقدير القوة المحتملة للضمانات الشريانية بعد أن تم ربط سفينة رئيسية من الطرف المصاب..

أثبت أنه يمكن سماع بعض الأصوات المحددة خلال الضغط على الشرايين. أصبحت هذه الظاهرة المحددة ، المعروفة في الأدب العالمي باسم "أصوات كوروتكوف" ، أساسًا للطريقة الجديدة لقياس ضغط الدم.

في دراساته ، استخدم كوروتكوف الجهاز الذي اقترحته ريفا روتشي في إيطاليا في عام 1896 والذي يحتوي على صفعة مرنة قابلة للنفخ تحيط بالذراع ، ومصباح مطاطي لتضخيم الكفة ومقياس ضغط الدم الزئبقي لقياس ضغط الكفة.

قام ريفا روتشي بقياس الضغط الانقباضي عن طريق تسجيل ضغط الكفة التي تم طمس النبض الشعاعي عليها وفقًا للجس. لم تسمح تقنية الجس بقياس الضغط الانبساطي.

بعد فترة وجيزة من وصف تقنية ريفا روتشي وهيل وبرنارد ، أبلغ عن جهاز ذي طرف قابل للنفخ أحاط بالذراع ومقياس ضغط إبرة سمح لقياس الضغط الانبساطي بالطريقة التذبذبية.

استخدمت هذه الطريقة التذبذبات المنقولة إلى المعاير عندما جاءت موجة النبض عبر الشريان المضغوط. عندما تم تقليل ضغط الكفة ببطء من الضغط الفائق ، يشير ظهور التذبذبات النهائية إلى الضغط الانقباضي ، بينما يشير التغيير من الحد الأقصى إلى الحد الأدنى من التذبذبات إلى الضغط الانبساطي.

طريقة قياس ضغط الدم ، التي اخترعها Korotkoff ، سرعان ما تلقى اعترافًا واسعًا وأصبحت إجراءً طبياً عاديًا.

لعبت هذه الطريقة دورًا مهمًا في دراسة أشكال مختلفة من تغيير نغمة الأوعية الدموية وأثرت في فهمنا لمسببات المرض والتسبب في ارتفاع ضغط الدم وعلاجه. سمحت هذه الطريقة أيضًا بالتحقيق في أداء الجهاز القلبي الوعائي في الظروف العادية وخلال الأمراض المختلفة.

تم تقديم طريقة Korotkoff البسيطة والدقيقة لقياس ضغط الدم في عام 1905 ، وقد استخدمها الأطباء والممرضات والباحثون والمسعفون من جميع أنحاء العالم طوال القرن العشرين. مما لا شك فيه أن طريقة كوروتكوف سوف تستمر في استخدامها على نطاق واسع في القرن الحادي والعشرين.

مراحل Korotkoff الأصوات

يُعتقد أن أصوات كوروتكوف تنبع من مزيج من تدفق الدم المضطرب وتقلبات الجدار الشرياني. من الجدير بالذكر أن البعض يعتقد أن استخدام أصوات كوروتكوف ، بدلاً من الضغط المباشر داخل المفاصل عادة ، ينتج ضغطًا انقباضيًا أقل. يعتمد هذا على دراسة وجدت اختلافًا قدره 25 مم زئبق بين الطريقتين في بعض الأفراد.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض الاختلاف حول ما إذا كانت المرحلة Korotkoff IV أو V ترتبط بشكل أكثر دقة مع ضغط الدم الانبساطي. عادةً ما يتم قبول المرحلة الخامسة كضغط انبساطي بسبب سهولة تحديد المرحلة الخامسة والتناقض الأصغر بين قياسات الضغط داخل المفاصل والضغوط التي يتم الحصول عليها باستخدام المرحلة.

تُستخدم المرحلة الرابعة بدلاً من ذلك لقياس الضغط الانبساطي إذا كان هناك اختلاف قدره 10 مم زئبق أو أكثر بين بداية المرحلة الرابعة والمرحلة الخامسة. وقد يحدث هذا في حالات ارتفاع معدل ضربات القلب أو توسع الأوعية المحيطية عند الأطفال دون سن 13 سنوات أو النساء الحوامل. بغض النظر عما إذا كان يتم استخدام طريقة يدوية أو آلية ، فإن قياس ضغط الدم هو جزء رئيسي من الطب السريري.

الأصوات Korotkoff هي الأصوات التي يتم سماعها مع سماعة الطبيب كما يفرغ الكفة تدريجيا. تقليديا ، تم تصنيف هذه الأصوات في خمس مراحل مختلفة (K-1 ، K-2 ، K-3 ، K-4 ، K-5).

K-1 (المرحلة 1)

المظهر الواضح لصوت النبضات عندما تنحسر الكفة تدريجياً. أول صوت واضح لهذه النبضات يعرف بأنه الضغط الانقباضي.

K-2 (المرحلة 2)

تصبح الأصوات في K-2 أكثر ليونة وأطول وتتميز بصوت عالي النبرة ، حيث يزداد تدفق الدم في الشريان.

المرحلة 3 (المرحلة 3)

تصبح الأصوات أكثر وضوحًا وأعلى مما كانت عليه في المرحلة K-3 ، يشبه صوت الإيقاع الأصوات التي تُسمع في المرحلة K-1.

المرحلة الرابعة (المرحلة الرابعة)

عندما يبدأ تدفق الدم في أن يصبح أقل اضطرابًا في الشريان ، تكون الأصوات في K-4 مكتومة وليونة. يسجل بعض المهنيين الانبساطي خلال المرحلة 4 والمرحلة 5.

K-5 (المرحلة 5)

في المرحلة K-5 ، تختفي الأصوات تمامًا لأن تدفق الدم عبر الشريان عاد إلى طبيعته. يتم تعريف آخر صوت مسموع على أنه الضغط الانبساطي.

مؤشرات

تشمل مؤشرات قياس ضغط الدم ما يلي:

• كشف ارتفاع ضغط الدم.
• تقييم مدى ملاءمة شخص للرياضة أو مهن معينة.
• تقدير مخاطر القلب والأوعية الدموية.
• تحديد مخاطر الإجراءات الطبية المختلفة.

طريقة التسمع لقياس ضغط الدم

الطريقة السمعية (المعروفة أيضًا باسم ريفا روتشي كوروتكوف أو الطريقة اليدوية لقياس ضغط الدم) هي الطريقة التي تستمع إلى أصوات كوروتكوف في الشريان العضدي.

إن المعيار الذهبي للقياس السريري لضغط الدم كان دائمًا أخذ ضغط الدم باستخدام الطريقة التسمعية حيث يستخدم أحد مقدمي الرعاية الصحية المدربين مقياس ضغط الدم ويستمع إلى أصوات كوروتكوف باستخدام سماعة طبية.

ومع ذلك ، هناك العديد من المتغيرات التي تؤثر على دقة هذه الطريقة. أظهرت العديد من الدراسات أن الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية نادراً ما يتبعون الإرشادات الموضوعة لأخذ قياسات ضغط الدم اليدوية المناسبة.

طريقة قياس الذبذبات لقياس ضغط الدم

الطريقة التذبذبية هي قياس تباينات الضغط في صفعة ضغط الدم الناتجة عن تذبذب تدفق الدم عبر الشريان العضدي.

ثم يتم حساب قيم ضغط الدم باستخدام خوارزمية مشتقة تجريبيا. تستخدم معظم أجهزة مراقبة ضغط الدم الآلية طريقة قياس الذبذبات لضغط الدم ، حيث أنها أقل عرضة للضوضاء الخارجية.

متوسط ​​ضغط الدم

متوسط ​​ضغط الدم هو متوسط ​​ضغط الدم خلال دورة قلبية واحدة (أي متوسط ​​ضغط الدم الشرياني).

معادلة الحساب هي PAM = الانبساطي +1/3 (الانقباضي الانبساطي). يعد متوسط ​​ضغط الدم مقياسًا مفيدًا لأنه يشير إلى كل من الصحة العامة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة.

ارتفاع ضغط الدم

يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم باعتباره قياس ضغط الدم من 140/90 مم زئبق أو أعلى. وفقا لجمعية القلب الأمريكية ، ارتفاع ضغط الدم يصيب واحد من كل ثلاثة أمريكيين.

ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر مهم يرتبط بالعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية ويلعب دوراً هاماً في تطور قصور القلب الاحتقاني والسكتة الدماغية والنوبات القلبية وفشل الكلى والموت المبكر.

العوامل التي تسهم في ارتفاع ضغط الدم هي التدخين والإجهاد والمخدرات والكحول والتغذية ومرض السكري والسمنة والنشاط البدني المحدود..

مراجع

1. Shevchenko، Y and Tsitlik، J. (1996). الذكرى التسعين لتطور نيكولاي كوروتكوف للطريقة التوعوية لقياس ضغط الدم. 1-2-2017 ، من جمعية القلب الأمريكية. مأخوذة من: circ.ahajournals.org.
2. موهان ، س. (2010). ما هي الأصوات Korotkoff؟ ما هي المراحل الخمس؟ 1-2-2017 ، من Blogger. مأخوذة من: cardiologytips.blogspot.com.
3. مالي ، سي. (2016). مقدمة لضغط الدم. 1-2-2017 ، من مؤسسة التشخيص الأمريكية. مأخوذة من: adctoday.com.
4. جهانكير ، E. (2015). تقييم ضغط الدم. 1-2-2017 ، من ميدسكيب. مأخوذة من: emedicine.medscape.com.