علامة أسباب Westermark ، علامات ، ايجابيات كاذبة

ال علامة Westermark هو العثور على التصوير الشعاعي للصدر الصدري تقريبا من الجلطات الدموية الرئوية دون احتشاء رئوي. عندما تظهر في مرحلة مبكرة تسمى الجلطات الدموية الرئوية الحادة ، مما يسمح ببدء العلاج قبل أن تعاني الرئة من احتشاء ، مما يحسن من تشخيص الصورة السريرية.

تم وصفه لأول مرة في عام 1938 من قبل الدكتور نيلز فيسترمارك من مستشفى سانت غوران في ستوكهولم ، السويد. يستمر سريان العلامة حتى يومنا هذا بالنظر إلى أن خصوصيتها عالية جدًا ؛ ومع ذلك ، فإن غيابه لا يستبعد وجود الجلطات الدموية.

على الرغم من أنه اكتشاف إشعاعي مفيد للغاية لأنه نادر الحدوث ، في إطار تطوير تقنيات التشخيص الجديدة ، فإن الاتجاه الحالي هو الاعتماد بشكل أكبر على التصوير المقطعي بالأشعة المقطعية (CAT) ، لأنه يوفر مزيدًا من المعلومات ليس فقط حول حالة الرئة ولكن على بقية الهياكل الصدرية.

مؤشر

• 1 النتائج الإشعاعية 
• 2 أسباب
• 3 علامات المرتبطة 
• 4 حساسية وخصوصية 
• 5 إيجابيات كاذبة 
  • 5.1 الشروط الفنية 
  • 5.2 العوامل الدستورية
  • 5.3 الحالات المرضية
• 6 المراجع 

النتائج الإشعاعية

تتميز علامة Westermark بمساحة مشعة (ذات كثافة أقل من الأنسجة المحيطة) ، مثلثة الشكل مع قمة الرأس موجهة نحو بقر الرئة.

امتداد المنطقة التي تقدم العلامة متغير ، حيث تكون صغيرة جدًا عندما تؤثر الجلطات الدموية على جزء واحد فقط من الرئة ، أو كبيرة جدًا عندما تؤثر على فص كامل. من الممكن حتى أنها تحتل الرئة بأكملها في حالات إصابة الجذع الرئيسي للشريان الرئوي.

سمة أخرى من علامات Westermark هي النقص في الشبكة الوعائية لحمة الرئة ، أي أن شبكة الشعيرات الدموية الرئوية الصغيرة تكون أقل وضوحًا في المنطقة المشعة.

الأسباب

يرجع وجود علامة Westermark إلى نقص تدفق أنسجة الرئة في منطقة الجلطات الدموية.

عندما لا تصل الكمية الطبيعية من الدم لحمة الرئة (بسبب الاحتشاء) ، تنخفض الكثافة الإشعاعية للأنسجة ، وبالتالي تبدو سوداء أكثر على الأشعة السينية (المنطقة الإشعاعية المشعة) في المنطقة المروية بواسطة الوعاء المصاب.

وبهذا المعنى ، نظرًا لأن الشرايين الرئوية تميل إلى الانقسام إلى فروع (الشريان يعطي فرعين ، كل منهما يعطي فرعين إضافيين ، وهكذا) فمن السهل فهم الشكل الثلاثي للمنطقة المشعة.

تتوافق القمة مع النقطة التي تم فيها إعاقة الشريان المصاب (إما الرئيسي ، أو الفصوص أو القطاعي) والقاعدة تتوافق مع تداعياته الأخيرة.

علامات المرتبطة

عندما تحدث الجلطات الدموية الرئوية في الشريان الرئوي الرئيسي ، تكون علامة Westermark مصحوبة عادةً بعلامة Fleischner.

تتكون علامة فليشنر من توسيع الشريان الرئوي القريب المرتبط ببتره في النقطة التي تولد فيها الخثرة انسدادًا..

مزيج من كلتا الدالتين هو عمليا لا لبس فيه ، لذلك الطبيب مخول لبدء علاج الجلطات الدموية الرئوية على الفور.

حساسية وخصوصية

تظهر علامة Westermark فقط في 2 ٪ إلى 6 ٪ من حالات الجلطات الدموية الرئوية دون احتشاء. بمعنى أنه لا يظهر بشكل متكرر ، لكن عندما يحدث ذلك بشكل شبه مؤكد ، يرجع ذلك إلى وجود الجلطات الدموية الرئوية.

في PIOPED الموجهة نحو الدراسة لتحديد القيمة التشخيصية للنتائج الإشعاعية المختلفة بالمقارنة مع المعيار الذهبي للتشخيص (فحص الرئة) - تم تحديد أن علامة Westermark غير حساسة للغاية ، حيث تظهر في أقل من 10 ٪ من الحالات.

الآن ، عندما تظهر علامة Westermark ، يقترب اليقين التشخيصي من 90 ٪ ، مما يجعلها علامة محددة للغاية تسمح ببدء العلاج عند اكتشافه..

على الرغم مما ذكر أعلاه ، خلصت دراسة PIOPED إلى أن أيا من نتائج التصوير الشعاعي للصدر (بما في ذلك علامة Westermark) كافية للتشخيص الدقيق للتجلطات الدموية الرئوية (PE)..

وبهذا المعنى ، فإن تحديد أي من العلامات يسمح بالاشتباه في التشخيص على الرغم من أن غيابه لا يستبعده.

لذلك ، يوصى بإجراء تصوير رئوي للمختبر الرئوي (دراسة اختيار) أو تصوير مقطعي مقطعي للصدر أو تصوير رئوي (حسب توفر الموارد والظروف السريرية للمريض) ، كدراسة تشخيصية للاختيار في جميع الحالات المشتبه فيها TEP.

ايجابيات كاذبة

على الرغم من أنه صحيح أن هذا اكتشاف محدد للغاية ، إلا أن هناك دائمًا احتمال وجود نتائج إيجابية خاطئة ؛ وهذا هو ، الظروف التي تظهر فيها علامة Westermark (أو يبدو أنها تظهر) دون الجلطات الدموية الرئوية.

هذا بسبب بعض الشروط الفنية أو التشريحية أو الفسيولوجية التي يمكن أن تولد صورًا مماثلة لعلامة Westermark ؛ من بين هذه الشروط ما يلي:

الشروط الفنية 

- الأشعة السينية اخترقت جدا.

- اختلال أثناء التعرض للأشعة السينية (الصدر المستدير).

- دقة منخفضة معدات الأشعة.

- التصوير الإشعاعي الذي يتم إجراؤه باستخدام أجهزة محمولة (عادةً ما تكون الظروف الفنية لهذه الإشعاعات ليست مثالية).

العوامل الدستورية

في بعض الحالات ، يمكن للخصائص التشريحية والدستورية للمريض توليد نتائج إيجابية خاطئة ؛ يمكن رؤية هذا غالبًا في: 

- المرضى الذين لديهم ثدي بارز يولدون زيادة نسبية في كثافة الرئة في منطقة الثدي ، مما يخلق الوهم بوجود منطقة مشعة في المحيط.

- عدم تناسق الأنسجة الرخوة في القفص الصدري (كما في حالات المرضى الذين يخضعون لاستئصال الثدي الجذري من جانب واحد أو تأخر في العضلة الصدرية الكبرى) ، مما يولد تأثيرًا بصريًا يمكن الخلط بينه وبين علامة Westermark.

الظروف المرضية

يمكن لبعض الحالات الطبية تقديم نتائج مشابهة تمامًا لعلامة Westermark ، مما يخلق درجة من الارتباك التي يمكن أن تعقد التشخيص. من بين هذه الشروط: 

- انحباس الهواء المركز (انسداد الشعب الهوائية الثانوية بسبب الإصابة أو الورم).

- تعويض ارتفاع التضخم (بسبب المرض أو جراحة الرئة المقابلة).

- انتفاخ الرئة مع وجود الثيران. وفقًا لشكل وموضع الثور ، يمكن الخلط بينه وبين صورة علامة Westermark.

- أمراض القلب الخلقية المرتبطة بنقص جريان الدم الرئوي ، كما هو الحال في الرباعيات السقوط ، رتق ثلاثي الشرفات ، وتشوه إبشتاين.

في جميع هذه الحالات ، لا غنى عن الارتباط بالنتائج السريرية ، من أجل تجنب التشخيص الخاطئ..

في هذا المعنى ، في أي مريض لا يوجد لديه عوامل اختطار للتجلطات الدموية الرئوية ، والتي لا تتوافق أعراضها السريرية مع هذا الكيان ، ينبغي النظر في احتمال حدوث إيجابية كاذبة إذا كانت هناك نتائج على صورة شعاعية للصدر تشبه علامة Westermark..

على أي حال ، فإن التصوير المقطعي للصدر سيكون مفيدًا جدًا في إثبات كل من التشخيص الأولي والتفاضلي ، على الرغم من أنه ينبغي دائمًا اعتبار الاكتشاف السريري حجر الزاوية في العملية التشخيصية أثناء الفحص البدني..

مراجع

1. Worsley، D.F.، Alavi، A.، Aronchick، J.M.، Chen، J.T.، Greenspan، R.H.، & Ravin، C.E (1993). نتائج التصوير الشعاعي للصدر في المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي الحاد: ملاحظات من دراسة PIOPED. الأشعة ، 189 (1) ، 133-136.
2. Abbas، A.، St. Joseph، E. V.، Mansour، O. M.، & Peebles، C. R. (2014). الملامح الشعاعية للانسداد الرئوي: علامات Westermark و Palla. المجلة الطبية للدراسات العليا ، postgradmedj-2013.
3. Bedard، C. K.، & Bone، R. C. (1977). علامة Westermark في تشخيص الانسداد الرئوي في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية البالغة. طب العناية الحرجة ، 5 (3) ، 137-140.
4. Batallés، S. M. (2007). علامة Westermark. Revista Argentina de Radiología، 71 (1)، 93-94.
5. Komissarova، M.، Chong، S.، Frey، K.، & Sundaram، B. (2013). تصوير الانسداد الرئوي الحاد. الأشعة الطارئة ، 20 (2) ، 89-101.