الصدري لما يخدم ، والإجراءات والمضاعفات

ال toracocentesis إنها تقنية جراحية يتم فيها ثقب الصدر لإخلاء الهواء المحبوس بالسائل أو التصريف. من اليونانية thorako ("الصدر") و kentesis ("ثقب") ، من المفهوم أنه ثقب التحكم في الصدر للأغراض العلاجية أو التشخيصية.

ومن المعروف أيضا باسم بزل الصدر ، بزل الصدر أو غشاء الباطن. هذا المصطلح الأخير هو الأكثر صحة ، لأن الغرض الحقيقي من الإجراء هو عبور غشاء الجنب في نقطة تشريحية محددة للسماح للخروج من الهواء أو السائل الذي لا ينبغي أن يكون في الفضاء الجنبي.

تم تقديمه لأول مرة في عام 1850 من قبل موريل وايمان ، وهو طبيب وعلم اجتماع أمريكي ، على الرغم من أن الوصف الرسمي الذي قام به هنري إنجرسول بوديتش ، وهو طبيب بارز في ولاية ماساتشوستس ، ولم يتذكره فقط لإنجازاته الطبية ولكن لدعمه الراديكالي ل العبيد الهاربين.

مؤشر

• 1 ما هو استخدامها ل؟?
  • 1.1 التشخيص
  • 1.2 العلاجات
• 2 الإجراء
  • 2.1 تصريف السوائل
  • 2.2 تصريف الهواء
• 3 المضاعفات المحتملة
  • 3.1 ألم
  • 3.2 استرواح الصدر
  • 3.3 نزف الدم الصدري
  • 3.4 الهيموثوراكس
  • 3.5 الضائقة التنفسية
  • 3.6 الوذمة الرئوية
  • 3.7 رد فعل Vasovagal
  • 3.8 مضاعفات أخرى
• 4 المراجع

ما هذا؟?

بصدر الصدر مؤشران أساسيان: التشخيص والعلاج.

تشخيصي

عندما يكون وجود السائل غير المفسر في التجويف الجنبي واضحًا ، يمكن الإشارة إلى بزل الصدر.

عندما يتم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، سيتم الحصول على ما يكفي من السوائل لإجراء سلسلة من الاختبارات. معظم حالات الانصباب الجنبي ناتجة عن الالتهابات والسرطان وفشل القلب والجراحات الصدرية الأخيرة.

علاج

عندما يولد وجود السائل في التجويف الجنبي إزعاجًا كبيرًا للمريض ، يمكن لصدمة الصدر أن تخفف الأعراض.

على الرغم من أنها ليست الطريقة المثالية لتصريف كميات هائلة من السائل ، إلا أنه يمكن استخراجها حوالي 1 أو 2 لتر ، مما يحسن بشكل كبير من القدرة التنفسية للشخص وراحته.

عملية

يمكن تنفيذ هذا الإجراء من قبل طبيب مدرب جيدًا أو أخصائي الأشعة التداخلية ذي الخبرة. في الحالة الأخيرة ، يعتمدون عادة على معدات الصور مثل الماسحات الضوئية أو الموجات فوق الصوتية ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات..

سواء أكان بزل الصدر يسترشد بالصور في الوقت الحقيقي أم لا ، فإن الإجراء مشابه جدًا. هناك تقنية لتصريف السوائل وتقنية أخرى لتصريف الهواء.

تصريف السوائل

الوضع المثالي للمريض لإجراء العملية هو في الجلوس. يجب أن تسقط كتفيك وتضع ذراعيك على طاولة.

يقع الرأس المنحنى على الذراعين أو الذقن على الصدر. يجب أن يوصى الشخص باحتجاز أنفاسه لتجنب ثقب الرئة.

الموقع المثالي للإبرة في الخط الإبطي الأوسط ، بين الفضاء الوربي السادس والثامن في الهيمثوراكس المصاب. يتم هذا النهج في الجزء الخلفي من المريض بعد تعقيم الدم والتعقيم. يُنصح دائمًا بالتسلل إلى مخدر موضعي في المنطقة ليتم ثقبه. يجب أن تضمن جميع المواد المستخدمة العقم.

يتم ثقب عن طريق الميل على الحافة العلوية من الضلع السفلي الذي يشكل مساحة الوربية المحددة. يتم القيام به بهذه الطريقة لتجنب السفن والأعصاب التي تعمل على طول الحافة السفلية للأقواس الساحلية. عند الحصول على السائل ، يجب توصيل الإبرة بنظام تصريف أو إجراء استخراج يدوي باستخدام محقنة كبيرة.

تصريف الهواء

الصدري يعمل أيضا لتصريف الهواء المحاصرين في الفضاء الجنبي. وتعرف هذه الظاهرة باسم استرواح الصدر والتوتر ويمكن أن تسبب ضيق التنفس ، انخفاض ضغط الدم وزرقة. الغرض من هذه التقنية هو استخراج الهواء الموجود بين غشاء الجنب والجدار الساحلي ، ومنعه من الدخول مرة أخرى.

يتم تنفيذ هذا الإجراء مع حقنة تبلغ 10 سم مكعب أو أكثر ، ومحبس ثلاثي الاتجاه ، وقسطرة مع الهادي وصمام هواء مع تدفق أحادي الاتجاه أو صمام Heimlich ، والذي يمكن استبداله بإصبع قفاز محكم حوله الإبرة كحرفة.

وفقًا لمعايير التعقيم والتعقيم ، ومع التخدير الموضعي التسلل ، يتم ثقب الفضاء الوربي الثاني على خط الترقوة الأوسط مع إبرة متصلة بحقنة والصمام. يجب الشعور بالتدفق المفاجئ للهواء عبر النظام والإغاثة الفورية للمريض.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات المحتملة بعد بزل الصدر هي:

ألم

الصدر هو دائما مؤلمة. تتمثل مهمة الشخص الذي يقوم بالإجراء في محاولة لجعله غير مؤلم قدر الإمكان من خلال استخدام أدوية التخدير الموضعي وتقنية منقاة..

يشعر المريض بألم شديد عند معالجة حزمة الأوعية الدموية تحت الفخذ. لذلك ، ينبغي أن يتم بزل الصدر.

الاسترواح الصدري

عندما يتم ثقب الرئة أثناء العملية ، من المحتمل أن يحدث استرواح الصدر. عادة ما تكون هامشية ، ولكنها في بعض الأحيان تكون أكثر شمولاً وضخمة.

لتجنب ذلك ، كما ذكر أعلاه ، يجب أن يُطلب من المريض أن يحبس أنفاسه في وقت البزل. قد يتطلب بضع الصدر وتصريف دائم.

استرواح الصدر المدمى

على الرغم من ندرتها ، إلا أنها واحدة من أكثر المضاعفات المخيفة لصدرة الصدر بسبب صعوبة معالجتها والوفاة المحتملة. يحدث عند ثقب الرئة مع وعاء دموي.

الأوعية الأكثر تضررا هي الأوعية تحت الإرواء بسبب سوء الأسلوب أو بسبب عدم تعاون المريض. قد يحتاج إلى جراحة تصحيحية ووضع أنبوب الصدر.

صدر مدمى

إن وجود الدم في الفضاء الجنبي دون أن يصحبه الهواء ناتج عن تلف في الأوعية تحت الجلد أو تحت الإغماء ، مع تعويض للرئة.

وقد وصفت حالات hemothorax واسعة النطاق بعد الأضرار التي لحقت الشرايين تحت الحرق. أفضل الوقاية هي تقنية لا تشوبها شائبة ، وإذا لزم الأمر ، تهدئة المريض.

صعوبة في التنفس

من الشائع حدوث ضيق التنفس أثناء أو بعد الصدر. يتعلق الأمر بإعادة تمدد الرئة وبعض المحفزات العصبية المحلية. إذا كانت صعوبة الجهاز التنفسي شديدة للغاية ، فيجب أن يشتبه في وجود استرواح الصدر أو الهيموثوراكس أو الهيموفوراكس.

وذمة رئوية

التوسع المفاجئ للرئة المصابة يمكن أن يسبب وذمة رئوية. يمكن أن تكون الاستجابة الالتهابية هي سبب هذه المضاعفات ، لأنها رئة تالفة. عادة ما تهدأ من تلقاء نفسها ، على الرغم من أن المنشطات عن طريق الوريد ودعم الأكسجين قد تكون هناك حاجة لفترة من الوقت.

رد فعل فاسوفاجال

يمكن أن يسبب تحفيز العصب المبهم الذي يحدث بعد تمدد الرئة المصابة انخفاض ضغط الدم وإغماء.

كما يمكن أن يصاحبها غثيان وقيء وشحوب ودوار. هذا التأثير مؤقت ، ولكن لتجنبه ، يوصى بعدم صرف أكثر من لتر لكل إجراء والقيام بذلك ببطء..

مضاعفات أخرى

كدمات موضعية ، الأمصال ، الالتهابات الجنبية ، انتفاخ الرئة تحت الجلد ، السعال ، ثقب غير مقصود في الكبد أو الطحال ، وقد يحدث القلق..

مراجع

1. مكتبة الولايات المتحدة الوطنية للطب (2016). بزل الصدر. تم الاسترجاع من: medlineplus.gov
2. كاليفاتيديس ، ألكساندرو والمتعاونون (2015). بزل الصدر: من مقاعد البدلاء إلى السرير. مجلة أمراض الصدر, ملحق 1 ، S1-S4.
3. Gogakos ، Apostolos والمتعاونون (2015). صمام Heimlich و استرواح الصدر. حوليات الطب الانتقالي, 3 (4) ، 54.
4. جمعية الأشعة التداخلية (2018). بزل الصدر. تم الاسترجاع من: radiologyinfo.org
5. ويكيبيديا (أحدث إصدار 2018). بزل الصدر. تم الاسترجاع من: en.wikipedia.org
6. ليختين ، نوح (2008). كيف تفعل بزل الصدر تم الاسترجاع من: merckmanuals.com