خصائص فرط الألم ، الأسس البيولوجية والأسباب

ال فرط التألم إنها ظاهرة تتميز بتطور حالة من الحساسية المتزايدة للألم. تحدث هذه الحالة بعد الإصابة وقد تتكون من حالة مزمنة.

السمة الرئيسية لفرط الألم هي تطوير الحساسية المفرطة للألم. الأشخاص الذين يعانون من هذه الظاهرة لديهم عتبة منخفضة للغاية من الألم ، لذلك أي محفز ، مهما كان صغيرا ، يمكن أن يولد أحاسيس مؤلمة شديدة للغاية..

فرط الألم هو أحد الأعراض الشائعة في العديد من أشكال آلام الأعصاب وينتج بشكل رئيسي عن آفة جلدية مؤلمة أو التهابية..

يمكن أن تتطور هذه الظاهرة في منطقتين متحدة المركز: في المنطقة المحيطة مباشرة بالآفة (فرط الألم الأساسي) وفي المنطقة التي تمتد إلى ما بعد نقطة الإصابة (فرط الألم الثانوي).

يخضع علاج هذه الحالة عادة لتدخل الأمراض التي تسبب آفة الجلد المؤلمة أو الالتهابية. ومع ذلك ، في العديد من الحالات يميل فرط التألم إلى أن يصبح مزمنًا ولا رجعة فيه.

في هذه المقالة تمت مناقشة الخصائص الرئيسية لهذا التغيير. تتم مراجعة قواعده البيولوجية وأسبابها ، ويتم شرح أشكال العرض التي يمكن أن يكتسبها فرط النشاط..

خصائص فرط الألم

فرط الألم هو أحد الأعراض التي تنتشر عادة في حالات مختلفة من آلام الأعصاب. السمة الرئيسية لهذه الظاهرة هي تجربة حساسية عالية للألم.

كنتيجة أساسية لهذا الشرط ، فإن الشخص يعاني من استجابة غير طبيعية ومفرطة للألم. أي أنها أقل مقاومة للمنبهات المؤلمة ، والعناصر التي عادة ما تكون غير ضارة ، يتم إدراكها بأحاسيس عالية من الألم.

وبالمثل ، فإن الأشخاص الذين يعانون من فرط الألم يكونون مقاومين لعمليات الألم الطبيعي. وبعبارة أخرى ، يمكن أن تكون المؤثرات المؤلمة غير السارة بالنسبة لمعظم الناس من ذوي الخبرة بطريقة مكثفة للغاية ولا يطاق من قبل الأفراد الذين يعانون من هذا النوع من الحالات..

في هذا المعنى ، تشير العديد من الدراسات إلى أن فرط الألم ليس مجرد تغيير حسي كمي ، ولكنه أيضًا تغيير نوعي في طبيعة الأحاسيس..

على وجه التحديد ، فإن الأحاسيس الناتجة عن تحفيز الأنسجة المحيطية للكائن الحي يتم إدراكها بطريقة مختلفة تمامًا عن طريق الأشخاص الذين يعانون من فرط الألم. هذه الحقيقة تترجم إلى ردود الألم عالية لأي نوع من التحفيز.

تشير الأبحاث حول فرط الألم في الدم إلى أن معظم هذه المظاهر ناتجة عن تغييرات في خواص المسارات الوراثية الأولية "السليمة" التي تبقى بين الألياف المتأثرة التالفة..

ومع ذلك ، تشير بعض الدراسات إلى أن فرط الألم عند الأشخاص الذين يعانون من آلام الأعصاب ، هو حالة يتم الحفاظ عليها من خلال النشاط خارج الرحم الناتج عن الأعصاب التالفة..

وأخيرا ، يتميز فرط الألم عن طريق دمج عنصر يعرف باسم allodynia. يشير هذا العنصر إلى الألم الناجم عن اللمس وينتج عن الاختلافات في المعالجة المركزية للإشارات المولدة في المستقبلات الميكانيكية العتبية المتناقصة.

افترضت كل هذه البيانات فرضية أن فرط الألم الناجم عن إصابات العصب المحيطي يعتمد بشكل رئيسي على التغيرات في الجهاز العصبي المركزي.

هذه التغيرات في الدماغ قد تكون ناجمة مباشرة عن المسارات الوراثية التالفة وستؤدي إلى أعراض نموذجية من فرط الألم: زيادة الحساسية للألم.

القواعد البيولوجية

فرط الألم هو ظاهرة تتطور بشكل رئيسي من خلال التعديلات في الجهاز العصبي المركزي. أي أن التعديلات في أداء الدماغ تؤدي إلى زيادة في حساسية الألم.

وبالمثل ، يشير البحث إلى أنه من أجل إجراء تعديلات في الجهاز العصبي المركزي لتوليد فرط الألم ، من الضروري الحفاظ على هذه التعديلات عن طريق النشاط خارج الرحم أو الاستحضار..

ومع ذلك ، لفهم الأساس البيولوجي لفرط الألم بشكل صحيح ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من أن هذه الظاهرة تعتمد بشكل أساسي على عمل الجهاز العصبي المركزي ، إلا أن مصدره أو تلفه الأولي لا يتم تحديد موقعه في هذه المنطقة من الجسم..

في الواقع ، فرط التألم هو ظاهرة لا تنشأ نتيجة للأضرار المباشرة للدماغ ، ولكن في الألياف الواعية التي تنتقل من الحبل الشوكي إلى المخ..

نتيجة للأضرار التي لحقت الألياف الأولية واردة ، يحدث تهيج خلايا الجهاز العصبي. هذا تهيج يسبب تغييرات جسدية في الأنسجة التالفة ويسبب محفزات شديدة ومتكررة من التهاب.

هذه الحقيقة تؤدي إلى انخفاض عتبة المسكنات (مستقبلات آلام الدماغ) ، بحيث تنشأ هذه المنبهات التي لم تسبب الألم سابقًا.

وبشكل أكثر تحديداً ، فقد تبين أن التهيج و / أو الضرر الناجم عن فرط الألم يمكن أن يشمل كلاً من nociceptor نفسه والألياف العصبية المقابلة لأول عصبون حسي..

لهذا السبب ، يقال حاليًا أن فرط الألم هو ظاهرة قد تسببها أضرار معينة على الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز العصبي المحيطي (أو كليهما).

في هذا المعنى ، يكمن الأساس البيولوجي لهذه الظاهرة في عمليتين رئيسيتين:

1. زيادة في حجم المعلومات حول الأضرار التي يتم إرسالها إلى الحبل الشوكي.
2. زيادة في الاستجابة الفعالة من المستوى المركزي حول التحفيز المؤلم.

تسبب هذه الحقيقة أن المعلومات التي تنتقل من جانب إلى آخر (من النخاع الشوكي إلى المخ) لا تستجيب للأضرار الأصلية نفسها ، ولكن للخصائص المتغيرة التي يولدها الجهاز العصبي المركزي حول الحوافز المتصورة..

أنواع فرط الألم

قد تختلف مظاهر فرط الألم في كل حالة. في الواقع ، قد تكون فرط الحساسية للألم في بعض الأحيان أعلى من الحالات الأخرى.

بهذا المعنى ، تم وصف نوعين رئيسيين من فرط الألم: فرط الألم الأساسي (زيادة الحساسية للألم في المنطقة المصابة) وفرط الألم الثانوي (زيادة الحساسية للألم في المواقع المجاورة غير المصابة).

فرط التألم الأولي

يتميز فرط التألم الأولي بتجربة زيادة الحساسية للألم في نفس الموقع الذي حدثت فيه الإصابة. هذا الشرط مرتبط مباشرة بالاهتزاز المحيطي للوسطاء الضارين داخل الخلايا أو الخلطية.

يتوافق فرط الألم الأولي مع المستوى الأول من ألم الاعتلال العصبي. يتميز بمظاهر التحسس المحيطي ، ولكن لم يتم بعد توعية مركزية.

على المستوى العلاجي ، تحدد حالة هذا النوع من فرط الألم إشارة إنذار لتطبيق تقنيات مسكنة أكثر عدوانية وفعالية ، وبهذه الطريقة ، تتجنب التطور نحو مراحل التكهن الأسوأ..

فرط الألم الثانوي

يؤدي فرط الألم الثانوي إلى نوع من الحساسية المتزايدة للألم في المناطق المجاورة للمنطقة المصابة. في هذه الحالة ، يمتد فرط التألم عادة إلى الأمراض الجلدية ، فوق وتحت المنطقة التي حدثت فيها الإصابة.

عادةً ما يرتبط هذا النوع من الحالات بالتشنجات وعدم ثبات المفاصل (على نفس الجانب من الجسم حيث توجد الآفة) أو المقابل (على الجانب الآخر من الجسم حيث حدثت الإصابة)..

وبالمثل ، عادة ما يولد فرط التألم الثانوي تغييرات في استثارة الحبل الشوكي والخلايا العصبية فوق النخاعية. تشير العديد من الدراسات إلى أن هذا الشرط سيكون تعبيرًا عن ارتباط ظاهرة التوعية المركزية.

الأسباب

يعتبر فرط الألم أحد الأعراض المرضية لآلام الأعصاب ، حيث أن معظم حالات هذه الظاهرة تحدث عادة مع بقية أعراض المرض..

وبالمثل ، هناك خط آخر مثير للاهتمام من الأبحاث حول زيادة الحساسية للألم هو حالة تعرف باسم فرط الألم المرتبط بالعلاج بالأفيونيات..

ألم الأعصاب

ألم الاعتلال العصبي هو مرض يصيب الجهاز الحسي الجسدي للدماغ. تتميز هذه الحالة بتطور الأحاسيس الشاذة مثل عسر التنفس ، فرط الألم أو الألم..

وبالتالي ، فإن السمة الرئيسية لألم الاعتلال العصبي هي تجربة المكونات المستمرة و / أو العرضية للأحاسيس المؤلمة..

تنشأ هذه الحالة بسبب إصابة الحبل الشوكي ، والتي قد تكون ناجمة عن أمراض مثل التصلب المتعدد ، والحوادث الوعائية الدماغية ، وبعض حالات مرض السكري (الاعتلال العصبي السكري) وغيرها من حالات التمثيل الغذائي..

من ناحية أخرى الهربس النطاقي ونقص التغذية والسموم والمظاهر البعيدة للأورام الخبيثة والاضطرابات المناعية والصدمات الجسدية للجذع العصبي هي أنواع أخرى من العوامل التي يمكن أن تسبب آلام الأعصاب ، وبالتالي ، فرط الألم.

فرط الألم المرتبط بالعلاج بالأفيونيات

فرط التألم المرتبط بمعالجة الأفيونيات أو الناجم عن الأفيونيات هو رد فعل متناقض يتميز بزيادة الإحساس بالألم المرتبط باستخدام هذه الأدوية (Gil، A. 2014).

في هذه الحالات ، ترتبط زيادة الحساسية للألم ارتباطًا مباشرًا بتأثير هذه المواد على مستوى الدماغ.

وقد لوحظت هذه الحالة في المرضى الذين يتلقون جرعات صيانة من المواد الأفيونية ، وكذلك في المرضى الذين سحبوا مثل هذه الأدوية والمرضى الذين يتناولون جرعات عالية من هذا النوع من الأدوية..

مراجع

1. بينيت جي جي ، شيه YK. اعتلال عصبي في الفئران ينتج عنه اضطرابات الإحساس بالألم مثل تلك التي تظهر في الإنسان. Pain 1988؛ 33: 87-107.
2. Holtman JR Jr، Jellish WS. فرط التألم الناجم عن الأفيونيات وحرق الألم. J Burn Care Res 2012؛ 33 (6): 692-701.
3. كيم SH ، تشونغ JM. نموذج تجريبي للاعتلال العصبي ينتج عن ربط العصب الفقري القطاعي في الفئران. ألم 1992 ؛ 50: 355-363.
4. Leal Pda C، Clivatti J، Garcia JB، Sakata RK. شدة الألم الناجم عن الأفيونيات القس براس أنستسيول 2010 ؛ 60 (6): 639-47 ، 355-9.
5. Seltzer Z ، Dubner R ، Shir Y. نموذج سلوكي جديد لاضطرابات آلام الأعصاب الناتجة في الفئران عن طريق إصابة جزئية في الأعصاب الوركية. ألم 1990 ؛ 43: 205-218.
6. Sng BL، Schug SA. دور المواد الأفيونية في إدارة الألم غير السرطاني المزمن. آن أكاد ميد سنغافورة 2009 ؛ 38 (11): 960-6.