الخراجات Tarlov الأسباب والأعراض والعلاج

ال الخراجات Tarlov, وتسمى أيضًا الخراجات حول العجان ، وهي توسع في جذور الأعصاب التي تعزز تكوين الأكياس المملوءة بالسوائل. على وجه التحديد ، السائل النخاعي.

تصبح الخراجات صمامًا يتيح للسائل الدوران والتكبير ، مما يخلق ضغطًا على الأعصاب والهياكل المحيطة.

يحدث هذا لأن أكياس الجذور العصبية متصلة بمساحة تحت العنكبوتية ، وهي جزء من السحايا (الأغشية التي تحيط بالجهاز العصبي) التي ينتقل من خلالها السائل النخاعي..

وعادة ما توجد في العجز (95 ٪ من الحالات). إنه عظم يقع أسفل العمود الفقري القطني وله شكل مثلث. الأعصاب الأكثر تضررا هي في جذور S2 و S3 و S4 في العمود الفقري.

ومع ذلك ، قد يقدم بعض المرضى الخراجات في أي مكان في العمود الفقري. كما هو الحال في عنق الرحم (3 ٪ من الحالات) ، وأقسام الصدر والقطني (6 ٪ من الحالات).

معظم الخراجات Tarlov هي عديمة الأعراض. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 4.6 إلى 9 ٪ من السكان البالغين لديهم هذا النوع من الخراجات. ومع ذلك ، 1 ٪ فقط لديهم أعراض تتطلب العلاج.

النساء أكثر عرضة للمعاناة من الخراجات Tarlov. وفقًا لمسح أجرته الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب ، قدر أن 86.6٪ من النساء يعانين من هذا المرض مقارنة بـ 13.4٪ من الرجال..

هذه الحالة مرض نادر ونادر. تم وصفه لأول مرة في عام 1938 من قبل جراح الأعصاب الأمريكي إيزادور تارلوف. وجد هذه الخراجات بالمناسبة في تشريح الجثة ، بينما كان يعمل في معهد مونتريال للأعصاب.

قد يستغرق الأمر وقتًا طويلاً دون أن يعلم الشخص أن لديه هذا النوع من الخراجات. عادةً لا تسبب الأعراض ، ولكن عندما تنشأ هذه الأعراض فإنها تتميز باعتلال جذري مؤلم ومتقدم (ألم في العصب).

قد تشعر بألم في أسفل الظهر والساقين والأرداف. تحدث هذه الأعراض عند توسيع الخراجات وضغط الأعصاب.

يصعب تشخيص أكياس Tarlov ، وعادة ما يتم اكتشافها من خلال تقنيات التصوير.

يشمل العلاج استنزاف الكيس لتوفير تخفيف مؤقت للأعراض. ومع ذلك ، فإن الجراحة هي فقط التي تمنع الأكياس من التجدد بسائل النخاع الشوكي.

فقط في حالات نادرة جدًا ، ونتيجة لنقص العلاج ، يمكن أن تسبب أكياس Tarlov تلفًا دائمًا في الجهاز العصبي.

الأسباب

الأسباب التي تنتج الخراجات Tarlov غير معروفة. على الرغم من أن الخراجات الأولى تم تحديدها في عام 1938 ، إلا أن المعرفة العلمية محدودة اليوم..

هناك بعض الحالات التي يمكن أن تنتج ارتفاع ضغط السائل النخاعي. هذا يجعل الشخص أكثر عرضة لتطوير الخراجات ، وزيادة حجمها بشكل أسرع وتسبب الأعراض.

على سبيل المثال ، العوامل الخلقية مثل العيوب في تطور السحايا أو الهشاشة في بعض الطبقات التي تشكلها.

يبدو أن هناك بعض الأمراض التي تؤهب لتطوير الخراجات Tarlov. على سبيل المثال ، طفرات الكولاجين أو اضطراب الأنسجة الضامة مثل متلازمة مارفان أو متلازمة سجوجرن أو الذئبة.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث كيس تارلوف لأسباب مؤلمة مثل الإصابات أو الحوادث المرورية أو السقوط أو الجهد الزائد عند رفع الأجسام أو الصنبور الشوكي أو الولادة أو التخدير فوق الجافية..

من الممكن أيضًا أن يكون ذلك بسبب نزيف تحت العنكبوتية في العمود الفقري. ويمكن تقييم ذلك عن طريق اختبار البزل القطني. في هذه الحالة ، يمكن العثور على الدم في العينة التي تم الحصول عليها من السائل النخاعي.

الأعراض

لا تظهر أية أعراض على أكياس Tarlov في حوالي 5 إلى 9٪ من السكان. بهذه الطريقة ، فإن معظم الناس لا يعرفون أن لديهم.

الخراجات الكبيرة التي تسبب الأعراض والمضاعفات نادرة نسبياً ، وتحدث في 1٪ فقط من الحالات. يمكن تقديم الأعراض عن طريق توسيع الخراجات وضغط جذور الأعصاب.

يمكن أن تكون بداية الأعراض مفاجئة أو تدريجية. يشير المرضى عادة إلى أن الأعراض تزداد عن طريق السعال أو الوقوف أو تغيير الوضع. يفسر ذلك زيادة ضغط السائل النخاعي.

أهم أعراض خراجات تارلوف هو الألم. تعتمد الأعراض على موقع الخراجات ، وتشمل:

- ألم في أسفل الظهر والأرداف والساقين.

- ألم في أعلى الظهر والصدر والعنق والذراعين.

- ضعف وتشنجات في الساقين والقدمين. أو في الذراعين واليدين.

- تنمل في الساقين والقدمين ، أو في اليدين والذراعين.

- التهاب في العظام المقدسة ، وكذلك الإحساس بالضغط على العصعص الذي يمكن أن يمتد إلى الفخذ والفخذ.

- عرق النسا ، أي ألم في مسار العصب الوركي ، والذي ينتقل من الخلف إلى القدمين.

- آلام الحوض والبطن.

- الصداع ومشاكل الرؤية بسبب ضغط السائل النخاعي.

- الدوخة والشعور بفقدان التوازن.

- متلازمة تململ الساقين ، أي اضطراب عصبي يتميز بالحاجة التي لا يمكن السيطرة عليها لتحريك الأطراف السفلية.

- الإمساك.

- فقدان السيطرة على المثانة.

- الخلل الجنسي.

التشخيص

إن تشخيص كيسات تارلوف معقد لأنه يوجد القليل من المعرفة حول هذا المرض ، لأنه مرض نادر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن بسهولة الخلط بين أعراضه والأمراض الأخرى.

لهذا السبب ، التشخيص التفريقي ضروري. وهذا يعني ، أولاً استبعاد وجود حالات أخرى مثل الأقراص ذات الفتق أو تمزق القرص القطني أو الأمراض التنكسية للقرص القطني. وكذلك رتج السحائي ، الخلايا السحائية ، الورم العصبي الليفي وخراجات العنكبوتية ، من بين أشياء أخرى.

بالنسبة للتشخيص ، يجب إجراء تقييم سريري كامل ، ومراجعة بالتفصيل تاريخ المريض السريري وإجراء الفحوصات العصبية. يمكن تأكيد التشخيص من خلال اختبارات تصوير متخصصة مختلفة.

يتم اكتشاف معظم الخراجات Tarlov عن طريق إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، الأشعة المقطعية ، أو تصوير النخاع الشوكي (أشعة سينية الحبل الشوكي).

إن أفضل اختبار تصوير هو التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري ، لأنه يوجد في هذا المجال الغالبية العظمى من الخراجات. يجب أن يتم تحليل العمود المقدس أولاً ثم وصولاً إلى العصعص. هذا سوف يساعد في تحديد كمية وموقع الخراجات.

إذا كانت الأعراض التي قدمها المريض تشير إلى وجود تأثيرات في المناطق العليا من العمود الفقري ، فمن المناسب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة عنق الرحم أو الصدر أو أسفل الظهر..

علاج

بالنسبة لمعظم الخراجات Tarlov ، لا يوجد علاج ضروري لعدم ظهور أعراض. العلاج الأكثر شيوعا يشمل العلاج الدوائي مع المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وكذلك العلاج الطبيعي.

عندما تحدث الأعراض ، يتم تطبيق تقنيات مختلفة لتخفيف الضغط والانزعاج. في المجتمع العلمي لا يوجد إجماع على طريقة العلاج المثالية. هذه التقنيات هي:

- تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS): لقد كان من المفيد علاج آلام المرضى الذين يعانون من الخراجات Tarlov. تتكون هذه التقنية من إعطاء نبضات عبر الجلد (سطحية) والأعصاب الواعية (العميقة).

- العلاج الطبيعي: طبّق بعض المهنيين الصحيين علاجات جسدية لتحسين أعراض خراجات تارلوف. ويشمل ذلك تقنيات العلاج الطبيعي مثل تمارين المقاومة والجري أو التدليك.

على الرغم من أن بعض الأشخاص يمكنهم المساعدة ، إلا أن البعض الآخر قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض ، ولم تثبت فعاليتها.

- الصرف القطني: الحل الأسرع هو تصريف السائل من الخراجات. هذا يمكن أن يخفف الأعراض على الفور. على الرغم من أنه ليس علاجًا طويل الأجل ، لأن الخراجات سوف تتغذى ويمكن أن تتكرر الأعراض في غضون ساعات.

- الضغط عن طريق الجلد تسترشد التصوير المقطعي (CT): هذا الإجراء هو الحد الأدنى من الغزو ، حيث يتم الوصول إلى العمود عن طريق إبرة. ما هو مطلوب هو الضغط على الخراجات. يقدم انخفاضًا سريعًا في الأعراض وتخفيف الآلام ، لكن يمكن أن تعود هذه الأعراض من 3 أسابيع إلى 6 أشهر.

- حقن مع لاصق الليفين: يتم تطبيق تقنية جديدة نسبيا من خلال الضغط عن طريق الجلد. وهو ينطوي على إزالة السائل النخاعي من داخل الكيس ، ثم ملء المساحة بمادة لاصقة أو غراء الليفين. حقن الغراء الليفين ، FGI). هذه المادة اللاصقة تحاكي تجلط الدم و "الأختام" أو "العصي" الكيس لمنعها من ملء مرة أخرى.

يتم تنفيذ هذه التقنية باستخدام إبرتين يتم إدخالهما عن طريق الجلد عن طريق التنظير الفلوري ، حتى يتم وضعهما داخل الكيس. أحد الإبر يستنشق السائل النخاعي ، بينما يملأ الآخر الفراغ بمادة لاصقة الليفين. إغلاق عنق الكيس مثل الحقيبة.

يسمح هذا الإجراء بتخفيف الضغط عن الكيس وانخفاض الضغط على الأعصاب. في بعض الحالات ، لا تتفاعل الخراجات مع العلاج لأن ضغط السائل ينتهي بحل مادة الليفين اللاصقة وإعادة ملء الكيس.

- الجراحة: في معظم الحالات الشديدة ، قد تكون الجراحة ضرورية. هذا ينطبق عادة عندما يكون هناك تآكل في العجز ولا يكون للمعالجات الأخرى أي تأثير. تنطوي التدخلات الجراحية في هذا المجال على مخاطر كبيرة ، حيث يمكن أن تتأثر الأعصاب أو الهياكل القريبة ، مما قد يترك عواقب وخيمة على المريض.

استئصال الصفيحة الفقرية هو إجراء يتم فيه إزالة فقرة لتخفيف الضغط على العمود الفقري. يمكن أن تقلل هذه التقنية الألم بشكل مؤقت ، لكن يمكنها العودة بعد ذلك.

استئصال العظم واستئصال الكيس ، أي أنه يمكن إجراء الاستئصال الجراحي. قام Voyadzis و Bhargava و Henderson (2001) بهذا التدخل على 10 مرضى. 7 منهم تخلصوا تماما من آلامهم ، ولكن 3 لم يكن لديهم أي تحسن.

الإجراء الآخر المستخدم هو استئصال الصفيحة مع الإزالة الجزئية للكيس وتجويف جدران الكيس. في هذه الحالات ، لا يتم إزالة الكيس تمامًا ، لكن الطيات تتشكل مع جدران الكيس لتقليل حجمه.

وفقًا لـ Caspas و Papavero و Nabhan و Loew و Ahlhelm (2003) ، يجب أن تكون هذه هي الطريقة العلاجية المختارة. منذ ذلك الحين ، وفقًا لبحثه ، أدخل تحسينات لمعظم المرضى.

هناك طريقة أخرى تتمثل في استئصال الصفيحة مع ترطيب الجدار الكيسي ، والاستئصال الجزئي والرفرف الليفي العضلي الجلدي. هذا الإجراء يعني أن هناك فتحة في جدار الكيس. تتم إزالته جزئيًا فقط ، وما يتم القيام به هو استخدام رفرف الأنسجة لإغلاقه.

توقعات

في الغالبية العظمى من حالات الخراجات Tarlov والتشخيص هو جيد جدا. هذا لأنه عادةً لن يعاني الأشخاص من أي أعراض أو يحتاجون إلى علاج.

ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من أعراض تقدمية وطويلة يكونون عرضة لخطر الإصابة العصبية إذا ضغطت الخراجات على أعصابهم. في الحالات الشديدة ، قد لا يتمكن المرضى من العمل وأداء أنشطتهم الطبيعية.

يمكن أن تتأثر وظائف الجسم المختلفة ، لذلك فمن المستحسن رؤية أخصائي عند حدوث الأعراض. تنشأ العديد من المضاعفات بسبب نقص العلاج.

يحصل الكثير من المرضى الذين يتلقون العلاج على بعض التحسن في أعراضهم. ومع ذلك ، كما رأينا بالفعل ، فإن تشخيص هذا المرض معقد.

يحدث هذا جزئيًا لأن معظم الخراجات عادة ما تكون بدون أعراض. وقد يشكو عدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من الأعراض من أن المهنيين الصحيين لا يولون الاهتمام اللازم لذلك لأنه نادر الحدوث. وبالتالي ، فمن الممكن أن يتم تأخير التشخيص.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشكلة التي يواجهها المرضى هي أن كيسات تارلوف مرض نادر يعالجه قلة قليلة من المتخصصين حول العالم.

تعمل الجمعيات المختلفة لأقارب المرضى المصابين بهذا المرض على تحقيق تقدم علمي أكبر يتيح علاجات أفضل. هناك حاجة إلى تأثير أكبر من المتخصصين لتعزيز البحث وتبادل المعلومات.

مراجع

1. Acosta Jr.، F. L.، Quinones-Hinojosa، A.، Schmidt، M. H.، & Weinstein، P. R. (2003). تشخيص وعلاج خراجات Tarlov المقدسة: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. التركيز في جراحة الأعصاب ، 15 (2) ، 1-7.
2. Caspar W، Papavero L، Nabhan A، Loew C and Ahlhelm F (2003). استئصال المجهرية من الخراجات العجانية العجزي: دراسة من 15 حالة. سورج نيورول 59: 101-5 ؛ مناقشة 105-6.
3. شافيز هيرباس ، أوكتافيو ، بارادا هيريديا ، لويس دانيال ، ومارينكوفيتش ألفاريز ، تونشي. (2014). Tarlov كيس الكيس ، تقرير حالة. الجريدة الطبية البوليفية ، 37 (2) ، 97-99.
4. Feigenbaum، F.، & Boone، K. (2015). اضطراب الاستثارة التناسلية المستمر الناجم عن الخراجات السحائية في العمود الفقري: علاج جراحة الأعصاب الناجح. أمراض النساء والتوليد ، 126 (4) ، 839-843.
5. حقن الغراء الليفين (FGI). (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 2 فبراير 2017 ، من Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni، C.، Than، K. D.، Wang، A.C، Valdivia-Valdivia، J.M، Maher، C.O، La Marca، F.، & Park، P. (2011). الخراجات Tarlov: آفة مثيرة للجدل في العمود الفقري المقدسة. التركيز على جراحة الأعصاب ، 31 (6).
7. الخراجات العجان. (12 ديسمبر 2016). تم الاسترجاع من Healthline: healthline.com.
8. أكياس كيسلار تارلوف: التشخيص والعلاج. (13 ديسمبر 2008). تم الاسترجاع من موقع wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. تارلوف كيس (نوفمبر 2006). تم الاسترجاع من AANS: aans.org.
10. Tarlov كيس المعلومات. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 2 فبراير 2017 ، من مؤسسة Tarlov Cyst: tarlovcystfoundation.org.
11. تارلوف الأول (1938). الخراجات المحيطة بالجنين في جذور الأعصاب الشوكية. قوس نيورول للطب النفسي. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM، Bhargava P and Henderson FC (2001). الخراجات Tarlov: دراسة من 10 حالات مع مراجعة الأدبيات. ج. نيوروسورج. 95: 25-32.
13. Xu، J.، Sun، Y.، Huang، X.، & Luan، W. (2012). إدارة الخراجات العجانية العجزي. PloS one، 7 (6)، e39958.