أعراض فقدان الشهية والأسباب والعلاج

ال عمه العاهة هو عدم القدرة على التعرف على وجود أعراض ونقص في العيوب المميزة للمرض (المعرفي أو الحركي أو الحسي أو العاطفي) ، وكذلك التعرف على حجمه أو شدته وتطوره والقيود التي تنتج أو ستنتج في الحياة اليومية (Castrillo Sanz، et al.، 2015). يحدث في المرضى الذين يعانون من نوع من الاضطرابات العصبية (Prigatano ، 2010 ؛ Nurmi & Jehkonen ، 2014).

يمنحنا عقولنا القدرة على معرفة ما يحدث في بيئتنا ، في داخلنا ، أي في جسمنا. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب العديد من العمليات العصبية عيوبًا مهمة في هذا التصور دون أن نكون على دراية بها (Donoso ، 2002) ، مما يؤدي إلى معاناة عملية فقدان الوعي..

في العديد من المناسبات ، تمكنا جميعًا من ملاحظة كيف أن الشخص الذي عانى من نوع ما من تلف في الدماغ أو يعاني من عملية خرف واضحة تمامًا للباقي ، لا يستطيع أن يكون على دراية بوضعه. عادة ما يستخدمون عبارات مثل "لا شيء يحدث لي" أو "لست بحاجة لأخذ حبوب منع الحمل ، أنا بخير".

في عام 1885 كان فون موناكو أول من وصف مريضًا مصاب بالعمى القشري ولم يستطع إدراك عيبه (دونوزو ، 2002). ومع ذلك ، تم تقديم مصطلح anosognosia لأول مرة من قبل Babinski في عام 1914 (ليفين ، كالفانو ، ورين ، 1991 ، بريجاتانو ، 2010: Nurmi & Jehkonen ، 2014) ويتعلق بنقص الوعي لدى مرضى شلل نصفي (شلل) من النصف العريف) قدم تأثيرهم ويصف الحالة التالية:

امرأة مصابة بنفاخ شوكي الأيسر لعدة أشهر حافظت على كليات ذهنية وعاطفية. بشكل عام ، لم يمثل صعوبات في تذكر الأحداث الماضية.

أعرب وربط عادة مع الناس من حوله ومع الأحداث في بيئته. ومع ذلك ، بدا أنه يتجاهل وجود شلل نصفي. لم يعرب عن شكواه من هذا الموقف.

إذا طُلب منه تحريك ذراعه الأيمن ، فعل ذلك فورًا ، وإذا طُلب منه تحريك ذراعه الأيسر ، ظل بلا حراك وهادئًا ، وكان يتصرف كما لو كان الأمر موجهًا إلى شخص آخر..

على الرغم من أن مصطلح "فقدان الوعي" هو الأكثر تكرارًا ، يستخدم مؤلفون مختلفون مصطلحات أخرى مثل: "إنكار العجز" أو "نقص الوعي بالعجز" (Turró-Garriga، 2012).

على الرغم من أننا نميل إلى الاعتقاد بأن هذا الوضع هو عملية إنكار للوضع الجديد وظروف الحياة الجديدة ، إلا أنها حقيقة أكثر تعقيدًا.

وهكذا ، يصف بريجاتانو (1996) فقدان الوعي بأنه شيء سلبي ، وهو أحد أعراض تدهور الوعي ، وهو ما يمثل نقصًا في المعلومات حول الإعاقة الناجمة عن إصابة الدماغ..

ومن ناحية أخرى ، يمثل الإنكار عرضًا إيجابيًا يعكس محاولات المرضى لمواجهة مشكلة معترف بها على الأقل على مستوى جزئي (Nurmi & Jehkonen، 2014).

غالبًا ما يكون غياب الوعي بالمرض مرتبطًا بسلوكيات المخاطرة لدى الأفراد ، حيث أنهم ليسوا على دراية بقيودهم ومن ناحية أخرى ، مع زيادة كبيرة في عبء مقدم الرعاية الرئيسي.

إنها مشكلة مهمة في الالتزام العلاجي وأداء المهام الأساسية المختلفة ، مثل القيادة أو التحكم في الاقتصاد الشخصي (Castrillo Sanz، et al.، 2014).

أعراض فقدان الوعي

كما حددنا سابقًا ، يشير فقدان الوعي إلى عجز أو نقص في قدرة المريض على تمثيل وعي وتجربة حالات العجز والعيوب الخاصة (وعي بريجاتانو وكلونوف ، 1997 ؛ مونتانيس وكوينتيرو ، 2007).

بطريقة عامة ، يتم استخدامه لكتابة جهل أي عجز أو مرض (Nurmi & Jehkonen، 2014).

يعرّف الدكتور إنريك نوي ، أخصائي الأعصاب في مستشفى Brain Damage Service في مستشفى Nisa ، "فقدان الوعي" على أنه "تصور خاطئ للحياة الطبيعية" ويسلط الضوء على التأثير والدوائر الدماغية المرتبطة بالوعي الذاتي. يقترح أيضًا بعض الأمثلة على السلوكيات والتعبيرات الموجودة في المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي:

• نفي: "لا شيء يحدث لي" ؛ "ليس لدي مشكلة ؛ "أنا لا أفهم لماذا لا يدعوني أفعل أي شيء." تظهر نتيجة للإدراك الضعيف بأن الفرد يعاني من مشاكل جسدية أو معرفية أو سلوكية.
• المبررات: "هذا يحدث لي لأنني اليوم لم أستريح ، أو لأنني متوترة". تحدث عادةً نتيجة للإدراك الضعيف بأن الفرد يعاني من القيود الوظيفية التي يولدها العجز.
• تأكيدات: هناك عدم تطابق مع الواقع ، "في غضون شهر سأتعافى وسأعود إلى العمل". تحدث عادةً نتيجة لوجود قدرة تخطيطية ضعيفة ومرونة سلوكية ضعيفة.

بشكل عام ، يتم تقديم فقدان الوعي دون أي تأثير على المستوى الفكري العام ، ويمكن أن يحدث بشكل مستقل لتدهور فكري عام أو تشويش أو تلف في الدماغ..

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتعايش مع عمليات أخرى مثل ألكسيثيميا أو الحرمان أو الأعراض الوهمية مثل التشخيص أو الهلوسة (Nurmi & Jehkonen، 2014).

وقد أبرز بعض المؤلفين كجزء من تصنيف فقدان الوعي ، وجود خصائص إيجابية وسلبية ، والتي قد تظهر: التشابك ، وتفسيرات رائعة ومضللة للعجز كثيرة (سانشيز ، 2009).

قد تختلف درجة التأثير. قد يبدو مرتبطًا بوظيفة محددة (قلة الوعي بالأعراض أو القدرة على أداء بعض الأنشطة ، على سبيل المثال) أو المرتبطة بالمرض بشكل عام.

لذلك ، يمكن أن تختلف درجة حدوث فقدان الوعي في سلسلة متصلة من المواقف الخفيفة إلى الحالات الأكثر خطورة (Nurmi & Jehkonen، 2014).

بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت النتائج التجريبية المختلفة أن فقدان الوعي هو متلازمة مع عدة أنواع فرعية ، ويمكن أن تظهر مرتبطة مع شلل نصفي ، العمى القشري ، عيوب المجال البصري ، فقدان الذاكرة أو فقدان القدرة على الكلام ، من بين أمور أخرى (Nurmi & Jehkonen ، 2014).

في تقييم فقدان الوعي ، يتم عادةً استخدام ثلاث طرق مختلفة (Turró-Garriga ، 2012):

• الحكم السريري المستمد من المقابلات شبه المنظمة
• التناقضات المحددة في الردود على نفس الاستبيان بين المريض ومخبر.
• التناقضات بين تقدير النتيجة والنتيجة الفعلية في الاختبارات المعرفية المختلفة من قبل المريض.

في جميع هذه الحالات ، لإثبات الخطورة ، يجب أن نأخذ في الاعتبار الجوانب التالية (Turró-Garriga ، 2012):

• إذا كنت تعبر عن العجز والمخاوف تلقائيًا.
• إذا ذكرت عجزك عند إجراء اختبارات محددة.
• إذا قمت بالإشارة إلى حالات العجز عند طرح سؤال مباشر.
• أو على العكس ، يتم رفض العجز.

بصرف النظر عن الطريقة التي نستخدمها ، اقترح اتحاد علم النفس العصبي الإكلينيكي (2010) سلسلة من المعايير التشخيصية:

1.  تغيير ضمير المعاناة من عجز جسدي أو إدراكي و / أو نفسي أو معاناة من مرض.

2. تغيير في شكل إنكار للعجز ، كما يتضح من عبارات مثل "لا أعرف لماذا أنا هنا" ، "أنا لا أعرف ما يحدث لي" ، "لم أكن أبدًا جيدًا في هذه التمارين ، من الطبيعي ألا أفعل ذلك جيدًا" ، "الآخرون الذين يقولون إنني مخطئ"

3. دليل على العجز من خلال أدوات التقييم.

4. الاعتراف بالتغيير من قبل الأقارب أو المعارف.

5. التأثير السلبي على أنشطة الحياة اليومية.

6. لا يظهر التغيير في سياق حالات الارتباك أو حالات تغيير الوعي.

المسببات من anosognosia

غالبًا ما يظهر أنوسوجنوسيا مرتبطًا بشكل متكرر ببعض الحالات السريرية (Turro-Garriga et al.، 2012).

أظهرت الأبحاث الحديثة أنها متلازمة يمكن أن تظهر نتيجة لظروف عصبية مختلفة مثل السكتة الدماغية وإصابات الدماغ المؤلمة (TBI) والتصلب المتعدد ومرض الشلل الرعاش ومرض هنتنغتون ومرض الزهايمر. ، من بين أمور أخرى (بريجاتانو ، 2010 ؛ نورمي جيكونين ، 2014).

حقيقة أن عمليات الخرف المختلفة يمكن أن تتداخل بشكل كبير في قدرة التقييم الذاتي ، فليس من المستغرب أن تجد نسبة عالية من فقدان الوعي في مرض الزهايمر (م), (بورتيلانو أورتيز ، 2014).

يتراوح معدل انتشار فقدان الشهية في م بين 40 ٪ و 75 ٪ من إجمالي الحالات (بورتيلانو أورتيز ، 2014). ومع ذلك ، فإن دراسات أخرى تقدر انتشار ما بين 5.3 ٪ و 53 ٪. يمكن تفسير هذا التناقض بالاختلافات في التعريف المفاهيمي وطرق التقييم (Turro-Garriga et al. ، 2012).

لا يقدم فقدان الوعي ما يرتبط ارتباطًا تشريحيًا أو كيميائيًا ملموسًا ، نظرًا لأنها ظاهرة معقدة للغاية ومتعددة التخصصات ، فهي ليست وحدوية لا في طبيعتها ولا في شدتها (Castrillo Sanz et al.، 2015).

على الرغم من عدم وجود إجماع واضح حول طبيعة هذا الاضطراب ، إلا أن هناك العديد من التفسيرات التشريحية العصبية والنفسية العصبية التي حاولت تقديم سبب محتمل.

بشكل عام ، يرتبط عادةً بالآفات المقيدة في نصف الكرة الأيمن ، وتحديداً في المناطق الأمامية ، الظهرية ، المناطق المجاورة للإصابات والإصابات في منطقة العزل (Nurmi Jehkonen ، 2014).

وقد تم تأكيد ذلك من خلال الدراسات الحديثة التي أجريت حول التروية SPECT و fMRI ، مما يشير إلى أنه يرتبط بمشاركة القشرة الأمامية الأمامية الظهرية اليمنى ، التلفيف الجبهي السفلي الأيمن ، القشرة الحزامية الأمامية ومناطق الغدة النخامية المختلفة في نصف الكرة الأيمن (Castrillo Sanz et al. . ، 2015).

عواقب فقدان الشهية

سوف يكون لفقدان الشهية تداعيات مهمة بالنسبة للفرد. من ناحية ، يمكن للمريض أن يبالغ في تقدير قدراته وأن يخضع باستمرار لسلوكيات غير آمنة تعرض سلامته البدنية وحياته للخطر.

من ناحية أخرى ، عند تقدير أنهم لا يمثلون مشكلة حقيقية ، يمكنهم النظر في كل من الأدوية والأنواع الأخرى من العلاجات غير الضرورية ، لذلك يمكن التقيد بالالتزام العلاجي وبالتالي عملية الشفاء.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤكد الدكتور نوي أن فقدان الوعي سوف يحرك الطريق نحو الاندماج والطرق المثلى للتكيف الاجتماعي.

كل هذه الظروف ستولد زيادة ملحوظة في تصور الحمل الزائد لمقدمي الرعاية الرئيسيين لهذا النوع من المرضى (Turró-Garriga، 2012).

التدخل العلاجي

سيتم توجيه التدخل العلاجي إلى:

• السيطرة على النفي: مواجهة المريض لقيوده. عادةً ما يتم استخدام برامج تعليمية نفسية للتعليم حول عمل المخ ونتائج تلف الدماغ.
• السيطرة على المبررات: جعل المريض يدرك أن ما يحدث هو نتيجة للإصابة. عادة ما يكون الدعم الأسري مطلوبًا لتحديد تلك المهام والمواقف التي تكون فيها هذه التبريرات أكثر وضوحًا. بمجرد تحديده ، يكون حول المعالج الذي يقدم ملاحظات للفرد لتقييم تنفيذها.
• تعديل التأكيدات: إنهم عادة ما يعملون من خلال التكيف الشخصي لتحسين الوعي بالمرض وتعديل التوقعات.

من خلال التدخل النفسي والعصبي لمعالجة هذه القضايا ، ستحقق وعيًا أكبر بالمرض وبالتالي تسهل التطور الطبيعي لإعادة تأهيل العجز الناتج عن تلف في الدماغ.

الاستنتاجات

يوجد اهتمام متزايد حاليًا بدراسة هذه الأعراض العصبية لأن وجودها يمكن أن يكون له تأثير سلبي كبير على إعادة التأهيل وأيضًا بسبب أهميته بالنسبة لبحوث الضمير العصبية (Prigatano & Klonoff، 1997؛ Montañés) و Quintero ، 2007).

بالإضافة إلى ذلك ، سيكون الاكتشاف المبكر لوجود فقدان الوعي ضروريًا لنهجها العلاجي وبالتالي زيادة جودة حياة كل من يعاني منه ومقدم الرعاية له.

مراجع

1. Castrillo Sanz، A.، Andres Calvo، M.، Repiso Gento، M.، Izquierdo Delgado، E.، Gutierrez Rios، R.، Rodriguez Herrero، R.، ... Tola-Arribas، M. (2015). فقدان الوعي في مرض الزهايمر: الانتشار والعوامل المرتبطة به والتأثير على تطور المرض. القس نيورول.
2. Marková، I.، & E. Berrios، G. (2014). و cosontruction من anosognosia: التاريخ والآثار. CORTEX, 9-17.
3. Montañés، P.، & Quintero، E. (2007). فقدان الوعي في مرض الزهايمر: نهج سريري لدراسة الوعي. مجلة أمريكا اللاتينية لعلم النفس(1) ، 63-73.
4. Nurmi، M.، & Jehkonen، M. (2014). تقييم أنوسوجنياسيا بعد السكتة الدماغية: تمحيص الطرق المستخدمة والمطورة على مدى السنوات الـ 35 الماضية. القشرة ، 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz، C.، Turró-Garriga، O.، Gascón-Bayarri، J.، Piñán-Hernández، S.، Moreno-Cordón، L.، Viñas-Díez، V.، ... Conde-Sala، J. ( 2014).
   فقدان الوعي والاكتئاب في تصور نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر. التطور في 12 شهرا. القس نيورول ، 59(5) ، 197-204.
6. سانشيز ، سي. (2009). ما هو فقدان الوعي؟ تحد متعدد التخصصات. المجلة الشيلية لعلم النفس العصبي ، 4, 91-98.
7. Turró-Garriga، O.، López-Pousa، S.، Vilalta-Franch، J.، & Garre-Olmo، J. (2012). تقييم فقدان الوعي في مرض الزهايمر. القس نيورول ، 54(4) ، 193-198.