تلف الدماغ المكتسب يسبب ، العواقب ، التشخيص والعلاج

ال تلف الدماغ المكتسب (DCA) هي الإصابة التي تحدث في المخ والتي كانت حتى ذلك الحين قد قدمت تطوراً طبيعياً أو متوقعاً. يمكن أن يكون نتيجة لأسباب مختلفة: إصابات الدماغ المؤلمة (TBI) ، والحوادث الدماغية الوعائية (CVA) ، أورام المخ ، نقص الأكسجين ، نقص الأكسجة ، التهاب الدماغ ، إلخ. (دي نوريا وآخرون ، 2010). في بعض الحالات ، يستخدم الأدب العلمي مصطلح تلف الدماغ الذي حدث (DCS) للإشارة إلى نفس المفهوم السريري.

عندما يحدث حادث ينطوي على إصابة الدماغ المكتسبة ، سوف تتأثر العمليات العصبية المختلفة والإصابات الحادة في الجهاز العصبي للفرد في كثير من الحالات تؤدي إلى حالة تدهور كبير في الصحة والاستقلال الوظيفي (Castellanos-Pinedo et al. آل ، 2012).

إنها واحدة من أهم المشاكل الصحية في البلدان المتقدمة. ويرجع ذلك إلى حجم حدوثه والأثر البدني والمعرفي والاجتماعي الذي يسببه للأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الإصابة (García-Molína et al.، 2015).

مؤشر

• 1 أسباب
  • 1.1 الإصابات الناجمة عن العوامل الخارجية
  • 1.2 الإصابات الناجمة عن أسباب داخلية
  • 1.3 الصدمة الدماغية
  • 1.4 السكتة الدماغية
  • 1.5 اعتلال الدماغ الأكسجين
• 2 العواقب
• 3 التشخيص
• 4 العلاجات
• 5 استنتاجات
• 6 المراجع

الأسباب

عادة ، يرتبط تلف الدماغ المكتسب بإصابة دماغية مؤلمة ، في الواقع ، في الأدبيات الطبية الناطقة باللغة الإنجليزية ، يستخدم مصطلح إصابة الدماغ في كثير من الأحيان كمرادف لإصابة الدماغ المؤلمة (Castellanos- بينيدو وآخرون ، 2012).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينشأ تلف الدماغ المكتسب من السكتات الدماغية أو أورام الدماغ أو الأمراض المعدية (De Noreña et al. ، 2010).

يُظهر Castellanos-Pinedo et al (2012) قائمة واسعة من الأسباب المحتملة لتلف الدماغ المكتسب وفقًا للعامل الذي يسببها:

الإصابات الناجمة عن العوامل الخارجية

• الصدمة الدماغية
• اعتلال الدماغ السام: المخدرات ، المخدرات وغيرها من المواد الكيميائية
• اعتلال الدماغ الناتج عن العوامل الفيزيائية: الإشعاعات المؤينة ، الصعق بالكهرباء ، ارتفاع الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم.
• الأمراض المعدية: التهاب السحايا والدماغ

الإصابات الناجمة عن الأسباب الداخلية

• السكتة الدماغية أو النزفية
• اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين: يرجع إلى أسباب مختلفة مثل السكتة القلبية التنفسية.
• الأورام الأولية أو الثانوية
• أمراض الالتهاب المناعي الذاتي (أمراض النسيج الضام - الذئبة الحمامية الجهازية ، مرض بهجت ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية وأمراض إزالة الميالين - التصلب المتعدد أو التهاب الدماغ الحاد المنتشر).

اعتمادًا على حالات الإصابة ، يمكن تحديد ترتيب لأهمية هذه الأسباب ، والأكثر شيوعًا هو إصابات الدماغ المؤلمة والحوادث / السكتات الدماغية الوعائية. ثالثًا ، يقع اعتلال الدماغ الناقص الأكسجين. أقل تواترا سيكون من أسباب النوع المعدي أو المشتق من أورام المخ (Castellanos-Pinedo et al.، 2012).

الصدمة الدماغية

يقترح Ardila & Otroski (2012) أن تحدث الصدمة القحفية نتيجة لتأثير ضربة على الجمجمة. بشكل عام ، ينتقل التأثير على الجمجمة إلى كل من الطبقات السحائية والهياكل القشرية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب العوامل الخارجية المختلفة التأثير: استخدام ملقط عند الولادة ، جرح رصاصة ، تأثير ضربة ضد ضربة ، تمديد ضربة الفك السفلي ، من بين أشياء أخرى كثيرة.

لذلك ، يمكننا أن نجد صدمات مفتوحة (TCA) فيها فاتورة الجمجمة وتغلغل أو تعرض أنسجة المخ ، وإصابات الرأس المغلقة ، التي لا يوجد فيها كسر في الجمجمة ، ولكن خطيرة إصابات أنسجة المخ بسبب تطور الوذمة ، نقص الأكسجة ، زيادة الضغط داخل الجمجمة أو العمليات الإقفارية.

السكتة الدماغية

يشير مصطلح الحادث الدماغي الوعائي (CVA) إلى تغيير في إمدادات الدم في المخ. ضمن الحوادث الدماغية الوعائية ، يمكننا أن نجد مجموعتين: بسبب انسداد تدفق الدم (حوادث انسداد أو نقص تروية) ونزيف (حوادث نزفية) (Ropper & Samuels ، 2009 ؛ Ardila & Otroski ، 2012).

في مجموعة السكتة الدماغية الناتجة عن انسداد تدفق الدم ، يمكننا إيجاد الأسباب التالية الموصوفة بواسطة Ardila & Otroski (2012):

• حوادث التخثر: سبب الانسداد هو لوحة تصلب الشرايين الموجود في جدار الشرايين. هذا يمكن أن يعيق تدفق الدم ، مما تسبب في منطقة نقص تروية (التي لا تتلقى تدفق الدم) وأزمة قلبية في المنطقة التي يرويها الشريان المسدود..
• الانسداد الدماغي / الحوادث الصمة: سبب الانسداد هو انسداد (جلطة دموية ، دهنية أو غازية) يعيق الدورة الدموية لسفينة الدماغ ، مما يسبب منطقة نقص تروية وأزمة قلبية في المنطقة التي يرويها الشريان المسدود..
• هجوم نقص تروية عابرة: يحدث عندما يحل العائق في أقل من 24 ساعة. وعادة ما تحدث نتيجة لوحة تصلب الشرايين أو الصمة التخثرية.

من ناحية أخرى ، فإن الحوادث النزفية عادة ما تكون نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية (تشوه الأوعية الدموية) والتي قد تولد تدفق دم نزفي على المستوى داخل المخ أو تحت العنكبوتية أو تحت الجافية أو فوق الجافية.

اعتلال الدماغ الأكسجين

يحدث اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين أو نقص الأكسجين عندما يكون هناك نقص في إمداد الأكسجين إلى الجهاز العصبي المركزي ، بسبب أسباب الجهاز التنفسي أو القلب أو الدورة الدموية (سيرانو وآخرون ، 2001).

هناك آليات مختلفة يمكن من خلالها مقاطعة إمداد الأكسجين: انخفاض تدفق الدم في المخ (السكتة القلبية ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشديد ، إلخ) ؛ عن طريق خفض كمية الأكسجين في الدم (polyradiculoneuritisa guda ، الوهن العضلي الوبيل ، الأمراض الرئوية ، الصدمة الصدرية ، الغرق أو الاستنشاق السام) ؛ الحد من قدرة نقل الأكسجين (التسمم بأول أكسيد الكربون) ؛ أو بسبب عدم قدرة أنسجة المخ على استخدام إمدادات الأكسجين (تسمم السيانيد) (سيرانو وآخرون ، 2001).

تأثير

عند حدوث تلف في الدماغ ، يكون لمعظم المرضى عواقب وخيمة تؤثر على مكونات متعددة: من تطور الحالة النباتية أو الحد الأدنى من الوعي إلى العجز الكبير في المكونات الحسية أو الإدراكية أو العاطفية.

في كثير من الأحيان ، تم وصف ظهور حالات فقدان القدرة على الكلام أو فقدان القدرة على الحركة أو القصور الحركي أو تغيرات لزجية أو heminegligencia (Huertas-hoyas et al.، 2015). من ناحية أخرى ، فإن حالات العجز المعرفي مثل مشاكل الانتباه والذاكرة والوظائف التنفيذية تميل إلى الظهور (García-Molina et al. ، 2015).

مجتمعة ، سيكون لكل هذه العجوزات تأثير وظيفي مهم وستكون مصدراً مهماً للتبعية ، مما يعيق العلاقات الاجتماعية وإعادة الإدماج في العمل (García-Molina et al. ، 2015).

بالإضافة إلى ذلك ، لن تكون هناك عواقب على المريض فقط. على مستوى الأسرة ، سوف تسبب معاناة تلف الدماغ المكتسبة في أحد أعضائها ضربة أخلاقية قوية.

بشكل عام ، سيتولى شخص واحد ، مقدم الرعاية الرئيسي ، معظم العمل ، أي يتحمل غالبية الرعاية للمريض في حالة تبعية. فقط في 20 ٪ من الحالات ، يتم توخي الحذر من قبل المزيد من أفراد الأسرة (Mar et al. ، 2011)

يؤكد مؤلفون مختلفون على أن رعاية شخص في حالة خطيرة من التبعية تفترض مجهودًا يمكن مقارنته بيوم العمل. وبالتالي ، يتحمل مقدم الرعاية الرئيسي عبئًا كبيرًا من العمل يؤثر سلبًا على نوعية حياتهم في شكل إجهاد أو عدم القدرة على مواجهة المهام.

تشير التقديرات إلى أن وجود اضطرابات نفسية في مقدمي الرعاية هو 50 ٪ ، من بينها القلق والاكتئاب والجسدنة والأرق (مارس وآخرون ، 2011).

التشخيص

نظرًا للتنوع الواسع للأسباب والنتائج المترتبة على تلف الدماغ المكتسب ، فإن كلا من تورط أنظمة المخ وحجم هذا يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا بين الأفراد..

على الرغم من ذلك ، تقترح مجموعة العمل التي يرأسها Castellanos-Pinedo (2012) التعريف التالي لتلف الدماغ المكتسب: 

"آفة من أي أصل تحدث بشكل حاد في المخ ، مسببة تدهورًا عصبيًا دائمًا في الفرد ، مما يتسبب في تدهور قدرته الوظيفية ونوعية حياته السابقة".

بالإضافة إلى ذلك ، يستخلصون خمسة معايير يجب أن تكون موجودة حتى يتم تعريف الحالة على أنها تلف في الدماغ مكتسب:

1. الإصابة التي تؤثر على جزء من الدماغ أو كله (الدماغ ، جذع الدماغ والمخيخ).
2. البداية من النوع الحاد (يحدث في غضون بضع ثوانٍ إلى أيام).
3. يحدث نقص نتيجة للإصابة.
4. هناك تدهور في أداء ونوعية حياة الشخص.
5. يتم استبعاد الأمراض الوراثية والتنكسية والآفات التي تحدث في مرحلة ما قبل الولادة.

العلاجات

في المرحلة الحادة ، سيتم توجيه التدابير العلاجية بشكل أساسي إلى المجال المادي. في هذه المرحلة ، يتم إدخال الأفراد إلى المستشفى والهدف من ذلك هو الحصول على السيطرة على العلامات الحيوية وعواقب تلف الدماغ المكتسب ، مثل النزف والضغط داخل الجمجمة ، إلخ. في هذه المرحلة ، تم تطوير العلاج من الأساليب الجراحية والدوائية.

في مرحلة ما بعد الحادة ، سيتم التدخل من مستوى العلاج الطبيعي لعلاج التداعيات الآلية المحتملة ، وكذلك على المستوى العصبي النفسي لمعالجة العقابيل المعرفية: العجز في التوجيه ، فقدان الذاكرة ، العجز اللغوي ، العجز الموضعي ، إلخ..

بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الحالات سيكون الاهتمام النفسي ضروريًا ، لأن الحدث وعواقبه يمكن أن تصبح حدثًا مؤلمًا للفرد وبيئته..

الاستنتاجات

تلف الدماغ المكتسب له تأثير شخصي واجتماعي قوي. بناءً على عوامل مختلفة مثل موقع الإصابات وشدتها ، ستكون هناك سلسلة من العواقب البدنية والمعرفية التي يمكن أن يكون لها تأثير مدمر على المجال الاجتماعي للفرد.

لذلك ، يعد تطوير بروتوكولات التدخل اللاحقة الحادة التي تسعى إلى استعادة المستوى الوظيفي للمريض إلى نقطة قريبة من المستوى السابق للمرض أمرًا ضروريًا..

مراجع

1. أرديلا ، ألفريدو ؛ Otrosky ، Feggy. (2012). دليل للتشخيص العصبي.
2. Castellanos-Pinedo، F.، Cid-Gala، M.، Duque، P.، Ramírez-Moreno، J.، & Zurdo-Hernández، J. (2012). تلف مفاجئ في الدماغ: التعريف المقترح والمعايير التشخيصية والتصنيف. القس نيورول ، 54(6) ، 357-366.
3. من Noreña، D.، Ríos-Lago، M.، Bombín-González، I.، Sánchez-Cubillo، I.، García-Molina، A.، & Triapu-Ustárroz، J. (2010). فعالية التأهيل النفسي العصبي في تلف الدماغ المكتسب (I): الانتباه ، سرعة المعالجة المسبقة ، الذاكرة واللغة. القس نيورول ، 51(11) ، 687-698.
4. FEDACE. (2013). المصابين بإصابة الدماغ المكتسبة في إسبانيا.
5. García-Molina، A.، López-Blázquez، R.، García-Rudolph، A.، Sánchez-Carrión، R.، Enseñat-Cantallops، A.، Tormos، J.، & Roig-Rovira، T. (2015) . إعادة التأهيل المعرفي في تلف الدماغ المكتسب: المتغيرات التي توسط الاستجابة للعلاج. إعادة التأهيل ، 49(3) ، 144-149.
6. Huertas-Hoyas، E.، Pedrero-Pérez، E.، ilaguila Maturana، A.، García López-Alberca، S.، & González-Alted، C. (2015). تنبئ الوظائف في تلف الدماغ المكتسب. علم الأعصاب ، 30(6) ، 339-346.
7. Mar، J.، Arrospide، A.، Begiristain، J.، Larrañaga، I. نوعية الحياة والحمل الزائد لمقدمي الرعاية للمرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ. القس إسب جيرياتر جيرونتول ، 46(4) ، 200-205.
8. Serrano، M.، Ara، J.، Fayed، N.، Alarcia، R.، & Latorre، A. (2001). اعتلال الدماغ بنقص التأكسج والنخر الصفحي القشري. القس نيورول ، 32(9) ، 843-847.