أعراض الخرف الوعائي وأسبابه وأنواعه وعلاجاته

ال الخرف الوعائي (DV) يمكن تعريفه على أنه تغيير في الذاكرة مصحوبًا بخلل وظيفي في واحد أو أكثر من المجالات المعرفية التالية: اللغة ، التطبيق العملي ، الوظيفة التنفيذية ، التوجيه ، إلخ. انها شديدة بما فيه الكفاية للتأثير على الأنشطة اليومية للمريض.

يظهر هذا النوع من الاضطراب نتيجة لتلف في الدماغ نتيجة لحوادث الأوعية الدموية المتعددة أو الآفات البؤرية في الأوعية الدموية التي تزود الدماغ بالدم (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

الخرف الوعائي هو السبب الثاني للخرف في الدول الغربية ، بعد مرض الزهايمر. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يشكل نوعًا يحتمل الوقاية منه من الخرف (ألفاريز-داكو وآخرون ، 2005).

عادة ، الخرف الوعائي والتدهور المعرفي الوعائي تنشأ نتيجة عوامل الخطر المختلفة لكل من هذا المرض وللمرض من الحوادث الدماغية. وتشمل هذه الرجفان المفاصل وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول في الدم و / أو اعتلال الأوعية الدموية الأميلويد ، من بين أمور أخرى (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

مؤشر

• 1 إحصائيات الخرف الوعائي
• 2 التعريف والمفهوم
• 3 الخصائص السريرية
• 4 أنواع من الخرف الوعائي
  • 4.1 الخرف المختلط
• 5 التشخيص
  • 5.1 خصائص تشخيص DV المحتمل
  • 5.2 الخصائص السريرية بما يتفق مع تشخيص DV
  • 5.3 الخصائص التي تجعل تشخيص DV غير مؤكد
• 6 أسباب وعوامل الخطر
• 7 العلاج
• 8 المراجع

إحصائيات الخرف الوعائي

بعد مرض الزهايمر (AD) ، يعتبر الخرف الوعائي هو السبب الثاني للخرف.

أظهرت دراسات إحصائية مختلفة أن معدل الإصابة بالخرف الوعائي (DV) في أوروبا كان حوالي 16/1000 عند 65 عامًا و 54/1000 في 90 عامًا ، وهو ما يمثل حوالي 20 ٪ من إجمالي جميع حالات الخرف (برنال ورومان ، 2011).

في الولايات المتحدة ، يقدر أن حوالي 4 ملايين شخص يعانون من أعراض الخرف وتوقع أن يصل هذا الرقم إلى 16 مليون شخص بسبب شيخوخة السكان ، من بينهم ما بين 20-25 ٪ من الحالات (حوالي 3 ، 5 ملايين شخص) سيقدمون عته من أصل وعائي (برنال ورومان ، 2011).

يتراوح عمر بداية هذا الاضطراب بين 50 و 59 عامًا في حوالي 45٪ من الحالات ، بينما يتراوح عمر 39٪ بين 60 و 69 عامًا (Ramos-Estébanez et al.، 2000).

ترجع هذه الحقيقة بشكل رئيسي إلى زيادة معدل انتشار الإصابة بمرضين مزمنين أو أكثر في هذه الفئات العمرية مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو أمراض القلب أو التهاب المفاصل (Formiga et al. ، 2008).

فيما يتعلق بالجنس ، يكون الخرف الوعائي أكثر تواتراً عند الرجال ، على عكس الخرف نوع الزهايمر ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء (Bernal and Roman، 2011)..

على الرغم من أن غالبية حالات الخرف الوعائي عادة ما تكون نقية ، إلا أن حوالي 12 ٪ من الحالات تمثل أحد مكونات مرض الزهايمر إلى حد أكبر أو أقل ، مما يزيد من انتشار الخرف الوعائي حوالي 35-40 ٪ (بيرنال ورومان ، 2011).

التعريف والمفهوم

أدى النمو المتسارع لمتوسط ​​العمر المتوقع في العقود الأخيرة إلى زيادة الأمراض المرتبطة بالشيخوخة. حاليًا ، يعد الخرف مشكلة صحية كبيرة في البلدان المتقدمة ، حيث لا تتوقف الإصابة به (برنال ورومان ، 2011).

تحت مصطلح "الخرف الوعائي" (DV) ، تم تضمين مجموعة متجانسة قليلاً من الاضطرابات بشكل كلاسيكي حيث تلعب العوامل الوعائية دورًا مهمًا في تطور التدهور اللاحق (CD) (vlvarez-Daúco et al. ، 2005).

في الأدبيات العلمية المتعلقة بمجال الخرف الوعائي ، يمكننا أن نجد العديد من المصطلحات المرتبطة بهذا الكيان السريري ، ويستخدم بعضها كمرادفات بطريقة خاطئة ؛ من بينها يمكن أن نجد: الخرف متعدد الاحتشاء ، الخرف تصلب الشرايين ، الخرف الناجم عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، مرض Binswaswagner ، التدهور الوعائي المعرفي ، إلخ. (برنال ورومان ، 2011).

يُعرَّف الخرف الوعائي بأنه ناتج عن الآفات الوعائية الدماغية ، من النوع النزفي أو الإقفاري أو نقص السكر في الدم / فرط التسريب (برنال ورومان ، 2011)..

تتسبب الظروف المرضية المختلفة في آفات وعائية دماغية مختلفة ستختلف في العدد والامتداد والموقع مما يؤثر على كل من المناطق القشرية وتحت القشرية ، وخاصة الكوليني (Bernal and Roman، 2011).

قد تتسبب الآفات الوعائية في إتلاف البنى القشرية - القشرية أو قد تقتصر على المادة البيضاء والعقد القاعدية ، مما يتسبب في تلف دوائر محددة أو تعطيل الاتصالات بين الشبكات التي قد تكون ضرورية لدعم الوظائف المعرفية و / أو السلوكية المختلفة (Bernal and Roman، 2011)..

الخصائص السريرية

يمكن أن تكون أعراض وعلامات هذا المرض إلى جانب المسار السريري شديدة التباين من مريض لآخر ، اعتمادًا على سبب الإصابات وخصوصًا على موقع هذه الإصابات (Jodar Vicente ، 2013).

في معظم الحالات ، عادة ما تظهر بداية الخرف الوعائي بداية مفاجئة ومفاجئة تتبع تطور متطور. يلاحظ العديد من الأقارب فترات الاستقرار ، تليها "تفشي" أو خسائر معرفية أكثر وضوحا (Jodar Vicente ، 2013).

عادة ، فإن الشكوى الأكثر شيوعًا للأقارب وحتى المريض هي "الشعور بأنهم غير متماثلين". يمكن أن تشير إلى اللامبالاة والاكتئاب واللامبالاة والعزلة والتثبيط الاجتماعي أو تغيرات في الشخصية (بيرنال ورومان ، 2011).

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن مراقبة التغيرات العصبية من النوع الذي سيؤثر على الحساسية والمهارات الحركية. قد يبدو عجزًا في المشي ، وعدم القدرة على تطوير الأنشطة الأساسية للحياة اليومية (الاستحمام ، واستخدام الهاتف ، وارتداء الملابس ، والذهاب إلى الحمام ، وتناول الطعام ، وما إلى ذلك) ، والحرج في إنتاج اللغة ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا ملاحظة سلس البول أو إلحاحه.

سوف المرضى أيضا تقديم تعديلات في المجال المعرفي. يمكن أن تمثل انخفاضًا في مستوى الاهتمام ، وبطء سرعة المعالجة ، والعجز في القدرة على تخطيط وتنفيذ الإجراءات والأنشطة ، والارتباك ، والارتباك ، وكذلك تغيير مهم للذاكرة الفورية.

أنواع الخرف الوعائي

هناك تجانس واسع في تصنيف أنواع الخرف الوعائي. ومع ذلك ، فإن استعراض مجموعة المعرفة حول الخرف الوعائي يسمح لنا بالتمييز بين عدة أنواع:

القشرية أو متعددة احتشاء الخرف الوعائي

يحدث نتيجة للآفات التنسيق متعددة في الأوعية الدموية القشرية. وعادة ما يتم إنتاجه من خلال وجود الصمات أو الجلطات أو نقص تدفق الدم في المخ أو السكتات الدماغية.

في معظم الحالات ، من المحتمل أن تقتصر الاحتشاءات المتعددة على نصف الكرة المخية ، وبالتالي فإن العجز سوف يرتبط بالوظائف المعرفية السائدة في هذا (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

الخرف الوعائي تحت الحاد أو مرض Binswanger

ويحدث نتيجة للآفات في الأوعية الدموية والألياف العصبية التي تشكل المادة البيضاء. ترتبط الأعراض التي تظهر بتغير الدوائر دون القشرية الضالعة في الذاكرة أو التنظيم أو الحالة المزاجية أو الاهتمام أو اتخاذ القرار أو السلوك على المدى القصير (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

الخرف المختلط

أظهرت الدراسات السريرية المختلفة ، بعد الوفاة عمومًا ، حالات حدثت فيها موازٍ لكلٍّ من مسببات الأوعية الدموية ومرض الزهايمر (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

التشخيص

يتم تحديد وجود الخرف الوعائي من خلال وجود آفات الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تفي بمعايير عدم وجود سبب آخر يمكن تفسيره.

وبهذه الطريقة ، يقترح فرع علم الأوبئة العصبية التابع للمعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية والجمعية الدولية لبحوث Recherche et I'Enseignement en علم الأعصاب أن يستند تشخيص الخرف الوعائي إلى معايير مختلفة (Bernal and Roman، 2011):

خصائص تشخيص DV المحتمل

• عته.
• مرض الأوعية الدموية.
• التدهور المفاجئ أو التقلب التدريجي للوظائف المعرفية.

الخصائص السريرية بما يتفق مع تشخيص DV

1. الوجود المبكر لتغييرات الذاكرة.
2. تاريخ عدم الاستقرار الوضعي السقوط المتكرر.
3. الوجود المبكر للإلحاح البولي أو التبول البولي لا يفسره الإصابة البولية.
4. شلل Pseudobulbar.
5. التغيرات السلوكية والشخصية.

الميزات التي تجعل تشخيص DV غير مؤكد

• بداية مبكرة لتغييرات الذاكرة وتدهور تدريجي لهذه الوظيفة وغيرها من الوظائف المعرفية في غياب الآفات البؤرية المتوافقة في التصوير العصبي.
• عدم وجود علامات عصبية بؤرية غير التغيرات المعرفية.
• عدم وجود أمراض الدماغ الوعائية في التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي للخرف الوعائي هو السكتة الدماغية. مع مصطلح الحوادث الوعائية الدماغية (CVD) فإننا نشير إلى أي تغيير يحدث عابرًا أو دائمًا ، في واحد أو عدة مناطق من دماغنا نتيجة لاضطراب في تدفق الدم الدماغي (Martínez-Vila et al. ، 2011 ).

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث السكتة الدماغية كنتيجة لكلتا العمليتين الإقفارية (تشير إلى حدوث انقطاع في إمدادات الدم إلى الدماغ نتيجة انسداد في الأوعية الدموية) وعمليات النزفية (عندما يصل الدم إلى النسيج الداخلي أو الإضافي). الشلل).

فيما يتعلق بعوامل الخطر ، ترتبط حالة الخرف الوعائي بجميع العوامل المرتبطة بحوادث الأوعية الدموية الدماغية. وهكذا ، بالفعل في الدراسات الأولى على العنف المنزلي تأثير ملحوظ من ارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب ، والرجفان الأذيني ، ومرض السكري ، والتدخين ، ونمط الحياة المستقرة ، وإدمان الكحول ، ومتلازمات توقف التنفس أثناء النوم ، وفرط كوليستيرول الدم ، والعمر ، ومستوى اجتماعي اقتصادي منخفض ، إلخ (برنال ورومان ، 2011).

من ناحية أخرى ، من الممكن أيضًا أن يخضع الأشخاص الذين خضعوا لجراحة عالية الحجم (جراحات القلب ، السباتي ، بدائل الورك) ، لحالات من نقص الجريان الدماغي ونقص الأكسجة المزمن ، والتعرض للملوثات أو الالتهابات المزمنة ، وأمراض المناعة الذاتية والتهاب الأوعية الدموية. ، هم المرضى الذين يعانون من خطر كبير في تقديم الخرف الوعائي بسبب تلف الأوعية الدموية التراكمي (Bernal and Roman، 2011).

علاج

حاليا ، لا يوجد علاج محدد يعكس الضرر الناجم عن السكتة الدماغية. عادة ، يحاول العلاج التركيز على الوقاية من CVA في المستقبل من خلال السيطرة على حالات الخطر الطبي.

من ناحية أخرى ، في التدخل العلاجي لبرامج تحفيز الخرف المعرفي المعيّن سيكون مفيدًا ، لأن البرامج التي تهدف إلى تطوير وظائف إدراكية محددة والمحافظة عليها.

بالإضافة إلى ذلك ، ستكون برامج إعادة التأهيل المتعددة التخصصات التي تجمع بين التدخل الطبي والعصبي والنفسي والمهني والنفسي ضرورية أيضًا..

أفضل نهج لهذا النوع من الأمراض هو البدء بالتحكم في عوامل الخطر وبالتالي الوقاية منها. من الضروري اتباع نمط حياة صحي وتناول نظام غذائي متوازن وممارسة الرياضة وتجنب المشروبات الكحولية و / أو التبغ وكذلك الحفاظ على وزن صحي.

مراجع

1. arelvarez-Saúco، M.، Moltó-Jordá، J. تحديث في تشخيص الخرف الوعائي. القس نيورول ، 41(8) ، 484-492.
2. برنال باتشيكو ، أو. ، ورومان كامبوس ، جي (2011). مقاربة للخرف الوعائي.
3. Formiga، F.، Fort، I.، Robles، M.، Riu، S.، Rodriguez، D.، & Sabartes، O. (2008). الجوانب التفاضلية للاعتلال المشترك في المرضى المسنين الذين يعانون من مرض الزهايمر أو الخرف الوعائي. القس نيورول ، 46(2) ، 72-76.
4. جودار فيسنتي ، M. (2013). علم النفس العصبي من الخرف. In M. Jodar Vicente، D. Redolar Ripoll، J. Blázquez Alisente، B. González Rodríguez، E. Muñoz Marrón، J. Periañez، & R. Old Sobera, علم النفس العصبي (ص. 407-446). برشلونة: UOC.
5. التأمين الصحي الوطني. (2015). مرض Binswanger. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: ninds.nih.gov
6. التأمين الصحي الوطني. (2015). متعدد الخرف الخرف. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). الخرف. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez، C.، & Rebollo arelvarez-Amandi، M. (2000). مرض Binswanger. القس نيورول ، 31(1) ، 53-58.