متلازمة الطفل المضروب (أو الطفل المهزوز)

ال متلازمة الطفل المضروب أو متلازمة اهتزاز الطفل (SBS) هي شكل من أشكال الاعتداء الجسدي على الأطفال الذي يتميز بوجود صدمة داخل الجمجمة (Rufo Campos ، 2006).

من بين النتائج السريرية المقدمة ، قد تحدث أورام دموية تحت الجافية أو تحت العنكبوتية ، وذمة دماغية منتشرة ونزيف في شبكية العين نتيجة لارتعاش عنيف للطفل يتم اغتنامه من منطقة الصدر أو من الأطراف (Molina Alpízar و Umañ Araya ، 2015).

في معظم الحالات ، ستنتج هذه الآفات الدماغية مجموعة من التغيرات السريرية والمرضية (Molina Alpízar و Umaña Araya ، 2015) التي قد تنطوي على تطور ضعف إدراكي كبير ، مما يؤدي إلى عواقب وظيفية خطيرة على الطفل (روفو) الحقول ، 2006).

انتشار متلازمة الطفل المضروب

على الرغم من قلة المعرفة بانتشار هذه المتلازمة ، إلا أن التحقيقات المختلفة تدعي أنها السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الرأس الحادة عند الرضع ، قبل بلوغهم عام واحد (Rufo campos، 2006).

التكرار الدقيق لحدوث متلازمة الرضيع المهزوزة في الدول الغربية ليس دقيقًا ، ومع ذلك ، يُعتقد أن معدل الانتشار السنوي يتراوح بين 11 و 24 حالة لكل 100،000 شخص تقل أعمارهم عن 12 شهرًا العمر (روفو الحرم الجامعي ، 2006).

يتم تشخيص متلازمة الرضيع أو الطفل المهزوزة بشكل رئيسي في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 3 أشهر ، ومع ذلك ، فمن الممكن أيضًا توثيقه لدى الأطفال حتى عمر 5 سنوات تقريبًا (مولينا ألبيزار وأومان أرايا ، 2015 ؛ سيمبارو كانيلا وآخرون 2010).

ويقدر معدل انتشار الوفيات بين 25 ٪ و 30 ٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث هذه الوفيات عادة في الأيام التالية للإصابة بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب وجود وذمة دماغية أو نزف (Molina Alpízar و Umaña Araya ، 2015 ؛ سيمبارو كانيلا وآخرون ، 2010).

من بين جميع الحالات ، سيأتي حوالي 30 ٪ من الأطفال لتقديم عقابيل دائمة مثل العمى أو الصمم الأحادي الجانب ، والتغيرات الحركية المستمرة ، أو تعديلات من النوع المعرفي (Címbaro Canella et al. ، 2010).

تعريف

كما أشرنا سابقًا ، تعد متلازمة اهتزاز الطفل نوعًا من الصدمات الدماغية التي تحدث عندما يتم اهتزاز الطفل بعنف (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010)..

تتوافق الأوصاف الأكثر بدائية للطفل المهتز مع تلك التي أعدتها مجلة Brithis الطبية في عام 1971 من قبل Guthkelch. ومع ذلك ، فقد تم وصفه لأول مرة بواسطة أخصائي الأشعة في الطفولة J. Caffey في عام 1972 ، كنوع من سوء معاملة الأطفال يتميز بوجود نزيف في شبكية العين ، تحت الجافية و / أو تحت العنكبوتية ، في حالة عدم وجود صدمة خارجية ، أو مع وجود علامات ضئيلة. سوء المعاملة عند الرضع المرضعين (Rufo campos، 2006).

في معظم الحالات ، تحدث متلازمة الرضيع المهزوز في السيناريو التالي الذي اقترحته مولينا البيزار وأومان أرايا (2015): "الطفل الذي يبكي طوال الوقت مع آباء صغار أو تحت ضغط كبير لا يتحقق في لحظة معينة لتهدئة الطفل الذي ينتج حالات الإحباط ، وإلغاء السيطرة الدافع الذي يؤدي إلى العدوان ".

هناك العديد من العوامل التشريحية التي تجعل الأطفال الصغار وخاصة الأطفال عرضة للإصابات الناجمة عن الهزة (Molina Alpízar و Umaña Araya ، 2015).

لا تزال عضلات رقبة الطفل ضعيفة والرأس كبير وثقيل مقارنةً بحجم جسمه (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010) حتى لا يحصلوا بعد على دعم قوي وكاف (Molina Alpizar و أومانيا أرايا ، 2015).

عندما يكون الطفل محبوسًا على الصدر أو الأطراف وتهتز بالقوة ، فإن إصابات الدماغ ستحدث بسبب آليات التسارع والتباطؤ (Molina Alpízar و Umaña Araya ، 2015). هذا يعني أن الهزات تجعل الدماغ يتحرك جيئة وذهابا داخل تجويف الجمجمة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010) وضربه مرارا وتكرارا (وزارة الصحة ، الولايات المتحدة ، 2015).

إن القصف المستمر للدماغ داخل الجمجمة سوف يسبب له كدمات وتورم ونزيف (وزارة الصحة ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2015). بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر أيضًا كسور مختلفة في الفقرات المحيطة بالأضلاع (Rufo campos، 2006).

بالإضافة إلى ذلك ، بسبب التمدد المفاجئ للنخاع الشوكي أثناء الهز ، فقد تظهر انقطاع النفس المركزي الشديد ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الشديدة التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وزيادة تدفق المخ وتؤدي إلى تطور الوذمة الدماغية وبالتالي التسبب في أضرار عصبية كبيرة (مولينا البيزار وأومانيا أرايا ، 2015).

لذلك ، سوف يحدث تلف في الدماغ بسبب تلف محور عصبي ووجود نقص الأكسجين بالتوازي مع الهزة الناتجة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة وتطور الوذمة الدماغية (Rufo campos ، 2006).

درست العديد من التحقيقات الحديثة عواقب متلازمة الرضيع المهزوزة وتشير إلى أن مستويات السرعة والتسارع في رأس الطفل هي التي تولد قوى أكبر بكثير من تلك الموجودة في عنق الطفل. لذلك ، ينتج عن الهز نسبة عالية من حالات الإصابة الشديدة أو المميتة للحبل الشوكي عنق الرحم أو جذع الدماغ أو الدماغ (Rufo campos ، 2006).

الأعراض

الصورة السريرية التي يمكن أن يقدمها هؤلاء المرضى في المرحلة الحادة من المرض متغيرة للغاية (Rufo campos، 2006).

في كثير من الحالات ، من المحتمل أن تمر الإصابات دون أن يلاحظها أحد في اللحظات الأولى. تشمل أكثر العلامات شيوعًا التي يمكن أن تحدث عند الطفل الذي اهتز (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010):

• سبات.
• التهيجية.
• فقدان الشهية.
• مشاكل في الجهاز التنفسي.
• التشنجات.
• تقيؤ.
• شاحب أو الجلد الأزرق.
• يمكن أن يحدث فقدان الوعي أيضًا (Rufo campos، 2006).

بالإضافة إلى ذلك ، تحدث حالات نوبات الصرع عادة ما بين 40-70 ٪ من الحالات (Molina Alpízar و Umaña Araya ، 2015).

بشكل عام ، يصل الأطفال إلى خدمات الطوارئ في حالة من عدم الوعي ، مع وجود بطء القلب وحتى اضطرابات الجهاز التنفسي التي قد تنطوي على حدوث انقطاع النفس الحاد (Molina Alpízar و Umaña Araya ، 2015).

ومن المظاهر الأخرى التي يمكن أن تظهر في البداية نزيف الشبكية ، والذي يتراوح ما بين 50 إلى 100 ٪ من الحالات وعادة ما يكون علامة مهمة للغاية لتحقيق تشخيص الاختلاف. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا تحديد وجود كسور في الجمجمة أو الأضلاع أو العظام الطويلة. (مولينا البيزار وأومانيا أرايا ، 2015).

عندما يتم توثيق كل هذه المظاهر ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي جيد ، حيث أن متلازمة الطفل المهتز تؤدي إلى لعب العديد من المتغيرات الطبية والقانونية..

بعض التشخيصات التفاضلية التي يجب إجراؤها هي: استسقاء الرأس ، موت الرضع المفاجئ ، الصرع ، التهاب السحايا ، الاضطرابات الأيضية ، الحوادث والسقوط ، تشوهات العين الثانوية ، سرطان الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة تيرسون ، نقص الفيتامينات ، مرض مينكيس ، الهيموفيليا ، التوالد ، إلخ (مولينا البيزار وأومانيا أرايا ، 2015).

باختصار ، يُظهر لنا سيمبارو كانيلا والمتعاونون معه (2010) أكثر الأعراض والإصابات شيوعًا:

• الخلل العصبي.
• غيبوبة.
• بالتقيؤ.
• التشنجات.
• توسيع محيط الجمجمة.
• عدم القدرة على حمل الرأس.
• صعوبة في التنفس.
• انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
• إصابات في العمود الفقري والحبل الشوكي.
• ثقب المريء.
• وذمة دماغية.
• فواتير العظام الطويلة والأضلاع.
• نزيف الشبكية.

عقابيل عصبية

التطور العام للمتلازمة هو إتلاف ثانوي للمخ ، والذي يؤدي عادة إلى تخلف عقلي ملحوظ إلى حد ما و / أو عجز عصبي (Rufo Campos ، 2006).

على الرغم من أن معظم الوفيات تحدث في المرحلة الحادة من المتلازمة ، فإن الأطفال الذين يبقون على قيد الحياة سيقدمون عواقب مختلفة تؤدي إلى تطور عصبي طبيعي. قد تظهر بعض الأمراض التالية (Molina Alpízar و Umaña Araya ، 2015).:

• صغر الرأس.
• ضمور دماغي.
• الشلل الدماغي.
• مشاكل السمع.
• الشلل التشنجي.
• العمى الجزئي أو الكلي.
• سلوكيات التوحد.
• فقدان الخلايا العصبية وزيادة التسمم.

هذه العقابيل العصبية هي التي ستشمل وضعًا خطيرًا لتغيير نمو الطفل مع عقابيل مهمة من التطور أو الحركية أو الفكرية أو الحسية..

في العديد من الحالات ، بعد عدة سنوات من الحدث ، يمكن ملاحظة سلوكيات التوحد ، واستخدام كلمات فردية دون إحساس مرجعي أو أنها غير قادرة على إطاعة أوامر بسيطة ، كل هذا يرتبط بفقدان عصبي واضح (Rufo Campos ، 2006).

تظهر البيانات الإحصائية أن هناك نسبة عالية من الإعاقات أو العقابيل ، مثل التخلف العقلي ، والشلل الدماغي الطفلي والصرع المرتبط بمتلازمة متلازمة الرضيع التي اهتزت خلال المراحل المبكرة من الحياة (Rufo Campos ، 2006).

العلاج والتشخيص

في التدخل العلاجي ، تكون التدابير الأساسية لدعم الحياة هي: دعم الجهاز التنفسي وفي كثير من الحالات ، عملية جراحية لوقف النزيف الداخلي أو الدماغي. يستخدم المتخصصون عادة تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي (CT) لإنهاء مدى وشدة الآفات (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

بمجرد انتهاء المرحلة الحادة ، سيتم توجيه العلاجات لاستعادة عقابيل ومختلف الوظائف المفقودة.

مقارنةً بصدمة دماغية عرضية عند الأطفال ، فإن الإصابات الناجمة عن الهز تقدم تشخيصًا أسوأ. الأضرار التي لحقت شبكية العين يمكن أن تسبب العمى.

معظم الأطفال الذين نجوا من الهز الشديد سيكون لديهم شكل من أشكال الإعاقة العصبية أو العقلية ، مثل الشلل الدماغي أو التخلف العقلي ، والذي قد لا يكون واضحًا حتى بلوغهم سن 6 سنوات. قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من متلازمة هز الأطفال إلى رعاية طبية لبقية حياتهم (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

لهذه الأسباب ، سيكون التحفيز المعرفي المبكر ضروريًا لتعزيز النمو المعرفي العصبي الصحيح للرضع وتحقيق تنمية فعالة ومثلى لجميع وظائفهم الفكرية والمعرفية..

منع

تحت أي ظرف من الظروف يجب أن يهتز الطفل أو يهتز (Departament of Health U.S.A، 2015). قد يشعر معظم الأشخاص المسؤولين عن هذه الأحداث بمشاعر الإحباط أو فقدان السيطرة بسبب عوامل مختلفة مثل استمرار البكاء ، وصعوبات التغذية ، وما إلى ذلك (وزارة الصحة ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2015).

تسلط وزارة الصحة الأمريكية (2010) الضوء على أنه من المهم أن نفهم أن بكاء الطفل هو وضع طبيعي حيث يستخدمونه عادة كشكل من أشكال التواصل مع مقدم الرعاية. في كثير من الحالات ، قد يصاب الأطفال بالبرد أو السخونة أو يلتمسون الانتباه أو يكونون متعبين أو جائعين (وزارة الصحة ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2015).

في هذه الحالات ، يشعر الكثير من مقدمي الرعاية بالإرهاق والارتباك. ومع ذلك ، من الضروري تحمل الموقف واستخدام الإجراءات المختلفة لتهدئة بكاء الطفل ، مثل التحقق مما إذا كنت جائعًا أو نائماً ، إذا كنت بحاجة إلى تغيير الحفاضات ، أو إذا كنت تعاني من حمى أو مريضة ، إذا كنت تشعر بالتوتر وما إلى ذلك. (وزارة الصحة ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2015).

الاستنتاجات

يجب أن نضع في اعتبارنا أن أي شخص يمكن للوالدين أو مقدمي الرعاية أن ينتهي بهم الأمر إلى تنفيذ هذا النوع من الإساءة. عندما يحدث هذا ، قد تكون هناك آليات قانونية مختلفة قيد التنفيذ ، لأن المؤسسات المختلفة ستعمل على حماية حقوق وسلامة القاصرين..

إنه شكل من أشكال سوء المعاملة الحاد للطفل ، فإن الأضرار العصبية ستحد من التطور اللاحق للطفل وبالتالي ستحدد وظائفه الحركية والبدنية والفكرية.

مراجع

1. Címbaro Canella، R.، Clemente، D.، González، N.، Indart، J.، & De Lillo، L. (2010). وصف الحالة المعروضة في العدد السابق: متلازمة اهتزاز الطفل. قوس أرجنت بدياتير.
2. Molina Alpízar، V.، & Umaña Araya، B. (2015). متلازمة هز الطفل. الطب كوستاريكا ، 32 (1).
3. روفو كامبوس ، م. (2006). متلازمة الطفل المهتز. كواد ميد الطب الشرعي ، 12 (43-44).
4. الولايات المتحدة الأمريكية ، د. (2015). متلازمة هز الطفل.
5. الصورة المصدر.