أعراض اعتلال الدماغ الكبدي وأسبابه وعلاجه

ال اعتلال الدماغ الكبدي (EH) هي حالة طبية تتميز بوجود اضطرابات عقلية لدى شخص يعاني من مرض مزمن في الكبد (Kowdley، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، يُعتبر مرضًا عصبيًا ونفسيًا يتميز بمظاهر سريرية متقلبة مختلفة ، من أعراض خفيفة مثل الهزة أو خلل الحركة ، أعراض أكثر حدة مثل التدهور المعرفي العام أو أعراض ذات أهمية حيوية مثل فقدان الوعي والغيبوبة (قرطبة وإستيبان مور ، 2014).

بشكل عام ، يرتبط اعتلال الدماغ الكبدي بعامل محفز أو اختلال وظيفي حاد في وظائف الكبد (قرطبة وإستيبان مور ، 2014).

هذا النوع من الحالات هو نتاج تراكم المواد السامة في مجرى الدم ، بسبب فقدان الوظيفة
الأيض الكبدي (كورتيس وكوردوبا ، 2010).

لا يوجد تشخيص محدد لتشخيص اعتلال الدماغ الكبدي ، لذلك يعتمد التشخيص
بشكل رئيسي في الشك السريري وفي العديد من التقنيات التكميلية (Kowdley، 2016).

من ناحية أخرى ، فإن التدخلات العلاجية المستخدمة في علاج اعتلال الدماغ الكبدي تهدف إلى القضاء على السبب المسبب للمرض (Kowdley، 2016).

عادةً ما يتضمن العلاج الأكثر شيوعًا في الاختيار السكاريد والمضادات الحيوية غير الممتصة (Kowdley، 2016).

خصائص اعتلال الدماغ الكبدي

اعتلال الدماغ الكبدي (HE) هو اضطراب في المخ ، عادة ما يكون عابرًا ، ناجم عن قصور كبدي يظهر كطيف عريض من الاضطرابات النفسية و / أو العصبية ، تتراوح من التعديلات تحت الإكلينيكية إلى الغيبوبة (The American Association for دراسة أمراض الكبد ، 2014).

يستخدم مصطلح الاعتلال الدماغي عادةً لتحديد تلك الأمراض العصبية المنتشرة التي تغير وظائف أو بنية الدماغ (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

يمكن أن يحدث اعتلال الدماغ بسبب مجموعة واسعة من الأسباب المسببة للأمراض: العوامل المعدية (البكتيريا ، الفيروسات ، إلخ) ، خلل التمثيل الغذائي أو الميتوكوندريا ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، التعرض الطويل لعناصر سامة (المواد الكيميائية ، المعادن الثقيلة ، الإشعاع ، إلخ). ) أورام المخ أو صدمات الرأس أو سوء التغذية أو نقص تدفق الدم والأكسجين في المخ
(المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

لهذا السبب ، فإن مصطلح اعتلال الدماغ عادة ما يسبق مصطلحًا آخر يشرح سبب أو سبب الحالة الطبية: اعتلال الدماغ الكبدي ، اعتلال الدماغ المرتفع الضغط ، الاعتلال الدماغي المزمن ، اعتلال الدماغ فيرنيك ، إلخ. (Encefalopatía.net ، 2016).

من ناحية أخرى ، يتم استخدام مصطلح الكبد ، لتحديد الحالات التي ترتبط بالكبد.

وهكذا ، في اعتلال الدماغ الكبدي ، فإن تغيير الأداء العصبي يرجع بشكل أساسي إلى وجود أمراض تؤثر على الأداء الفعال للكبد..

بعض أمراض الكبد هي: تليف الكبد ، التهاب الكبد ، خراجات الكبد ، من بين أمراض أخرى (National Institute of Health، 2016).

تتسبب هذه الحالات في عدم قدرة الكبد على التخلص بشكل مناسب من السموم الموجودة في الكائن الحي والدم ، مما يؤدي إلى تراكم هذه المواد في مجرى الدم ، مما قد يؤدي إلى تلف كبير في الدماغ (Kivi ، 2012).

تردد

لا يُعرف مدى انتشار الاعتلال الدماغي الكبدي وحدوثه على وجه التحديد ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ندرة دراسات الحالة ، والتنوع المسببي والأشكال السريرية ، إلخ. (كورتيس وكوردوبا ، 2010).

على الرغم من ذلك ، يعتقد الأخصائيون السريريون أن الأشخاص المصابين بالتليف الكبدي قد يصابون باعتلال الدماغ الكبدي في مرحلة ما من حياتهم ، سواء باستخدام دورة سريرية خفيفة أو أشد (كورتيس وكوردوبا ، 2010)..

على وجه التحديد ، تشير التقديرات إلى أن ما بين 30 ٪ و 50 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد يقدمون حلقة من اعتلال الدماغ الكبدي (Cortés and Córdoba، 2010).

علامات وأعراض

المسار السريري لاعتلال الدماغ الكبدي عادة ما يكون عابرًا ، وعادة ما يكون حالة طبية حادة أو قصيرة الأجل. ومع ذلك ، هناك بعض الحالات التي يصبح فيها اعتلال الدماغ الكبدي مرضًا طبيًا مزمنًا أو طويل المدى (Kivi ، 2012).

بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات الطويلة الأجل ، يمكن أن يكون اعتلال الدماغ الكبدي دائمًا أو متكررًا.

في العادة ، يعاني الأشخاص الذين لديهم دورة تدريبية متكررة من نوبات من اعتلال الدماغ الكبدي طوال حياتهم (Kivi ، 2012).

في حالة الشكل الدائم ، تُلاحظ الأعراض باستمرار في الأشخاص الذين لا يستجيبون بشكل إيجابي للعلاج ولديهم عقابيل عصبية دائمة (Kivi ، 2012).

عادة ما تشمل علامات وأعراض اعتلال الدماغ الكبدي أنواعًا مختلفة من الاضطرابات العصبية والنفسية ، تختلف عن (Kowdley، 2016):

• العجز الطفيف: أنماط اضطراب النوم والاستيقاظ ، وتقلب المزاج ، ومشاكل الذاكرة ، والخمول والإطالة.
• العجز الخطير: غيبوبة عميقة ، وذمة دماغية ، فتق جذع الدماغ.

تتميز المظاهر السريرية لاعتلال الدماغ الكبدي بكونها غير متجانسة ومتغيرة للغاية (كورتيس وكوردوبا ، 2010.

سيقدم المرضى المصابون باعتلال الدماغ الكبدي أعراضًا يمكن تجميعها في ثلاثة مجالات: تغيير مستوى الوعي ، والتغيير العصبي النفسي ، والتغيير العصبي العضلي (كورتيس وكوردوبا ، 2010).

تغيير مستوى الوعي

عادة ما يكون هناك حالة من الارتباك الخفيف يمكن أن تتطور إلى غيبوبة. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تسبق هذه الشروط حالات الخمول أو الذهول (كورتيس وكوردوبا ، 2010).

• ارتباك: يتميز بتغيير عابر للحالة العقلية مع وجود تغيير طفيف في مستوى الانتباه واليقظة والعجز المعرفي المتنوع (يصعب تذكره والارتباك وصعوبة التحدث وما إلى ذلك).
• السمنة أو الخمول: يؤثر بشكل رئيسي على مستوى الانتباه ، بسبب انخفاض مستوى المراقبة. عادةً ما يظهر المريض نعاسًا مفرطًا ، وتوقف مؤقتًا ، وتقليل سرعة المعالجة.
• ذهول: يتم تقليل مستوى اليقظة إلى حد كبير. يظهر الشخص المصاب في حالة حلم ويستجيب فقط للتحفيز الخارجي المكثف.
• غيبوبة: تعتبر الغيبوبة حالة مرضية أو اضطراب في مستوى الوعي. يظهر المريض في حالة نوم ولا يستجيب للتحفيز الخارجي.

تغيير الحالة النفسية العصبية (كورتيس وكوردوبا ، 2010)

عادة ما تشمل العلامات والأعراض التي تؤثر على منطقة العصبية والنفسية تغييرات في القدرات الذهنية أو الضمير أو الشخصية أو اللغة.

في معظم الحالات ، هناك انخفاض في سرعة المعالجة والاستجابة وإنتاج اللغة ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، يظهر تشوش الزمكان الهام

من ناحية أخرى ، عادة ما تبدأ التغيرات السلوكية بوجود تهيج ، تليها اللامبالاة وتغيير دورات النوم والاستيقاظ.

عادة ، عادة ما يتم ملاحظة انقطاع جزئي أو كلي مع البيئة. في المراحل الأكثر خطورة ، قد تظهر الأوهام أو التحريض النفسي.

التغيير العصبي العضلي (كورتيس وكوردوبا ، 2010)

من ناحية أخرى ، عادة ما تشمل العلامات والأعراض المرتبطة بالمنطقة العصبية العضلية: فرط المنعكسات أو ظهور علامات Babinskiy أو علامة نجمية أو رعشة هشة..

• فرط المنعكسات: وجود ردود فعل مبالغ فيها أو غير متناسبة.
• علامة بابينسكي: فتح أصابع القدم في المروحة بعد تحفيز وحيد القدم.
• اللاثباتية: انخفاض أو فقدان نغمة العضلات في عضلات الباسطة في اليدين.
• هزة وامض: رعاش في الأطراف العليا بسبب انخفاض أو فقدان النغمة العضلية في هذه.

بالإضافة إلى ذلك ، في أشد المراحل ، من الممكن ملاحظة التقرن العضلي أو نقص فرط الرأس (الحد من ردود الفعل) ، وغياب الاستجابة للمنبهات الشديدة أو المؤلمة و / أو وجود حركات نمطية.

الأسباب

اعتلال الدماغ الكبدي (HE) هو نوع من الاضطرابات الدماغية يؤدي إلى طيف واسع من الاضطرابات العصبية والنفسية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه من المضاعفات الخطيرة أو المتكررة الناجمة عن فشل الكبد (قرطبة وإستيبان مور ، 2014).

الكبد هو الهيئة المسؤولة عن معالجة جميع النفايات السامة الموجودة في الجسم. هذه العوامل أو السموم هي نتاج لبروتينات مختلفة ، يتم استقلابها أو تقسيمها لاستخدامها من قبل أجهزة أخرى (Kivi ، 2012).

وجود تغيير كبدي في الكائن الحي ، يسبب أن الكبد غير قادر على تصفية جميع السموم ، مما تسبب في
تراكم هذه في الدم (كيفي ، 2012).

وبالتالي ، يمكن لهذه السموم أن تنتقل عبر مجرى الدم للوصول إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS).

في هذا المستوى ، تغير هذه المواد وظيفة الخلايا العصبية ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن تسبب إصابات مهمة على مستوى الدماغ (قرطبة وإستيبان مور ، 2014).

على الرغم من ذلك ، فإن آليات ظهور التغييرات المعرفية غير معروفة تمامًا ، ومع ذلك ، فقد تم اقتراح فرضيات مختلفة (Kowdley، 2016).

من بين جميع المواد السامة التي يمكن أن تتراكم في مجرى الدم ، تشير الدراسات التجريبية إلى أن التركيزات العالية من الأمونيا ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببداية العجز المعرفي (Kowdley، 2010).

على وجه التحديد ، أظهر أداء الاختبارات المعملية المختلفة أن المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي ، لديهم تركيزات عالية من الأمونيا ، وبالمثل ، فإن العلاج المرتبط بانخفاض هذه المادة يؤدي إلى تحسن تلقائي في الأعراض عيادة (كودلي ، 2010).

ومع ذلك ، ليست الأمونيا هي الحالة الطبية الوحيدة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي.

وبهذه الطريقة ، تم تحديد العديد من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي (Kivi ، 2012):

• الأمراض المتعلقة بالكلى.
• جفاف.
• العمليات المعدية ، مثل الالتهاب الرئوي.
• الصدمة أو الجراحة الأخيرة.
• استهلاك الأدوية المثبطة للمناعة.

التشخيص

لا يوجد اختبار دقيق أو محدد بما فيه الكفاية يسمح بإنشاء تشخيص لا لبس فيه للاعتلال الدماغي الكبدي (قرطبة وآخرون ، 2014).

يتطلب التشخيص تحقيق تاريخ سريري دقيق يوفر معلومات حول الأسباب المحتملة والأعراض والتطور (كورتيس وكوردوبا ، 2010).

نظرًا لأن العديد من أعراض اعتلال الدماغ الكبدي ليست خاصة به ، فإن المظاهر السريرية تُلاحظ عادةً في سياق أمراض أخرى ، لذلك ، من الضروري أن يتم التشخيص بعد استبعاد الأسباب الأخرى (كورتيس وكوردوبا ، 2010). ).

وبهذه الطريقة ، يعد استخدام الإجراءات الأخرى أو الاختبارات التكميلية أمرًا أساسيًا أيضًا (المعاهد الوطنية للصحة ، 2015):

• الفحص البدني العام.
• اختبار وظائف الكبد.
• الاختبارات المعملية: مستويات الأمونيا في الدم ، مستويات البوتاسيوم ، مستويات الكرياتينين ، إلخ..
• الفحص العصبي: التقييم النفسي العصبي (الأداء الإدراكي) ، تخطيط الدماغ ، اختبارات التصوير العصبي (الرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي).

علاج

جميع خيارات العلاج الحالية لاعتلال الدماغ الكبدي تعتمد بشكل أساسي على السبب المسبب للمرض ، وشدة الحالة الطبية والخصائص الخاصة للشخص المصاب (خان ، 2016)..

لذلك فإن التدخل العلاجي يهدف إلى التحكم في السبب أو القضاء عليه وحل المضاعفات الطبية الثانوية المحتملة (خان ، 2016).

في حالة التدخلات الدوائية ، تعمل معظم الأدوية المستخدمة لخفض إنتاج وتركيز الأمونيا. وبالتالي ، فإن أكثر الأدوية المستخدمة شيوعًا هي ديساكاريدات غير قابلة للامتصاص أو مضادات الميكروبات (كورتيس وكوردوبا ، 2010).

من ناحية أخرى ، يوصي متخصصون آخرون أيضًا بمراقبة الأساليب العلاجية غير الدوائية ، مثل تقييد استهلاك البروتين (Khan، 2016).

على الرغم من أنه مقياس شائع الاستخدام ، إلا أنه يستخدم عادة كعلاج قصير الأجل للمرضى
الذين يدخلون المستشفى بسبب اعتلال الدماغ الكبدي المعتدل أو الشديد (كورتيس وكوردوبا ، 2010).

تقييد تناول البروتين لفترة طويلة ضار للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي وأنواع أخرى
الأمراض ، لأنها تزيد من مستويات سوء التغذية ، وبالإضافة إلى ذلك ، تزيد من سرعة تنكس كتلة العضلات (كورتيس وكوردوبا ، 2010).

توقعات

بشكل عام ، ينطوي استخدام العلاج الطبي الكافي على السبب المسبب للاعتلال الدماغي الكبدي على التعافي الإيجابي للشخص المصاب.

ومع ذلك ، في كثير من الحالات بعد الانتعاش تبدأ عقابيل عصبية كبيرة في التطور.

لذلك ، من المحتمل أن يكون لدى المتأثرين تعديلات جذرية ومشاكل في الذاكرة وصعوبة تركيز وتقليل سرعة التركيز وصعوبة في حل المشاكل ، إلخ..

عند حدوث ذلك ، من الضروري إجراء تقييم نفسي عصبي دقيق من أجل تحديد المناطق المعرفية التي تؤدي أداءً أقل من المتوقع لفئتها العمرية والمستوى التعليمي..

حالما يتم تحديد الوظائف التي تم تغييرها ، سيقوم المحترفون المسؤولون عن القضية بتصميم برنامج تدخل أو إعادة تأهيل عصبي دقيق وفريد..

إن الهدف الأساسي لإعادة التأهيل النفسي العصبي ، في هذا المرض وفي غيره من الأمراض النفسية العصبية ، هو تحقيق وظائف أفضل لتلك المناطق المصابة ، في أقرب وقت ممكن من المستويات قبل البدائية ، بالإضافة إلى توليد استراتيجيات تعويضية تسمح للمريض بالتكيف بشكل فعال. لمتطلبات البيئة.

مراجع

1. AASLD. (2014). التهاب الدماغ الكبدي في مرض الكبد المزمن. تم الاسترجاع من الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد.
2. قرطبة ، جيه ، ومور ، إ. (2010). اعتلال الدماغ الكبدي Gastroenterol Hepatol، 74-80.
3. Cortés، L.، & Córdoba، J. (2010). 63. اعتلال الدماغ Epática. تم الحصول عليها من جمعية الجهاز الهضمي الإسبانية.
4. Encefalopatia.net. (2016). اعتلال الدماغ الكبدي تم الاسترجاع من Encefalopatia.net.
5. كان ، A. (2016). ما هو التهاب الدماغ الكبدي؟ تم الاسترجاع من Healthline.
6. كيفي ، ر. (2016). التهاب الدماغ. تم الاسترجاع من Healthline.
7. NIH. (2010). التهاب الدماغ. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
8. NIH. (2015). اعتلال الدماغ الكبدي تم الاسترجاع من MedlinePlus.
9. شاكر ، م. (2014). اعتلال كبدي. تم الاسترجاع من كليفلاند كلينك.
10. الصورة المصدر