شارك:
أعراض نقص الأوكسجين الدماغي ، الأسباب والعلاج
ال اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين, يُطلق عليه أيضًا اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج أو نقص الأكسجة الدماغية ، عندما يتم تقليل أو مقاطعة كمية الأكسجين التي تصل إلى المخ ، مما يؤدي إلى تلف في الدماغ.
يحدث هذا لأن الجهاز العصبي يحتاج إلى إمداد مستمر من الأكسجين ليعمل بشكل صحيح ، وإذا كان غائباً لفترة طويلة ، فإن الخلايا العصبية قد أصيبت ويمكن أن تموت..
مصدر الصورة: radiopaedia.org
يشير مصطلح "اعتلال الدماغ" إلى اختلال وظيفي أو مرض في الدماغ ، أي حالة يتم فيها تغيير وظائف المخ وضعفه.
من ناحية أخرى ، يعني مصطلح "نقص الأكسجين" نقص الأكسجين. بينما "الإقفارية" ، المصطلح الذي يظهر عادة في هذه الحالة ، يرتبط بتقييد تدفق الدم إلى الدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى الهامة.
يمكن أن يحدث هذا بعدة طرق قبل أو أثناء أو بعد الولادة ؛ وحتى طوال الطفولة. عادة ما يؤدي ذلك إلى تأخر حاد في الإدراك أو النمو ، بالإضافة إلى إعاقات حركية ، تصبح أكثر وضوحًا مع تقدم الطفل في العمر..
هناك مرحلتان متميزتان في الآفة المكتسبة في اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج. في الأول ، هناك حرمان الأكسجين نفسه.
بينما ، في الثانية ، يحدث ما يسمى "تلف ضخه". يحدث ذلك عندما يتم إعادة إنشاء الدم المؤكسج على الدماغ فجأة ، مما تسبب في آثار ضارة. ذلك لأن استعادة تدفق الدم يمكن ربطها بتراكم السموم ، الجذور الحرة ، الكالسيوم ، التغيرات في التمثيل الغذائي الخلوي ، إلخ. ما يمكن أن يسبب ضررا على الجسم.
على الرغم من التقدم الهام في إدارة ومعرفة مشاكل الجنين والولدان ، يبقى اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج من الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى ضرر كبير وحتى الموت.
هل نقص الأكسجين متكرر؟?
وفقًا لـ Ferriero (2004) ، يسبب الاختناق أثناء الولادة 23٪ من وفيات حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم.
يبدو أنه أكثر تواتراً في البلدان ذات الموارد المحدودة ، على الرغم من أن الأرقام الدقيقة غير معروفة.
تعتبر منظمة الصحة العالمية اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين أحد أهم 20 سببًا لحدوث عبء المرض (مع أعلى معدلات المراضة والوفيات) في جميع الأعمار. إلى جانب كونها السبب الرئيسي الخامس للوفيات في الأطفال دون سن 5 سنوات (8 ٪).
قد يصاب الأطفال الذين نجوا من هذه الحالة بمشاكل مثل الشلل الدماغي والتخلف العقلي وصعوبات التعلم وما إلى ذلك..
ما هي أسبابه وعوامل الخطر?
في المقام الأول ، من الضروري توضيح أن الاختناق ليس هو نفسه اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج. السبب الأول هو السبب ، والثاني هو التأثير ، والاختناق لن ينتج بالضرورة آفة دماغية (Iriondo ، 1999).
يحدث اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة بشكل رئيسي بسبب اختناق الطفل. ترتبط الأحداث التي يمكن أن تؤدي إليها بخصائص الأم والطفل والعيوب في المشيمة أو المضاعفات عند الولادة.
هذا هو السبب في أن الأسباب متنوعة للغاية ، وهنا يتم ذكر بعضها فقط:
- انخفاض ضغط الدم الحاد للأم.
- سكري الأمهات المصحوب بمشاكل الأوعية الدموية.
- ضعف الدورة الدموية في المشيمة.
- تسمم الحمل أو تسمم الدم من الحمل ، وهي حالة خطيرة يحدث فيها ارتفاع ضغط الدم ، ومستويات عالية من البروتين في البول ، وذمة وزيادة الوزن أثناء الحمل.
- اضطرابات تخثر الدم في الأم ، والتي يمكن أن تسبب النزيف.
- فقر الدم الحاد في الجنين (الذي يسبب تغييرات في النقل الكافي للأكسجين).
- ضغط شديد على جمجمة الطفل.
- عقدة الحبل السري حول الجنين.
- هبوط الحبل السري.
- تمزق الرحم أو المشيمة.
- تشوهات الرئة للطفل.
- وضع الجنين غير الطبيعي أثناء الولادة.
- تعاطي المخدرات والكحول أثناء الحمل.
- الإهمال الطبي.
بعد الولادة ، بعض عوامل الخطر لاعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال هي:
- القلب الحاد أو أمراض الجهاز التنفسي.
- انخفاض ضغط الدم.
- أن يولد قبل الأوان.
- التهابات مثل التهاب السحايا.
- الصدمات الدماغية و / أو الجمجمة.
- التشوهات الخلقية في الرأس.
متى يتم إنتاجه?
اعتمادًا على وقت حدوث الاختناق وشدة الاختناق ، يمكن أن يؤذي منطقة أو أخرى من الدماغ.
يبدو أنه إذا حدثت الآفة قبل الأسبوع 35 أثناء نمو الجنين ، فإن سرطان الدم المحيط بالبطين شائع. إنه نوع من الإصابات التي تؤثر على مناطق صغيرة ، المادة البيضاء حول البطينات الدماغية.
إذا حدث ذلك في 40 أسبوعًا ، فإن درجة نقص الأكسجين تؤثر على المناطق المصابة. إذا كانت خفيفة ، فإنها تلحق الضرر بالمادة البيضاء المتطفلة ، بينما في الأشكال الشديدة تتلف المادة البيضاء المجاورة ، والبوتامين ، والمهاد..
وفقا لمناطق الدماغ المصابة ، فإن الطفل سوف تظهر أعراض مختلفة.
الأعراض
تختلف علامات وأعراض اعتلال الدماغ بنقص التأكسج تبعًا لشدة هذه الحالة.
اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين الخفيف
يمكن التعرف عليه بواسطة أعراض مثل:
- لهجة العضلات أكبر إلى حد ما من مشروع القانون.
- ردود فعل الأوتار العميقة ، مثل تلك التي تظهر عند إصابة وتر الرضفة ، تبدو نشطة في الأيام القليلة الأولى.
- التعديلات في السلوك مثل قلة الشهية ، والتهيج ، والبكاء المفرط ، والنعاس.
- هذه الأعراض تختفي عادة بعد 24 ساعة.
اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج المعتدل
- انخفاض ردود الفعل الوتر العميق وانخفاض لون العضلات.
- قد تكون ردود الفعل البدائية للمولود الجديد ، مثل الإمساك المنعكس أو راحة اليد ، المولي وضغط الشفط بطيئة أو غائبة.
- فترات انقطاع النفس أو توقف التنفس التي تكون خارجة عن المألوف.
- في غضون 24 ساعة بعد الولادة ، قد تحدث نوبات. وعادة ما ترتبط هذه مع النشاط الكهربائي في الدماغ.
- في كثير من الحالات ، يحدث الشفاء التام بعد أسبوع أو أسبوعين تقريبًا. هذا يرتبط بتكهن أفضل على المدى الطويل.
اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة الحاد
وتتجلى الحالات الأكثر حدة من التشنجات المعممة ، وأكثر كثافة ومقاومة للعلاج. وهي أكثر تكرارا خلال 24-48 ساعة بعد ظهورها ، بالتزامن مع إصابة ضخه المذكورة أعلاه.
مع تقدم الإصابة ، تختفي النوبات بينما تتدهور أنماط الاستيقاظ بحيث يبدو الطفل خاملًا.
بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ فونتانيل المعلقة. إن fontanelle هي منطقة أعلى رأس الطفل ناعمة نظرًا لأن عظام الجمجمة لم تنضم بعد. في هذه الحالة ، يبرز كعلامة على تطور الوذمة الدماغية (تراكم السوائل في المخ).
الأعراض النموذجية الأخرى هي:
- يعاني الطفل من حالة ذهول لا يستطيع أن يستجيب فيها لأي منجزات جسدية تقريبًا ، باستثناء من يحتمل أن يكون خطيرًا. يمكنك أيضا إدخال غيبوبة.
- التنفس غير المنتظم ، البطيء أو الغائب. من الشائع أن تحتاج إلى دعم التنفس الصناعي.
- معدل ضربات القلب منخفضة أو غائبة.
- انخفاض لهجة العضلات المعممة وعدم وجود ردود فعل الأوتار العميقة.
- عدم وجود ردود فعل بدائية لحديثي الولادة مثل رد الفعل في Moor أو أخمصي أو رد فعل الشفط.
- تشوهات في حركات العين مثل انحراف العينين ، أو رأرأة ، أو عدم انعكاس "عين المعصم" ، والتي تتكون من فتح العينين عندما ينتقل الوليد من الاستلقاء إلى الوقوف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توسيع التلاميذ ، وثباتهم بالكاد تتفاعل مع الضوء.
- الحماض بسبب فشل الجهاز التنفسي ، والذي يسبب زيادة في الحموضة في بلازما الدم.
- لون البشرة شاحب جدا أو مزرق.
قد تظهر هذه الأعراض الأخيرة اثنين في اعتلال الدماغ بنقص التأكسج من أي شدة.
بالإضافة إلى ذلك ، تكون هذه الحالة مصحوبة أحيانًا بمتلازمة ما بعد phakic ؛ عندما تتلف أنظمة الكائن الحي الأخرى مثل الجهاز التنفسي ، القلب والأوعية الدموية ، الجهاز الهضمي ، المسالك البولية ، الدم ، الكبد ، إلخ..
الحالات الشديدة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج لها معدل وفيات يتراوح بين 25 و 50 ٪ ، بسبب تورط أعضاء متعددة. كما يحدث عادة في الأسبوع الأول من الحياة.
عواقب طويلة الأجل
يمكن أن تسبب هذه الحالة تلفًا في الدماغ بدرجة أكبر أو أقل ، وهو ما يتجلى في السلوك بشكل أكثر وضوحًا. بشكل عام ، لا يمكن تحديد شدة الضرر بدقة حتى يبلغ عمر الطفل 3 أو 4 سنوات.
الآثار الرئيسية طويلة الأجل لاعتلال الدماغ بنقص التأكسج هي:
- ضعف النمو العصبي
- مشاكل الحركية
- ضعف الادراك
- صرع
- الشلل الدماغي ، على الرغم من أنه مضاعفات أقل تواتراً مما كان يعتقد سابقًا. يبدو أن 9 ٪ فقط من حالات الشلل الدماغي هي نتيجة مباشرة للاختناق. من الأرجح أن يكون سبب الولادة المبكرة أو المضاعفات أثناء الولادة أو بعد الولادة مباشرة.
كيف يتم تشخيصه?
لتشخيص ذلك ، حددت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وكلية التوليد وأمراض النساء المعايير التالية في عام 1992:
- الحماض الأيضي أو المختلط مع درجة الحموضة أقل من 7 نقاط.
- اختبار أبجر أقل من 3 نقاط ، يؤديها في 5 دقائق من الحياة. يفحص هذا الاختبار الحالة العامة للمواليد الجدد بعد الولادة ، وبشكل أكثر تحديداً 5 معلمات: لون العضلات والتنفس ومعدل ضربات القلب وردود الفعل ولون الجلد. يتم تسجيل كل معلمة برقم بين 0 و 2.
- الأعراض العصبية مثل النوبات ، الغيبوبة ، أو نقص التوتر.
- خلل في أجهزة مختلفة مثل الرئتين والقلب والكلى أو الكبد.
في حالة الاشتباه في اعتلال الدماغ الناقص التأكسج ، يجب على الأطباء اللجوء إلى تقنيات التصوير العصبي مثل الرنين المغناطيسي أو تخطيط كهربية الدماغ ، لفحص وجود آفات الدماغ أو التغيرات في نشاطهم الكهربائي..
علاج
يجب أن يتم التدخل في أقرب وقت ممكن في حالة اعتلال الدماغ بنقص التأكسج.
أولاً ، عادةً ما تستخدم التهوية الميكانيكية لمساعدة الطفل على التنفس بشكل صحيح.
لقد ثبت أن تقنية تسمى انخفاض حرارة الجسم العلاجي تقلل الوفاة والعجز في العديد من هذه الحالات. للقيام بذلك ، يتم إجراء التبريد الموضعي على رأس الطفل أو في جميع أنحاء الجسم ، وذلك بهدف عكس نقص الأكسجين الناجم عن ارتفاع درجات الحرارة.
إذا كان الوليد يعاني من التسمم بأول أكسيد الكربون ، ينصح بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط.
هناك عوامل أخرى يتم التحكم فيها أيضًا حتى لا يستمر التلف في التقدم ، بحيث تحاول الحفاظ على نسبة الجلوكوز في الدم الطبيعية ، مثل كمية الحمض ، والحفاظ على ضغط الدم في الخليج ، وعلاج نوبات التخدير والأدوية ، إلخ..
في حالة إصابة أعضاء أخرى ، سيحاول الأخصائيون إنشاء علاجات وتقليل الأعراض قدر الإمكان وزيادة الوظائف.
إذا حدث تلف في الدماغ بالفعل ، فمن الضروري أن يحتاج هؤلاء المرضى في المستقبل إلى تدخل عصبي نفسي وعلاج طبيعي ومهني..
منذ حدوث الآفات في سن مبكرة وتتميز دماغ الرضيع بلدونة مهمة ، هناك العديد من الجوانب المعرفية والحركية التي يمكن تحسينها.
كيف يمكن الوقاية من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج؟?
أفضل طريقة لمنع ذلك هي ، بالطبع ، القضاء على اختناق الطفل أثناء الحمل والولادة ؛ لأنه هو السبب الرئيسي.
لهذا السبب يوصى باتباع كل الرعاية الممكنة أثناء الحمل والولادة ، مثل:
- راقب حالة الجنين أثناء الحمل والولادة من خلال مراقبة الجنين ، وهي تقنية غير غازية يتم فيها استخدام رسم القلب. يعكس هذا الجهاز على الشاشة عدد الانقباضات وشدتها ومدتها ، وكذلك معدل ضربات قلب الجنين.
- تأكد من أن الأطباء متخصصون ومؤهلون بشكل مناسب للإشراف على كامل عملية الحمل والولادة.
- في حالة الحمل ، راقب الحالة الصحية بشكل صارم وقم بفحوصات طبية منتظمة. اتبع جميع التوصيات والعلاجات التي يحددها الطبيب.
- لا تأخذ أي دواء دون استشارة الطبيب. بالإضافة إلى تقييد استخدام المخدرات والكحول أو الكافيين.
مراجع
- Férez Santander S.M.، Márquez M.، Peña Duque M.A.، Ocaranza Sánchez R.، Almaguer E.P.، Eid Lidt G. (2004). تلف عضلة القلب بسبب ضخه. القس إسب كارديول. 57 (Supl 1): 9-21.
- فيريرو ، دي إم (2004). إصابة الدماغ حديثي الولادة. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
- الأكسجين القاعدي. (بدون تاريخ). تم استردادها في 15 نوفمبر 2016 من مبادئ الطوارئ والطوارئ والعناية المركزة. SAMIUC.
- اعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، أو HIE ، المعروف أيضًا باسم الاختناق أثناء الولادة. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2016 ، من شلل دماغي.
- اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجة عند الرضع (HIE). (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2016 ، من دليل إصابة المواليد.
- Iriondo، M. (December 1999). اعتلال الدماغ بنقص التأكسج. تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2016 ، من الجمعية الإسبانية لطب حديثي الولادة.
- ما هو يا؟ (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2016 ، من Hope for HIE.
- زانيلي ، س. (16 يونيو 2015). اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة. تم الاسترجاع من ميد سكيب.