حالة من أعراض الوعي الحد الأدنى ، والأسباب والعلاج

ال حالة من الوعي الحد الأدنى أو حالة واعية الحد الأدنى (MCS), باللغة الإنجليزية ، هو اضطراب عصبي يحدث فيه تغير خطير في مستوى الوعي (الاتحاد الإسباني لإصابة الدماغ ، 2014).

في هذا النوع من الأمراض ، يوجد حد أدنى ، ولكن يمكن اكتشافه ، للوعي ، سواء للظروف الشخصية أو البيئية (اتحاد إصابات الدماغ الإسبانية ، 2014).

في حالة الحد الأدنى من الوعي ، من أكثر السمات المميزة ما يلي: التثبيت أو تتبع العين والإجابات الإيمائية أو الشفوية نعم / لا ، وتنفيذ الأوامر البسيطة والاستجابات الحركية والعاطفية ولغة واضحة (الاتحاد الإسباني لإصابة الدماغ ، 2014) ).

على وجه التحديد ، يتم تضمين حالة الحد الأدنى من الوعي ، في اضطرابات الوعي (تغيير مستوى الوعي ، obnubilación ، ذهول ، غيبوبة ، إلخ) كتغيير لمحتوى الوعي (اضطراب مؤقت أو مكاني أو صعوبة في الحفاظ على الاهتمام).

فيما يتعلق بالبيانات الإحصائية ، ما يقرب من 30 ٪ إلى 40 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من تلف في الدماغ لديهم تغيرات خطيرة في مستوى وعيهم ... يمكن أن تكون أسباب هذا النوع من التغييرات متنوعة ، يمكن أن يكون سببها التنسيق أو منتشر ، على وجه التحديد في جذع الدماغ أو في الهياكل ذات الصلة ، مثل المهاد وقشرة الارتباط (Más-Sesé et al. ، 2015).

حالة الوعي الدنيا يمكن أن تكون مؤقتة أو دائمة. على الرغم من أنه من غير المعروف بالضبط حجم المرضى الذين يعانون من الانتعاش الوظيفي لهذه الحالة ، إلا أن الفترة الزمنية لحالة الوعي الدنيا طويلة في معظم الحالات ، وبالتالي ، فإن احتمال تحسن الوظيفة ضعيف (الدماغ) مؤسسة ، 2016).

ما هو اضطراب الوعي?

طوال تطور الأدبيات العلمية والطبية ، أثار مصطلح الضمير جدلاً كبيراً. في الوقت الحالي ، يمكن تعريف الوعي بأنه حالة يكون فيها فرد معين لديه معرفة بنفسه وبيئته (Puerto-Gala et al. ، 2012).

بالإضافة إلى ذلك ، في تعريف الضمير ، يعتبر النظر في شروط الإثارة والوعي أمرًا ضروريًا:

- الإثارة: باستخدام هذا المصطلح ، نشير إلى مستوى التنبيه ، الذي يُفهم على أنه "واعٍ" وهو مسؤول عن الحفاظ على القدرة على اليقظة وتنظيم إيقاعات النوم أثناء النوم (Más-Sesé et al. ، 2015).

- وعي: مع هذا المصطلح ، من ناحية أخرى ، نشير إلى التنبيه ، والمفهوم على أنه "الكائن الواعي" ويشير إلى القدرة التي لدينا على اكتشاف المحفزات القادمة من البيئة وأن نكون على دراية بها وبأنفسنا (Más-Sesé et al. ، 2015).

عندما نشير إلى تغيير الوعي ، يمكننا الإشارة إلى كل من التغيير في مستوى اليقظة ، وتغيير في قدرتنا على التفاعل مع البيئة (De Castro ، 2008).

ومع ذلك ، فإن عدم الاستجابة لا يمكن مقارنته دائمًا بفقدان الوعي التام. لذلك ، يمكن تمثيل الوعي أو مستوى التنشيط في سلسلة متصلة ، من حالة خفيفة إلى حالة خطيرة من الغياب التام للاستجابة. وبالتالي ، يمكننا التمييز بين الحالات الوسيطة بين حالة اليقظة (حالة تأهب) وحالة الغياب التام للاستجابة (غيبوبة) (Puerto-Gala et al. ، 2012).

ما هي حالة الحد الأدنى من الوعي?

المصطلح حالة من الوعي الحد الأدنى الذي يحل محل حاليا مصطلح "حالة استجابة الحد الأدنى"، تم تعريفه بالكونغرس الأمريكي للطب التأهيلي في عام 1995 (لوريس وآخرون ، 2001).

يستخدم هذا الدليل لفهرسة المرضى غير القادرين على الاتصال أو اتباع التعليمات على النحو الأمثل والوظيفي ، ولكن يُظهر دليل على وجود سلوك غير متسق ولكن يمكن اكتشافه في مواجهة التحفيز الخارجي (Laureys et al. ، 2001).

كم من الناس في حالة من الوعي الحد الأدنى?

في إسبانيا ، لا تُعرف بالضبط الأرقام الملموسة للأشخاص الذين يعيشون في حالة من الوعي.

في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن ما بين 112.00 و 180.000 من البالغين في حالة من الوعي الأدنى وما بين 10،000 و 25000 في حالة نباتية دائمة (Volaric و Mellado ، 2003).

ما هي علامات وأعراض حالة الحد الأدنى من الوعي?

يمكن للمرضى الذين يعانون من حالة من الوعي الحد الأدنى إظهار التثبيت البصري والسلوك العاطفي أو الحركي مرهون بوجود محفزات محددة (Laureys et al. ، 2001).

على الرغم من أنه في هذه الحالة ، لا يتمكن المرضى من التواصل وظيفيًا ، لكنهم قادرون على اتباع بعض التعليمات البسيطة ، وإجراء تعبيرات قابلة للإنضغاط (Grosseries et al. ، 2011) ، أو إجابة نعم / لا لفظية (لاوريس وآخرون ، 2001).

في بعض الحالات ، قد يظهرون البكاء المتساقط بسبب وجود أصوات مألوفة وكذلك الابتسامات أو الضحك (Grosseries et al. ، 2011).

على الرغم من أن كل هذه العلامات تختلف عن ردود الفعل المنعكسة ، إلا أنه من الضروري أن تتكاثر هذه السلوكيات بطريقة متكررة وطارئة على المتطلبات البيئية المختلفة..

فيما يتعلق بالمستوى العصبي البيولوجي ، في حالة الحد الأدنى من الوعي ، تم تقليل نشاط التمثيل الغذائي في الدماغ بنحو 20-40 ٪ (Laureys et al. ، 2004 ، Grosseries et al. ، 2011). بالإضافة إلى ذلك ، يتم الحفاظ على الوظائف المستقلة (التنفس ، التنفس القلبي ، إلخ.).

تصنيف لحالة الوعي الحد الأدنى

في الأشخاص الذين يعانون من وعي ضئيل للغاية ، قد نكتشف مستويات مختلفة من الشدة اعتمادًا على مستوى المراقبة ومعرفة البيئة والعلامات التي يمكن ملاحظتها (الجمعية الدولية لإصابة الدماغ ، 2021):

- MCS (-) : حالة الحد الأدنى من الوعي العميق. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة الحد الأدنى من مستويات التفاعل ، والتي تتميز أساسًا بوجود حركات غير منعكسة: التوجه الطوعي للمنبهات الضارة ، حركات العين المتتابعة والبحث عن محفزات بيئية (الرابطة الدولية لإصابة الدماغ ، 2021).

- MSC (+): حالة من أدنى الوعي ، وتتميز بما يلي: تتبع الطلب ، والتعبيرات الواضحة أو الإجابات اللفظية / نعم / لا (الرابطة الدولية لإصابة الدماغ ، 2021).

ما هو سبب حالة الوعي الدنيا?

إصابات في الشبكة الشبكية الصاعدة

بشكل عام ، تحدث جميع اضطرابات الوعي كنتيجة للآفات على مستوى الجهاز العصبي المركزي.

على وجه التحديد ، الآفات في الجهاز الشبكي الصاعد (SRRA) ، سوف يضعف بشدة مستويات التنبيه والقدرة على البقاء مستيقظين (De Castro ، 2008).

إن قدرة البشر على التفكير والتحفيز والاستجابة للمنبهات ترجع إلى عمل القشرة الدماغية ، ولكن هذا لن يظهر تنفيذاً فعالاً إذا كانت مشاركة الهياكل الأخرى ودون الحفاظ على حالة من حالة تأهب كافية. عندما نكون نائمين، فمن الضروري أن RAAS تمكن لحاء لايقاظ (Hodelín-تابلادا، 2002).

أي إصابة في البنى التي تتألف منها ستفترض انخفاض أو فقدان مستوى الوعي (كاسترو ، 2008). الضمير مستحيل إذا كان الجهاز SRRA مصابًا بجروح خطيرة أو تضرر (Hodelín-Tablada، 2002).

أسباب مسببة

تم تحديد العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى إصابة الدماغ وتلفه. من بين الاكثر شيوعا هي:

الإصابات الناجمة عن العوامل الخارجية

- الصدمة الدماغية

- اعتلال الدماغ السام: المخدرات ، المخدرات وغيرها من المواد الكيميائية

- اعتلال الدماغ الناتج عن العوامل الفيزيائية: الإشعاعات المؤينة ، الصعق بالكهرباء ، ارتفاع الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم.

- الأمراض المعدية: التهاب السحايا والدماغ

الإصابات الناجمة عن الأسباب الداخلية

- السكتة الدماغية أو النزفية

- اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين: يرجع إلى أسباب مختلفة مثل السكتة القلبية التنفسية.

- الأورام الأولية أو الثانوية

- أمراض التهاب المناعة الذاتية.

كيف يتم تشخيص حالة الوعي الدنيا?

لتحديد مستوى الوعي ، غالبًا ما يستخدم التواجد المحتمل للآفات التشريحية وكل معيار من المعايير المفصلة أعلاه طرقًا تشخيصية متنوعة.

لإثبات تشخيص المستقبل وبالتالي إعادة التأهيل العصبي ذات الصلة ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين حالات الوعي المختلفة المتغيرة (Grosseries et al. ، 2011) .

الطريقة الأساسية لتحديد علامات الوعي هي الملاحظة السريرية. في المرضى الذين يعانون من حالات متغيرة من الوعي في المرحلة الحادة ، من الضروري الحصول على جميع المعلومات حول تقدمهم المعرفي (Grosseries et al. ، 2011).

لدراسة هذا المجال ، يتكرر استخدام المقاييس التشخيصية ، بناءً على التقييمات السلوكية..

بعض المقاييس الأكثر استخدامًا هي:

- غلاسكو كوما مقياس (Glasgow Coma Scale- GCS).

- النطاق المنقح للتعافي من الغيبوبة (تعديل مقياس الاسترداد لـ Coma -CRS-R-).

- مقياس عدم الاستجابة (خطنا الكامل لعدم الاستجابة -فور-).

- مصفوفة إصابات الدماغ Wessex (Wexex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

ومع ذلك ، فإن التقييم السلوكي البحت لا يقدم لنا حكمًا تشخيصيًا نهائيًا حول وجود أو عدم وجود علامات وعي.

من خلال استخدام هذه الأساليب ، يتم إجراء التشخيصات التفاضلية بشكل خاطئ وحتى الانبعاث لإيجابيات كاذبة ، حيث أن عدم الاستجابة لا يمثل دائمًا مؤشرا على غياب الوعي ومن ناحية أخرى ، لا يمكن تفسير الاستجابات الحركية على أنها علامات لا لبس فيها على الوعي ، لأنها يمكن أن تشكل سوء تفسير للحركات وردود الفعل العفوية.

لذلك ، لتحقيق التشخيص التفريقي الكافي والدقيق ، من الضروري استخدام طرق أخرى مثل نشاط الدماغ والصورة.

- كهربية: إنها طريقة غير غازية تسجل النشاط الكهربائي للمخ من خلال الأقطاب الكهربائية الموضوعة على فروة الرأس. يسمح لنا بتحديد حالات التنبيه أو المراقبة ، والأنشطة الشاذة مثل النوبات. يستخدم أيضًا لتأكيد تشخيص موت الدماغ ، وتحديد الغياب التام لنشاط الدماغ (Grosseries et al. ، 2011).

- أثار إمكانات: تقترح التقنية المحتملة المستحثة الوظيفة الإدراكية للمريض من خلال نشاط الدماغ الكهربائي باستخدام تخطيط كهربية الدماغ (Grosseries et al. ، 2011).

- صورة الدماغ الوظيفية: التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والرنين المغناطيسي الوظيفي تسمح دراسات التصوير المقطعي بالحصول على معلومات حول وظائف المخ من خلال تحليل التمثيل الغذائي للدماغ ، وتدفق الدم واستهلاك الأكسجين (Grosseries et al. ، 2011).

في حالة حالة الوعي الدنيا ، توجد مجموعة واسعة من معايير التشخيص التي قد تختلف اعتمادًا على المنظمة أو الكيان الذي ينتجها ، بعضها (Noé-Sebastián et al. ، 2012):

معايير الحد الأدنى لحالة استجابة الكونغرس الأمريكي للطب الطبيعي وإعادة التأهيل (1995)

- وجود استجابة أو سلوك يتوافق مع أمر بسيط أو سؤال أو لفتة أو حافز خارجي.

- يجب أن تكون الإجابة متطابقة بوضوح. يجب أن يكون هناك دليل على أن هذه الردود تحدث نتيجة لأمر أو سؤال أو
حافز.

- يجب مراعاة الاستجابة في أكثر من مناسبة أثناء التقييم أو التقييم.

معايير الحد الأدنى لحالة مجموعة عمل مؤتمر آسبين للسلوك العصبي (1995)

- الإجابة على أوامر بسيطة.

- وجود كائن التلاعب.

- نعم أو اللفظية الردود نعم / لا.

- التعبير اللفظي.

- وجود حركات نمطية (يومض ، ابتسامة ، إلخ) استجابة لحافز.

معايير حالة الحد الأدنى من الوعي والطوارئ للحالة المذكورة لمجموعة عمل مؤتمر السلوك العصبي آسبن (2002)

حالة الوعي الدنيا:

- الإجابة على أوامر بسيطة.

- وجود كائن التلاعب.

- نعم أو اللفظية الردود نعم / لا.

- التعبير اللفظي.

- السلوكيات التي تهدف إلى تحقيق هدف أو ردود فعل عاطفية استجابة للمنبهات ذات الصلة:

• الضحك و / أو البكاء قبل المنبهات البصرية أو اللفظية ذات الصلة.
• الإيماءات أو العبارات المكتوبة ردًا على أسئلة المحتوى اللغوي.
• موقع ونطاق الكائنات.
• تعامل مع (المس أو امسك) الأشياء بشكل صحيح وفقًا لأبعادها.
• التثبيت البصري وتتبع التحفيز.

علاج لحالة الوعي الحد الأدنى

على الرغم من عدم وجود تدبير علاجي محدد يوفر علاجًا لحالة من الوعي الحد الأدنى ، في جميع الحالات ، فإن التدابير المستخدمة تعتمد على شدة آفات الدماغ الموجودة والتكهن في المستقبل..

في المراحل الأولية ، يعد الوقاية من المضاعفات والحفاظ على السلامة الجسدية أمرًا أساسيًا. في هذه المرحلة ، عادة ما تستخدم التدخلات الدوائية التي تثبت العلامات الحيوية للمرضى.

حالما يستقر المريض طبيا ، فإن استخدام التدابير النفسية العصبية من نوع إعادة التأهيل أمر أساسي من خلال برامج التحفيز متعددة الحواس واستعادة الوظائف الإدراكية المتبقية..

على وجه التحديد ، يشير بعض المتخصصين إلى أنه من الضروري بذل الجهود لإقامة اتصال وتفاعل وظيفي للمريض مع البيئة.

ما هو تشخيص المرضى في حالة من الوعي الحد الأدنى?

في العديد من الحالات ، يبقى الشخص المصاب لسنوات في حالة من الوعي الحد الأدنى ، ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى وجود تلف خطير في الدماغ لا رجعة فيه.

ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها المرضى قادرين على تحقيق التواصل الوظيفي ، أو اتباع التعليمات تدريجياً أو استخدام كائنات مختلفة. عندما يزداد تعقيد استجابات المريض ، يمكننا أن نعتبر أنه في مرحلة الطوارئ من حالة الوعي الأدنى.

في حالات الشفاء ، يظهر المصابون عادة فترة من الارتباك والتعافي الوظيفي التدريجي.

مراجع

1. BF. (2016). الدولة واعية الحد الأدنى. تم الاسترجاع من مؤسسة الدماغ.
2. FEDACE. (2014). غيبوبة ، متلازمة فيجيليا دون استجابة وحالة الوعي الحد الأدنى. تم الحصول عليها من الاتحاد الإسباني لإصابة الدماغ.
3. Grosseries، O.، Vanhaudenhuyse، A.، Bruno، M.، Demertzi، A.، Schnakers، C.، Boly، M.، ... Laureys، S. (2011). اضطرابات الوعي: غيبوبة,
   الدولة الخضرية والدول الواعية بالحد الأدنى. في س. وعي, سفيتكوفيتش ، د. Cosic ، أنا. (ص. 29-55). مجموعة الحدود.
4. مستشفيات نيسا. (2013). متلازمة اليقظة دون استجابة والحد الأدنى من الوعي. تم الاسترجاع من Neurorehb.
5. IBIA. (2012). تناقض مزعج غير مستقر ودولة ضميرية بسيطة: نحو أفضل لفهم اضطرابات الوعي.
   تم الاسترجاع من الرابطة الدولية لإصابة الدماغ.
6. MSKTC. (2013). حقائق عن الدول الخضرية والوعي بالحد الأدنى بعد إصابات الدماغ الشديدة. تم الاسترجاع من مركز نظم نقل المعرفة النموذجي.
7. نيسا ، هـ. (2015). حالة الحد الأدنى من الوعي. تم الاسترجاع من Neurorehb.
8. Volaric، C.، & Mellado، P. (2013). حالة الحد الأدنى من الوعي. أجهزة الكمبيوتر المحمولة.