أعراض التهاب النخاع المستعرض وأسبابه وعلاجه

ال التهاب النخاع المستعرض (MT) هو علم الأمراض العصبي الناجم عن التهاب بؤري في النخاع الشوكي (تشافيس وروجاس وباتروكو وكريستيانو ، 2012).

سريريا ، يمكن للحلقات الالتهابية أن تدمر طبقات المايلين لألياف العصب الفقري ، وبالتالي تجرح وحتى تدمر النهايات العصبية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2012)..

وبالتالي ، فإن بعض العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا في التهاب النخاع المستعرض ترتبط بالألم ، وشلل العضلات وضعفها ، وتصور الأحاسيس غير الطبيعية أو وجود تعديلات معوية (Mayo Clinic ، 2014)..

من ناحية أخرى ، على مستوى المسببات سبب التهاب النخاع المستعرض هو متعدد العوامل ، ومع ذلك ، في معظم الحالات يرتبط بالعمليات المعدية (مؤسسة كريستوفر ودانا ريف ، 2016) أو أمراض المناعة الذاتية (Menor Almagro ، Ruiz Tudela ، جيرون سبيدا ، كارديل ريوس ، بيريز فينيغاس وجارسيا غيجو ، 2015).

فيما يتعلق بتشخيص التهاب النخاع المستعرض ، عندما يكون هناك شك ، من الضروري إجراء فحوصات مخبرية مختلفة ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) (Gómez-Argüelles و Sánchez-Solla و López Dolllado و Dez-De La Lastra و Florensa ، 2009).

على الرغم من حقيقة أن التهاب النخاع المستعرض عادة ما يسبب عقابيل مهمة (Menor Almagro et al. ، 2015) ، هناك طرق علاجية مختلفة موجهة بشكل رئيسي نحو إدارة العقاقير وعلاج إعادة التأهيل البدني (Jhons Hopkins Medicine، 2016).

خصائص التهاب النخاع المستعرض

التهاب النخاع المستعرض (MT) هو اضطراب عصبي ناجم عن التهاب النخاع الشوكي (مؤسسة كريستوفر ودانا ريف ، 2016).

الحبل الشوكي هو بنية الجهاز العصبي المسؤول عن استقبال ونقل الرسائل من مناطق مختلفة من الجسم إلى مراكز الدماغ ، من خلال مختلف المحطات العصبية التي تخرج منه (National Institute of Health، 2016).

وبالتالي ، بناءً على موقع أطراف العصب الفقري ، يتم تقسيمها عادةً إلى عدة مجموعات (Instituto Químico Biológico ، 2016):

- الرقبية: في الجزء العلوي من الحبل الشوكي ، هم المسؤولون بشكل أساسي عن العمل مع جميع المعلومات الحسية والحركية للرقبة والأطراف العلوية والحجاب الحاجز.

- الصدر: في هذه الحالة ، هم المسؤولون عن التحكم في المعلومات في الجزء العلوي من الظهر ، وبعض المناطق في الأطراف العليا والجذع.

- قطني: المحطات العصبية في منطقة أسفل الظهر هي المسؤولة عن العمل مع المعلومات من الأطراف السفلية والورك أو القسم الأوسط من الجسم.

- عجزي: هذا النوع من المحطات العصبية هي المسؤولة عن العمل مع المعلومات من بعض المناطق من الأطراف السفلية ، وخاصة أصابع القدم والأربية..

- العصعصية: هذا الفرع العصبي يعمل في المقام الأول مع المعلومات الحسية والحركية للمناطق العصعص والشرج.

في العادة ، ستكون العمليات الالتهابية محلية ، وبالتالي ، فإنها ستؤثر على مناطق معينة من شرائح العمود الفقري (تشافيس وروجاس وباتروكو وكريستيانو ، 2012).

وبالتالي ، فإن التورم يمكن أن يدمر أو يلحق أضرارًا كبيرة بالميلين في الأطراف العصبية ، أي الغطاء الواقي لهذه الألياف العصبية (Mayo Clinic، 2014)..

عادة ، عندما تدمر العملية المرضية المايلين جزئيًا أو كليًا ، فقد تبدأ نبضات العصب التي تمر عبر المناطق المصابة في إظهار معدل انتقال بطيء (Mayo Clinic، 2014).

لذلك ، قد تنقطع المعلومات التي تنتشر من النخاع الشوكي والمناطق الجسدية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2012).

في حالة البالغين ، تكون المناطق الشوكية الأكثر تأثراً بالنوبات الالتهابية عادةً هي المناطق الوسطى ، في حين أن الأطفال الأكثر تضرراً هم السكان العلويون في المناطق السكانية ، أي المناطق العنقية (Gómez-Argüelles et al. ، 2009 ).

في هذا المعنى ، تعود الأوصاف الأولى لهذا المرض إلى عام 1882 ، حيث تم الإبلاغ عن العديد من الحالات المرتبطة بكل من الآفات الوعائية وتفشي الالتهابات الحادة (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016).

بعد ذلك ، بين عامي 1922 و 1923 ، تم تحديد أكثر من 200 حالة تتعلق بالتفاعلات المرضية بعد اللقاح في إنجلترا ، وخاصة في حالة الجدري أو داء الكلب أو الحصبة أو الحصبة الألمانية (المنظمة الوطنية لاضطرابات نادر ، 2016). ).

وهكذا ، في وقت مبكر من عام 1948 ، تم استخدام مصطلح التهاب النخاع المستعرض لأول مرة لوصف حالة من الشلل التدريجي بعد التهاب رئوي معدي (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016)..

وأخيرا ، في عام 2002 وصفوا بدقة المعايير والخصائص السريرية لالتهاب النخاع المستعرض ، وتم تعريفها على أنها: "مرض التهابي نادر يحدث بسبب إصابة الحبل الشوكي ويتسم بوجود متغير للضعف والاضطرابات الحسية والخلل الذاتي" (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016).

إحصائيات

يعتبر التهاب النخاع المستعرض حالة نادرة لدى عامة السكان. ومع ذلك ، يتم تشخيص ما يقرب من 1400 حالة جديدة كل عام في الولايات المتحدة (مؤسسة كريستوفر ودانا ريف ، 2016).

من ناحية أخرى ، من حيث الإصابة العالمية ، تشير الدراسات الوبائية المختلفة إلى أنها تتذبذب بين 1 و 8 حالات لكل مليون شخص كل عام (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن التهاب النخاع المستعرض يمكن أن يؤثر على أي نوع من الأشخاص ، بغض النظر عن تاريخ عائلاتهم أو جنسهم أو أصلهم الجغرافي أو مجموعة عرقية و / أو عرقية (Menor Almagro et al. ، 2015).

ومع ذلك ، وبصرف النظر عن هذه البيانات ، تم تحديد ذروتين العمر التي يكون هناك ارتفاع معدل انتشار هذه الأمراض ، وتحديدا هذه تتراوح بين 10-19 سنة وبين 30-39 سنة (Menor Almagro et al. ، 2015).

علامات وأعراض مميزة

بشكل عام ، يتميز التهاب النخاع المستعرض بأنه علم أمراض يتضمن مساره السريري اختلال وظيفي في الحركة والحواس والاستقلال الذاتي..

ومع ذلك ، يمكن أن تختلف الأعراض المحددة اعتمادًا كبيرًا على القسم الفقري المصاب (أوني فيرغارا ، سوتا بوسيلو ، جارسيا سانتياغو ، جازتاناجا إكسبوسيتو ، نوجيز بيريز ورويز بينيتو ، 2004).

وبالتالي ، يمكن أن يكون المسار السريري لالتهاب النخاع المستعرض حادًا (أكثر من أربع ساعات من التطور) وتحت الحاد (أقل من أربع ساعات من التطور) (غوميز أغويليس وآخرون ، 2009) ، مع وجود واحد أو أكثر من العلامات والأعراض التالية (غوميز أغيليس ، 2009 ؛ المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2012 ؛ المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016):

أ)  ألم

الألم هو عادة واحدة من أولى علامات التهاب النخاع المستعرض ، وكذلك أحد المؤشرات الأساسية في معايير التشخيص.

عادة ما يظهر بطريقة موضعية ، مرتبطة بالجزء المصاب و / أو المتضرر من العمود الفقري ، ومع ذلك ، فإن الأكثر شيوعًا هو وجود ألم في الظهر أو الأطراف أو منطقة البطن..

ب) التعديلات الحسية

في حالة المنطقة الحسية ، تشوش الحس هو آخر من الأعراض الأولية لالتهاب النخاع المستعرض.

لذلك ، عادةً ما يصف الأشخاص المصابون وجود وخز أو تنميل أو حرقان في أماكن مختلفة من الجسم.

على الرغم من أن شدته متغيرة ، إلا أنه يرتبط في كثير من الحالات بالألم ، وذلك بسبب تطور حلقات من الأحاسيس الحادة والمزعجة التي تميل إلى التوسع نحو الأطراف والجذع..

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل السعة الحسية العامة بطريقة معممة ، وخاصة إدراك درجة الحرارة أو الاهتزاز أو حتى وضع الجسم..

ومع ذلك ، تميل المناطق الجلدية في مناطق جذع الجسم إلى زيادة حساسيتها للمس.

ج) ضعف وشلل العضلات

في التهاب النخاع المستعرض ، يعد ضعف العضلات من الأعراض الطبية المركزية.

وعادة ما تقدم تدريجيا ، تتأثر في البداية الأطراف السفلية والأطراف السفلية وتتقدم أضعافا مضاعفة إلى المناطق العليا.

وبالتالي ، في اللحظات الأولى ، يتعين على المتضررين سحب أرجلهم ، متعثرًا بشكل متكرر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنهم البدء في عرض مشاكل التنسيق عند تنفيذ الأنشطة بأيديهم وأيديهم.

وبالتالي ، يتطور ضعف العضلات عادة نحو التشنج (زيادة غير طبيعية في لون العضلات) و / أو الشلل.

في المراحل الأولية ، الأكثر شيوعًا هو ملاحظة نوع من الشلل الرخو ، أي ضعف شديد يجعل الحركات الطوعية والسلبية سلبية..

وبالتالي ، يمكننا تحديد كل من الشلل الجزئي في الساقين (الشلل النصفي) ، والشلل الحاد في الأطراف السفلية في المناطق السفلية من جذع الجسم (الشلل النصفي) في مراحل أكثر تقدمًا.

د) التعديلات اللاإرادية

يمكن أن تؤثر إصابات العمود الفقري أيضًا على الوظائف اللاإرادية ، وبالتالي فإن التغييرات الأكثر شيوعًا تتعلق بالإلحاح البولي أو السلس المستقيم أو المثانة أو الإمساك أو تطور مختلف المشكلات المتعلقة بالمجال الجنسي..

كيف هي الدورة السريرية?

كما أشرنا سابقًا ، يظهر التهاب النخاع المستعرض عادة ثلاثة أشكال أساسية من العرض (Menor Almagro et al. ، 2015):

- Aguda: التطور السريري عادة ما يتجاوز 4 ساعات. في هذه الحالة,

- تحت الحاد: التطور السريري لا يتجاوز 4 ساعات.

- وقائع: التطور السريري عادة ما يتجاوز 4 أسابيع.

بشكل عام ، يتميز الشكل الحاد وتحت الحاد بألم موضعي في مناطق الرقبة والظهر العلوي ، جنبًا إلى جنب مع التطور اللاحق للتغييرات الحسية والحركية..

في حالة الشكل الحاد ، يرتبط أيضًا بالتغيرات الحسية وخاصةً مع تغيير المشية والميل نحو الشلل النصفي (Menor Almagro et al.، 2015).

عادة ما يكون عرض كل هذه الأعراض متقدماً ، وفي معظم الحالات يتطور لبضع ساعات ، ولكن في حالات أخرى قد تستمر عدة أيام ، بين 4 و 10 أيام المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016).

على وجه التحديد ، يصل 80٪ من المصابين عادةً إلى الحد الأقصى للتعبير عن الأعراض في يوم 10 تقريبًا. يميلون إلى تقديم غياب جزئي أو كلي لحركة الأطراف السفلية ، وتشوش الحس وخلل المثانة (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016).

الأسباب

العمليات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب النخاع المستعرض متنوعة ، ومع ذلك ، فإنها عادة ما ترتبط بحدثين أساسيين (Oñate Vergara et al. ، 2004).

أ) العمليات المعدية

يرتبط وجود عوامل فيروسية أو بكتريولوجية أو طفيلية في عدد من الحالات الهامة بتطور التهاب النخاع المستعرض (Mayo Clinic، 2014).

يمكن أن تسبب العوامل المرضية المختلفة مثل فيروس الهربس أو بكتيريا مرض لايم التهابًا كبيرًا في هياكل النخاع الشوكي ، خاصة أثناء الشفاء (Mayo Clinic، 2014).

ب) عمليات المناعة الذاتية

يمكن أن تؤدي العديد من أمراض المنشأ المناعي الذاتي التي تحدث بتدمير جزئي أو كلي للمايلين ، مثل التصلب المتعدد أو الذئبة ، إلى تطوير التهاب النخاع المستعرض (Mayo Clinic، 2014).

كيف يتم التشخيص؟?

في المرحلة الأولى من تشخيص التهاب النخاع المستعرض ، من الضروري تحديد المؤشرات السريرية ، والتي تشمل (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2012):

- ضعف العضلات في الأطراف العلوية والسفلية ، أي في الساقين والذراعين.

- نوبات الألم.

- التعديلات الحسية ، خاصة فيما يتعلق بإدراك تنميل الوخز أو التغيرات في الحساسية الجلدية.

- وجود متغير من ضعف الأمعاء والمثانة.

بعد تأكيد الخصائص السريرية المفصلة أعلاه ، من الضروري استخدام العديد من الاختبارات المعملية لتحديد الالتهاب الفقري المحتمل وتأكيد تشخيص التهاب النخاع المستعرض (Gómez-Argüelles et al.، 2016).

في هذه الحالة ، واحدة من أكثر التقنيات المستخدمة في الرنين المغناطيسي (MR). يسمح لنا ذلك بالتعرف على وجود الالتهاب في بعض أجزاء الحبل الشوكي وكذلك إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من الأمراض مثل الأورام أو القرص الغضروفي أو ضغط الأعصاب الميكانيكية (Cleveland Clinic، 2015) ).

هل هناك علاج?

على المستوى السريري والمستشفى ، تم تصميم طرق مختلفة لعلاج التهاب النخاع المستعرض ، وكلها تصنف عادة إلى مجموعتين أساسيتين (مايو كلينيك ، 2014):

أ) العلاجات الدوائية

إن استخدام العديد من الأدوية تحت وصفة طبية له هدف أساسي هو معالجة كل من السبب المسبب للإلتهاب النخاعي المستعرض عند تحديده ، وكذلك تقدمه ومضاعفاته الطبية.

تشمل بعض الطرق الأكثر شيوعًا إدارة المنشطات عن طريق الوريد ، والبلازما ، والأدوية المضادة للفيروسات ، والأدوية المسكنة ، وغيرها من الأدوية لعلاج اختلال وظائف العضلات أو الوقاية من نوبات الالتهاب المتكررة..

ب) العلاجات غير الدوائية

في هذه الحالة ، يعتمد التدخل بشكل أساسي على العلاج الطبيعي والمهني.

يركز هذا النوع من العلاج على زيادة المهارات الحركية والعضلية المتبقية ، وتحسين التنسيق ، والتحكم في الوضع ، وما إلى ذلك ، وبالتالي ، فإن الهدف الأساسي هو الحفاظ على المستوى الوظيفي الأمثل.

ما هو التشخيص الطبي?

مغفرة الأعراض التي تميز التهاب النخاع المستعرض يمكن أن تحدث بشكل تلقائي أو مرتبطة بالتدخلات العلاجية.

الأكثر شيوعًا ، إذا كان هناك تعافي ، هو حدوثه تقريبًا خلال الأسابيع الثمانية الأولى ، مع مغفرة الأسية في غضون 3-6 أشهر (Menor Almagro et al. ، 2015).

بالنسبة للأرقام ، فقد لوحظ أن 50٪ من المتضررين يمكنهم تحقيق الشفاء التام ، 29٪ جزئيًا و 21٪ الباقية لا يتحسنون أو يميلون إلى تفاقم الإصابة بمضاعفات طبية مهمة أو حتى الموت (Menor Almagro et al. ، 2015).

مراجع

1. أوني فيرغارا ، إ. ، سوتا بوسيلو ، آي. ، غارسيا سانتياغو ، ج. ، كازاناجا إكسبوسيتو ، ر. ، نوجيز بيريز ، أ. ، ورويز بينيتو ، م. (2004). التهاب النخاع المستعرض في المناعة. An Pediatr (بارك), 177-80.
2. Chaves، M.، Rojas، J.، Patrucco، L.، & Cristiano، E. (2012). التهاب النخاع المستعرض الحاد في بوينس آيرس ، الأرجنتين. دراسة لفوج بأثر رجعي من 8 سنوات من المتابعة. علم الأعصاب, 348-353.
3. مؤسسة كريستوفر ودانا ريف. (2016). التهاب النخاع المستعرض. تم الاسترجاع من مؤسسة كريستوفر ودانا ريف.
4. كليفلاند كلينك (2015). المعاهد والخدمات. تم الاسترجاع من كليفلاند كلينك.
5. Gómez-Argüelles، J.، Sánchez-Solla، A.، López-Dolado، E.، Déez-De la Lastra، E.، & Florensa، J. (2009). التهاب النخاع المستعرض الحاد: مراجعة سريرية وخوارزمية أداء تشخيصي. القس نيورول, 533-540.
6. IBQ. (2016). الحبل الشوكي. تم الحصول عليها من الأعصاب. علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في الجهاز العصبي.
7. مايو كلينك (2014). التهاب النخاع المستعرض. تم الاسترجاع من Mayo Clini.
8. Menor Almagro، R.، Ruiz Tudela، M.، Girón edabeda، J.، Cardiel Ríos، M.، Pérez Venegas، J.، & García Guijo، C. (2015). التهاب النخاع المستعرض في متلازمة سجوجرن والذئبة الحمامية الجهازية: عرض لثلاث حالات. Reumatol كلين. , 41-44.
9. NIH. (2015). التهاب النخاع المستعرض . تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
10. NIH. (2016). أمراض الحبل الشوكي. تم الاسترجاع من المعاهد الوطنية للصحة: ​​https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). التهاب النخاع المستعرض. استرجعت من الجمعية الوطنية لمرض التصلب المتعدد.
12. NORD. (2016). التهاب النخاع المستعرض. تم الاسترجاع من المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة.