أعراض التورط الحركي والأسباب والعلاج

ال طفرة حركية أو اللامبالاة الأكبر هي الافتقار الشخصي للتفكير ، حيث لا يستطيع الشخص بدء أي حركة أو حتى خطاب. على سبيل المثال ، قد يجلس هذا المريض ، على الرغم من العطش ، أمام كوب من الماء دون أن يشرب منه.

قد يكون هذا بسبب الأضرار التي لحقت هياكل الدماغ التي يبدو أنها تدير الدافع لتنفيذ السلوكيات ، ويجري منغمسين في حالة مهمة من اللامبالاة.

يمكننا أن نعرّف الطفرة الحركية بأنها نقص أو عدم وجود سلوكيات عفوية على الرغم من أن المهارات الحركية سليمة لأن أصل المشكلة ، كما قلنا ، هو تحفيزي (يؤثر على الدوائر الدوبامينية للدماغ).

إنها متلازمة يصعب تشخيصها لأنها يمكن أن تكون جزءًا من حالات الوعي المتغيرة. وأحيانًا تظهر كسلسلة متصلة من الطفرات اللاإرادية الموجودة بين الغيبوبة والعودة إلى اليقظة.

حالة إميليو

وصف رودريغيز وتريفيانو ورويز وآرينو (2012) حالة غريبة لمريض قدم ، بعد عدة عمليات جراحية في الدماغ ، ما يعرف باسم "العقل الفارغ".

كان المريض ، الذي سنطلق عليه "إميليو" ، يبلغ من العمر 70 عامًا عندما تم اكتشاف ورم حميد (ورم سحائي) في القشرة الدماغية. شعر المريض أنه واجه صعوبة في تسمية الأشياء ووصف المواقف ، بالإضافة إلى الحماقة الحركية عند لعب الساكسفون ، وهي مهمة كان يؤديها من قبل دون صعوبات منذ أن لعب في فرقة شعبه.

كان يحب أيضًا الاعتناء بحديقته وبدأ يعاني من مشاكل لم يكن لديه من قبل.

تم إجراء حج القحف للتخلص من الورم الذي مر دون مضاعفات. بعد مرور عام واحد ، في المراجعة ، تم اكتشاف عدة عقيدات للورم ، لذلك كان على هذا المريض الخضوع لتدخلات جراحية وجراحة إشعاعية متعددة على مدى 6 سنوات.

وقد أدى ذلك إلى مضاعفات مختلفة ، حيث جاء إميليو لتقديم الشلل النصفي الأيمن (وهي حالة متكررة بعد تلف في الدماغ يضعف فيه الجانب الأيمن من الجسم) وصعوبات حركية تعافى منها مع العلاج.

ومع ذلك ، كشف التصوير بالرنين المغناطيسي آخر ورم جديد احتل القشرة الحزامية الأمامية. بعد التشغيل مرة أخرى لاستخراجه ، تم تقييم المريض ، حيث تم تشخيص حالته على أنها طفرة حركية.

أسباب الطفرة الحركية

السبب الأكثر شيوعًا للطفرة الحركية هو الأوعية الدموية ، على الرغم من أن هناك بعض الحالات التي يكون منشأها هو التعرض أو تناول السموم أو الالتهابات أو العمليات التنكسية.

الآفات الوعائية التي تسبب هذا المرض تسبب احتشاء في:

- الشريان الدماغي الأمامي ، الذي يتلف القشرة الحزامية الأمامية وأجزاء من الفص الجبهي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنه لا يظهر فقط بسبب الآفات في القشرة الحزامية الأمامية ، ولكن أيضًا بسبب التلف في توصيلات المناطق الأمامية بالمناطق تحت القشرية..

لفهم أصل هذا الاضطراب ، من المهم أن نلاحظ أن أحد المناطق الرئيسية التي تتلقى الدوبامين من نظام الدوبامين meso-cortical ، حيث يتلقى معلومات من مناطق أعمق من الدماغ تشكل نظام مكافأة الدماغ المشهور.

هذا النظام ضروري لتنفيذ السلوكيات المحفزة للبقاء على قيد الحياة مثل إدامة النوع أو البحث عن الطعام. لذلك ، ليس من المستغرب أنه في حالة تلف الدوائر الدوبامينية ، تتطور حالة اللامبالاة.

- مسعف الشرايين المهاد.

- الشرايين التي تروي العقد القاعدية: إن الضرر الذي يصيب الوصلات القاعدية الأمامية للدماغ سيعزل المناطق الأمامية للهياكل مثل النواة الذيلية أو الكرة الأرضية الشاحبة أو البوتامين أو الكبسولة الداخلية ، والتي تعتبر مهمة للغاية للشخص للعثور على الحافز لأداء سلوك.

- أو احتشاء في الشرايين من المخيخ التي تضر الجزء الخلفي من المخيخ ومنطقة القرم. لقد وجد أن المخيخ قد يرتبط بوظائف مثل الطلاقة اللفظية أو الذاكرة العاملة أو العواطف أو تخطيط المهام (بشكل مثير للاهتمام ، نموذجي للغاية في الفص الجبهي). على أي حال ، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لمعرفة بالضبط كيف تتجلى في الطفرة التورينية.

في الختام ، يبدو أن الهياكل التالفة في الطفرة الحركية تشارك في بدء السلوك والحفاظ عليه ، بالإضافة إلى الدافع وراءه. ماذا نفهم هنا عن طريق التحفيز?

في هذا السياق ، يتم تعريفه على أنه الطاقة اللازمة لتحقيق شيء مرغوب فيه أو لتجنب شيء ينكره ويتأثر بالحالة العاطفية (Stuss and Benson، 1986). يبدو الأمر كما لو كانت الإرادة مفقودة ولا يمكن وضع الشخص في مكانه لتلبية احتياجاته ، والبقاء هادئًا وصامتًا طوال الوقت.

لهذا السبب يطلق عليه "وجود عقل فارغ" (رودريغيز وآخرون ، 2012). في الواقع ، يصف داماسيو (1999) أن المرضى الذين تعافوا من الطفرة الحركية ، عندما سُئلوا لماذا لم يتحدثوا متى تعرضوا للمرض "هو أن لا شيء يتبادر إلى الذهن".

الأعراض

الأعراض الأكثر شيوعا والمميزة هي:

- عدم الشروع في اتخاذ إجراءات طوعية عفوية.

- يظلون هادئين وغير نشطين طوال اليوم (akinesia). أنها تنفذ فقط السلوكيات التلقائية.

- الصمت وعدم وجود إيماءات (على سبيل المثال ، لا يشيرون إلى علامات تثبت الاستماع أو تفهم ما يقوله الآخرون)

- إذا كان هناك خطاب ، فهو نادر جدًا ويتسم بنقص الصوت (انخفاض حجم الصوت) ، وسحب الكلمات. عادة ما يكون النطق وبناء الجملة صحيحين ، طالما لا توجد أضرار في هياكل الدماغ المخصصة للغة.

- إنهم يفهمون ما يُطلب منهم ، لكن لا يبدو الأمر كذلك للوهلة الأولى ، لأنه عندما يستجيبون يفعلون ذلك بشكل متماسك. يستجيبون بشكل أساسي عند سؤالهم عن معلومات السيرة الذاتية ، مثل الاسم أو تاريخ الميلاد. إذا كان نوعًا آخر من الأسئلة ، فهم يفضلون الإجابة بـ "نعم" أو "لا" أو أحادي اللغة.

- لا يردون عادة إذا كانت الأسئلة مفتوحة أو تتضمن محتوى عاطفيًا أو مؤثرًا.

- عادةً لا يشرعون في محادثات ، لا يطرحون أسئلة ، ولا يطالبون حتى بالطلبات المتعلقة باحتياجاتهم الأساسية: الأكل والشرب والذهاب إلى الحمام. إنهم لا يعبرون عما يريدون أو يبدو أنهم يفعلون أي شيء للوصول إليه.

- يحدث غالبًا أنه لا يمكنهم القيام بأي إجراءات إلا إذا ساعدهم شخص آخر على بدء هذه الإجراءات. يمكنهم استخدام الكائنات دون أي مشكلة ، لكنهم لا يبدؤون مطلقًا في حركة إرادتهم الحرة. وفقًا للمثال الذي وضعناه أمام كوب الماء ، فإن إميليو ، إذا كان عطشانًا ، لم يشرب حتى وضع شخص آخر الزجاج في يده.

- Perseveraciones motor: يعني القيام بأعمال حركية متكررة خالية من الغرض. على سبيل المثال ، في حالة إميليو ، طوى باستمرار قميصه بأصابعه. ما يشير إلى أنه لا توجد مشاكل في تنفيذ الحركات ، ولكن في الإرادة لبدءها.

- من الأعراض المميزة الأخرى أن هؤلاء المرضى عندما يواجهون محفزًا ضارًا يمكن أن "يستيقظوا" ، أي أن يتفاعلوا من خلال هز الكلمات المنبعثة وحتى (انبعاثها)..

- أما بالنسبة للحالات العاطفية ، فيبدو أنها متغيرات في كل حالة. لدى البعض تعبيرات عاطفية غير محسوسة تقريبًا ، في حين أن البعض الآخر لديه تغيرات مهمة ، نموذجية في بعض الأحيان من تلف الدماغ الأمامي مثل الاندفاع العاطفي غير النشط..

ومع ذلك ، قد تختلف الأعراض وفقا للعجز الوظيفي الناجم عن كل منطقة الدماغ المصابة.

نوع

تم تحديد نوعين من الطفرات الحركية وفقًا لمكان وجود الآفات في الدماغ والأعراض التي تسببها:

الطفرة الحركية الأمامية

هذا هو الأكثر شيوعا ويرتبط مع الآفات التنسيق أحادية أو ثنائية في قشرة الحزامية الأمامية.

إذا كانت هذه الآفة من جانب واحد ، فعادةً ما يتعافى المرضى بعد بضعة أسابيع ، ولكن إذا كانت ثنائية ، فستحدث خسارة كاملة في بداية السلوك التلقائي الذي لا يمكن عكسه. في بعض الأحيان ، يمكن أن يمتد الضرر أيضًا إلى منطقة المحرك الإضافية مما يسبب عجزًا في الحركة.

طفرة دماغية أزينيتيك-ميسينفالي

ويرجع ذلك إلى تورط بئر الدماغ ، وخاصة نظام شبكي التنشيط الصاعد. هذا النوع من اليقظة أقل من طفرة النوع الأمامي ، ويختلف أيضًا عن هذا النوع من حيث أن المريض يعاني من شلل في النظرة الرأسية.

التشخيص التفريقي

كما قلنا ، من الصعب اكتشافه لأنه يصعب تقييمه لأن المرضى يواجهون صعوبة في الاستجابة للاختبارات ويجب إدارتها لإجراء تقييم نفسي عصبي فعال. لهذا السبب ، من السهل الخلط بين التحور اللاإرادي والظروف أو الاضطرابات الأخرى.

لذلك يجب توخي الحذر وعدم الخلط بين:

• الحالة النباتية: على عكس الطفرات الحركية ، في الحالة الخضرية ، هناك ما يعرف باسم الغيبوبة الاحتجاجية ، وهي حالة لا يستطيع فيها المريض متابعة المنبهات البصرية الخارجية بالعينين ، حتى لو كانت مفتوحة ؛ لا يمكنهم التعبير عن أنفسهم أو اتباع أوامر بسيطة. إنهم يحتفظون ببعض ردود الفعل ، لكنهم لا يستطيعون القيام بسلوكيات لأنهم سيحتاجون إلى المعالجة من خلال هياكل دماغية قشرية أكثر من المرضى الذين يعانون من الطفرات الحركية.
• حالة الوعي الدنيا: في حالة الصمت اللاإرادي ، لا يتم الرد عليه بسبب حالة اللامبالاة واللامبالاة الخطيرة التي تجعله لا يتحرك أو يتكلم تلقائيًا ؛ ولكن على عكس الحد الأدنى من الضمير ، إذا كان بإمكانهم إصدار إجابات متماسكة عندما يتم تشجيعهم وبدء الحركات عندما تتم مساعدتهم.
• متلازمة الاسر: لا تنجم الحركة عن شلل الأطراف الناجم عن تلف المسالك الشوكية والقشرة المخية ، مما يترك معظم الوظائف الإدراكية وحركات العين العمودية وامضًا (التي يستخدمونها كثيرًا للتواصل).
• حبسة: قد يكون من الصعب التمييز ، حيث قد يحدث في بعض الحالات حدوث طفرات حركية وفاتينية في نفس الوقت. الفرق الرئيسي هو أن المبادرة والدافع للتواصل يتم الحفاظ عليهما في حالات النسيان ، في حين أن المرضى الذين يعانون من الطفرة الحركية يفتقرون إليها.
• فقد الإرادة: سيكون على مستوى أقل مباشرة من الطفرة الحركية ، كونها أكثر اعتدالا.
• كآبة.

إعادة تأهيل

ما ينبغي أن يكون أهداف إعادة التأهيل?

- الشيء الرئيسي ، والحد من اللامبالاة. يتميز اللامبالاة بتغيير في القدرة على تحديد الأهداف ، وعدم وجود الدافع ، وفقدان المبادرة والعفوية ، واللامبالاة العاطفية. كما يرتبط عادةً بنقص الوعي بالمرض ، مما يؤثر سلبًا على حياة الشخص وعلى أدائه العصبي العام. من الضروري تقليل هذا اللامبالاة وزيادة تعاون المريض من أجل إعادة تأهيل مرضية.

- تعظيم الخاص بك استقلال.

- كما في حالة إميليو ، عادة ما تسأل العائلة أنه قادر على القيام بذلك أنشطة الحياة اليومية التي اعتدت على القيام بها بشكل طبيعي.

الجوانب الواجب مراعاتها لإعادة التأهيل (سانز وأوليفاريس ، 2013)

إعادة التأهيل النفسي العصبي يتكون من تطبيق استراتيجيات التدخل التي تسعى إلى التأكد من أن المرضى وأفراد الأسرة يمكن أن تقلل أو تعالج أو تدير العجز المعرفي..

لهذا ، ستعمل مباشرة على تحسين أداء الوظائف المعرفية من خلال تكرار التمارين.

يمكنك التدخل في حالات العجز بثلاث طرق:

• من خلال استعادة (التدريب المباشر ، واستعادة وظيفة التالفة).
• من خلال التعويض (استخدم القدرات السليمة لتقليل الآثار السلبية للمتضررين).
• عن طريق الاستبدال (يتم استخدامه عندما لا يكون بالإمكان استخدام التقنيتين المذكورتين ، وهي مسألة مواجهة الأضرار التي تعلم الشخص المتأثر التعامل مع الأجهزة والإشارات الخارجية لتقليل هذه القيود إلى الحد الأدنى).

جوانب مهمة يجب مراعاتها:

• من المهم أن تبدأ إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن.
• ضروري لتطوير عمل متعدد التخصصات ، مع العديد من المهنيين من مختلف المجالات.
• لكي يكون برنامج التدخل النفسي العصبي فعّالاً ، يجب أن يكون له تنظيم هرمي للمهام وفقًا لمستوى الصعوبة ، مع الوصول في كل لحظة إلى توازن بين قدرات المريض وصعوبة المهمة.
• الأهداف الرئيسية لتحقيق ذلك هي الرعاية الذاتية والاستقلال والتكامل.
• لا تنس الجوانب العاطفية.
• تكييف إعادة التأهيل لجعلها قابلة للتعميم قدر الإمكان على الحالات اليومية.
• إعادة هيكلة بيئة المريض إذا لزم الأمر (تسمى الاستراتيجيات البيئية).
• عندما تكون في مرحلة أكثر تقدماً من العلاج ، قم بتطوير استراتيجيات ما وراء المعرفية. وهذا يعني ، أن يحاول المريض الحصول على استراتيجيات داخلية تسمح له بالتحكم في انتباهه ، وتجنب أن يصرف انتباهك عن أي حافز ، والتخطيط لسلسلة من المهام ، واستخدام قواعد ذاكري ، واتخاذ القرارات بشكل مناسب ، إلخ..

علاج

• العلاج الدوائي: لتقليل اللامبالاة ، وخاصة ناهضات الدوبامين مثل ليفادوبا أو البروموكريبتين ، حيث تتأثر مسارات الدوبامين عادة.
• تحقيق الحد الأدنى من تعاون المريض ضروري للغاية لبدء العمل. يمكن أن تبدأ بتشجيع الوعي بالعجز ، مما يعني أنه يتعين علينا أن نجعل الشخص يدرك أن لديه مشكلة وأنه يجب عليه بذل جهد لاستعادة عافيته..
• القيام بأنشطة عائلية ذات قيمة للشخص ، والتي يمكن أن "توقظ" السلوكيات المكتسبة سابقا.
• من الضروري لهذا أن تتعاون العائلة في العلاج ، حيث تقضي معظم وقتها مع المريض. من الضروري تثقيفهم حتى يتمكنوا من إدارة البيئة التي يعيش فيها المريض بطريقة مناسبة ، وهيكل أنشطة الحياة اليومية لجعلها أكثر بساطة. من المناسب أن تساعد المريض على بدء الإجراءات ، ومحاولة جعلها تحفز المهام ، وأن تتكيف مع المستوى المعرفي للمتضررين.
• من المفيد أن تسأل الأسرة والأصدقاء وماذا كان المريض يحب القيام به من قبل ، وما الذي دفعه ، وما الهوايات التي لديه ، وما إلى ذلك وبهذه الطريقة يمكننا أن نتعرف بشكل أفضل على المتضررين وأن نطور الأنشطة العلاجية التي تحفزهم وتكون ممتعة.
• قم بتقسيم الأنشطة بخطوات صغيرة وتعليمات واضحة بشأن تنفيذها. عند القيام بذلك بشكل صحيح ، يتم دائمًا تقديم تعليقات فورية لك بعد كل خطوة. من المناسب التأكد من عدم حدوث الفشل حتى لا يصاب بالإحباط.
• ابدأ أنشطة التدريب المتعلقة بتغطية الاحتياجات الأساسية مثل الأكل والشرب والذهاب إلى الخدمة ... لزيادة استقلالية المريض في أقرب وقت ممكن.
• من الأرجح أن يستجيب المريض أو يصدر أي سلوك إذا أعطيت الخيار بين بديلين.
• من الأفضل إعطاء أوامر واضحة وثابتة.
• لا تشبع الشخص بالأنشطة ، لأنه يمكن أن يتعب ، وبالتالي ينشأ تشويش شائع بين اللامبالاة والتعب.
• يعد الدعم العاطفي للعائلة مهمًا جدًا: يجب أن يشعر المريض أنه مستعد لمساعدته ، معربًا عن المودة (لكن لا يعامل المريض بحزن أو كما لو كان طفلاً) ولا يفقد الأمل. حاول أن تتخيل الموقف على أنه متفائل ، مع توضيح للمتأثرين أن الوضع سيتحسن بلا شك. أعط توقعات إيجابية للمستقبل ، وتجنب إظهار الصرخات والشكاوى أمام المريض لأنها قد تغرق. (كاريون ، 2006).
• أظهر التقدم والتقدم للعائلة والمريض ، مهما كان طفيفًا.
• يجب أن يشعر المريض أن حياته أصبحت طبيعية شيئًا فشيئًا: من الجيد أن يكون لديك روتين ، ولكن ليس من الضروري أن يحبس نفسه في المنزل. تعد زيارات الأصدقاء أمرًا جيدًا وتحاول نقله إلى البيئات التي اعتاد الذهاب إليها.
• "تأثير الهاتف": تصف Yarns & Quinn (2013) حالة مدهشة لمريض يعاني من الصمت اللاإرادي وبدأ يتحدث من خلال مكالمة هاتفية مع زوجته. تحدث هذا المريض وأجاب على الأسئلة بشكل مرضي عن طريق الهاتف ، لكن شخصياً واجه المزيد من الصعوبات. بعد فترة من الوقت لوحظ أن التفاعل اللفظي شيئًا فشيئًا كان يتحسن في جميع المجالات ، وأصبح معممًا. يبدو أن تكون فعالة طالما كان مصحوبا العلاج الدوائي.
• الاستراتيجيات السلوكية: التسلسل الخلفي: تحلل المهمة إلى خطوات واطلب من المريض اتخاذ الخطوة الأخيرة. للقيام بذلك ، أكمل المهمة أولاً (على سبيل المثال ، تنظيف الأسنان بالفرشاة) وأخذ ذراع المريض والقيام بكل الحركات. بعد ذلك ، يتم تكرار المهمة بمساعدة ، ولكن يجب أن تتم الخطوة الأخيرة بواسطة المريض وحده (جفاف الفم). شجعه على القيام بذلك "الآن يجب أن تجف فمك بالمنشفة ، تعال" وتعززه عندما يفعل. ثم تتكرر المهمة حتى يتمكن المريض من تنظيف أسنانه دون أي مساعدة. لقد لوحظ أن هذه التقنية مفيدة للغاية للمرضى الذين يعانون من مشاكل التحفيز.
• تحليل المهمة: يتكون من تقسيم مهمة إلى خطوات صغيرة ومتسلسلة وكتابتها في قائمة. هذا يسمح بالتحقق من اكتمال كل حالة. هذه التقنية تجعل بدء النشاط وإنهائه ومتابعته أسهل بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل من التعب ، بحيث يتم استهلاك كمية أقل من الطاقة لأن المريض يجب ألا يخطط وينظم ويتذكر الخطوات اللازمة للوصول إلى الهدف. من المفيد جدًا إنشاء روتين للأنشطة التي يجب القيام بها يوميًا ، لأنه إذا تكررت باستمرار يمكن تحويلها إلى عادات تلقائية.
• في لحظة ثانية ، تم تطوير إستراتيجية أخرى مخصصة لزيادة وتيرة السلوكيات المرغوبة ولكن النادرة ، ومكافأة أدائها بعواقب ممتعة للغاية على المريض. لهذا الغرض ، يجب إعداد قائمة تحتوي على ما يعرف أن المريض يحب وقائمة أخرى تتضمن ما يجب القيام به للحصول عليها. لمعرفة ما إذا كانت مفيدة للمريض (لأنه يكملها عادة الأسرة) ، ينبغي له / لها تقييم كل عنصر في القائمة من 1 إلى 10 وفقًا لدرجة الصعوبة ، أو اعتمادًا على درجة المتعة التي ينتجها..

مراجع

1. ألفارو بلباو وخوسيه لويس دياز. (2008). مركز الاهتمام الحكومي بتلف المخ. سيداك ، أنا. دليل الإدارة المعرفية والسلوكية للأشخاص الذين يعانون من تلف في الدماغ. دليل للمهنيين العاملين في إعادة تأهيل الأشخاص الذين يعانون من تلف في الدماغ: امصيرو.
2. Arnedo، M.، Bembibre، J.، Triviño، M. (2012). علم النفس العصبي. من خلال الحالات السريرية. مدريد: الطبية لعموم أمريكا.
3. Carrión، J. L. (2006). تلف المخ: دليل للعائلات والمعالجين: دلتا.
4. كورتيس وآنا سانز وماريا يوجينيا أوليفاريس كريسبو. (2013). إعادة التأهيل النفسي العصبي لدى مرضى الأورام الدماغية. Psychooncology9 ، 2/3: 317-337.
5. Damasio، A. R. (1999). الشعور بما يحدث: الجسد والعاطفة في صنع الوعي. نيويورك: هاركورت.
6. Godefroy، O. (2013). علم الأعصاب السلوكي والمعرفي للسكتة الدماغية: مطبعة جامعة كامبريدج.
7. Guallart، M.، Paúl-Lapedriza، N. & Muñoz-Céspedes، J. (2003). إعادة التأهيل النفسي العصبي من اللامبالاة. II المؤتمر الدولي لعلم النفس العصبي على الإنترنت. 3 مايو 2003.
8. مارتيلي ، م. ف. (2000). بروتوكول السلوك لزيادة بدء ، انخفاض Adynamia. علم نفس إعادة التأهيل ، 27 (2) 12-13.
9. رودريغيز بايلون ، م. Triviño-Mosquera، M. رويز بيريز ، آر. وآرنو مونتورو ، م. (2012). الطفرة الحركية: مراجعة ، اقتراح بروتوكول العصبية والتطبيق على القضية. حوليات علم النفس ، 28 (3): 834-841.
10. الخيوط ، بي سي ، وكوين ، دي. كيه (2013). تأثير الهاتف في الطفرة الحركية من إصابة الدماغ المؤلمة. علم النفس الجسدي: مجلة التشاور والاتصال النفسي, 54(6) ، 609-610.