أعراض التوائم العصبي ، والأسباب والعلاج

ال العصب الثلاثي التوائم (NT) هي أمراض وجهية مؤلمة من جانب واحد توصف بأنها حلقة قصيرة من الصدمة الكهربائية أو الإحساس بالحرقة (Boto، 2010).

على وجه التحديد ، تشكل الأمراض التي تسبب آلام الوجه أو الجمجمة في الوجه ، سلسلة من الأمراض بما في ذلك عدد كبير من الحالات الطبية: الألم العصبي الوجهي ، ألم الوجه ، الأعراض العصبية ، الصداع الثلاثي التوائم وآلام الوجه دون أعراض أو علامات الأمراض العصبية (Tenhamm and Kahn، 2014).

وبالتالي ، يُعتبر الألم العصبي ثلاثي التوائم أحد أكثر أعراض ألم الوجه شدةً وشدةً (مونتيرو وكارنيرو ، 2016). على الرغم من أن معدل الإصابة السنوي يختلف ، إلا أنه يحدث عادة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (Lezcano et al. ، 2015) ، وبالإضافة إلى ذلك ، يغير بشكل كبير من نوعية حياة المتضررين (Alcántara Montero و Sánchez Carnerero ، 2016).

بالنسبة للسبب المسبب للإصابة بألم عصبي مثلث التوائم ، يرتبط عادةً بفهم أو توتر ميكانيكي لمنتج العصب الثلاثي التوائم للعوامل الوعائية: الحالات الشاذة في الأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو دسليبيدميا ، من بين أمور أخرى (الرابطة الدولية لدراسة الألم ، 2011 ليزكانو وآخرون ، 2015)

يتم إجراء التقييم التشخيصي لهذا المرض عادةً بناءً على الدراسة التفصيلية لخصائص الألم ودراسات التصوير المختلفة ، والتي تسمح باكتشاف التغيرات العصبية (Tenhamm and Kahn، 2014).

فيما يتعلق بمعالجة الألم العصبي الثلاثي التوائم ، تركز التدخلات الأولية على الوصفة الدوائية. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، يمكن اختيار التدخلات الجراحية أو التقنيات عن طريق الجلد (Alcántara Montero و Sánchez Carnerero، 2016).

خصائص العصب الثلاثي التوائم

الألم العصبي الثلاثي التوائم ، المعروف أيضًا باسم "التشنجات اللاإرادية" ، هو أحد الأمراض التي تسبب آلام الأعصاب ، أي الألم المرتبط بمختلف الحالات الشاذة أو إصابات الأعصاب (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

يعود التعريف السريري لهذه الأمراض إلى القرن السابع عشر. منذ العصور القديمة تم الإشارة إليها باسم " ألم شديد يمكن أن يعاني منه الإنسان"(سيجو ، 1998). بالإضافة إلى ذلك ، في أحدث التقارير السريرية ، لا يزال يصاب العصب الثلاثي التوائم بأنه "واحدة من أسوأ أسباب المعاناة بسبب الألم"(ليزكانو وآخرون ، 2015).

يتميز الألم المستمد من هذه الحالة المرضية بحلقات مختلفة من الإحساس بالطعن أو الاحتراق أو التشنج والصدمة الكهربائية في المناطق القحفية الوجهية التي يعصبها العصب الثلاثي التوائم (Alexander، 2008).

بالإضافة إلى ذلك ، يظهر عادةً عند الأكل وتنظيف الأسنان بالفرشاة ولمس وجهه وما إلى ذلك. (Boto ، 2010) ، لذلك فهو معاق عقليا وجسديا (المعقم الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

العصب مثلث التوائم أو العصب القحفي V ، هو عبارة عن بنية عصبية لها وظيفة مختلطة: محرك وحساس. وبالتالي ، تتمثل وظيفتها الأساسية في التحكم في العضلات وحساسية الوجه (الكانتارا مونتيرو وسانشيز كارنيرو ، 2016):

وظيفة حساسة

الفروع الحساسة من العصب الثلاثي التوائم هي المسؤولة عن إجراء نبضات العصب المتعلقة بالإحساسات اللمسية (التحفيز الخارجي ، التحفيز الأولي والألم) في المناطق الأمامية لللسان والأسنان والمادة الجافية (الطبقة الخارجية السحائية) ، الغشاء المخاطي للفم والجيوب الأنفية (مناطق تجاويف تقع في مناطق العظم الفكي والإثماوي والذهبي والعظمي الجبهي).

وظيفة الحركية

تفرز الفروع الحركية للعصب الثلاثي التوائم بشكل أساسي المناطق الفك السفلي: عضلات المضغ (الصاري الصدغي ، الصاري الظهاري) ، بالإضافة إلى توتر عضلات طبلة الأذن ، النخاعي الشاذي وخلل التنسج.

ينقسم هذا الهيكل العصبي ، بدوره ، إلى 3 فروع رئيسية (الكانتارا مونتيرو وسانشيز كارنيرو ، 2016):

• العصب البصري (V1): هي المسؤولة عن إجراء المعلومات الحساسة من خلال مناطق فروة الرأس والجبين والجفن العلوي والأنف والجيوب الأنفية الأمامية والقرنية ومعظم السحايا. على وجه التحديد ، فإنه يوزع من قبل
  مناطق الوجه العلوي.
• العصب الفكي (V2): هي المسؤولة عن تسيير المعلومات الحساسة لمناطق جلد الخد ، الجفن السفلي ، طرف الأنف ، الغشاء المخاطي للأنف ، الأسنان والشفة العليا ، الحنك ، الجزء العلوي من البلعوم و من الجيوب الأنفية و الجيبية الفكية العليا. يتم توزيعه من قبل مناطق جمجمة الوجه الوسطى.
• العصب الفك السفلي (V3): هو المسؤول عن توصيل المعلومات الحساسة لقطع الأسنان والشفة السفلية والذقن والأجنحة الأنفية ، بالإضافة إلى ذلك المتعلق بألم الفم ودرجة حرارته. على وجه التحديد ، يتم توزيعها من خلال مناطق الوجه السفلى..

نظرًا لهذه الخصائص ، عندما يعرض العصب الثلاثي التوائم أضرارًا أو إصابة لأحد فروعه أو عدة فروع لها ، يرتبط هذا المرض بانخفاض كبير في جودة الحياة وقدرة العمل. من المتكرر أيضًا أن يصاب العديد من الأشخاص المصابين بمتلازمات الاكتئاب (Alcántara Montero و Sánchez Carnerero، 2016).

إحصائيات

العصب الثلاثي التوائم هو حالة طبية تحدث عادة بشكل مزمن.

على الرغم من قلة البيانات الإحصائية حول هذا المرض ، فقد تم تحديد أن عدد حالات الإصابة به تقريبًا هو 12 حالة لكل 100،000 شخص سنويًا (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014).

يقدر أن 140،000 شخص يعانون من هذه الحالة يمكنهم العيش في الولايات المتحدة (الرابطة الدولية لجراحة الراديو ، 2016).

لقد لوحظ أنه ، حسب الجنس ، يؤثر على النساء بأغلبية ، وأنه أكثر شيوعًا بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (Mayo Clinic، 2015)..

ومع ذلك ، فإن الألم العصبي ثلاثي التوائم هو حالة مرضية يمكن أن تتطور لأي شخص أو رجل أو امرأة وفي أي مرحلة نضوجية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014).

علامات وأعراض مميزة

الميزة الإكلينيكية الأساسية لألم العصب الثلاثي التوائم هي وجود نوبات من ألم الوجه تتميز بـ (Mayo Clinic، 2015):

• نوبات حادة من الحرق ، لاذع الأحاسيس. أبلغ العديد من المرضى عن شعورهم "بالصدمة" أو "بالصدمات الكهربائية".
• تحدث نوبات الألم بشكل عفوي وعادة ما تظهر عند بدء الحديث أو المضغ أو التحدث أو تفريش أسنانك.
• نوبات الألم عادة ما تكون مؤقتة ، وتستغرق بضع ثوان أو عدة دقائق.
• تحدث هذه الحلقات بشكل متكرر في فترات نشطة ، لأيام أو أسابيع أو أشهر.
• عادة ما تظهر الأحاسيس المزعجة والمؤلمة من جانب واحد ، أي أنها تؤثر على جانب واحد فقط من الوجه.
• يمكن أن تظهر حلقة الألم مركزة على منطقة معينة وبشكل تدريجي ، وتمتد إلى مناطق أخرى ، مما يولد نمطًا أكبر.
• من الممكن أنه مع تطور علم الأمراض ، تصبح أزمات الألم أكثر حدة ومتكررة.

على الرغم من أن عرض هذه الحلقات يمكن أن يكون متغيرًا بين الأشخاص المتأثرين ، غالبًا ما يتم تعريف شدة الألم على أنه أمر لا يطاق ، والوصول إلى إبقاء الفرد غير متحرك (Seijo ، 1998).

أما بالنسبة للمناطق الأكثر تضررا ، فإن الألم يظهر عادة على الخد أو الفك وأحيانا في المناطق المحيطة بالأنف والعينين ، على الرغم من أن هذا الموقف سيعتمد بشكل أساسي على الأعصاب المتأثرة ( ألكساندر ، 2008).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تصنيف هذه الأمراض أيضًا إلى نوعين مختلفين ، اعتمادًا على استخدامها السريري (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014):

• اكتب 1 (NT1): إنه الشكل الكلاسيكي أو النموذجي لعرض الألم العصبي مثلث التوائم ، وعادة ما يرتبط بتطور نوبات الألم الشديد ، على غرار الصدمة التي يجب أن تستمر من دقائق إلى ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما تحدث هذه الهجمات لبعضها البعض بسرعة.
• اكتب 2 (NT2): هو الشكل غير الاعتيادي لهذا المرض ، فهو يتميز بألم حاد ومستمر ، ولكن أقل كثافة منه في النوع 1.

الأسباب

يصنف هذا المرض في شكلين تفاضليين حسب السبب (Boto ، 2010):

• ألم العصب الثلاثي التوائم الأساسي: السبب المسبب للمرض الذي يفسر الصورة السريرية لعلم الأمراض لا يمكن اكتشافه. هذا هو الشكل الأكثر شيوعا من الألم العصبي مثلث التوائم.
• الألم العصبي الثلاثي التوائم: السبب الأساسي لهذا المرض يرتبط بحدث أو حالة طبية محددة.

على الرغم من أن العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذه الأمراض متنوعة ، فإنها ستؤثر جميعًا على العصب الثلاثي التوائم ، مما تسبب في إصابات و / أو فهم ميكانيكي.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للألم العصبي مثلث التوائم:

• ضغط ميكانيكي عن طريق وعاء دموي أو تشوه شرياني وريدي.
• إزالة الميالين من فروع الأعصاب الناتجة عن أمراض أخرى ، مثل التصلب المتعدد
• ضغط ميكانيكي بسبب تطور ونمو كتل الورم.
• إصابة العصب أو الانضغاط الميكانيكي الناجم عن صدمات الوجه أو الرأس.
• إصابة العصب أو منتج الضغط الميكانيكي للهجمات الدماغية.
• الآفات الثانوية والتدخلات العصبية.

التشخيص

يركز التقييم التشخيصي الذي يستخدم عادة في الأمراض المتعلقة بألم الوجه بشكل رئيسي على التحليل السريري ، مع إيلاء اهتمام خاص للتفاصيل (Tenhamm and Kahn، 2014).

والهدف الأساسي هو ، بالتالي ، إجراء عملية تشخيص للاعتراف بالمظهر السريري والتطوري للألم (Tenhamm and Kahn، 2014).

• عمر.
• فترة مؤقتة من التطور.
• مدة كل حلقة أو أزمة.
• الموقع أو المناطق الأكثر تضررا.
• شدة الألم.
• العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الحدث أو تفاقمه.
• العوامل التي تقلل أو تخفف من شدة الحدث.
• الأعراض الثانوية الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون هذا مصحوبًا بفحص مادي يؤكد بعض البيانات مثل التوزيع التشريحي أو المشغلات.

من ناحية أخرى ، من المتكرر أيضًا استخدام الاختبارات المعملية التكميلية ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح لنا هذا الاختبار بتحديد وجود أو عدم وجود تورط العصب في فروع العصب مثلث التوائم (Alcántara Montero و Sánchez Carnero، 2016).

بالطريقة نفسها ، يعد تحديد السبب الطبي المسبب للمرض نقطة أساسية أخرى ، لأنها ستسمح بتصميم علاج فعال ومخصص (Seijo ، 1998).

العلاجات

في الأدبيات الطبية وفي الممارسة المهنية ، تم وصف التدخلات العلاجية المختلفة التي تكون فعالة في علاج علامات وأعراض الألم العصبي مثلث التوائم وفي السيطرة على الحالات الطبية المسببة للأمراض. تم وصف بعض هذه من قبل مؤلفين مثل D. M. Alexander (2008):

يشمل العلاج الأولي لألم الوجه ، عادةً الأدوية المختلفة: المسكنات ، مضادات الاختلاج أو مرخيات العضلات. في بعض المرضى ، يمكن علاج الألم عن طريق المواد الأفيونية مثل الميثادون أو مضادات الاكتئاب ، المستخدمة في علاج أنواع أخرى من آلام الأعصاب.

على الرغم من أن هذا النهج فعال عادة في الحلقات الأولية ، إلا أن العديد من المرضى يقدمون ردود فعل سلبية مثل كبت النقى ، نعاس ، ترنح أو تعب..

في الحالات الأكثر خطورة ، هناك خيارات أخرى مثل الجراحة. ومع ذلك ، فإن استخدامه يعتمد بشكل أساسي على خصائص المريض وتحديد سبب الألم العصبي مثلث التوائم..

بعض التدخلات تشمل:

• الجراحة الإشعاعية المجسمة: من خلال هذا الإجراء ، يتم تطبيق جرعة عالية من الإشعاع على منطقة معينة من العصب الثلاثي التوائم. يتم استخدامه لإنتاج آفة في الدماغ تقطع انتقال إشارات الألم إلى الدماغ.
• عن طريق الجلد rizaotomy: من خلال إدخال إبرة في المناطق التي تسمح بالوصول إلى العصب مثلث التوائم ، وخاصة من خلال الثقبة البيضاوية في الخد ، فإن الألياف تالفة أو مدمرة لمنع حدوث الألم.
• تخفيف الضغط العضلي من خلال بضع حج القحف ووضع وسادة بين الأوعية الدموية التي تضغط العصب مثلث التوائم ، من الممكن تخفيف الضغط العصبي الوعائي وبالتالي أعراض الألم. على الرغم من أنها الأكثر فاعلية ، فإنها تمثل مخاطر مهمة: ضعف الوجه ، تنمل ، شفة ، فقدان القدرة على السمع ، حادث الدماغ الوعائي ، من بين أمور أخرى..

مراجع

1. Alcántara Montero، A.، & Sánchez Carnero، C. (2016). تحديث على إدارة الألم العصبي مثلث التوائم. Semergen, 244-253.
2. ألكساندر ، د. (2008). مواجهة ألم العصب الثلاثي التوائم. تمريض., 50-51.
3. Boto، G. (2010). العصب الثلاثي التوائم. جراحة المخ والأعصاب, 361-372.
4. IRSA. (2016). العصب الثلاثي. تم الاسترجاع من الرابطة الدولية لجراحة الراديو.
5. ISAP. (2011). العصب الثلاثي التوائم وآلام الوجه المستمرة مجهول السبب. الرابطة الدولية لدراسة الألم.
6. Lezcano، H.، Barrios، L.، Campos، R.، Rodríguez، T.، & Alamel-Din، M. (2015). العوامل المرتبطة بتطور الألم العصبي الثلاثي عن طريق ضغط الأوعية الدموية. Neurl. الارجنتين., 95-99.
7. مايو كلينك (2014). العصب الثلاثي التوائم. تم الاسترجاع من مايو كلينك.
8. NIH. (2015). صحيفة وقائع مثلث التوائم العصبي. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
9. NORD. (2014). العصب الثلاثي التوائم. تم الاسترجاع من المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة.
10. Seijo، F. (1998). العصب الثلاثي التوائم. القس Soc. Esp, 70-78.
11. Tenhamm، E.، & Kahn، M. (2014). متلازمة ألم الوجه. الطب السريري. تزيد السرعة. , 658-663.