ما هي حبسة بروكا؟

ال حبسة بروكا إنه تغيير اللغة بسبب إصابة الدماغ. تم اكتشاف هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام في عام 1861 من قبل بول بروكا ، الذي لاحظ المريض الذي أصدر تعبيرًا فقط: "تان". ومع ذلك ، فقد فهم الجمل البسيطة تمامًا لأنه أجاب على الأسئلة بالإيماءات.

بعد بضع سنوات ، وجد 25 حالة مع تغييرات مماثلة التي قدمت آفات في نصف الكرة الأيسر ، وتحتل التلفيف الجبهي الثالث. ما ارتبط مع هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام الذي يحمل اليوم اسمه.

تتميز حبسة بروكا بخطاب ليس بطلاقة وصعبة وبطيئة. تتركز المشكلة على نطق الكلمات ، معنى الرسالة التي يتم الحفاظ عليها تمامًا.

إذا كنت تريد معرفة المزيد ، فسوف نقدم الآن هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام بمزيد من التفاصيل.

ماذا تتكون؟?

تقدم حبسة بروكا ، وتسمى أيضًا فقدان القدرة على الكلام غير الطلاقة أو التعبيرية (الرابطة الوطنية للحبسة ، 2016) ، سلسلة من الخصائص: التعديلات في حركات الفم والوجه التي تجعله يتحدث بطلاقة قليلة ، وتفاقم ، وضعف القراءة والكتابة ، وصعوبات في تكرار الجمل. فهم اللغة محفوظ إلى حد ما أكثر من تعبيره.

سنصف علامات وأعراض هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام بمزيد من التفاصيل أدناه.

علامات وأعراض

المرضى الذين يعانون من حبسة بروكا في الغالب ينبعثون من كلمات فضفاضة وعبارات قصيرة بجهد كبير وبطء.

- من الشائع ذكر أخطاء اختيار الصوتيات (أصوات اللغة) ، مما يؤدي إلى بدائل أو تقاطعات صوتية. على سبيل المثال ، بدلاً من "حراسة" يمكنهم قول "guadria". وهذا ما يسمى برافاسيا الصوتية.

- يتم تقديمها عدة مرات السهو و التبسيط من الحروف الساكنة. على سبيل المثال ، يمكنهم نطق "دا دو"بدلاً من" السهام ".

- التعبير النحوي: عجز في استخدام المنشآت المورفوسينتاكتيك الكافية. هذا يعني أنهم غير قادرين على إنشاء ترتيب للكلمات وربطها بتكوين جمل صحيحة. يمكن أن تظهر أيضًا البرمجة اللغوية بمفردها ، دون مشاكل في النطق اللغوي. مثال قد يقول "كلب الحديقة"بدلاً من" الكلاب في الحديقة ".

- لغة التلغراف.

- يستخدمون بعض المصطلحات الوظيفية ، وهي كلمات قصيرة مثل "un" ، "he" ، "en" ، "sobre" ، إلخ. يعتمد معناها على الكلمات الأخرى المصاحبة لها والتي تكون مفيدة في تكوين جمل.

- أنها لا تستخدم عادة الأزمنة المركبة بشكل صحيح. على سبيل المثال ، من الطبيعي أن يقول المريض المصاب بهذا النوع من فقدان القدرة على الكلام "الولد يضرب الكرة" قبل رسم طفل يضرب كرة في الرأس.

- تكرار العبارات المعدلة. هذا هو الاختلاف الرئيسي لهذا النوع من فقدان القدرة على الكلام مع فقدان القدرة على الحركة الحركية القشرية ، حيث يتم الحفاظ على التكرار.

- فقر الدم: أو صعوبة في العثور على الكلمة الصحيحة. إنها أحد الأعراض الشائعة لجميع حالات فقدان القدرة على الكلام ، لكنها ملحوظة للغاية في فقدان القدرة على الكلام في Broca ، حيث أن الكلام شديد السوائل والمرضى يبذلون مجهودًا كبيرًا في البحث عن الكلمات التي تظهر في تعبيرات وجههم وانبعاث الأصوات المستمرة. مثل "eeeh ..."

- تصنيف الكائنات والحيوانات والأشخاص أمر سيئ ، على الرغم من أنه يمكن تحسينه إذا ساعد عن طريق إعطاء أدلة مثل قول المقطع الأول للكلمة.

- الفهم الذي تم تغييره: فهم لا يعبرون جيدًا عن عبارات سلبية قابلة للعكس مثل "تم قبول الفتاة من قبل الطفل". ومع ذلك ، ليس لديهم مشاكل مع عبارات نشطة "الطفل قبل الفتاة" أو نشط غير قابل للعكس "سقط الطفل على الأرض".

- ضعف القراءة ، مما يؤثر على فهم ما يقرأ.

- الكتابة غيرت ، مع agraphy الحبسة. مما يعني وجود مشاكل في الكتابة بسبب تلف في الدماغ. كتاباته خرقاء وبطيئة ومختصرة ونحوية. يمكن أن ينظر إلى الفقرات مقدما (كما "ليلو" بدلا من "الشعر") ، المثابرة (كما "بيبو" بدلاً من "الشعر") وإغفال الحروف أو المقاطع ("libo" بدلاً من "book"). هذه التعديلات هي نفسها عمليًا كتلك التي لوحظت عندما يتحدث المريض.

- حبسة لحن.

- هؤلاء المرضى ، على عكس حبسة Wernicke ، يدركون حدودهم لأنهم يلاحظون أن نطقهم غير صحيح ويحاولون تصحيحه.

- يؤدي الوعي بمشكلاتهم إلى شعور المرضى بالغضب والانزعاج ، وغالبًا ما يقومون بحركات للإشارة بشكل أوضح إلى ما يحاولون قوله. قد يكون لديهم أعراض الاكتئاب والقلق.

- الشلل النصفي أو الشلل الحركي الأيمن بشكل أساسي ، والذي يمكن أن يتفاوت في الشدة التي يمكن أن تتراوح من ضعف في الوجه إلى شلل نصفي كلي.

- Apraxias مثل المحرك الحركي ، مما يعني عدم القدرة على استخدام الأطراف السليمة طوعًا لأداء الإجراءات المطلوبة.

- مثل الأنواع الأخرى من فقدان القدرة على الكلام ، فإن القدرات الذهنية التي لا تتعلق باللغة هي سليمة (الرابطة الوطنية للحبسة ، 2016).

- العجز الحسي الناتج من الإصابة ، على الرغم من أن هذا أمر نادر للغاية.

كيف تنشأ?

السبب الأكثر شيوعًا هو السكتة الدماغية ، خاصةً تلك التي تسبب آفات في الشريان الدماغي الأيسر الأوسط ، الذي يروي المناطق اللغوية. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر أيضًا بسبب الأورام ، وإصابات الدماغ المؤلمة ، والتهابات أو بعد الجراحة الدماغية..

ومن المثير للاهتمام ، يبدو أن حقيقة أن حبسة بروكا لا تكفي مع إصابة واحدة فقط في منطقة بروكا ، كما أعلن بول بروكا. في الواقع ، في حالة تلف هذه المنطقة فقط ؛ سيتم ملاحظة تأثير "لهجة غريبة" ، أي مشاكل بسيطة في خفة التعبير عن اللغة وبعض أوجه العجز للعثور على الكلمات اللازمة. بالإضافة إلى ذلك ، لن يكون هناك شلل نصفي أو خمول ، يصاحبه غالبًا حبسة بروكا الموصوفة في هذه المقالة..

بدلاً من ذلك ، ينشأ اليوم الذي يعرف باسم حبسة بروكا اليوم من الإصابات في منطقة بروكا والقشرة الجانبية المجاورة (مناطق برودمان 6 و 8 و 9 و 10 و 26) ، والعزل ، والمواد البيضاء القريبة. العقد القاعدية لها تأثير مهم على النطق والقواعد.

يؤدي هذا إلى ظهور الأعراض التي أشرنا إليها هنا ، نظرًا لأن هياكل الدماغ هذه مسؤولة عن الاستخدام الصحيح لحروف الجر والتواصل والأفعال وما إلى ذلك. التسبب في مشاكل في كل من الإنتاج والفهم طالما كانت جمل يعتمد معناها على حروف الجر وترتيب الكلمات المحدد.

من ناحية أخرى ، يبدو أن الشذوذ والتكاثر النحوي ينتج عن الآفات تحت القشرية أو في الفص الجبهي السفلي. يمكن الجمع بين هذه الأعراض ، بالإضافة إلى العجز المفصلي ، بطرق مختلفة وفقًا لموقع تلف الدماغ ومرحلة الشفاء التي يعاني منها المريض..

يبدو أنه في فقدان القدرة على الكلام في Broca يوجد عجز في المعالجة النحوية ، مما يؤدي إلى مشاكل في المكونات النحوية للغة. بمعنى أن هناك العديد من العبارات التي يعتمد معناها على حرف الجر أو الظرف أو الاقتران الفردي وإذا لم تتم معالجة ذلك جيدًا فلن يفهم.

ما هي الأنواع هناك?

- حبسة النوع الأول ، منطقة ثانوية أو بروكا: الذي ينتج عن تلف في الدماغ لا يغطي سوى منطقة بروكا (التي وصفنا الأعراض في القسم السابق).

- فقدان القدرة على الكلام من النوع الثاني أو الحفر الممتدة: يحدث عندما تحتل إصابة الدماغ الغمامة الأمامية والعزل الأمامي والتلفيف الأمامي والمادة البيضاء.

مهم لا تخلط حبسة بروكا مع دسارثريا (آفة في مناطق المخ تتحكم في العضلات المستخدمة في الكلام) أو مع فقدان القدرة على الكلام (عدم القدرة على التخطيط لتسلسل حركات عضلات الصدر والصدر اللازمة للغة بسبب إصابات الدماغ المكتسبة)

ما هو انتشاره?

حبسة بروكا هي ثاني أكثر أنواع فقدان القدرة على الكلام بعد فقدان القدرة على الكلام عالميًا (Vidović et al. ، 2011).

من المعروف أيضًا أنه أكثر شيوعًا عند الرجال أكثر من النساء ، مع العكس يحدث مع حبسة فيرنيك..

ما هو التشخيص؟?

في الأسابيع الأولى بعد الإصابة ، تتم ملاحظة الأعراض الخطيرة والمتغيرة دائمًا. ومع ذلك ، يتحسن سريعًا بالتوازي مع الشفاء من المخ (الذي يستمر عادةً ما بين 1 إلى 6 أشهر).

الحبسة التي لديها تشخيص أفضل هي تلك التي تسببها الصدمة لأنها تميل إلى الحدوث عند الشباب وعادة ما تكون الإصابة غير شاملة ؛ في حين أن الأوعية الدموية لديها تطور أسوأ لأنه ، من بين أمور أخرى ، فإنه يؤثر عادة على كبار السن مع ليونة دماغية أقل ويميل إلى شغل المزيد من أجزاء الدماغ.

يمكن أن تتفاقم بسبب وجود خلل التقرن ، والذي يتكون من صعوبات في تنفيذ حركات الفم واللسان لإنتاج الكلام.

كيف يتم تقييمها?

- من المفيد جدًا عند الشك في أن المريض يعاني من فقدان القدرة على الكلام ، استخدم اختبار بوسطن لتشخيص فقدان القدرة على الكلام (TBDA). مما يساعد أيضًا على اكتشاف نوع فقدان القدرة على الكلام. يفحص هذا الاختبار جميع مجالات اللغة. البعض منهم: الفهم ، التكرار ، المذهب ، القراءة ، الكتابة ...

- اختبار الرمز: إنها مجموعة من 20 بطاقة بأشكال وأحجام وألوان مختلفة. يجب على المريض تنفيذ الأوامر التي قدمها الفاحص ، على سبيل المثال "المس علامة التبويب الزرقاء ". يخدم هذا الاختبار في الفهم بمستويات أسهل وفي المستويات الأكثر تعقيدًا ، يمكنه قياس الذاكرة العاملة أو فهم التراكيب النحوية (التي تتأثر عند مرضى حبسة بروكا). بمعنى أن المريض الذي يعاني من هذه المشكلة سيفعل أبسط المستويات بشكل جيد ، ولكنه قد يواجه أخطاء عندما ترتفع المهمة من صعوبة بما في ذلك جمل مثل: "ضع الدائرة الخضراء بين المربع الأحمر والدائرة الصفراء".

- اختبار بوسطن المفردات: يتكون من مجموعة من الصور مع الرسومات التي يجب على المريض تسميتها.

- اختبارات الطلاقة اللفظية مثل FAS: في هذا الاختبار ، يجب أن يقول الشخص كل الكلمات التي تحدث له والتي تبدأ بـ "f" ، و "a" و "s" (والتي تتوافق مع طلاقة النوع الصوتي) بينما في المرحلة الثانية يجب أن يقول كل أسماء الحيوانات التي تتذكرها (الطلاقة الدلالية).

- مستوى agrammatism يمكن أن ينظر إليه فقط مع مقابلة أولية.

تقييم الوظائف المعرفية الأخرى التي قد تكون تغيرت مع تلف في الدماغ مثل:

- الاهتمام والتركيز

- التوجه المكاني والزماني والشخصي

- ذاكرة

- المهارات الإدراكية

- وظائف تنفيذية

- القدرة الفكرية

- سرعة المعالجة

- الجوانب الحركية

ويمكن أيضا تأكيد التشخيص من خلال اختبارات الرنين المغناطيسي.

كيف يتم علاجها?

لا يوجد علاج محدد ومحدد لحبسة بروكا ، بل يعتمد على المريض وأعراضه. الهدف الرئيسي لإعادة التأهيل هو تحسين نوعية حياة الشخص.

لعلاج فقدان القدرة على الكلام ، يجب أن نتدخل في:

- اللغة والتواصل

- التكيف المعرفي السلوكي للمريض مع البيئة

- تدخل مع العائلة

- البيئة الاجتماعية

يمكن تحقيق ذلك من خلال فريق متعدد التخصصات يتكون من: علماء النفس العصبي ، أخصائي النطق ، الأطباء ، الممرضات ، أخصائيي العلاج المهني والأخصائيين الاجتماعيين.

من المهم أن تضع في اعتبارك أنه من أجل تصميم برنامج إعادة تأهيل مناسب ، من الضروري التركيز على الشخص ، أي أن يتم إنشاؤه حصريًا لذلك المريض للتكيف بشكل أفضل مع نقاط القوة والضعف لديه..

من الضروري أيضًا ألا ننسى الجوانب العاطفية. من الشائع جدًا أن يكون الشخص مصابًا بالقلق أو الاكتئاب بعد إصابة الدماغ أو ضميره الشديد. يمكن ملاحظة التغييرات في التعبير العاطفي التي يجب مراقبتها وتحسينها.

يمكن أن يكون الوعي بالمرض مفيدًا للشخص الذي يحفزه على التعاون مع العلاج.

بالنسبة إلى حبسة بروكا ، فقد كان مفيدًا جدًا:

- تعظيم القدرات اللغوية المحفوظة ؛ مثل فهم اللغة الشفوية والمكتوبة ، وزيادة مستويات الصعوبة ، والإيماء ، والرسم والعمليات الحسابية البسيطة.

- إعادة تأهيل العجز بسبب المناطق المتضررة ، التدريب:

• خنق الشدق ، من أجل تحسين التعبير عن اللغة.
• ابدأ بتدريب نطق الكلمات المنعزلة ، ثم الجمل النحوية ، ثم الجمل التالية مع بنية نحوية بسيطة.
• الكتابة ، عن طريق نسخ وإملاء الكلمات.
• النصوص الكاملة التي تفتقر إلى كلمات الاتحاد لتحسين النحوية.
• لتخفيف العجز من خلال التقنيات الجديدة ، مثل الترويج لاستخدام أجهزة الكمبيوتر أو الهواتف المحمولة (قد يكون من الضروري هنا لتدريب موازاة العجز الحركي الذي قد يصاحب فقدان القدرة على الكلام).

من ناحية أخرى ، يتم استخدامه أيضًا:

- علاج التجويد لحني: بما أنه قد لوحظ أن هناك مرضى ، من المستغرب ، لا يعانون من طلاقة في اللغة عند الغناء. يبدو أنه يستخدم القدرات المحفوظة في نصف الكرة الأيمن (لحني وإيجابي) والميزات الإيقاعية والإلمام بكلمات الأغاني.

يدافع ويلسون ، بارسونز آند ريوتنز (2006) عن فوائد هذا النوع من العلاج ، مشيرًا إلى أنها تسهل الكلام وتشجع التخزين والوصول إلى تمثيل الجمل الكاملة.

ومع ذلك ، يجب أن نكون حذرين ، لأنه في دراسة أجراها Stahl et al. (2011) أشير إلى أن الغناء لم يكن حاسما في إنتاج الكلام في هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام ، ولكن الشيء المهم هو الإيقاع نفسه. يقترحون أيضًا أن النطق الجيد لكلمات هؤلاء المرضى يمكن أن يكون بسبب الذاكرة طويلة المدى وأتمتة كلمات الأغاني ، سواء كانت سونغ أو منطوقة..

- علاج لحدوث فقدان القدرة على الكلام المستحث: في هذا النوع من العلاج ، يُجبر المريض على التحدث فقط دون استخدام استراتيجيات تعويضية ، إلا إذا كانت ضرورية للغاية. العلاج عادة ما يكون مكثفًا للغاية ، عدة ساعات في اليوم ؛ ويستند إلى تعزيز آليات اللدونة الدماغية لاستعادة الوظائف المفقودة (Meinzer et al. ، 2007).

- في دراسة أجرتها جامعة ساوث كارولينا في عام 2013: قيل إن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام تحسنوا بشكل كبير من إنتاجهم اللفظي عندما اضطروا إلى تقليد الأشخاص الذين ظهروا في مقاطع الفيديو التي تنطق بالكلمات والعبارات..

في هذا الفيديو ، يمكنك مشاهدة مثال على فقدان القدرة على الكلام لـ Broca:

مراجع

1. agraphy الحبسة. (1 أبريل 2015) تم الحصول عليها من مستشفيات نيسا. خدمة إعادة التأهيل العصبي.
2.  حبسة. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 21 يونيو 2016 ، من جمعية American Speech Language Hearing.
3. حبسة بروكا. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 21 يونيو 2016 ، من الرابطة الوطنية للحبسة.
4. Meinzer، M.، Elbert، T.، Djundja، D.، Taub، E.، & Rockstroh، B. (2007). تمديد نهج العلاج الناجم عن القيود (CIMT) إلى الوظائف المعرفية: علاج فقدان القدرة على الكلام الناجم عن الحبس (CIAT) من فقدان القدرة على الكلام المزمن. إعادة التأهيل العصبي ، 22(4) ، 311-318.
5. سانشيز لوبيز ، م. ب. ، رومان لابوينتي ، ف. ورابادان باردو ، م. ج. (2012). الفصل 9: حبسة بروكا. في M. Arnedo Montoro ، J. Bembibre Serrano و M. Triviño Mosquera (Ed.), علم النفس العصبي. من خلال الحالات السريرية. (ص. 111-125). مدريد: افتتاحية Panamericana Médica.
6. Stahl، B.، Kotz، S.، Henseler، I.، Turner، R.، & Geyer، S. (2011). إيقاع في تمويه: لماذا الغناء قد لا يحمل مفتاح الشفاء من فقدان القدرة على الكلام. الدماغ ، 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović، M.، Sinanović، O.، šabaškić، L.، Hatičić، A.، & Brkić، E. (2011). الإصابة وأنواع اضطرابات الكلام لدى مرضى السكتة الدماغية. اكتا كلينيكا كرواتيكا ، 50 (4) ، 491-493.
8. Wilson، S.، Parsons، K.، & Reutens، D. (n.d). الحفاظ على الغناء في فقدان القدرة على الكلام: دراسة حالة من فعالية العلاج التجويد لحني. إدراك الموسيقى ، 24 (1) ، 23-35.