اضطرابات الوعي الأسباب والعلاجات

المصطلح ثورة الضمير وهو يشير على حد سواء لتغير مستوى الوعي (تبليد الإحساس، ذهول، غيبوبة، وما إلى ذلك) باعتبارها تغيير محتوى الوعي (الارتباك الزماني أو المكاني، أو صعوبة في الحفاظ على الاهتمام).

في الأشكال ، ما بين 30 ٪ و 40 ٪ من الأفراد الذين يعانون من تلف خطير في الدماغ يعانون من اضطرابات في الوعي. يمكن أن تكون أسباب هذه التعديلات متنوعة ، وتنشأ من الآفات البؤرية أو المنتشرة ، وخاصة في جذع الدماغ أو في الهياكل ذات الصلة ، مثل المهاد وقشرة الارتباط (Más-Sesé et al. ، 2015).

أظهرت أحدث الدراسات أن هناك زيادة كبيرة في عدد المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الحالات بعد آفات الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى الانخفاض الحاد في عدد حوادث الطرق التي حدثت مع إصابات خطيرة في الرأس.

بشكل عام ، تميل الأرقام إلى التباين بين الدراسات ، مع 44 ٪ من حالات المنشأ الوعائي و 72 ٪ من الحالات ذات المنشأ المؤلم (Más-Sesé et al. ، 2015).

تمثل معاناة هذا النوع من التعديلات حالة طوارئ طبية خطيرة. التشخيص والعلاج الصحيح ضروري لمنعهما من التسبب في إصابات لا رجعة فيها أو حتى في وفاة الشخص (Puerto-Gala et al. ، 2012)

مؤشر

• 1 الضمير
• 2 حالات تناقص الوعي
• 3 حالة غيبوبة
  • 3.1 الأسباب
  • 3.2 تقييم الغيبوبة
• 4 التوقعات والعلاج
• 5 استنتاجات
• 6 المراجع

الضمير

يُعرَّف مصطلح الضمير بأنه الحالة التي يكون للفرد فيها معرفة بنفسه وبيئته (Puerto-Gala et al. ، 2012). ومع ذلك ، في الوعي ، فإن شروط الإثارة والوعي ضرورية في تعريفها.

• الإثارة: يشير إلى مستوى التنبيه على أنه "واعٍ" وهو مسؤول عن الحفاظ على القدرة على اليقظة وتنظيم إيقاع النوم أثناء النوم (Más-Sesé et al. ، 2015).
• وعي: يشير إلى مستوى التنبيه كـ "الكائن الواعي" ويشير إلى القدرة التي لدينا على اكتشاف المنبهات من البيئة وأن نكون على دراية بها وبأنفسنا (Más-Sesé et al. ، 2015).

عندما نشير إلى تغيير الوعي ، يمكننا أن نشير إلى كل من مستوى التنشيط أو اليقظة وإلى القدرة التي يقدمها هذا للتفاعل مع الداخلية.

لذلك ، يمكن للفرد أن يقدم تغييرًا في المستوى وأن يقدم حالة من الإغواء أو الذهول أو الغيبوبة أو تقديم تغيير في المحتوى الذي يؤدي إلى إفساد مع أو بدون أفكار وهمية (De Castro، 2008).

حتى منتصف القرن العشرين تقريبًا ، لم يتم العثور على أوصاف دقيقة لتغييرات الوعي بعد الأوصاف الأولى لرونسن بلاث في عام 1899. وفي الأربعينيات من القرن العشرين بدأت ظهور إشارات متعددة إلى هذه الحالات مع اكتشاف هياكل التكوين. جذع الدماغ الشبكي (More-Sesé et al.، 2015).

وبالتالي ، تم تسليط الضوء على دور SRAA (نظام شبكة التنشيط التصاعدي) في تنظيم مستويات التنبيه. تعتمد القدرة على البقاء مستيقظًا على حسن سير الهياكل التي تشكل هذا النظام (De Castro، 2008).

القدرة على تقديم البشر على التفكير، تصور، والاستجابة للمنبهات، ويرجع ذلك إلى تشغيل قشرة الدماغ، ولكن هذا لن تظهر التنفيذ الفعال إذا بمشاركة غيرها من الهياكل دون الحفاظ على حالة تحذير السليم. عندما نكون نائمين، فمن الضروري أن RAAS تمكن لحاء لايقاظ (Hodelín-تابلادا، 2002).

أي إصابة في البنى التي تتألف منها ستفترض انخفاض أو فقدان مستوى الوعي (كاسترو ، 2008). الضمير مستحيل إذا كان الجهاز SRRA مصابًا بجروح خطيرة أو تضرر (Hodelín-Tablada، 2002).

حالات ضعف الوعي

غياب الاستجابة لا يمكن مقارنته دائمًا بفقدان الوعي التام. على سبيل المثال ، الأطفال الذين يعانون من التسمم ليس لديهم أي نوع من الاستجابة للتحفيز ، ولكن مع ذلك هم في حالة تأهب (Puerto-Gala et al. ، 2012).

لذلك ، يمكن تمثيل الوعي أو مستوى التنشيط في سلسلة متصلة ، من حالة خفيفة إلى حالة خطيرة من الغياب التام للاستجابة. وبالتالي ، يمكننا التمييز بين الحالات الوسيطة بين حالة اليقظة (حالة تأهب) وحالة الغياب التام للاستجابة (غيبوبة) (Puerto-Gala et al. ، 2012).

• ارتباك: الفرد غير قادر على التفكير بوضوح وبسرعة. يستجيب للأوامر الشفهية البسيطة ، لكنه يظهر صعوبة في التعقيد.
• نعاس: المريض نائم ، ولكن يمكن أن يستيقظ دون صعوبة أمام المنبهات الحسية أو الحسية ، ويقدم استجابة مناسبة للأوامر اللفظية ، البسيطة والمعقدة.
• obnubilación: يستجيب للأوامر اللفظية البسيطة والمنبهات المؤلمة ، ولكن لا يوجد استجابة كافية للأوامر اللفظية المعقدة.
• ذهول: يستيقظ فقط مع محفزات شديدة ومستمرة والاستجابات اللفظية بطيئة أو لاغية ؛ يبذل المريض بعض الجهد لتجنب المحفزات المؤلمة.
• غيبوبة: يمثل أقصى درجة من تغير مستوى الوعي، ويمكن أن تختلف في شدتها من السطح (أي رد على حركة المحفزات المؤلمة العميقة أطرافه فقط) لالعميقة (أي استجابة للمؤثرات المؤلمة أو وجود أي لا ارادي).
• موت الدماغ: فقدان لا رجعة فيه لجميع وظائف المخ وعدم القدرة على الحفاظ على التنفس الذاتي.

حالة غيبوبة

يستخدم المصطلح "غيبوبة" لتحديد حالة انخفاض مستوى الوعي الذي يتسم بعدم وجود ردود على المحفزات الخارجية.

عادةً ما يظهر الفرد في حالة ذات عيون مغلقة ، دون وجود علامات على السلوكيات الطوعية أو الاستجابات للأوامر أو أي نوع من التحفيز (ليون كارون ، دومينغيز رولدان ، ودومينيز موراليس ، 2001).

الأسباب

تنشأ الغيبوبة ، من تعريفها ، عن خلل وظيفي أو وظيفي (استقلابي) في الجهاز الشبكي التنشيطي الصاعد ، ولكنه قد يكون أيضًا نتيجة للأضرار القشرية القشرية المنتشرة (دي كاسترو ، 2008).

لذلك ، في مسببات الغيبوبة يمكن تمييز العديد من التعديلات التي من شأنها أن تؤدي إلى معاناة هذا:

من بين إصابات نوع الهيكلية يمكن أن نجد نزيف في الدماغ، احتشاء الدماغ، ورم دموي تحت الجافية وفوق الجافية، وأورام الدماغ، والتهابات وdesmilinizantes (بورت حفل وآخرون، 2012).

من ناحية أخرى ، تعديلات نوع الأيض السامة: التسمم الداخلي (قصور كبدي ، كلوي ، قصور الغدة الكظرية ، التهاب الكبد البنكرياس ، فرط سكر الدم أو فرط سكر الدم).

• التسمم الخارجي (المهدئات ، الباربيتورات ، الأمفيتامينات ، الكحول ، مثبطات MAO ، مضادات الصرع ، المواد الأفيونية ، الكوكايين ، الميثانول ، الإيثيلين جليكول ، مضادات الذهان ، إلخ).
• نقص التمثيل الغذائي (bronconeumopatías ، التسمم بواسطة CO ، صدمة ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، Wernicke ، نقص الفيتامينات B6 و B12 وحمض الفوليك).
• التعديلات في توازن الهيدروكتروليتيك والقاعدة الحمضية).
• اضطرابات الحرارة.
• الصرع (بويرتو جالا وآخرون ، 2012).

وبالتالي ، سوف تتسبب هذه العوامل في حدوث حالة غيبوبة عندما تؤثر على مناطق شاسعة من دماغ الدماغ وجسم المخ ، و / أو في نصفي الكرة المخية. هناك أدلة على أن الأسباب الأكثر شيوعًا للغيبوبة هي: تلف محور عصبي منتشر ونقص الأكسجة والإصابات الثانوية التي ستؤثر على جذع الدماغ (ليون كارون ، دومينغيز رولدان ، دومينغيز موراليس ، 2001).

تقييم الغيبوبة

عندما يكون الفرد موجودا في غرفة الطوارئ في المستشفى مع غياب كامل للاستجابات دون أن يكون على وعي تام، قبل تحديد درجة تورط ونوع من الوعي تغيير الذي يعاني، من الضروري مراقبة الظروف المادية التي قد تشكل خطرا أمر حيوي لحياة الشخص (دي كاسترو، 2008).

في مواجهة حالة من غياب الضمير ، سيكون جمع المعلومات من الأشخاص المقربين من الشخص المصاب ضروريًا: معلومات عن الأمراض المرتبطة ، وإصابات الدماغ السابقة التي تصيب الدماغ ، ومسار مؤقت لتغيير الوعي ، والمظاهر الأولية والمكان ، وتعاطي المخدرات ، التعرضات السمية ، إلخ (Puerto-Gala et al. ، 2012).

بالإضافة إلى ذلك ، سيكون هناك فحص عام للمتغيرات البدنية الفردية: ضغط الدم (BP) ، والإيقاع ومعدل ضربات القلب (HR) والجهاز التنفسي ، ودرجة الحرارة ، والسكر في الدم ، وخفقان الرقبة والجمجمة وعلامات السحايا (Puerto-Gala et al. ، 2012 ).

حالما يتم استبعاد الحالات التي تتطلب علاجًا فوريًا وتم التحكم في الأمراض التي تشكل خطراً على المريض ، يتم إجراء تقييم عصبي (De Castro ، 2008). سوف يستكشف التقييم العصبي: مستوى الوعي ، ونمط التنفس ، وردود الفعل في جذع المخ ، وحركات العين والاستجابات الحركية (Puerto-Gala et al. ، 2012).

من بين الأدوات المستخدمة لتقييم عمق حالات الغيبوبة ، يعتبر مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) الأداة الأكثر قبولًا لهذا النوع من التقييم (ليون-كاريون ، دومينغيز-رولدان ، ودومينجز-الأخلاق ، 2001).

يستخدم هذا المقياس ثلاث فئات من التقييم: فتح العين (العفوي ، الترتيب اللفظي ، الألم ، عدم الاستجابة) ، الاستجابة الحركية الأفضل (يطيع الأوامر الشفهية ، يوطّن الألم ، الانسحاب ، الانحناء الموضعي ، التمديد غير المستجيب وأي استجابة) واستجابة لفظية أفضل (استجابة موجهة ، استجابة مشوشة ، كلمات غير لائقة ، أصوات غير مفهومة ، لا استجابة). لذلك ، تتراوح النقاط التي يمكن للفرد الحصول عليها على مقياس من 3 إلى 15 نقطة (ليون كارون ، دومينيز-رولدان ، ودومينيز موراليس ، 2001).

الحصول على درجة منخفضة في GCS سيكون مؤشرا على عمق الغيبوبة. انخفاض درجة 9 يدل على تلف شديد في الدماغ. تشير الدرجات بين 3 و 5 إلى حدوث تلف بالغ في الدماغ ووجود غيبوبة عميقة (ليون كارون ، دومينغيز رولدان ، دومينغيز موراليس ، 2001).

التوقعات والعلاج

عندما يكون الفرد في وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة) تكون الأولوية هي بقاء ذلك. سوف يشمل العلاج الطبي في المرحلة الحادة تثبيت المريض ، والسيطرة على المشاكل الطبية الموجودة مسبقًا وتلك الناجمة عن الوضع ، والوقاية من المضاعفات. عموما ، يتم استخدام العلاجات الدوائية والجراحية.

تشخيص تطور وتعافي المرضى في غيبوبة متغير. في كثير من الحالات ، يكون بقاؤهم مهددًا بمضاعفات مختلفة سواء في المرحلة الحادة (العمليات المعدية ، الاضطرابات الأيضية ، الحاجة إلى السوندات والقسطرة ، وما إلى ذلك) وفي المراحل دون الحادة (نوبات الصرع ، عدم الحركة ، إلخ) (المزيد سيس وآخرون ، 2015).

تدخل التمريض أمر أساسي للوقاية من الالتهابات والمضاعفات ، وإدارة سلس البول والتغذية (Más-Sesé et al. ، 2015).

في المرحلة شبه الحادة ، عندما لا يخرج الفرد من الغيبوبة ، سيتم إجراء تدخل عصبي ونفسي عصبي مكثف. تهدف الإجراءات إلى تحقيق حالة طوارئ من حالة وعي متغيرة إلى حالة أعلى ، من خلال استخدام التحفيز متعدد الحواس الذي يعمل على ثلاثة مجالات: جسدية ، اهتزازي ودهليزي ، في محاولة لتعزيز قدرة المريض الإدراكية (Más-Sesé et al. ، 2015).

بالإضافة إلى ذلك ، ستكون مشاركة أخصائي في العلاج الطبيعي ضرورية للسيطرة على ضمور العضلات. يتدخل العلاج الطبيعي بشكل أساسي في التحكم في الوضع والحفاظ على لون العضلات والجهاز المفصلي (Más-Sesé et al. ، 2015).

إذا تمكن المريض من الخروج من غيبوبة ، فمن المحتمل أن يعاني من عجز كبير في الإدراك العصبي والسلوكي والعاطفي والاجتماعي. كل هذه الأمور سوف تتطلب تدخلاً متخصصًا (ليون كارون ، دومينغيز رولدان ، دومينغيز موراليس ، 2001).

الاستنتاجات

عندما يحدث تلف حاد في الدماغ يتضمن عملية فقدان الوعي ، ستكون الرعاية الطبية العاجلة والمتخصصة ضرورية للسيطرة على البقاء والمضاعفات المستقبلية.

حالة حالة الغيبوبة هي شرط محدود للغاية ليس فقط للفرد ولكن أيضًا لأقاربهم. في معظم الحالات ، سيتعين على الأسرة تلقي الدعم أو التوجيه أو حتى العلاج النفسي للتعامل مع الموقف (Más-Sesé et al. ، 2015).

سواء كان المريض يتطور بشكل إيجابي أو إذا استمرت حالة الغيبوبة ، مما يؤدي إلى حالة مستمرة ، فمن الضروري أن تعمل الأسرة بطريقة منسقة ومنظمة مع الفرق الطبية وإعادة التأهيل..

مراجع

1. دي كاسترو ، ص. (2008). المريض مع وعي متغير في قسم الطوارئ. نظام Sist. سانيت. نافار. 2008 ، 31(1) ، 87-97.
2. from Puerto Gala، M.، Ochoa Linares، S.، Pueyo Val، J.، & Cordero Torres، J. (2012). تغيير مستوى الوعي. في SemFYC, دليل الطوارئ وحالات الطوارئ (ص 29-44).
3. هوديلين-تابلادا ، ر. (2002). الحالة النباتية الثابتة. نموذج النقاش الحالي حول تغيرات الوعي. القس نيورول ، 34(11) ، 1066-109.
4. ليون كاريون ، ي. Domínguez-Rondán، J. دومينغيز موراليس ، ر. (2001). الغيبوبة والدولة النباتية: الجوانب الطبية والقانونية. المجلة الإسبانية لعلم النفس العصبي, 63-76.
5. More-Sesé، G.، Sanchis-Pellicer، M.، Tormo-Micó، E.، Vicente-Más، J.، Vallalta-Morales، M.، Rueda-Gordillo، D.، ... Femenia-Pérez، M. ( 2015). رعاية المرضى الذين يعانون من حالات تغيير الوعي في المستشفى للمرضى المزمنين وإقامة طويلة. القس نيورول ، 60(6) ، 249-256.