أنواع الاضطرابات التنموية المعممة والأعراض والأسباب والعلاج

ال اضطرابات النمو المعممة (TGD) هي مجموعة من التعديلات التي تؤدي إلى تأخير و / أو انحراف عن الأنماط الطبيعية للتنمية والتي تؤثر بشكل أكبر على المجالات الاجتماعية والتواصلية.

ستنتج هذه المجموعة من الاضطرابات تغييرات في التفاعلات والعلاقات الاجتماعية ، وتعديلات في كل من اللغة اللفظية وغير اللفظية ، وكذلك وجود أنماط سلوكية مقيدة أو متكررة (García-Ron ، 2012).

تتضمن الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) ، ضمن مصطلح الاضطرابات التنموية العامة (PDD) ، أنواعًا مختلفة من الكيانات السريرية ، والتي تشمل: اضطراب التوحد ، اضطراب ريت ، اضطراب التفكك ، اضطراب أسبرجر واضطراب النمو العام غير المحدد.

في الأدبيات التي تتناول الاضطرابات النمائية المعممة ، من الشائع العثور على إشارة إلى هذه الأمراض باسم اضطراب التوحد العام. ومع ذلك ، كل من هذه الاضطرابات هي كيان محدد بوضوح مع معايير التشخيص الخاصة به.

على الرغم من ذلك ، اقترح الإصدار الحالي من دليل التشخيص ، الذي نشر في عام 2013 (DSM-V) ، تغيير في المعايير التشخيصية لاضطرابات النمو المتفشية..

وبالتالي ، فإنه ينص على أنه سيتم تشخيص جميع المرضى الذين يعانون من تشخيص محدد بوضوح وفقا ل DSM-IV من اضطراب التوحد ، ومرض أسبرجر أو اضطراب النمو غير محدد ، مع اضطراب طيف التوحد (DSM-V ، 2013)..

لقد تم التشكيك في الأساس المنطقي للجمع بين التشخيص الفردي لـ PDD في فئة واحدة من اضطراب طيف التوحد (ASD). يشير باحثون مختلفون إلى مرض التوحد ليس كحالة وحدوية ، ولكن إلى "مرض التوحد" في صيغة الجمع ، بسبب عدم تجانس كبير في هذا المرض (Federación Autismo Andalucia ، 2016).

مؤشر

• 1 التعريف
• 2 أنواع الاضطرابات التنموية المنتشرة
  • 2.1 اضطراب التوحد
  • 2.2 اضطراب أسبرجر أو متلازمة أسبرجر
  • 2.3 متلازمة ريت أو ريت
  • 2.4 اضطراب الطفولة التفكيري أو متلازمة هيلر
  • 2.5 اضطراب النمو العام غير محدد
• 3 انتشار
• 4 الأعراض والخصائص السريرية
  • 4.1 التعديلات في التفاعل الاجتماعي
  • 4.2 التعديلات في التواصل
  • 4.3 تعديل المرونة والخيال
  • 4.4 الأعراض الأخرى ذات الصلة
• 5 أسباب
  • 5.1 العوامل الوراثية
• 6 التشخيص
• 7 العلاج
• 8 المراجع

تعريف

وفقًا لـ DSM-IV ، فإن الاضطراب التنموي المعمم ليس تشخيصًا محددًا ، ولكنه مصطلح عام يتم بموجبه تحديد تشخيصات مختلفة مختلفة: اضطراب التوحد ، واضطراب ريت ، واضطراب تفكك الطفولة ، واضطراب أسبرجر ، واضطراب على نطاق واسع للتنمية غير المحددة (مجتمع التوحد ، 2016).

بشكل عام ، هذه هي الاضطرابات التي تحدث في الطفولة المبكرة ، وخاصة قبل سن ثلاث سنوات. قد تشمل بعض الأعراض التي قد يلاحظها الوالدان ومقدمو الرعاية ما يلي:

• صعوبات في استخدام اللغة وفهمها.
• الصعوبة ملحوظة للتفاعل مع الأشخاص و / أو الأشياء و / أو الأحداث.
• ألعاب غير نمطية.
• مقاومة التغييرات في الروتين و / أو البيئة الأسرية.
• الحركة المتكررة وأنماط الجسم (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية وجرة واحدة ، 2015).

أنواع الاضطرابات التنموية المنتشرة

من التصنيف الموضح في DMS-IV ، تم تحديد خمسة أنواع من الاضطرابات التنموية المعممة:

اضطراب التوحد

يتميز بتغيير المهارات المتعلقة بالتفاعل الاجتماعي والتواصل اللفظي وغير اللفظي وتقييد المصالح والسلوكيات النمطية والمتكررة ؛ استجابة غير عادية للمحفزات و / أو وجود اضطرابات النمو.

اضطراب أسبرجر أو متلازمة أسبرجر

يتميز بوجود عجز ملحوظ في إقامة علاقات اجتماعية تتناسب مع سنهم ومستوى نموهم ، إلى جانب صلابة عقلية وسلوكية.

اضطراب التكاثر أو متلازمة ريت

يحدث فقط في الفتيات ويتميز بانحدار ملحوظ في السلوك الحركي قبل 4 سنوات من العمر. يرتبط عادة بإعاقة ذهنية خطيرة.

اضطراب الطفولة التفكيري أو متلازمة هيلر

يتميز بفقدان المهارات المكتسبة بعد التطور الطبيعي. يحدث عادة ما بين عامين و 10 سنوات. إنهم يميلون إلى اختفاء جميع المهارات التي تم تطويرها تقريبًا في مجالات مختلفة ، وعادةً ما ترتبط بإعاقة ذهنية شديدة وحلقات من النوع المتشنج..

اضطراب النمو العام غير محدد

تحاول هذه الفئة التشخيصية تجميع جميع الحالات التي لا تتطابق فيها المطابقة التامة مع كل تعريف من التعاريف السابقة ، أو يتم تقديم الأعراض بشكل غير كامل أو غير لائق..

انتشار

بشكل عام ، تكون البيانات المستمدة من الدراسات الوبائية المختلفة متغيرة وغير متجانسة ، ويعزى ذلك إلى حد كبير إلى الأدوات المختلفة المستخدمة لتحديد التشخيصات ، وكذلك الاختلافات الموجودة في العينات التي تمت دراستها (AEPNYA ، 2008).

على الرغم من ذلك ، تعد الاضطرابات التطورية العامة (PDD) أكثر اضطرابات النمو شيوعًا في المراحل المبكرة من الطفولة (García-Primo، 2014).

حتى وقت قريب ، قدرت دراسات مختلفة انتشار من 6 إلى 7 حالات من اضطراب النمو العام لكل 1000 نسمة (García-Primo، 2014). بالإضافة إلى ذلك ، من بين الفئات التشخيصية المختلفة ، يعد مرض التوحد هو الحالة الأكثر شيوعًا ، حيث يستقر بنسبة 1٪ (García-Primo ، 2014).

من ناحية أخرى ، من الشائع أن يحدث هذا النوع من الأمراض عند الأولاد أكثر من البنات ، مع نسبة تقريبية 3: 1 (García-Ron ، 2012).

يحدث هذا النوع من التغيير عادة قبل أن يصل الفرد إلى ثلاث سنوات من العمر. عادة ، تبدأ التأخيرات أو الحالات الشاذة التنموية في الظهور في السنة الأولى من الحياة ، والتي يمكن أن تكون إشارة تحذير لمقدمي الرعاية لهم (AEPNYA ، 2008).

يفيد العديد من أولياء الأمور أن "شيئًا ما ليس صحيحًا" حوالي 18 شهرًا تقريبًا ، وعادةً ما يذهب إلى الطبيب عندما يبلغ من العمر 24 شهرًا (AEPNYA ، 2008).

10٪ فقط من الحالات تتلقى تشخيصًا مبكرًا ، أما الباقي فلم يتم إثباته إلا بعد عامين أو ثلاثة أعوام تقريبًا (AEPNYA ، 2008).

الأعراض والخصائص السريرية

بشكل عام ، يتم تعريف اضطرابات النمو المعممة (PDD) فيما يتعلق بسلسلة من التعديلات على أساس ثالوث اضطرابات الجناح: 

• التعديلات في اتصالات.
• تعديلات على التفاعل الاجتماعي.
• تعديلات على المرونة والخيال (CPG لإدارة المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد في الرعاية الصحية الأولية ، 2009).

اعتمادًا على المسار السريري المحدد لكل فرد ، ستحدث هذه التعديلات بدرجة أقل أو أكبر من الشدة أو العمر أو المظهر..

وفقًا للرابطة الإسبانية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (2008) ، يمكن أن تكون المناطق المصابة:

التعديلات في التفاعل الاجتماعي

تظهر صعوبات شديدة في المجال الاجتماعي ، الذي يتميز بغياب التواصل بين الأشخاص ، والميل إلى الانطواء والعزلة أو عدم الاكتراث تجاه الناس (AEPNYA ، 2008).

التعديلات في التواصل

في الاضطرابات العامة المختلفة للتطور وخاصة في مرض التوحد ، تظهر سلسلة من الاضطرابات اللغوية: أ) صعوبة أو عدم القدرة على فهم اللغة اللفظية وغير اللفظية ؛ ب) صعوبة أو عدم القدرة على إنتاج لغة شفهية وغير لفظية مفهومة ؛ ج) الحالات الشاذة المحددة (ecolalias ، واللغة المجازية ، والكلمات الجديدة) (AEPNYA ، 2008).

تعديلات على المرونة والخيال

سوف تظهر قيود مختلفة في مجال المصالح. من الشائع للغاية ملاحظة السلوكيات المتكررة والصلبة والمقيدة ، والتي تؤدي بالفرد إلى تقديم القليل من الأنشطة والأشياء ذات الاهتمامات المحدودة..

من الشائع أيضًا ملاحظة الصور النمطية اليدوية أو محاذاة الأشياء أو الظواهر الطقوسية القهرية. قد تظهر استجابات غير نمطية للمنبهات الحسية ، والقلق بشأن الأضواء أو الضوضاء (AEPNYA ، 2008).

الأعراض الأخرى ذات الصلة

عدم الاتساق الحركي ، فرط النشاط ، السلوك المضر بالنفس ، انخفاض في عتبة الألم ، الهزاز ، التصفيق ، الضحك والبكاء غير النسيجي أو المسؤولية العاطفية (AEPNYA ، 2008).

الأسباب

لا يوجد إجماع واضح حول طبيعة الاضطرابات التنموية المنتشرة. تُظهر الدراسات التجريبية عدم تجانس واضح لأنها فئة تشخيصية تغطي مجموعة واسعة من الاضطرابات السريرية التي قد يكون لها قواعد عضوية مختلفة (AEPNYA ، 2008).

بشكل عام ، يتم تبرير هذه الاضطرابات بوجود تشوهات دماغية و / أو وظيفية و / أو هيكلية ، والتي لا يجب أن تكون شائعة.

من بين العوامل المسببة المرتبطة بهذه الاضطرابات ، تم توضيح العوامل الوراثية ؛ التغيرات الكيميائية العصبية. التغيرات في وظائف المناعة ؛ والعوامل البيئية.

العوامل الوراثية

المسببات الوراثية ليست مثبتة بالكامل. يُعتقد أن كلا من الحالات الشاذة أحادية المنشأ ومتعددة الجينات قد تكون متورطة (García-Ron، 2012).

في حالة التوحد ، تدعم نتائج فحوصات الجينوم الكاملة الفرضية القائلة بأن الشخص يجب أن يرث ما لا يقل عن 15 إلى 20 جينًا ، والتي تتفاعل بطريقة تآزرية للتعبير عن النمط الظاهري الكامل للتوحد..

معدل التكرار في الأشقاء من المصابين بالتوحد هو 2.2 ٪ ، والتي يمكن أن تصل إلى 8 ٪ عندما يتم تضمين جميع ASDs ، مما يعني حوالي 50-75 أضعاف خطر عامة السكان (CPG للإدارة المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد في الرعاية الصحية الأولية ، 2009).

العوامل الكيميائية العصبية

تم تحديد ارتباطات كيميائية عصبية مختلفة (السيروتونين ، الأوكسيتوسين ، الدوبامين ، النورادرينالين والأسيتيل كولين) التي يمكن أن تؤثر على تكوين الجهاز العصبي المركزي في مراحل مختلفة من التنمية (CPG لإدارة المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد في الرعاية الأولية ، 2009).

العوامل المناعية

لقد تم تحديد أن وجود الأجسام المضادة لـ IgG ضد بروتينات دماغ الجنين في بلازما الأم أثناء الحمل ، مع قابلية وراثية ملحوظة ، يمكن أن يؤدي إلى تراجع عالمي في النمو العصبي (CPG من أجل إدارة
المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد في الرعاية الصحية الأولية ، 2009).

العوامل البيئية

من بين هذه العوامل ، تم تحديد سلسلة من الحالات التي يمكن أن تؤدي بشكل خاص إلى النمط الظاهري المميز لهذه الاضطرابات.

وقد أبرزت هذه العوامل مضاعفات التوليد واللقاحات والمواد الأفيونية والدماغ الخارجي والتعرض للزئبق والأمراض السامة وغيرها. ومع ذلك ، لم يتم تحديد وقوع هذه الفعلي بالتفصيل في البحث العلمي.

التشخيص

يتراوح متوسط ​​عمر التشخيص بين 3 و 4 سنوات من العمر. ومع ذلك ، يفيد أولياء الأمور أنهم لاحظوا علامات أو أعراض غير طبيعية منذ حوالي 18 شهرًا ، وأنهم في عمر عامين عندما بدأوا في طلب المشورة المتخصصة (García-Ron ، 2012).

تقليديا ، اتسم الكشف عن مرض التوحد بتحديد علامات التحذير ، ومع ذلك ، فقد تعاملت خدمات الرعاية مع هذا الحد الأدنى ، وبالتالي ، فقد كان الآباء والأمهات الذين تم حشدهم قبل تقديم هذه التعديلات.

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بوضع آليات للكشف المبكر في كل من مستويي الإدارة المهنية والعامة.

يوصى أطباء الأسرة بإجراء فحوصات مختلفة للاضطراب التنموي المعمم في زيارات روتينية مرتين على الأقل قبل عامين لاكتشاف علامات التحذير المحتملة (García-Primo، 2014).

بمجرد اكتشاف التشوهات السلوكية مبكرًا ، يكون تشخيص التشخيص النهائي أمرًا صعبًا بسبب عدم التجانس الذي قد تظهره الأعراض والعلامات لدى كل فرد..

علاج

حاليا ، لا يوجد علاج واحد لاضطرابات النمو المتفشية. عادة ما تستخدم بعض الأدوية لعلاج مشاكل محددة على المستوى السلوكي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية ans Stroke ، 2015).

من ناحية أخرى ، يتم إجراء التدخلات العلاجية والنفسية العصبية وفقًا للاحتياجات المحددة التي يقدمها الأفراد الذين تم تشخيصهم (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

سوف تتسبب التعديلات التواصلية والاجتماعية في تأخير كبير في اكتساب التعلم المدرسي والاجتماعي. وهكذا ، فقد أثبت التدخل المبكر على المستوى التعليمي دورًا أساسيًا في تحسين الأداء الوظيفي.

مراجع

1. التوحد الأندلس (2016). تم الحصول عليها من اتحاد آباء الآباء والأمهات الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد: autismoandalucia.org.
2. AEPNYA. (2008). اضطرابات النمو المعممة.
3. جمعية التوحد (2016). تم الاسترجاع من autism-society.org/.
4. García-Primo، P.، Santos Borbujo، J.، Martín Cilleros، M.، Martínez Velarte، M.، Lleras Muñoz، S.، Posada de la Paz، M.، & Canal Bedia، R. (2014).
   برنامج الكشف المبكر لاضطرابات النمو المعممة في المناطق الصحية في سالامانكا وزامورا. طبيب أطفال ، 80(5) ، 285-292.
5. García-Ron، G.، Carratalá، F.، Andreo-Lillo، P.، Maestre-Ricote، J.، & Moya، M. (2012). المؤشرات السريرية المبكرة للاضطرابات التنموية المنتشرة. طبيب أطفال ، 77(3) ، 171-175.
6. وزارة الصحة والسياسة الاجتماعية. (2009). إرشادات الممارسة السريرية لإدارة المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد في الرعاية الأولية.
7. المعاهد الوطنية للصحة (2015). اضطرابات النمو المتفشية. تم الحصول عليها من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.