شارك:
أسباب الحدقة ، علم وظائف الأعضاء والعلاج
ال تقبض الحدقة فمن تقلص بؤبؤ العين. هذا هو استجابة طبيعية أن يحد من كمية الضوء التي تدخل في مقلة العين في ظروف الإضاءة الساطعة. هذه هي النتيجة النهائية للمنعكس الضوء، وهي المسؤولة عن تقلص بؤبؤ العين (تقبض الحدقة) عندما يكون هناك الكثير من الضوء في البيئة، كونها تقلص الحدقة العادي من كلتا العينين في استجابة لظروف الإضاءة.
ومع ذلك ، ليس في جميع الحالات يكون الحدقة طبيعية ، في الواقع عندما يحدث ذلك في ظروف الإضاءة المنخفضة ، يكون مصحوبًا بأعراض أخرى (مثل النعاس أو الارتباك). عندما يحدث في عين واحدة فقط ، يجب أن تعتبر مرضية.
من المهم للغاية تحديد السبب بالنظر إلى أنه عادة ما يكون بسبب ظروف خطيرة يمكن أن تعرض حياة الشخص للخطر.
تقييم الحدقة بسيط للغاية ، فقط انظر مباشرة إلى عين الشخص وحدد قطر التلميذ ؛ طالما كان 2 مم أو أقل ، سيتم مناقشته.
مؤشر
- 1 أسباب
- 1.1 انعكاس الصور الحركية
- 2 علم وظائف الأعضاء
- 2.1 إصابات التكامل من رد الفعل الضوئي
- 2.2 آثار المواد السامة أو المخدرات أو المخدرات
- 3 علاجات
- 4 المراجع
الأسباب
Miosis هو في معظم الحالات استجابة طبيعية لظروف الإضاءة الخارجية ويمثل العلامة السريرية المرئية لتنشيط رد الفعل الضوئي.
عندما يتم تغيير رد الفعل المذكور ، إما عن طريق الآفات العضوية أو كنتيجة لتأثير المواد السامة أو الأدوية ، يُقال إنه من المخلوقات المرضية ، والفحص البدني الكامل ضروري لتحديد السبب وتصحيحه..
من أجل فهم miosis جيدا ، فمن الضروري معرفة آليتها (علم وظائف الأعضاء) ؛ بمجرد القيام بذلك ، سيكون من الأسهل تحديد الأمراض المختلفة التي تؤدي إلى حدوث تقوس الأنسجة.
الانعكاس الضوئي
يبدأ رد الفعل الخفيفة عندما يدخل الضوء مقلة العين يحفز خلايا مستقبلة للضوء الموجودة في شبكية العين (الأقماع والقضبان، وخلايا العقدة fotoreptoras) تحويل الضوء إلى النبضات الكهربائية التي تنتقل عن طريق الألياف الحساسة من الثانية الجمجمة (عصب عيني) إلى الدماغ المتوسط.
في هذه المنطقة الدافع يصل أمام السقف الأساسية تقع في أكيمة متفوقة، وهذا دون المرور عبر النواة الركبية الجانبية والقشرة البصرية، لذلك تم دمج التفكير حصرا في المخ الأوسط دون مشاركة فوقية.
بمجرد وصول دفعة حساسة النواة أمام السقف، فإنه يحفز الخلايا العصبية التي تربط بين هذا مع الحشوي الحركي نواة إيدنغر- ويستفال، من حيث أنها تترك أليافا السيارات غير المتجانسة المرافق العصب الثالث (المحرك للعين).
وبمجرد أن يدخل العصب القحفي الثالث المدار، والألياف الحركية المصاحبة تدخل العقدة الهدبية من الألياف الحركية حيث تالية للعقد المعروفة باسم الأعصاب الهدبية القصيرة، والذي يكون في نهاية المطاف مسؤولة عن تقلص العضلات الهدبية في استجابة للضوء.
ومن المعروف باسم رد الفعل الحركي الضوئي المباشر لانقباض التلميذ (الحدقة) استجابةً للحافز المباشر للضوء على نفس العين ؛ وهذا هو ، يدخل الضوء في العين اليمنى وعقود التلميذ الصحيحة.
بالإضافة إلى الانعكاس الحركي المباشر ، هناك ما يُعرف باسم الانعكاس التوافقي ، والذي يتكون من تقلص التلميذ المقابل استجابةً لحافز الضوء في العين المعاكسة ؛ على سبيل المثال ، يحفز الضوء العين اليمنى ويتقلص تلميذ العين اليسرى.
رد الفعل بالتراضي هو المسؤول عن التلاميذ لديهم نفس درجة من الحدقة ، وبالتالي فمن المتوقع في ظل الظروف العادية أن يكون التلاميذ متماثلين. عندما لا يحدث هذا ، يجب أن تفكر في تلف مسار تكامل المنعكس.
الفيزيولوجيا المرضية
عندما يحدث الحدقة في ظروف الإضاءة المنخفضة ، يكون عدم تناسق (عين واحدة إذا والآخر لا) أو يرافقه أعراض سريرية أخرى مثل الارتباك ، والارتباك أو تغيير في حالة الوعي ، ينبغي للمرء أن يفكر في الحثل المرضي.
تتنوع أسباب الحدقة المرضية بشكل كبير ومتنوع للغاية ، كونها موضوع علاجات طبية مكثفة ، ولكن من وجهة النظر العامة يمكن اعتبار مجموعتين كبيرتين من الأسباب:
- إصابات مسار تكامل المنعكس الضوئي.
- آثار المواد السامة ، المخدرات أو المخدرات.
بشكل عام ، فإن التاريخ السريري للمريض ، ونتائج الفحص البدني والفحوصات التكميلية (التصوير المقطعي ، الاختبارات السمية أو غيرها حسب الحالة) ، تسمح بتحديد سبب الاختلال المرضي بدقة ، وهذا أمر ذو أهمية حيوية منذ وفقا للسبب ، يجب أن يقرر العلاج.
إصابات التكامل من رد الفعل الضوئي
سلسلة وتوافقي المنعكس الحدقي يمكن أن تتأثر في نقاط مختلفة من آفات الشبكية التي تحول دون تحفيز الضوء يصبح التحفيز الكهربائي لإحداث تغييرات في الأعصاب الحركية التي تمنع تقلص العضلات الهدبية في الاستجابة للضوء.
هناك العديد من الأمراض والإصابات التي يمكن أن تغير منعكس ضوء إحداث تقبض الحدقة المرضية، والأكثر تواترا من بعض أنواع من نزيف في الدماغ (مثل نزيف جسري) ومتلازمة هورنر، ورم بانكوست والصداع العنقودي، على سبيل المثال فقط بعض الأسباب الأكثر شيوعا.
متلازمة هورنر
في متلازمة هورنر لا حل وسط من الألياف العصبية الودية المسؤولة عن توسيع حدقة العين (حدقة تمدد)، بحيث يتم فقدان التوازن بين تقبض الحدقة وتوسيع حدقة العين في الاستجابة لمختلف ظروف الإضاءة المحيطة.
وعندما يحدث هذا تعصيب اللاإرادي ويقود العين حصرا من قبل النظام السمبتاوي، الذي ليس له خصومة الذي ينتج تقبض الحدقة العين المستمر والمرضي الذين تم تسوية الطريق متعاطف.
ورم بانكاست
أحد الأسباب غير الشائعة لكن الخطيرة جدًا للتضيق هو ورم بانكاست ، وهو نوع من سرطان الرئة يتضمن قمة العضو المخترق للهياكل المجاورة التي يتم حسابها في العقد العصبية الودية. عندما يحدث هذا ، يوجد حل وسط للألياف المتعاطفة ، كما يحدث في متلازمة هورنر.
وفي الوقت نفسه، في الصداع العنقودي نحن إلغاء عابر توسيع حدقة العين من قبل متعاطفين مسار التغيير المرضية المحددة ليس على ما يرام، ويجري تعصيب مرة أخرى المستقل بقيادة السمبتاوي، الذي يدفع تقبض الحدقة المستدام تفتقر إلى العداء الطبيعي الجهاز متعاطف.
آثار المواد السامة ، المخدرات أو المخدرات
إن الأدوية والعقاقير والسموم التي يمكن أن تحدث تأثيرات على الجهاز العصبي الوعائي كثيرة وأنواع مختلفة ، ومع ذلك هناك قاسم مشترك يسمح بالاشتباه في الآثار السامة لبعض المواد مثل المسؤولة عن الحدقة: الأعراض العصبية المرتبطة.
عادة في أي مريض تقديم المخدرات تقبض الحدقة أو علامات المخدرات التي يسببها العصبية مثل ذهول، والارتباك، والنعاس، والأرق، وتغيير الإعاقة العقلية أو الجسدية وستعرض.
كل شيء يعتمد على نوع المادة المتورطة في الحدقة ، وهذا هو الفرق الأكثر وضوحا فيما يتعلق بالآفات العضوية ، ومع ذلك يجب عدم إغفال احتمال حدوث نزيف دماغي ، والذي يمكن أن يكون في بعض الأحيان مشابها جدا للتسمم.
من بين المواد التي تنتج الحدقة هي:
- جميع المشتقات الأفيونية
- عوامل الكولين (مثل أستيل كولين)
- مثبطات أستيل كولين إستراز (نيوستيجمين ، فيزوستيغمين)
- النيكوتين
- محاكاة الباراسيمبات (مثل بيلوكاربين ، وهو دواء يستخدم عادة في علاج الجلوكوما)
- الأدوية المضادة للذهان (مثل الهالول والريسبيريدون)
- بعض مضادات الهيستامين مثل ديفينهيدرامين
- إيميدازولين ، بما في ذلك الكلونيدين الخافضة للضغط
العلاجات
سوف علاج ضيق الحدقة تعتمد إلى حد كبير على القضية، في الواقع تقبض الحدقة الفسيولوجية يتطلب أي علاج، والذي يقدم كأثر جانبي لدواء يستخدم لعلاج أي أمراض المعروفة (بيلوكاربين، الكلونيدين، الخ).
في الحالات التي يكون فيها العلاج مطلوبًا ، يكون من الضروري عادة تحديد السبب وبدء العلاج المناسب للسبب المحدد ، بشرط توفره ؛ هذا يعني ضمناً أن الموصة بحد ذاتها لا تتم معالجتها لأنها تشكل أحد الأعراض ، لذلك يجب مهاجمة المرض الأساسي المسؤول عنها.
مراجع
- Sloane، M.E، Owsley، C.، & Alvarez، S.L. (1988). الشيخوخة ، تقوس الحدقة وحساسية التباين المكاني في الإضاءة المنخفضة. الرؤية البحثية ، 28 (11) ، 1235-1246.
- Lee، H. K.، & Wang، S.C. (1975). آلية من المورفين الناجم عن الانقباض في الكلب. مجلة الصيدلة والعلاج التجريبي ، 192 (2) ، 415-431.
- Duffin، R.M، Camras، C.B.، Gardner، S.K، & Pettit، T.H. (1982). مثبطات الإنقباض المستحث جراحيا. طب العيون ، 89 (8) ، 966-979.
- Dimant، J.، Grob، D.، & Brunner، N. G. (1980). شلل العين ، تدلي الجفون ، والحنجرة في التهاب الشرايين الصدغي. علم الأعصاب ، 30 (10) ، 1054-1054.
- Mitchell، A.، Lovejoy Jr، F. H.، & Goldman، P. (1976). تناول المخدرات المرتبطة miosis في الأطفال غيبوبة. مجلة طب الأطفال ، 89 (2) ، 303-305.
- كليفورد، J. M.، يوم، M. D.، وOrwin، J. M. (1982). عكس الكلونيدين التي يسببها ضيق الحدقة من قبل ألفا 2 المستقبلات الأدرينية خصم RX 781094. البريطانية مجلة علم الصيدلة السريرية، 14 (1)، 99-101.
- Weinhold، L. L.، & Bigelow، G. E. (1993). سوس الأفيون: آثار شدة الإضاءة والتعرض أحادي العين ومجهر. إدمان المخدرات والكحول ، 31 (2) ، 177-181.
- Klug، R. D.، Krohn، D.L، Breitfeller، J.M.، & Dieterich، D. (1981). تثبيط الانقسام الناتج عن الصدمة بواسطة الأندوكسول. أبحاث العيون ، 13 (3) ، 122-128.