شارك:
أعراض الاعتلال العصبي السكري ، والأسباب والعلاج
ال اعتلال الأعصاب السكري وهو يتكون من نوع من تلف الأعصاب الذي يحدث بسبب وجود مرض السكري ، وهو مرض يتميز بارتفاع مستويات السكر في الدم.
تؤثر هذه المستويات العالية من الجلوكوز على الألياف العصبية في جميع أنحاء الجسم ، ولكن الأعصاب الأكثر إصابة هي تلك الموجودة في الساقين والقدمين.
يعتبر الاعتلال العصبي السكري من أكثر المضاعفات شيوعا لمرض السكري (DM). يصيب حوالي 50 ٪ من مرضى السكري من النوع 1 (أسباب المناعة الذاتية ، التي تحدث من الشباب) والنوع 2 (بسبب مقاومة الأنسولين ، أكثر شيوعا بعد 40 عاما).
تختلف أعراضه حسب شدة الحالة ونوع الاعتلال العصبي السكري. وعادة ما يتجلى ذلك في مجموعة واسعة من الأعراض الحسية والحركية واللاإرادية التي تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض.
ومع ذلك ، فإن الآثار الثانوية للاعتلال العصبي السكري غير المعالج يمكن أن تكون أكثر إزعاجًا. على سبيل المثال: القرحة ، عدم انتظام ضربات القلب ، السقوط ... التي يمكن أن تسبب الكسور والبتر وحتى الموت.
كونه من مضاعفات مرض السكري ، فمن الممكن منع أو إيقاف تقدم اعتلال الأعصاب السكري. الشيء الأساسي هو أن هذا هو الامتثال الصارم للعلاج والسيطرة الصارمة على مستويات السكر في الدم.
تعريف الاعتلال العصبي السكري
تتكون الاعتلالات العصبية عمومًا من فقدان تدريجي لوظيفة الألياف العصبية.
الألياف العصبية هي تلك المسؤولة عن نقل الرسائل بين الدماغ وأي جزء آخر من الجسم ؛ مما يجعلك قادرًا على الحركة والشعور والرؤية والاستماع. كما أنهم يرسلون إشارات أننا لسنا على علم بأنها تأتي من القلب أو الرئتين أو الجهاز الهضمي.
أحد التعاريف الأكثر قبولًا هو أن الاعتلال العصبي السكري يتكون من "وجود أعراض و / أو علامات خلل في بعض الألياف العصبية لدى مرضى السكري بمجرد استبعاد الأسباب الأخرى." (بولتون ومالك ، 1998)
في النوع الأول من داء السكري ، تبدأ أعراض الاعتلال العصبي بعد عدة سنوات من ارتفاع السكر في الدم لفترة طويلة ومزمنة (مستويات الجلوكوز المرتفعة)..
بينما في مرضى السكري من النوع 2 ، يمكن أن يحدث بالفعل بعد بضع سنوات فقط من ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم. من المحتمل أن المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ومرض السكري من النوع 2 يعانون بالفعل من اعتلال الأعصاب السكري دون معرفة ذلك.
انتشار
في الولايات المتحدة ، وجدت دراسة أجريت في عام 1993 أن 47 ٪ من مرضى السكري يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية (وهذا يشمل الأعصاب الطرفية التي تؤثر على اليدين والقدمين)..
بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أنه كان موجودًا بالفعل لدى 7.5٪ من المرضى في الوقت الذي تم تشخيص مرض السكري عليهم (Pirart et al. ، 1978).
هذه الحالة تؤثر على كلا الجنسين بالتساوي. ومع ذلك ، يبدو أن الرجال المصابين بداء السكري من النوع 2 يميلون إلى تطوير اعتلال الأعصاب السكري قبل النساء.
على الرغم من أن ألم الاعتلال العصبي يبدو أنه أكثر إعاقة للنساء أكثر من الرجال.
فيما يتعلق بالعمر ، يمكن أن يظهر هذا المرض في أي وقت من الحياة. ومع ذلك ، فمن الأرجح في الأعمار الأكبر سنا. هذا الخطر يزيد بشكل ملحوظ أكثر حدة ودائم مرض السكري.
الأسباب
كما يوحي الاسم ، هو سبب الاعتلال العصبي السكري من مرض السكري السيطرة عليها أو غير المعالجة.
داء السكري هو مرض يسبب ارتفاع مستويات الجلوكوز (السكر) في الدم.
يبدو أن هذا ، إلى جانب التفاعل بين الأعصاب والأوعية الدموية ، وعوامل الخطر الأخرى ، يؤهب المريض لتطوير الاعتلال العصبي.
لا يزال يجري التحقيق في كيفية استمرار التعرض لمستويات عالية من الجلوكوز يسبب تلف الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن الأسباب تختلف وفقًا لأنواع مختلفة من اعتلال الأعصاب السكري (والتي سترى لاحقًا).
العوامل التي تزيد من احتمال الإصابة بالاعتلال العصبي السكري هي:
- العوامل الأيضية: مرض السكري على المدى الطويل الذي لم يتم علاجه بشكل صحيح يسبب ارتفاع السكر في الدم. كما أنها تؤثر على مستويات الدهون المرتفعة ، وانخفاض مستوى الأنسولين. هرمون ينتج عن البنكرياس ينظم كمية الجلوكوز.
- العوامل الوعائية العصبية: تتداخل مستويات السكر العالية مع وظيفة الأعصاب في نقل الإشارات الحسية والحركية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يدمر جدران الأوعية الدموية الأصغر (الشعيرات الدموية) ، المسؤولة عن جلب الأكسجين والمواد المغذية إلى الألياف العصبية..
- عوامل المناعة الذاتية: يمكن أن تسبب التهاب الأعصاب. على وجه الخصوص ، ما يحدث هو أن الجهاز المناعي ، المسؤول عادة عن حماية أجسامنا ، يهاجم الأعصاب عن طريق الخطأ كما لو كان عنصرًا غريبًا..
- العوامل الوراثية أو الوراثية: إذا كان لدى الفرد تاريخ عائلي من الاعتلال العصبي أو السكري ، فسيكون أكثر عرضة للإصابة بهذا الشرط.
- تعديلات في عمل الكلى: يمكن أن يتسبب مرض السكري في تلف وظائف الكلى. هذا يزيد من كمية السموم في الدم ، مما يساهم في تدهور الألياف العصبية.
- ارتفاع ضغط الدم
- نمط الحياة: إذا استهلك المريض ، مع العوامل الأخرى المذكورة أعلاه ، الكحول والتبغ ، فمن المحتمل أن يتسبب في تلف الأعصاب والأوعية الدموية. في الواقع ، يضيق التدخين ويصلب الشرايين ، مما يقلل تدفق الدم إلى الساقين والقدمين.
ضمن نمط الحياة يتم تضمين عامل الخطر الأكثر أهمية لأي مضاعفات مرض السكري: السيطرة غير الكافية على مستويات السكر في الدم. إذا لم يحافظ السكري على مستوى الجلوكوز بشكل مستمر ، فمن المحتمل أن يتطور اعتلال الأعصاب السكري (من بين المضاعفات المتعددة الأخرى).
وبالمثل ، يؤثر مرض السكري على مزيد من الوقت ، خاصةً إذا لم يتم التحكم بشكل جيد في مستويات الجلوكوز.
من ناحية أخرى ، فإن زيادة الوزن تزيد من خطر الإصابة بالاعتلال العصبي السكري. أساسا إذا كان مؤشر كتلة الجسم يتجاوز 24 نقطة.
أنواع الاعتلال العصبي السكري وأعراضه
اعتمادا على الأعصاب التي تتأثر ، هناك أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي السكري. كل واحد لديه أعراض مميزة. هذه عادة ما تتراوح بين خدر وألم في الأطراف إلى مشاكل في الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي أو الأوعية الدموية أو القلب..
وفقًا لكل حالة ، يمكن أن تكون الأعراض خفيفة وغير محسوسة ، في حين أن الاعتلال العصبي السكري في حالات أخرى قد يكون مؤلمًا جدًا وقد يؤدي إلى الوفاة. تتطور معظم المظاهر شيئًا فشيئًا وقد لا تسبب الانزعاج حتى يبدأ الضرر.
هناك أربعة أنواع رئيسية من اعتلال الأعصاب السكري:
الاعتلال العصبي المحيطي
هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الاعتلال العصبي السكري. يتميز بتأثير الأعصاب المحيطية ، بحيث تتلف الساقين والقدمين أولاً ؛ ولاحقا الأيدي والذراعين.
عادة ما يتم إبراز علاماته وأعراضه في الليل ، وتشمل:
- تنميل المناطق المصابة ، بالإضافة إلى انخفاض الحساسية للألم وتغيرات درجة الحرارة.
- وخز ، وحرق ، وألم شديد و / أو التشنج في المفاصل المتأثرة.
- قد تكون هناك زيادة في حساسية اللمس. على سبيل المثال ، قد يتضايق هؤلاء الأفراد بسبب ثقل الورقة على أقدامهم أو أرجلهم.
- مشاكل حادة في القدم مثل الالتهابات والقرح والتشوهات والألم في العظام والمفاصل.
- ضعف العضلات.
- فقدان تدريجي لردود الفعل والتوازن والتنسيق.
الاعتلال العصبي اللاإرادي
يمكن أن يؤثر مرض السكري على الجهاز العصبي اللاإرادي. ألياف الأعصاب هي تلك التي تتحكم في القلب والرئتين والمعدة والأمعاء والمثانة والأعضاء الجنسية والعينين.
أعراضه هي:
- الإسهال ، والإمساك أو مزيج من الاثنين معا في أوقات مختلفة.
- اعتلال المعدة أو تأخير إفراغ المعدة بسبب حركية الأمعاء غير الطبيعية. هذا يسبب فقدان الشهية والشبع المبكر والانتفاخ والغثيان وحتى القيء.
- التهابات في المسالك البولية وسلس البول والتغيرات الأخرى في المثانة (كاحتفاظ).
- صعوبة في البلع.
- زيادة أو نقصان في التعرق.
- مشاكل في تنظيم درجة حرارة الجسم.
- صعوبات جنسية مثل ضعف الانتصاب لدى الرجال وجفاف المهبل عند النساء.
- الدوخة أو الإغماء عند تغيير الموقف (مثل الوقوف فجأة). تحدث بسبب عدم قدرة الجسم على التكيف مع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.
- نقص السكر في الدم بدون أعراض ، أي أن المرضى لم يعودوا يكتشفون أعراض الإنذار التي تشير إلى انخفاض مستويات السكر في الدم لديهم..
- زيادة معدل ضربات القلب أثناء الراحة.
- يستغرق التلاميذ وقتًا للتكيف مع تغير الضوء (من الضوء إلى الظلام أو العكس).
الاعتلال العصبي القريب أو ضمور السكري
يُعرف أيضًا باسم الاعتلال العصبي الفخذي ، وهذا النوع من الاعتلال العصبي السكري يصيب أعصاب الفخذين والوركين والأرداف أو الساقين. هو أكثر شيوعا في مرضى السكري من النوع 2 وكبار السن.
عادةً ما تؤثر الأعراض على جانب واحد فقط من الجسم ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا على كلا الجانبين في وقت واحد (في هذه الحالة ، يطلق عليها اسم متماثل).
مع مرور الوقت ، تميل هذه الحالة إلى التحسن ، على الرغم من أن الأعراض قد تتفاقم قبل التحسن. المظاهر النموذجية هي:
- ألم مفاجئ وشديد في الورك والفخذين والأرداف.
- عضلات الفخذين تكون عادة ضامرة أو ضعيفة للغاية.
- فقدان الوزن.
- تورم في البطن.
- صعوبة الاستيقاظ عند الجلوس.
الاعتلال العصبي البؤري أو اعتلال العصب الأحادي
في هذه الحالة ، يركز الضرر على عصب معين. وهو أكثر شيوعًا عند البالغين الأكبر سنًا وعادة ما يظهر فجأة.
يمكن العثور على العصب المتأثر على الوجه أو الجذع أو الساقين. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث حقًا لأي عصب في الجسم. يتميز بألم شديد. ومع ذلك ، لا تسبب أعراضه مشاكل طويلة الأجل وتميل إلى التلاشي والاختفاء في غضون بضعة أسابيع أو أشهر.
تعتمد المظاهر الملموسة على العصب المتأثر. ووفقًا للموقع ، يمكن أن يكونوا:
- ألم في العين ، يرافقه صعوبات في التركيز ، أو ضعف الرؤية.
- شلل الجرس أو شلل الوجه المحيطي ، والذي يتسبب في تلف أعصاب الوجه التي تسبب الشلل على جانب واحد من الوجه.
- ألم في الصدر أو البطن.
- ألم في الجزء الأمامي من الفخذ.
- ألم في الظهر أو الحوض.
- ألم أو فقدان الإحساس في قدم واحدة.
في بعض الأحيان يحدث هذا النوع من الاعتلال العصبي السكري عن طريق ضغط العصب. مثال شائع هو متلازمة النفق الرسغي ، التي تنتج تدريجيا وخز أو خدر في الأصابع أو اليد.
اليد ضعيفة ، وصعوبات في أداء بعض الحركات معها مثل إغلاق القبضة أو أخذ الأشياء الصغيرة.
التشخيص
في الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بمرض السكري ، يوصى بالمتابعة للتأكد من ظهور مضاعفات أخرى ، مثل الاعتلال العصبي السكري..
على وجه الخصوص ، من الشائع جدًا التوصية بفحص كامل للقدمين كل عام في حالة وجود اعتلال عصبي محيطي. سواء كان طبيبًا أو طبيبًا متخصصًا في علاج الأرجل ، يجب عليه أيضًا التحقق مما إذا كان يعاني من تقرحات أو تشققات أو نهايات أو بثور أو حالة من العظام والمفاصل.
من ناحية أخرى ، قد تكون هناك أعراض للاعتلال العصبي ، لكن المريض لا يعرف ما الذي يعنيه ، وفي وقت لاحق في الاختبارات التي تعاني من اعتلال الأعصاب السكري..
لاكتشاف ذلك ، سيأخذ العاملون الصحيون أولاً في الاعتبار الأعراض والتاريخ السريري للمريض. ثم سيكون من الضروري إجراء الفحص البدني.
هذا سوف يتحقق من قوة العضلات ، وردود الفعل ، والقوة ، وحساسية اللمس ، والتغيرات في الوضع ودرجة الحرارة والاهتزاز. يمكن للطبيب أيضًا فحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
الاختبارات الأكثر استخداما لتشخيص الاعتلال العصبي هي:
- اختبار حيدة: يتم فحص حساسية اللمس من خلال ألياف نايلون ناعمة ، على غرار شعيرات فرش الشعر. في بعض الأحيان يتم التحقق من ذلك من خلال دبوس ، وإعطاء ثقوب صغيرة.
إذا لم يستطع المريض أن يشعر بضغط البزل ، فقد فقد الحساسية وخطر الإصابة بالقرح في القدم المصابة..
- الاختبارات الحسية الكمية: يتم فحص كيفية استجابة المريض للتغيرات في درجة الحرارة أو اهتزازات أكثر أو أقل كثافة.
- دراسات التوصيل العصبي: يتم استخدامها لتحديد نوع ومدى الضرر الذي يلحق بالعصب ، وكذلك مدى سرعة انتقال الإشارات الكهربائية. من المفيد تشخيص متلازمة النفق الرسغي.
- الكهربائي: إنه يعمل على قياس التصريفات الكهربائية التي تنتجها العضلات.
- إيقاع القلب: هنا ندرس كيفية استجابة القلب للتنفس العميق والتغيرات في ضغط الدم والموقف.
- الموجات فوق الصوتية: أنه ينطوي على استخدام الموجات الصوتية لإنشاء صورة للأعضاء الداخلية. يمكن القيام به لفحص المثانة والمسالك البولية أو الأعضاء الأخرى التي قد تتأثر بالاعتلال العصبي السكري.
علاج
لا يوجد علاج محدد للاعتلال العصبي السكري.
أولاً ، يجب على المريض التقيد الصارم بالعلاج الثابت لمرض السكري ، وكذلك التحكم والمتابعة.
تثقيف المريض ضروري لفهم ماهية حالتك ، والعواقب على صحتك ، والتحسينات التي يمكنك تحقيقها إذا تابعت العلاج.
يركز علاج الاعتلال العصبي السكري على تخفيف الألم ، وإبطاء تقدم المرض ، واستعادة الوظائف المتغيرة المحتملة ، وتجنب المضاعفات.
السيطرة على النظام الغذائي والتغذية ضرورية لتحسين مضاعفات مرض السكري. يجب على هؤلاء المرضى اتباع نظام غذائي يتم فيه خفض نسبة الجلوكوز في الدم ، مما يقلل من التقلبات الشديدة.
بالإضافة إلى الأكل الصحي ، يوصى بأن تكون نشطة قدر الإمكان. وبالتالي تكون مستويات السكر ضمن النطاقات الطبيعية ، مما يمنع أو يؤخر تطور الاعتلال العصبي السكري ، ويحسن أعراضهم.
في الوقت نفسه ، سوف تتجنب زيادة الوزن. عامل خطر آخر لتطوير الاعتلال العصبي السكري.
من المهم أيضًا منع أو تقليل المرض والتحكم في ضغط الدم وفحصه. مثل التخلي عن العادات السيئة مثل التدخين أو شرب الكحول (أو تقليل استهلاكك).
من أجل تخفيف الألم ، قد يصف أخصائي الصحة الدواء. ومع ذلك ، هذه ليست فعالة في جميع أنحاء العالم ويمكن أن يكون لها آثار جانبية مزعجة.
بعض من أكثرها استخداما هي مضادات الاكتئاب ، والتي تمنع الدماغ من تفسير بعض المنبهات بأنها مؤلمة. على سبيل المثال ، ديسيبرامين ، إيميبرامين وأميتريبتيلين. يبدو أن مضادات الاكتئاب للسيروتونين والنورادرينالين ، مثل الدولوكستين ، تزيل الألم مع آثار جانبية أقل من تلك السابقة.
الأدوية الأخرى المستخدمة هي مضادات الاختلاج ، والتي تستخدم عادة لعلاج الصرع. على الرغم من أنها قد وجدت أنها فعالة لآلام الأعصاب ، مثل الجابابنتين ، بريجابالين وكاربامازيبين.
يعد العلاج الطبيعي خيارًا جيدًا إذا كنت تريد تخفيف الألم والحفاظ على تنقل مناسب ، بالإضافة إلى العمل على التوازن والقوة والتنسيق.
كما ذكرنا ، الرعاية والفحص مرة واحدة في السنة من القدمين أمر أساسي.
في أنواع معينة من الاعتلال العصبي السكري ، قد لا يكون لدى المرضى حساسية في هذا المجال ؛ تطوير القرحة والإصابات. أيضا ، هم أكثر عرضة للإصابة بأي حالة في هذا الجزء من الجسم.
لذلك ، يجب أن تقليم أظافر القدم بشكل صحيح وبعناية ، والحفاظ على أقصى قدر من النظافة ، وارتداء الأحذية المناسبة.
من ناحية أخرى ، يجب على الطبيب علاج المضاعفات المرتبطة. على سبيل المثال ، gastroparesis (من خلال التغييرات في النظام الغذائي ، وزيادة تواتر الوجبات وتقليل الكمية) ، أو مشاكل في المسالك البولية (مع الأدوية والتقنيات السلوكية مثل الإبطال المؤقت) ، أو العجز الجنسي (الأدوية في الرجال ومواد التشحيم لدى النساء ).
مراجع
- بولتون إيه جيه ، مالك آر. إيه. (1998). اعتلال الأعصاب السكري. Med Clin North Am.، 82 (4): 909-29.
- اعتلال الأعصاب السكري. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 10 نوفمبر 2016 ، من MayoClinic.
- Dyck P.J.، Kratz K.M.، Karnes J.L.، Litchy W.J.، Klein R.، Pach J.M.، et al. (1993). انتشار شدة نظموا أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي السكري ، واعتلال الشبكية ، واعتلال الكلية في الفوج القائم على السكان: دراسة الاعتلال العصبي السكري روتشستر. علم الأعصاب 43 (4): 817-24.
- تلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب السكري). (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 10 نوفمبر 2016 ، من المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى.
- الأعصاب (الاعتلال العصبي). (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 10 نوفمبر 2016 ، من Diabetes UK.
- Pirart J. (1978). داء السكري ومضاعفاته التنكسية: دراسة استطلاعية على 4،400 مريض لوحظت بين عامي 1947 و 1973. رعاية مرضى السكري ، 1: 168-188.
- تشيوان ، دي. (6 يوليو 2016). اعتلال الأعصاب السكري. تم الاسترجاع من Medscape.