الزهري العصبي الأسباب والأعراض والعلاج

ال الزهري العصبي وهو مضاعفات مستمدة من مرض الزهري غير المعالج. يتكون من إصابة في الجهاز العصبي تؤثر بشكل رئيسي على المخ والحبل الشوكي. في مرحلته المزمنة يظهر التهاب في السحايا (الأغشية التي تبطن الجهاز العصبي).

يحدث هذا المرض عندما لا يتم علاج مرض الزهري بشكل كاف ، حيث يصل إلى مرض الزهري لغزو الجهاز العصبي.

الزهري هو مرض ينتقل بالاتصال الجنسي (STD) بسبب بكتيريا Treponema pallidum. هذا المرض معروف ومدروس منذ القرن السادس عشر. الزهري قابل للعلاج ويسهل تجنبه نسبيًا ، والمشكلة هي أن أعراضه متنوعة وقد تستغرق سنوات حتى تظهر.

عادة ما تصيب بكتيريا Treponema السائل النخاعي في غضون 3 إلى 18 شهرًا بعد التلقيح.

إذا لم تلاحظ بعد تلك الفترة الزمنية أي تورط في السائل النخاعي ، فهناك احتمال واحد فقط في 20 من تطور الزهري العصبي. هذا الاحتمال ينخفض ​​إلى 1 ٪ إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد أول 5 سنوات.

عندما يحدث الزهري العصبي ، فإن أول ظهور يظهر هو التهاب السحايا ، والذي يتكون من التهاب السحايا الدماغية. جميع أشكال مرض الزهري العصبي تبدأ بالتهاب السحايا. يحدث هذا في حوالي 25 ٪ من حالات مرض الزهري.

في البداية لا ينتج التهاب السحايا أي أعراض ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق إجراء ثقب في الفقرات القطنية. بشكل استثنائي ، وفي المراحل الأكثر تقدمًا ، يمكن أن يسبب الشلل العصبي في الجمجمة أو زيادة الضغط داخل الجمجمة أو الحوادث الوعائية المخية..

لأن التهاب السحايا قد لا يسبب الأعراض ، فقد يحدث ضرر لحمة الدماغ (أنسجة المخ الوظيفية) بعد عدة سنوات..

كان مرض الزهري مشكلة صحية عمومية كبيرة بسبب التأثير الخطير على الصحة. من عام 1940 ، بدأ في السيطرة على نفسه بتطور البنسلين. وهكذا ، انخفض معدل الحالات الجديدة لمرض الزهري في التسعينيات ، حيث وصل إلى أدنى مستوى له في عام 2000.

ومع ذلك ، منذ عام 2005 كانت هناك زيادة كبيرة في حالات مرض الزهري في جميع أنحاء العالم. على سبيل المثال ، في إسبانيا ، في عام 2010 ، كان هناك حوالي 3187 إصابة ، في عام 2013 ، تم اكتشاف 3723 إصابة..

يبدو أنه أكثر تواتراً عند الرجال ، ويبدو أن الزيادة مرتبطة بالتغيرات في السلوك الجنسي لدى الشباب في السنوات الأخيرة.

أسباب مرض الزهري العصبي

ال التريبونيما الشاحبة إنها البكتيريا التي تسبب الزهري والتي يمكن أن تسبب الزهري العصبي لاحقًا. عادة ما يتطور المرض بعد 10 أو 20 سنة من الإصابة الأولية بالبكتيريا.

الزهري أو فيروس نقص المناعة البشرية غير المعالج هو عامل خطر لتطوير الزهري العصبي. هذا لأنه ، إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري ، فمن الأرجح أن تصاب بمرض الزهري (وبالتالي ، يصاب بمرض الزهري العصبي بسهولة أكبر)..

الزهري مرض شديد العدوى ينتشر بشكل رئيسي من خلال الأنشطة الجنسية ، بما في ذلك الجنس عن طريق الفم والجنس الشرجي. ينتقل هذا المرض عن طريق تقرحات في الأعضاء التناسلية ، على الرغم من أن الشخص المصاب لا يعرف عادة مرضه (على الأقل في البداية).

يمكن للمرأة الحامل نقل مرض الزهري إلى طفلها. وهذا ما يسمى الزهري الخلقي ويمكن أن يسبب عواقب وخيمة على الطفل.

مراحل مرض الزهري

يمكن أن يكون مرض الزهري مبكرًا أو أوليًا وثانويًا وكامنًا وعاليًا.

في الزهري الأساسي يتطور قرح واحد أو أكثر وهو قرح صغيرة غير مؤلمة. تحدث في الأعضاء التناسلية أو حول الفم بعد 10 إلى 90 يومًا بعد الإصابة. في بعض الأحيان قد تختفي القرحة دون علاج.

ال مرض الزهري الثانوي يستمر من شهر إلى 3 أشهر بعد التعرض. تظهر الطفح الجلدي البني المحمر على باطن اليدين والقدمين. هذا النوع من مرض الزهري يمكن أن يختفي دون علاج في بعض الحالات.

في مرض الزهري الخافي, بدلاً من ذلك ، تظل العدوى غير نشطة دون التسبب في الأعراض. هذه المرحلة تنشأ بعد سنة أو سنتين بعد الإصابة.

ال مرض الزهري العالي إنها عدوى غير معالجة تصبح مزمنة. بالإضافة إلى التأثير على القلب ، يمكن أن يضر الجهاز العصبي عن طريق تحفيز الزهري العصبي.

عندما يصاب المريض بالزهري منذ أقل من عام ، يمكن لجرعة من البنسلين أن تقضي على العدوى. يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من حساسية البنسلين بالتتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين.

الأعراض

الزهري العصبي المبكر يؤثر بشكل رئيسي على السحايا والأوعية الدموية في الدماغ. بينما في المراحل النهائية يؤثر على الحمة (النسيج الوظيفي) من الحبل الشوكي.

الأعراض الرئيسية لمرض الزهري العصبي هي التالية ، مرتبة حسب تواترها:

- تغير في الشخصية (بما في ذلك ضعف الإدراك).

- ترنح.

- السكتة الدماغية.

- أعراض العيون. على سبيل المثال: عدم وضوح الرؤية ، وتغيير حدة البصر ، وانخفاض في إدراك اللون ، إلخ..

- سلس البول.

- ألم البرق. وهذا هو ، ألم شديد للغاية يحدث بشكل تلقائي وبمدة قصيرة للغاية.

- الدوار.

- صداع.

- التعب المستمر.

- التشنجات.

يمكن أيضًا سرد ما يلي كعلاج لمرض الزهري العصبي:

- Hiporreflexia ، وهذا هو ، وانخفاض في ردود الفعل المنعكس.

- علامة رومبرغ ، وهو مظهر سريري يشير إلى عدم التوازن والتنسيق.

- مفصل شاركو ، الذي يتميز بفقدان الحساسية للألم والتشنجات والتشنجات في المنطقة المصابة.

- نقص العجز الحسي مثل الدوار ، ترنح الحواس ، انخفاض الحس العميق (انخفاض في القدرة على الشعور موقف أجزاء الجسم الخاصة بهم).

- التغييرات في العينين ، مثل الانحراف المائل للعين وأنيسوكوريا (تلاميذ مختلفون الحجم).

- ضمور العصب البصري ، وهو آفة أو فقدان وظيفة العصب البصري التي تسبب فقدان البصر أو نقص الرؤية.

- اعتلال الأعصاب القحفي ، أي تلف أحد الأعصاب القحفية. تتأثر الأعصاب المحيطة بالعيون بشكل رئيسي.

- الخرف ، والذي ينطوي على تدهور خطير وتدريجي المعرفي. 

- التغييرات في المزاج ، والتهيج.

- كآبة.

أنواع الزهري العصبي

هناك أنواع مختلفة من الزهري العصبي وفقًا للصورة السريرية والأطراف المصابة.

- الزهري العصبي بدون أعراض: في هذا النوع لا توجد أعراض أو علامات جسدية أخرى. بشكل استثنائي ، يمكن تقديم تلاميذ آرجيل روبرتسون. هذه صغيرة وغير متساوية ولا تتفاعل مع الضوء. ومع ذلك ، إذا استجابوا للسكن (ركزوا على الأشياء القريبة والبعيدة).

- الزهري السحائي: قد تنشأ في أي وقت منذ التلقيح ، لكنها تظهر عادة في أول عامين. هذا النوع من الزهري العصبي له أعراض مثل الصداع ، وشلل الأعصاب القحفية ، والرقبة القاسية والمضبوطات. إذا تم علاجها بشكل صحيح فإن التشخيص جيد للغاية وتختفي الأعراض في غضون أسابيع.

- الزهري السحائي: يشتبه في هذا النوع من الزهري العصبي إذا كان المريض قد أصيب بجلطة دماغية خلال فترة الشباب. هذا هو النوع الأكثر شيوعا في الوقت الحاضر ، لأنه يحدث في 35 ٪ من الحالات.

يظهر مرض الزهري السحائي الوعائي عادة بعد 6 أو 7 سنوات من الإصابة الأصلية. رغم أنه في بعض الحالات يمكن أن يحدث في وقت مبكر جدا. أو متأخرا ، في 10 أو 12 سنة.

يمكن أن يؤثر هذا الاضطراب على الأوعية الدموية متوسطة أو كبيرة الحجم ، مما يسبب التهابًا شديدًا في الشرايين ، مما قد يؤدي إلى إعاقة هذه الأوعية. يمكن أن يؤثر أيضًا على الأوعية الدموية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تجلط الدم والسكتة الدماغية..

- الزهري العصبي الوراثي (أو الشلل العام): يقدم نفس صورة التهاب السحايا طويل الأجل. في هذه الحالة ، هناك تدهور في الأداء المعرفي الناجم عن تلف في الدماغ من خلال عدم علاج مرض الزهري. يمكن أن يحدث الشلل بعد حوالي 15 أو 20 عامًا من الإصابة الأصلية.

الأعراض الأولى هي مشاكل في الذاكرة ، في التفكير أو الوظائف التنفيذية ، انخفاض الدافع ، ضعف العضلات وتغيرات الشخصية.

مع تقدم المرض ، الخرف ، dysarthria ، النوبات ، ناقص أو فرط المنعكسات ، إلخ..

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تدهور جسدي خطير يرافقه اضطرابات ثنائية الاتجاه والضعف والهزات. هذا يولد ببطء إعاقة تجبر المريض على الاستلقاء على السرير.

ومع ذلك ، فإنه ليس مرض شائع جدا في الوقت الحاضر. من المعروف أنه في الماضي ، عندما يكون هناك المزيد من الحالات ، يمكن أن يكون التكهن جيدًا للغاية. ما بين 40 و 50 ٪ من المرضى يمكنهم إيقاف المرض مع العلاج وجعل حياتهم طبيعية.

من ناحية أخرى ، إذا لم يتم علاجه ، فهناك ضعف عقلي تدريجي ، ويمكن أن تظهر الوفاة خلال 3 أو 4 سنوات.

- الزهري العصبي الجدولي (علامات التبويب الظهرية): هذا النوع من الزهري العصبي يتطور عادة بعد 15 إلى 20 سنة من بداية الإصابة. في هذا المرض يؤثر تدريجيا على الحبل الشوكي. الأعراض الرئيسية هي: ترنح البول وسلس البول وآلام التبطين.

لا يتمتع المريض بثبات المشي ويمشي مع فصل قدميه. هناك هزات وتشنجات في جميع أنحاء الجسم. يفقد الشخص الحساسية للألم وهذا يمكن أن يسبب إصابات المفاصل.

- ضمور الزهري البصري: يبدو أنه العمى التدريجي الذي يؤثر على عين واحدة أولاً ثم الأخرى. يمكن أن تتعايش مع التهاب الزهري العصبي. التشخيص سيء إذا فقدت رؤية كلتا العينين. إذا تأثرت عين واحدة فقط ، يمكن حفظ رؤية الآخر مع العلاج المناسب.

التشخيص

بالنسبة لتشخيص الزهري العصبي ، فإن الشيء الأساسي هو التحقق أولاً من وجود مرض الزهري وغيره من الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي من خلال فحص الدم. على الرغم من أنه من المستحسن إجراء ثقب قطني لأخذ عينة من السائل النخاعي.

يمكن للطبيب إجراء فحص بدني للتأكد من أن ردود الفعل في العضلات طبيعية وبالتالي تحديد ما إذا كان هناك أي ضمور أو فقدان الأنسجة..

يشار أيضا إلى اختبارات التصوير لتشخيص مرض الزهري العصبي. يعد التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا للبحث عن دليل على وجود المرض في الدماغ أو الحبل الشوكي أو جذع الدماغ..

علاج

العلاج الرئيسي لمرض الزهري العصبي هو تطبيق المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلين. يمكن حقنه أو شفهيا. يمكن أن يستمر العلاج من 10 إلى 14 يومًا. الأدوية المستخدمة هي سيفترياكسون وبروبينسيد.

يجب أن يتم الفحص من خلال فحص الدم من 3 إلى 6 أشهر. بعد هذه الفترة ، يجب إجراء تحليل كل عام لمدة 3 سنوات.

وينبغي أيضا التحكم في مستويات السائل النخاعي عن طريق ثقب قطني كل 6 أشهر.

الزهري العصبي شائع لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث أن القرح الزهري تجعل الإصابة بالفيروس أسهل. زادت العدوى المتزامنة لمرض الزهري مع فيروس نقص المناعة البشرية من انتشاره ، لأن فيروس نقص المناعة البشرية يسرع من سرعة الزهري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب عدوى فيروس نقص المناعة البشرية فشل العلاج بالمضادات الحيوية.

لهذه الأسباب ، يحدث الزهري العصبي أكثر في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وحيث يكون الوصول إلى المضادات الحيوية أكثر صعوبة..

توقعات

يعتمد التشخيص على نوع الزهري العصبي الذي نشأ ومدى سرعة تشخيصه وعلاجه..

يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية لوقف العدوى ومنعها من التسبب في مزيد من الضرر. ومع ذلك ، فمن الصعب إصلاح الأضرار الناتجة بالفعل. في الحالات الخفيفة ، تكون المضادات الحيوية فعالة للغاية ويمكن للشخص استعادة الصحة بالكامل.

عندما يكون الزهري العصبي شديدًا ، فإن معظم العواقب لا رجعة فيها. يمكن للمريض أن يتحسن كثيرًا ، لكن لا يستعيد صحته تمامًا.

منع

تركز الوقاية من مرض الزهري العصبي ، ببساطة ، على منع انتشار مرض الزهري. هذا مرض ينتقل بالاتصال الجنسي (STD) ، ولهذا السبب ، من الأفضل ممارسة الجنس الآمن.

على الرغم من أن استخدام الواقي الذكري يمكن أن يقلل من المخاطر ، إلا أن هناك ممارسات أخرى يمكن من خلالها الإصابة بمرض الزهري الذي لا يعني الاختراق. ومن الأمثلة على ذلك الجنس الفموي غير المحمي مع شخص مصاب.

من المهم أن تعرف أن الأشخاص المصابين بمرض الزهري لا يعرفون أنهم مصابون بالمرض بعد فترة من الوقت ، لأن الأعراض قد تظل مخفية. عادةً ما يمكن علاج القرح أو القرح بأنفسهم ، لكن المرض ما زال في الجسم.

مع مرور الوقت ، قد تظهر بقع بنية ، خشنة ولاذع. الصداع ، وفقدان الوزن والشعر ، والتعب وآلام في العضلات قد تحدث أيضا. بالنظر إلى هذه العلامات ، من الأفضل الذهاب إلى الطبيب لإجراء اختبار.

من المهم جدًا اتخاذ جميع الاحتياطات الممكنة ، لأنه وفقًا لدراسة أجراها Mattei et al. (2012) ، في الآونة الأخيرة ، هناك زيادة كبيرة في حالات الإصابة بمرض الزهري في جميع أنحاء العالم.

مراجع

1. كنودسن ، ر. (15 يونيو 2016). الزهري العصبي نظرة عامة على الزهري في الجهاز العصبي المركزي. تم الاسترجاع من Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei، P. L.، Beachkofsky، T. M.، Gilson، R. T.، & Wisco، O. J. (2012). مرض الزهري: عدوى ناشئة. أميريكام طبيب الأسرة ، 86 ، 5.
3. Musher، D. M. (2008). الزهري العصبي: التشخيص والاستجابة للعلاج. الأمراض المعدية السريرية ، 47 (7) ، 900-902.
4. Musher، D. M. (1991). مرض الزهري والزهري العصبي والبنسلين والإيدز. مجلة الأمراض المعدية ، 163 (6) ، 1201-1206.
5. الزهري العصبي. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 17 فبراير 2017 ، من ويكيبيديا: en.wikipedia.org.
6. Ropper، A.H.، Brown، R.H، Adams، R.D & & Victor، M. (2007). مبادئ علم الأعصاب في آدمز وفيكتور (الطبعة الثامنة). المكسيك. مدريد الخ: مكجرو هيل.
7. الزهري. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 17 فبراير 2017 ، من WebMD: webmd.com.