شارك:
أعراض الدوار المحيطية والأسباب والعلاج
ال الدوار المحيطي هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الدوار. هذه هي الحلقات التي تتميز بالدوار ، وفقدان التوازن ، والرنين في الأذنين.
قد يتعرض المريض كما لو كانت البيئة تتحرك ، تدور حوله. أو ، كما لو كان كل شيء يميل إلى جانب واحد.
بشكل عام ، يحدث الدوار المحيطي بسبب مشكلة في الأذن الداخلية ، وهي تلك التي تتحكم في التوازن.
من المهم ملاحظة أن الدوار المحيطي ليس مرضًا بحد ذاته. على العكس من ذلك ، إنه أحد الأعراض التي تعكس بعض الحالات الطبية الأساسية.
الأزمات التي تحدث في هذه الحالة تظهر وتختفي فجأة. من حيث مدتها ، فهي قصيرة نسبيا (البقاء من بضع دقائق إلى عدة ساعات).
لتشخيص الدوار المحيطي ، لوحظت حركات العين وتذبذبات الجسم. عادة ، يتم إجراء فحص عصبي.
بمجرد تشخيص هذه الحالة ، يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض عن طريق الأدوية ، وإجراء تمارين محددة للجهاز الدهليزي ، وكذلك علاج الأسباب التي تسببت في حدوث الدوار المحيطي..
أعراض الدوار المحيطي
الدوار المحيطي هو إحساس مماثل للإحساس الذي حدث بعد التركيب في جاذبية عادلة مثل السفينة الدوارة. يبدو أن كل شيء يدور حول المريض. ينتج عن ذلك ، نتيجة لذلك ، غثيان ، قيء ، تعرق بارد ، انخفاض ضغط الدم ، شحوب ، أو بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب).
تزداد هذه الأعراض عندما يتحرك الرأس ، لأنه ، كما ذكر ، هناك بعض تورط الأذن الداخلية. لذلك ، يمكن أن يصاحب الدوار المحيطي أعراض قوقعة الأذن. تتميز هذه الأعراض بما يلي:
- طنين الأذن: وهي تتألف من ظاهرة إدراكية تسمع فيها أصوات أو أصوات صفير في الأذنين التي لا تأتي من البيئة الخارجية.
- فقدان السمع: إنه انخفاض في القدرة على إدراك الأصوات.
- الشعور بالضغط في الأذنين.
ومع ذلك ، هذه الأعراض القوقعة ليست دائما موجودة. على العكس من ذلك ، فإن أحد الأعراض المحددة للغاية للدوار المحيطي هو رأرأة. هذه عيوب في تركيز النظرة ، مع ملاحظة الحركات السريعة للعينين من جانب إلى آخر بشكل لا إرادي.
الأعراض الأخرى هي الصداع ، وفقدان التوازن ، وصعوبة السمع والبصر ، والشعور بالضغط من جانب إلى آخر.
الأسباب
معظم حالات الدوار المحيطي ناتجة عن نوع من الحالة في الأذن الداخلية ، والتي تنظم التوازن. على وجه التحديد ، بعض التعديلات في واحدة من الهياكل التي تشكل النظام الدهليزي.
الأسباب الأكثر شيوعًا التي تسبب مشاكل في الأذن الداخلية وترتبط بالدوار المحيطي هي الدوار الموضعي الحميد الانتيابي (BPPV) والتهاب الخلايا العصبية الدهليزي ومرض مينيير والتهاب المتاهة..
دوار موضعي حميد الانتيابي (BPPV)
هذا هو السبب الأكثر شيوعا للدوار المحيطي. في هذه الحالة ، تتشكل رواسب الكالسيوم في السائل الموجود داخل جزء من الأذن الداخلية يسمى القنوات شبه الدائرية. لذلك ، عندما يتحرك الرأس ، يظهر الدوار ، لأن هذه البلورات الصغيرة تحفز "شعيرات" رائعة تغطي الأذن الداخلية. هذا يسبب الارتباك في الدماغ ، وتنتج الدوار والدوار.
قد يكون BPPV بسبب الشيخوخة الطبيعية للجهاز الدهليزي ، أو بعض الإصابات في الأذن الداخلية ، أو التهاب المتاهة ، أو مشاكل الدورة الدموية في الشريان الذي يروي هذه المنطقة ، والأدوية ، والصداع النصفي ، إلخ..
كانت المرة الأولى التي تم فيها وصفها في عام 1921 من قبل الطبيب روبرت باراني. يبدو أن حوالي 2.5 ٪ من السكان يعانون من هذه الحالة في مرحلة ما من حياتهم. أساسا خلال سن الشيخوخة. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أنه أكثر تواتراً عند النساء منه في الرجال.
يعتمد علاج الدوار الموضعي الانتيابي الحميد على تمارين لإعادة وضع بلورات الأذن الداخلية. تُعرف هذه الطريقة باسم مناورة Epley ويمكن أن يقوم بها المريض في منزلك بتعليمات سبق أن وصفها طبيبك..
ومع ذلك ، في معظم الأوقات ، يختفي هذا الاضطراب فقط في غضون بضعة أيام أو أسابيع. ومع ذلك ، إذا لم تتم معالجته أبدًا ، فمن الطبيعي أن تظهر مرة أخرى.
التهاب العصب الدهليزي
يحدث التهاب الأعصاب أو التهاب العصب الدهليزي بسبب عدوى تنتقل في العصب الدهليزي. يظهر هذا عادة بعد الإصابة الفيروسية ، مثل البرد أو الأنفلونزا. تظهر هذه الحالة فجأة ويمكن أن تستمر حوالي أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. بعض الأعراض هي: وجع الأذن ، وعدم الاستقرار ، والغثيان ، وحتى القيء.
ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على القدرة على السمع ، على عكس التهاب المتاهة.
يركز العلاج على تقليل الأعراض والفيروس الأساسي. في كثير من الأحيان يكون مصحوبًا بإعادة تأهيل الدهليزي ، أي تمارين التحكم في الوضع أو النظر عند تغيير وضع الرأس.
التهاب التيه
تتميز هذه الحالة بالتهاب منطقة الأذن الداخلية المسماة المتاهة. عادة ما يظهر بسبب الإصابة بفيروس أو بكتيريا. لذلك ، من الشائع أن تنشأ بعد الحمى أو الأنفلونزا أو الحساسية. يسبب الدوار المحيطي ، وجع الأذن وانخفاض السمع والرنين في الأذنين.
تهدف العلاجات أيضًا إلى تخفيف الأعراض. يوصى أيضًا بتجنب قيادة المركبات ، وتشغيل الآلات ، وتجنب الأضواء الساطعة ، مثل التلفزيون أو الأضواء المحمولة..
مرض منير
يبدأ مرض منير في التأثير على أذن واحدة. في العديد من المرضى ، مع مرور الوقت ، تمتد المشكلة إلى الأذن الأخرى. يحدث عادة في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 سنة ، على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يعاني.
السبب الدقيق لهذا المرض غير معروف ، على الرغم من أنه يعتقد أنه يمكن أن يكون مرتبطًا بسائل موجود في الأذن الداخلية ، يسمى endolymph. على وجه الخصوص ، يبدو أن هناك تراكم لهذا السائل ، مما تسبب الضغط في الأذن الداخلية.
لقد وجد أنه قد تكون هناك عوامل تؤدي إلى حدوثه مثل تناول الملح أو الكافيين أو الكحول أو الإجهاد.
نوبات الدوار المحيطي في هذا المرض تظهر فجأة ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 24 ساعة. الدوار عادة شديد لدرجة أنه يسبب الغثيان والقيء.
بالإضافة إلى الدوار المحيطي ، يتسبب هذا المرض في تقلب فقدان السمع أو ألم في الأذن أو صداع أو ألم بطني أو إسهال..
يتم التعامل مع الأدوية المدرة للبول للقضاء على السوائل الزائدة وغيرها من الأدوية للحد من الأعراض.
الأسباب الأخرى المحتملة للدوار المحيطي هي أمراض المناعة الذاتية في الأذن الداخلية أو الناسور المحيطي أو متلازمة التجويف في القناة الهلالية العلوية. في الأخير هناك آفة في العظم تغطي قناة نصف دائرية من الأذن الداخلية.
ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه قد تكون هناك حلقات من الدوار المحيطي العابر ناتجة عن دوار الحركة (عند السفر في سيارة أو في سفينة أو على متن طائرة) أو التسمم بمواد معينة (الرصاص أو الزرنيخ) أو بعض الأدوية أو المخدرات أو لالصداع النصفي.
التشخيص
هناك العديد من التقنيات لتشخيص الدوار المحيطي. عادةً ما لا يكون الاختبار الفردي مهمًا ، فمن الأفضل الجمع بين عدة اختبارات.
أولاً ، يمكن للطبيب فحص الأذنين للتحقق من علامات الإصابة. يمكنك أيضًا إجراء اختبارات السمع أو التوازن أو حسنًا ، والتوصية باختبارات الماسحات الضوئية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا الاختبار الأخير مفيد لاستبعاد الأسباب الأخرى للدوار المتعلقة بالرقبة أو الدماغ.
أحد أكثر الاختبارات استخدامًا هو اختبار رومبرج. للبدء ، يُطلب من المريض الوقوف مع قدميه معًا. سيتحقق الفاحص مما إذا كان الشخص لا يزال قائماً أو يظهر تذبذبات. بعد ذلك ، يُطلب منك أن تغمض عينيك ، على الرغم من أنه يجب عليك توخي الحذر ، لأن المريض يمكنه التحرك جانبيًا أو حتى يسقط على الأرض.
إشارة إلى الدوار المحيطي هي البثق الباطن. وهذا هو ، الميل غير الطوعي لإمالة الجسم إلى جانب واحد.
اختبار آخر هو اختبار Unterberger ، والذي يستخدم لمراقبة ما إذا كان هناك انحراف جانبي للجسم أثناء المشي.
يتم تأكيد تشخيص الدوار المحيطي بواسطة الحركات السريعة للعينين ، أي من خلال رأرأة. يلاحظ بشكل أساسي أن العينين تنحرفان بشكل غير قسري نحو الأذن السليمة.
لاستكشاف وجود رأرأة ، يجب أن يجلس المريض. سيقوم الفاحص بوضع إصبعك على بعد حوالي 50 سم من أنف المريض. وهذا يجب أن يتبع مع نظرة الحركات التي تقوم بها الفاحص ، الذي سيدفعهم للأمام أولاً ؛ ثم إلى اليمين ، اليسار ، أعلى وأسفل.
يمكنك أيضًا مراقبة حركات العين عن طريق تغيير وضع الرأس أو عن طريق هز الرأس من جانب إلى آخر.
اختبار آخر يستخدم على نطاق واسع هو اختبار Halmagyi أو اختبار الاندفاع السريع للرأس. في هذا الاختبار ، يقوم الفاحص بنقل رأس المريض سريعًا من جانب إلى آخر بقوة ، لمعرفة ما إذا كانت العيون تميل إلى الظهور في نفس الاتجاه.
لن يتمكن المريض المصاب بالدوار المحيطي من إجراء حركات تعويضية للعيون ، وعدم قدرته على حلها في نقطة أثناء حركة الرأس.
اختبار آخر مماثل هو مناورة ديكس هولبايك. يتم نقل الرأس أيضًا إلى المريض أثناء تغيير الوضع والفراش والرفع. هذا الاختبار ضروري لتشخيص الدوار من النوع الموضعي beningno الانتيابي. يخدم للتحقق من وجود رأرأة ، وكذلك الغثيان والدوار.
علاج
لعلاج الدوار ، الخيار الأفضل هو التدخل في الحالة التي تسبب ذلك. وكذلك العلاج الدوائي للأعراض والعلاج الطبيعي وتثقيف المريض لاتباع توصيات معينة في يومهم ليوم.
يذكر Plaza Mayor و Onrubia و Hernández Carnicero (2009) أن هناك 4 مكونات لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوازن والدوار:
- أبلغ و أطمئن المريض.
- دواء لأعراض الدوار ، للغثيان أو القيء.
- علاج للتدخل في العوامل التي تسبب الدوار.
- إعادة تأهيل الدهليزي.
يجب أن يكون العلاج فرديًا لكل حالة وفقًا لسبب الدوار وتطور المرض. نظرًا لأن الدوار هو أحد الأعراض المزعجة للغاية ، والتي غالباً ما تسبب القلق والقلق ، من المهم أن تطمئن المريض وتعلمه ، بالإضافة إلى تقديم شرح موجز عن حالته وعمل الجهاز الدهليزي..
قد تكون الأدوية المضادة للالتهابات مفيدة في بعض الأحيان لتخفيف الأعراض. خاصة إذا كانت الأسباب هي التهاب العصب الدهليزي ، التهاب المتاهة أو مرض منير. يمكن أيضًا تخفيف الأخير عن طريق تقليل كمية الملح في النظام الغذائي والكافيين والكحول. وكذلك وضع استراتيجيات لمواجهة وتخفيف التوتر.
عندما تكون الدورة الدموية الطرفية شديدة للغاية ، من الضروري أن يستقر المريض في السرير ويعالج بالسوائل عن طريق الوريد..
عادةً ما تكون العلاجات الدوائية لتخفيف الأعراض ، خاصةً المظاهر مثل الغثيان والقيء. ومع ذلك ، فإنها لا تقضي على المشكلة. لهذا السبب من المهم تجنب هذه الأدوية قدر الإمكان ، لأنها يمكن أن تخلق الاعتماد.
الأدوية الأكثر استخدامًا هي المهدئات الدهنية التي تقلل من نشاط الخلايا العصبية للنواة الدهليزي للأذن. ضمن هذه المجموعة هي مضادات الهيستامين ، مضادات الذهان المضادة للأميامين أو البنزوديازيبينات.
الأدوية الأخرى هي مضادات القيء ، والتي لها أيضًا تأثير تخدير دهليزي.
يختلف العلاج الدوائي أيضًا وفقًا للسبب الأساسي للدوار المحيطي. وبهذه الطريقة ، إذا كان هناك أي مضادات عدوى الأذن يمكن وصفها.
أو ، على سبيل المثال ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض منير ، يمكن وصف دواء يسمى بيتاهستين. يساعد هذا الدواء على تقليل الضغط الذي يسبب تراكم السوائل في الأذن.
من ناحية أخرى ، تتكون إعادة التأهيل الدهليزي من سلسلة من التمارين التي تساعد الشخص على الحفاظ على الاستقرار الوضعي والبصري. سينصح الطبيب ويشرح أفضل التدريبات لكل حالة ، على الرغم من أن هذه التمارين تتكون عمومًا من التعود الدهليزي (تؤدي مرتين أو ثلاث مرات يوميًا حركات تنتج الدوار حتى تنخفض الأعراض).
تعتمد التمارين الأخرى على تركيز النظرة في نقطة محددة ، مع تحريك الرأس من جانب إلى آخر.
في بعض الأحيان ينصح العلاج الطبيعي مع أخصائي العلاج الطبيعي لتحسين التوازن. بهذه الطريقة ، سيتعلم المخ التعويض عن مشاكل الأذن الداخلية.
في الحالات الشديدة والمستمرة التي جربت فيها جميع التقنيات السابقة ، قد يوصى بإجراء الجراحة. وهذا ينطوي على إزالة جزء أو كل الأذن الداخلية.
مراجع
- García de Hombre، A. M. (2006). مريض مصاب بدوار ، حالة محبطة للطبيب والمريض. في حوليات الطب الباطني. 23 ، 6: 299-299.
- كيفية إدارة الدوار المحيطي. (26 أبريل 2016). تم الاسترجاع من Verywell: verywell.com.
- أشعر بالدوار: الدوار المحيطي. (29 أكتوبر 2015). تم الاسترجاع من Healthline: healthline.com.
- رئيس البلدية ، ج. ب. ، وأونروبيا ، ت. (2009). تشخيص وعلاج الدوار المحيطي. جانو: الطب والعلوم الإنسانية ، (1749) ، 46.
- متلازمة تجزئة القناة العليا. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 31 يناير 2017 ، من كليفلاند كلينك: clevelandclinic.org.
- أنواع الدوار. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 31 يناير 2017 ، من Webmd: webmd.com.
- الدوار المحيطي. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 31 يناير 2017 ، من مونبلييه: montpellier.com.ar.